生物地球化學(xué)性疾病課件

生物地球化學(xué)性疾病為兩種類型：

元素缺乏和元素過多常見的有

碘缺乏病iodinedeficiencydisorders

地方性氟中毒

endemicfluorosis、地方性砷中毒

endemicarseniasis

生物地球化學(xué)性疾病為兩種類型：三、我國地方病情況地方性甲狀腺腫約有700多萬人地方性克汀病25萬多人地方性氟病中氟斑牙患者4186萬，氟骨癥200萬人，受威脅人口3.7億三、我國地方病情況地方性甲狀腺腫約有700多萬人生物地球化學(xué)性疾病基本特征

地區(qū)性

非病區(qū)健康人進入病區(qū)，可患病

從地方病區(qū)遷出后，可逐漸減輕甚至痊愈

某些易感動物也可患某種地方病

消除該地區(qū)特異致病因子后，該地區(qū)變?yōu)榻】祬^(qū)。生物地球化學(xué)性疾病基本特征地區(qū)性第二節(jié)

碘缺乏病

iodinedeficiencydisorders,IDD第二節(jié)

碘缺乏病

iodinedeficiencyd一、碘缺乏病

是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。一、碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘在自然界的分布1.空氣、水、土壤、巖石以及動植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物的形式存在。2.空氣含碘極微，水中碘的含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。碘在自然界的分布3.陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10-100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下。4.海產(chǎn)品中碘含量較高，可達到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

3.陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722~726534~92豆類3023~36234223~245蔬菜2912~201385204

~1636水果1810~2915462~277牛奶4735~56——雞蛋93———肉5029~97——淡水魚3017~40——海水魚83217~40—471~1591海帶2000—10000—貝類798308~130038661292~4958常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重谷類4722~三、碘在體內(nèi)的代謝來源

人體需要的碘

80%-90%來自食物，

10%-20%來自飲水，

5%左右來自空氣。三、碘在體內(nèi)的代謝來源吸收1.食物是人體攝入碘的主要來源，碘以消化道吸收為主，主要是在胃和小腸迅速被吸收。2.食物中的無機碘溶于水形成離子碘。食物中的碘化物需首先被還原成離子碘后才能被機體吸收。

吸收3.當空腹時，進入胃腸道的碘，1-2h

可完全被吸收。胃內(nèi)有食物時一般在3h內(nèi)也可吸收完畢。4.胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收，在機體缺碘時這種作用更明顯。當?shù)鞍踪|(zhì)和熱量攝入不足時，也會影響胃腸道對碘的吸收。3.當空腹時，進入胃腸道的碘，1-2h甲狀腺

甲狀腺是富集碘能力最強的內(nèi)分泌腺體，在24h內(nèi)可富集攝入碘的15%-45%，在碘缺乏地區(qū)，機體的富集能力更強，可超過80%。碘離子被甲狀腺濾泡上皮細胞捕集，高等動物卵細胞發(fā)育中的卵黃也有很強的富集碘的能力，僅次于甲狀腺。甲狀腺排泄

碘主要經(jīng)尿排出，有研究發(fā)現(xiàn)，正常人每日攝入205μg，每日從尿排泄碘175μg、糞便20μg、汗6μg、毛發(fā)2μg。有代表性的尿樣碘含量平均值＜5μg/L時，該地區(qū)就有可能發(fā)生碘缺乏病。當＜2μg/L時，當?shù)貎和陀谢嫉湫偷南忍煨钥送〔〉奈ｋU。排泄四、碘缺乏病的流行病學(xué)發(fā)病概況：

全球碘缺乏病流行的國家110個，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有5億多人患地方性甲狀腺腫約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)約有12萬新生兒在出生時即有不同程度的體能和智能損害。四、碘缺乏病的流行病學(xué)發(fā)病概況：

我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，病情嚴重。除上海市外，全國各省市區(qū)都有不同程度的流行。我國碘缺乏病區(qū)1615個縣，受威脅人口4.2億，累計查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病20多萬人。我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人2.缺碘地區(qū)--大小興安嶺、長白山--華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺山--西北秦嶺、六盤山、祁連山天山南北--西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈--中南的伏牛山、大別山、武當山、大巴山、桐柏山--華南的十萬大山等地帶。2.缺碘地區(qū)3.特點

地形傾斜、洪水沖刷嚴重、降雨量集中、水土流失嚴重、碘元素含量極少。由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同，一般山區(qū)＞丘陵＞平原3.特點五、發(fā)病原因自然地理因素

地表沖刷嚴重、流失的碘得不到補充、土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）五、發(fā)病原因自然地理因素飲水因素

地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。飲水因素飲水碘（μg/L）

地方性甲狀腺腫發(fā)生率（%）＜2

26.102-518.75-10810-30無飲水碘與地方性甲狀腺腫發(fā)生率飲水碘地方性甲狀腺腫發(fā)生率＜2

26.102-518.7膳食因素1.人體需要的碘75%--85%來自食物，

10%--20%來自水，5%來自空氣。2.食品中碘含量海產(chǎn)品＞動物性食品＞植物性食品。3.低蛋白、低熱量的膳食可影響腸道對碘的吸收，以及甲狀腺對碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中鈣可阻礙碘吸收；4.維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過程。膳食因素5.碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟落后、營養(yǎng)不良的偏遠山區(qū)，尤其多見于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。6.膳食中致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽硫葡萄糖苷等5.碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟落后、營養(yǎng)六、碘缺乏病的發(fā)病機理碘缺乏→→甲狀腺素合成↓→→垂體促甲狀腺激素↑→→甲狀腺增生→→腫大地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

六、碘缺乏病的發(fā)病機理碘缺乏→→甲狀腺素合成↓→→七、碘缺乏病的臨床表現(xiàn)七、碘缺乏病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

胚胎缺碘；大腦發(fā)育不良。表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱。臨床表現(xiàn)八、碘缺乏病的預(yù)防食鹽加碘、碘化油注意碘的副作用八、碘缺乏病的預(yù)防食鹽加碘、碘化油第三節(jié)地方性氟中毒

endemicfluorosis第三節(jié)地方性氟中毒

endemicfluorosis地方性氟中毒endemicfluorosis

由于氟過多導(dǎo)致長期攝入過量氟所引起的以骨相組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?，又稱為地方性氟病。一、地方性氟中毒地方性氟中毒endemicfluorosis一、地方性氟中二、氟在自然界的分布化學(xué)性質(zhì)1.在所有元素中，氟是電負性最強、化學(xué)性質(zhì)最活潑的一種非金屬元素，幾乎與所有的元素都能發(fā)生作用。2.氟的成礦能力很強，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石含氟量占4.2%、螢石占48.7%、冰晶石占54.3%、氟鋁石占56.25%、磷灰石占0.1%-6%等。3.各種巖石都含有一定量的氟，平均為550mg/kg。二、氟在自然界的分布化學(xué)性質(zhì)煤的含氟量

煤含氟量隨煤種類和地區(qū)而異，如內(nèi)蒙古赤峰市煤中氟含量為0.012%-0.275%、貴州織金縣煤中為0.16645%-0.2755%、湖北省宜昌市煙煤含氟量0.345%無煙煤0.0479%、石煤0.1655%。煤的含氟量分布1.土壤

土壤來源的巖石和礦物總氟含量有很大差異，陜西洛川地區(qū)馬蘭黃土含氟490-520mg/kg；貴州省氟中毒病區(qū)耕作層土壤全氟含量平均528mg/kg土壤中只有可溶性氟才能進入水中而被人飲用，或被植物吸收。分布2.水

降水含氟量較低；北方河水一般高于南方；湖水的含氟量一般比河水高。2.水三、氟在體內(nèi)的代謝來源

一般情況下人體氟主要來源于飲水及食物，少量來源于空氣。三、氟在體內(nèi)的代謝來源吸收

氟主要經(jīng)消化道，其次是經(jīng)呼吸道吸收。溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎可以全部被消化道吸收，食物中氟80％左右可被吸收。環(huán)境受到燃煤污染時，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收循環(huán)1.氟吸收后進入血液，在血液中約75%

的氟存在于血漿，25%與血細胞結(jié)合血漿中氟約75%與血漿白蛋白結(jié)合，游離的氟離子占25%。2.通過血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運到全身組織中，血漿氟離子濃度增高時，轉(zhuǎn)運到各組織中氟也增多。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。循環(huán)四、氟的生理功能骨骼和牙齒主要成分

氟磷灰石－增強機械強度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強從而在一定程度上提高抗齲能力。促進生長發(fā)育和生殖功能

對神經(jīng)肌肉的作用

氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

四、氟的生理功能骨骼和牙齒主要成分五、地方性氟中毒的流行病學(xué)高氟暴露人口10980萬分布在1280個病區(qū)縣、149541個自然村病區(qū)人口1.5億氟斑牙現(xiàn)患4000多萬氟骨癥現(xiàn)患260多萬五、地方性氟中毒的流行病學(xué)高氟暴露人口10980萬1.長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江的三肇、吉林的白城內(nèi)蒙古的赤峰、河北懷來、山西大同、陜西榆林等地區(qū)為淺層高氟地下水病區(qū)；渤海灣濱海平原如遼寧盤錦、天津塘沽、河北滄州等地為深層高氟地下水病區(qū)；2.黑龍江海林、北京小湯山、廣東豐順、福建龍溪等地為高氟泉水病區(qū)；1.長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江的三肇、吉林的白3.河南方城、江西寧都、云南昆陽、貴州的貴陽、新疆溫宿等地為

富氟巖礦病區(qū)；4.分布于四川、貴州、廣西、湖北、湖南等12個省150個縣的生活燃煤污染型病區(qū)。3.河南方城、江西寧都、云南昆陽、地方性氟病的人群分布1.年齡分布氟斑牙一般發(fā)生于兒童恒齒，并終生攜帶。氟骨癥多見于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長氟骨癥病人增多。

地方性氟病的人群分布六、地方性氟病的分類

飲水型病區(qū)分布廣、危害重1.淺層地下水病區(qū)2.深層地下水病區(qū)3.泉水和地熱水病區(qū)4.富氟巖礦高氟水病區(qū)六、地方性氟病的分類飲水型病區(qū)分布廣、危害重生活煤煙污染型病區(qū)

燃煤方式落后、高氟（1000多mg/kg）劣質(zhì)煤、高寒山區(qū)、烤火期長、當?shù)厝擞^念落后生活煤煙污染型病區(qū)飲食型病區(qū)1.井鹽2.磚茶飲食型病區(qū)飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系水氟含量（mg/L）氟斑牙發(fā)生率（%）0.5-1.010-201.0-1.540-50>1.6>90七、影響地方性氟病流行因素飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系水氟含量（mg/L）氟斑牙發(fā)生率（%地理氣候條件1.干旱少雨是形成干旱半干旱高氟淺層地下水病區(qū)的氣候條件，此類病區(qū)地勢低洼、水氟含量高、病情重。2.海拔高、氣候寒冷、潮濕多雨、燃煤量大時間長是煤煙型污染區(qū)的氣候特點。地理氣候條件八、地方性氟中毒發(fā)病原因Ca2++F+→CaF2→

骨硬化、密度↑→骨皮質(zhì)增厚；Ca2++F+→CaF2沉積→血Ca2+↓→高血鈣素釋放↑→破骨細胞↑→溶骨→骨質(zhì)疏松

長期攝入過量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。八、地方性氟中毒發(fā)病原因Ca2++F+→CaF2→骨硬對骨組織的影響

氟可影響骨組織的正常礦化過程破壞正常骨質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)，使骨鹽中的羥基磷灰石變?yōu)榉谆沂碳す羌毎顒樱偈构悄ぴ錾?、軟組織鈣化。對骨組織的影響抑制代謝酶活性

氟可影響糖代謝過程的酶活性，干擾能量代謝過程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等。其他

引發(fā)自由基生成、影響蛋白質(zhì)、核酸的合成。

抑制代謝酶活性九、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)氟斑牙

dentalfluorosis氟骨癥

skeletalfluorosis

硬化型（挺直如棍）混合型（彎曲如弓）

九、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)氟斑牙dentalfluo十、地方性氟病的預(yù)防環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標準1.飲用水＜1.0mg/L；2.大氣一次最高容許濃度0.02mg/m3

日平均最高容許濃度0.007mg/m3；3.大米、面粉、蔬菜、蛋類≤1.0mg/kg

水果≤0.5mg/kg，肉類≤2.0mg/kg地方性氟病的預(yù)防

改水降氟、改良爐灶十、地方性氟病的預(yù)防環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標準第四節(jié)地方性砷中毒

endemicarseniasis

第四節(jié)地方性砷中毒

endemicarseniasis一、地方性砷中毒地方性砷中毒

是由于某些地區(qū)居民長期從外環(huán)境中攝入過量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。一、地方性砷中毒地方性砷中毒分類

地方性砷中毒分為

飲水型燃煤污染型

分類分布和流行區(qū)

在孟加拉、印度、中國、越南、泰國、柬埔寨等國家都有流行。到2003年底全國共有病區(qū)縣32個中國砷中毒危害病區(qū)的暴露人口高達1500萬之多；已確診患者超過數(shù)萬人流行區(qū)包括臺灣、新疆、內(nèi)蒙、貴州山西、陜西等地。分布和流行區(qū)二、砷在自然界的分布

砷是地殼的構(gòu)成元素，其豐度為1.7～1.8mg/kg，在自然界廣泛分布于巖石、土壤和水環(huán)境中，含砷礦石如砷鐵礦、雄黃（二硫化二砷）、雌黃（三硫化二砷）等，砷多與鋅、銅鉛等元素共生于硫化物礦藏之中。二、砷在自然界的分布砷是地殼的構(gòu)成元素，其豐度為1.土壤中的砷

主要來源于成土巖石。含有機質(zhì)較高的頁巖所形成的土壤含砷量達13mg/kg而含有機質(zhì)較少的砂巖所形成的土壤含砷量僅為1mg/kg。腐殖質(zhì)含量較高的土壤中，由于吸附和螯合作用，使砷含量高于相對貧瘠的土壤。土壤平均含砷量約為5mg/kg。

土壤中的砷地面水中砷1.含量因地理、地質(zhì)條件不同差別很大淡水中砷含量在0.01-0.6mg/L之間，海水砷濃度范圍在0.03-0.06mg/L。2.當?shù)叵滤鹘?jīng)含砷巖層時，大量的砷溶解于水中，致使含砷量升高，如砷礦區(qū)附近的地下水含砷量高達10mg/L

以上。

地面水中砷3.某些湖泊、沼澤地區(qū)或沿海地區(qū)，由于土壤中砷的累積，致使地下水砷濃度達0.2-1.82mg/L。4.不同地區(qū)的煤炭含砷量多少不等，貴州省西南部農(nóng)村，煤炭含砷量為876.3-8300mg/kg個別地區(qū)達35000mg/kg。當?shù)鼐用褚愿呱槊簽槿剂先∨?、做飯、烘烤糧食蔬菜，致使室內(nèi)空氣、玉米、辣椒中砷含量升高。

3.某些湖泊、沼澤地區(qū)或沿海地區(qū)，由于土壤中砷的累積，致使地三、砷在體內(nèi)的代謝砷的吸收

1.呼吸道

主要是燃煤污染型，貴州省部分農(nóng)村地區(qū)，由于煤中含砷量較高，在沒有煙囪的室內(nèi)敞開燃燒，致使室內(nèi)空氣中砷含量急劇增高。經(jīng)測定廚房空氣砷達.43mg/m3，客廳、臥室空氣中砷在0.072-0.20mg/m3之間。三、砷在體內(nèi)的代謝砷的吸收2.消化道

飲用水、糧食、蔬菜中的砷以3價或5價砷的形式經(jīng)消化道攝入后，大部分在胃腸道吸收。在消化道內(nèi)5價砷較3價砷易吸收，無機砷較有機胂易吸收。砷在胃腸道吸收率可達95%-97%。3.皮膚粘膜2.消化道四、砷的毒作用機制抑制酶活性

三價砷與酶蛋白分子上的雙巰基或羧基結(jié)合，形成較穩(wěn)定的絡(luò)合物或環(huán)狀化合物，從而使酶活性受到抑制。四、砷的毒作用機制抑制酶活性五、地方性砷中毒的病區(qū)類型飲水型地砷病區(qū)1.長期飲用含砷量較高的水而引起的慢性砷中毒，臺灣、新疆、內(nèi)蒙、山西病區(qū)均屬此類型。淡水中砷含量在0.01-0.6mg/L，山西病區(qū)水砷含量高達4.4mg/L。2.當?shù)叵滤鹘?jīng)含砷巖層時，大量砷溶解于水中，致使含砷量高達10mg/L以上。有些溫泉含砷可高達25mg/L以上。

五、地方性砷中毒的病區(qū)類型飲水型地砷病區(qū)燃煤污染型地砷病區(qū)

1.煤一般含砷量為5-40mg/kg，而貴州省病區(qū)縣煤含砷量高達100-600mg/kg。2.室內(nèi)空氣中砷含量高達0.16-0.76mg/m3使室內(nèi)干燥和儲存的糧食也受到污染。3.據(jù)調(diào)查病區(qū)新鮮玉米含砷量0.46±0.12mg/kg，而干燥和保存的玉米含砷量為4.13±2.76mg/kg；4.新鮮辣椒含砷量2.32±1.26mg/kg，干燥儲存辣椒高達512.0±300.4mg/kg。燃煤污染型地砷病區(qū)九、地方性砷中毒的預(yù)防措施改換水源飲水除砷

沉淀、過慮、吸附限制高砷煤炭的開采和使用改良爐灶，減少室內(nèi)空氣砷污染九、地方性砷中毒的預(yù)防措施改換水源Thankyouforyourattention!Thankyouforyourattention!生物地球化學(xué)性疾病為兩種類型：

元素缺乏和元素過多常見的有

碘缺乏病iodinedeficiencydisorders

地方性氟中毒

endemicfluorosis、地方性砷中毒

endemicarseniasis

生物地球化學(xué)性疾病為兩種類型：三、我國地方病情況地方性甲狀腺腫約有700多萬人地方性克汀病25萬多人地方性氟病中氟斑牙患者4186萬，氟骨癥200萬人，受威脅人口3.7億三、我國地方病情況地方性甲狀腺腫約有700多萬人生物地球化學(xué)性疾病基本特征

地區(qū)性

非病區(qū)健康人進入病區(qū)，可患病

從地方病區(qū)遷出后，可逐漸減輕甚至痊愈

某些易感動物也可患某種地方病

消除該地區(qū)特異致病因子后，該地區(qū)變?yōu)榻】祬^(qū)。生物地球化學(xué)性疾病基本特征地區(qū)性第二節(jié)

碘缺乏病

iodinedeficiencydisorders,IDD第二節(jié)

碘缺乏病

iodinedeficiencyd一、碘缺乏病

是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘攝入不足而引起的一系列病癥。包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。一、碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成年期由于碘在自然界的分布1.空氣、水、土壤、巖石以及動植物體內(nèi)都含有碘，并以碘化物的形式存在。2.空氣含碘極微，水中碘的含量與碘缺乏病的流行有密切關(guān)系，在碘缺乏病區(qū)多在10g/L以下。碘在自然界的分布3.陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘含量的影響，不同地區(qū)所產(chǎn)蔬菜和糧食的碘含量不同，大約為10-100g/kg。在碘缺乏地區(qū)碘含量較低，一般在10g/kg以下。4.海產(chǎn)品中碘含量較高，可達到100g/kg以上，特別是海藻類碘含量更高。

3.陸產(chǎn)食品中的碘，受土壤水溶性碘常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重干重平均值范圍平均值范圍谷類4722~726534~92豆類3023~36234223~245蔬菜2912~201385204

~1636水果1810~2915462~277牛奶4735~56——雞蛋93———肉5029~97——淡水魚3017~40——海水魚83217~40—471~1591海帶2000—10000—貝類798308~130038661292~4958常見食物中的平均含碘量（μg/kg）食物鮮重谷類4722~三、碘在體內(nèi)的代謝來源

人體需要的碘

80%-90%來自食物，

10%-20%來自飲水，

5%左右來自空氣。三、碘在體內(nèi)的代謝來源吸收1.食物是人體攝入碘的主要來源，碘以消化道吸收為主，主要是在胃和小腸迅速被吸收。2.食物中的無機碘溶于水形成離子碘。食物中的碘化物需首先被還原成離子碘后才能被機體吸收。

吸收3.當空腹時，進入胃腸道的碘，1-2h

可完全被吸收。胃內(nèi)有食物時一般在3h內(nèi)也可吸收完畢。4.胃腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等能阻礙碘的吸收，在機體缺碘時這種作用更明顯。當?shù)鞍踪|(zhì)和熱量攝入不足時，也會影響胃腸道對碘的吸收。3.當空腹時，進入胃腸道的碘，1-2h甲狀腺

甲狀腺是富集碘能力最強的內(nèi)分泌腺體，在24h內(nèi)可富集攝入碘的15%-45%，在碘缺乏地區(qū)，機體的富集能力更強，可超過80%。碘離子被甲狀腺濾泡上皮細胞捕集，高等動物卵細胞發(fā)育中的卵黃也有很強的富集碘的能力，僅次于甲狀腺。甲狀腺排泄

碘主要經(jīng)尿排出，有研究發(fā)現(xiàn)，正常人每日攝入205μg，每日從尿排泄碘175μg、糞便20μg、汗6μg、毛發(fā)2μg。有代表性的尿樣碘含量平均值＜5μg/L時，該地區(qū)就有可能發(fā)生碘缺乏病。當＜2μg/L時，當?shù)貎和陀谢嫉湫偷南忍煨钥送〔〉奈ｋU。排泄四、碘缺乏病的流行病學(xué)發(fā)病概況：

全球碘缺乏病流行的國家110個，全球受碘缺乏威脅的人口約16億，由于缺碘造成不同程度智力落后的人口約3億，有5億多人患地方性甲狀腺腫約占全世界總?cè)丝诘?0%。由于母親缺碘每年至少有3萬個胎兒流產(chǎn)或死產(chǎn)約有12萬新生兒在出生時即有不同程度的體能和智能損害。四、碘缺乏病的流行病學(xué)發(fā)病概況：

我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人數(shù)多，病情嚴重。除上海市外，全國各省市區(qū)都有不同程度的流行。我國碘缺乏病區(qū)1615個縣，受威脅人口4.2億，累計查出地方性甲狀腺腫3500多萬人，地方性克汀病20多萬人。我國碘缺乏病流行廣泛，發(fā)病人2.缺碘地區(qū)--大小興安嶺、長白山--華北的燕山、太行山、呂梁山、五臺山--西北秦嶺、六盤山、祁連山天山南北--西南的云貴高原、大小涼山、喜瑪拉亞山山脈--中南的伏牛山、大別山、武當山、大巴山、桐柏山--華南的十萬大山等地帶。2.缺碘地區(qū)3.特點

地形傾斜、洪水沖刷嚴重、降雨量集中、水土流失嚴重、碘元素含量極少。由于地理和地形地貌的不同，其地方性甲狀腺腫和地方性克汀病的患病率也不同，一般山區(qū)＞丘陵＞平原3.特點五、發(fā)病原因自然地理因素

地表沖刷嚴重、流失的碘得不到補充、土壤的特性（白堊土、沙土、灰化土、泥炭土等）五、發(fā)病原因自然地理因素飲水因素

地方性甲狀腺腫的發(fā)病率與飲水中碘含量關(guān)系密切。有人調(diào)查了北京地區(qū)地方性甲狀腺腫病區(qū)飲水碘含量與甲狀腺腫發(fā)病的關(guān)系。飲水因素飲水碘（μg/L）

地方性甲狀腺腫發(fā)生率（%）＜2

26.102-518.75-10810-30無飲水碘與地方性甲狀腺腫發(fā)生率飲水碘地方性甲狀腺腫發(fā)生率＜2

26.102-518.7膳食因素1.人體需要的碘75%--85%來自食物，

10%--20%來自水，5%來自空氣。2.食品中碘含量海產(chǎn)品＞動物性食品＞植物性食品。3.低蛋白、低熱量的膳食可影響腸道對碘的吸收，以及甲狀腺對碘的吸收轉(zhuǎn)化；食物中鈣可阻礙碘吸收；4.維生素不足可影響甲狀腺素合成中一系列氧化還原過程。膳食因素5.碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟落后、營養(yǎng)不良的偏遠山區(qū)，尤其多見于這些地區(qū)內(nèi)生活貧困的家庭。6.膳食中致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽硫葡萄糖苷等5.碘缺乏病多發(fā)生于經(jīng)濟落后、營養(yǎng)六、碘缺乏病的發(fā)病機理碘缺乏→→甲狀腺素合成↓→→垂體促甲狀腺激素↑→→甲狀腺增生→→腫大地方性克汀病主要是由于胚胎期及出生后兩年內(nèi)嚴重缺碘，導(dǎo)致甲狀腺素缺乏，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。

六、碘缺乏病的發(fā)病機理碘缺乏→→甲狀腺素合成↓→→七、碘缺乏病的臨床表現(xiàn)七、碘缺乏病的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

胚胎缺碘；大腦發(fā)育不良。表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱。臨床表現(xiàn)八、碘缺乏病的預(yù)防食鹽加碘、碘化油注意碘的副作用八、碘缺乏病的預(yù)防食鹽加碘、碘化油第三節(jié)地方性氟中毒

endemicfluorosis第三節(jié)地方性氟中毒

endemicfluorosis地方性氟中毒endemicfluorosis

由于氟過多導(dǎo)致長期攝入過量氟所引起的以骨相組織改變?yōu)橹饕卣鞯娜硇月约膊?，又稱為地方性氟病。一、地方性氟中毒地方性氟中毒endemicfluorosis一、地方性氟中二、氟在自然界的分布化學(xué)性質(zhì)1.在所有元素中，氟是電負性最強、化學(xué)性質(zhì)最活潑的一種非金屬元素，幾乎與所有的元素都能發(fā)生作用。2.氟的成礦能力很強，地殼中含氟的礦物近百種，其中最重要的有氟磷灰石含氟量占4.2%、螢石占48.7%、冰晶石占54.3%、氟鋁石占56.25%、磷灰石占0.1%-6%等。3.各種巖石都含有一定量的氟，平均為550mg/kg。二、氟在自然界的分布化學(xué)性質(zhì)煤的含氟量

煤含氟量隨煤種類和地區(qū)而異，如內(nèi)蒙古赤峰市煤中氟含量為0.012%-0.275%、貴州織金縣煤中為0.16645%-0.2755%、湖北省宜昌市煙煤含氟量0.345%無煙煤0.0479%、石煤0.1655%。煤的含氟量分布1.土壤

土壤來源的巖石和礦物總氟含量有很大差異，陜西洛川地區(qū)馬蘭黃土含氟490-520mg/kg；貴州省氟中毒病區(qū)耕作層土壤全氟含量平均528mg/kg土壤中只有可溶性氟才能進入水中而被人飲用，或被植物吸收。分布2.水

降水含氟量較低；北方河水一般高于南方；湖水的含氟量一般比河水高。2.水三、氟在體內(nèi)的代謝來源

一般情況下人體氟主要來源于飲水及食物，少量來源于空氣。三、氟在體內(nèi)的代謝來源吸收

氟主要經(jīng)消化道，其次是經(jīng)呼吸道吸收。溶解于水溶液中的氟，包括飲水和飲料中的氟，幾乎可以全部被消化道吸收，食物中氟80％左右可被吸收。環(huán)境受到燃煤污染時，空氣中含有大量氟化物經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)。吸收循環(huán)1.氟吸收后進入血液，在血液中約75%

的氟存在于血漿，25%與血細胞結(jié)合血漿中氟約75%與血漿白蛋白結(jié)合，游離的氟離子占25%。2.通過血液循環(huán)氟被逐漸轉(zhuǎn)運到全身組織中，血漿氟離子濃度增高時，轉(zhuǎn)運到各組織中氟也增多。氟在體內(nèi)分布于全身各器官組織，主要是硬組織如骨骼和牙齒等分布較多。循環(huán)四、氟的生理功能骨骼和牙齒主要成分

氟磷灰石－增強機械強度；牙釉質(zhì)中適量氟使其抗酸蝕能力增強從而在一定程度上提高抗齲能力。促進生長發(fā)育和生殖功能

對神經(jīng)肌肉的作用

氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，因而提高了神經(jīng)傳導(dǎo)效果。

四、氟的生理功能骨骼和牙齒主要成分五、地方性氟中毒的流行病學(xué)高氟暴露人口10980萬分布在1280個病區(qū)縣、149541個自然村病區(qū)人口1.5億氟斑牙現(xiàn)患4000多萬氟骨癥現(xiàn)患260多萬五、地方性氟中毒的流行病學(xué)高氟暴露人口10980萬1.長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江的三肇、吉林的白城內(nèi)蒙古的赤峰、河北懷來、山西大同、陜西榆林等地區(qū)為淺層高氟地下水病區(qū)；渤海灣濱海平原如遼寧盤錦、天津塘沽、河北滄州等地為深層高氟地下水病區(qū)；2.黑龍江海林、北京小湯山、廣東豐順、福建龍溪等地為高氟泉水病區(qū)；1.長白山以西、長江以北廣大區(qū)域，包括黑龍江的三肇、吉林的白3.河南方城、江西寧都、云南昆陽、貴州的貴陽、新疆溫宿等地為

富氟巖礦病區(qū)；4.分布于四川、貴州、廣西、湖北、湖南等12個省150個縣的生活燃煤污染型病區(qū)。3.河南方城、江西寧都、云南昆陽、地方性氟病的人群分布1.年齡分布氟斑牙一般發(fā)生于兒童恒齒，并終生攜帶。氟骨癥多見于成人，20歲以后明顯增加，隨年齡增長氟骨癥病人增多。

地方性氟病的人群分布六、地方性氟病的分類

飲水型病區(qū)分布廣、危害重1.淺層地下水病區(qū)2.深層地下水病區(qū)3.泉水和地熱水病區(qū)4.富氟巖礦高氟水病區(qū)六、地方性氟病的分類飲水型病區(qū)分布廣、危害重生活煤煙污染型病區(qū)

燃煤方式落后、高氟（1000多mg/kg）劣質(zhì)煤、高寒山區(qū)、烤火期長、當?shù)厝擞^念落后生活煤煙污染型病區(qū)飲食型病區(qū)1.井鹽2.磚茶飲食型病區(qū)飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系水氟含量（mg/L）氟斑牙發(fā)生率（%）0.5-1.010-201.0-1.540-50>1.6>90七、影響地方性氟病流行因素飲水氟含量與氟斑牙的關(guān)系水氟含量（mg/L）氟斑牙發(fā)生率（%地理氣候條件1.干旱少雨是形成干旱半干旱高氟淺層地下水病區(qū)的氣候條件，此類病區(qū)地勢低洼、水氟含量高、病情重。2.海拔高、氣候寒冷、潮濕多雨、燃煤量大時間長是煤煙型污染區(qū)的氣候特點。地理氣候條件八、地方性氟中毒發(fā)病原因Ca2++F+→CaF2→

骨硬化、密度↑→骨皮質(zhì)增厚；Ca2++F+→CaF2沉積→血Ca2+↓→高血鈣素釋放↑→破骨細胞↑→溶骨→骨質(zhì)疏松

長期攝入過量的氟，人體攝氟量＞4mg/d即可引起慢性氟中毒。八、地方性氟中毒發(fā)病原因Ca2++F+→CaF2→骨硬對骨組織的影響

氟可影響骨組織的正常礦化過程破壞正常骨質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)，使骨鹽中的羥基磷灰石變?yōu)榉谆沂?，刺激骨細胞活動，促使骨膜增生、軟組織鈣化。對骨組織的影響抑制代謝酶活性

氟可影響糖代謝過程的酶活性，干擾能量代謝過程，如烯醇化酶、烏頭酸酶、琥珀酸脫氫酶等。其他

引發(fā)自由基生成、影響蛋白質(zhì)、核酸的合成。

抑制代謝酶活性九、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)氟斑牙

dentalfluorosis氟骨癥

skeletalfluorosis

硬化型（挺直如棍）混合型（彎曲如弓）

九、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)氟斑牙dentalfluo十、地方性氟病的預(yù)防環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標準1.飲用水＜1.0mg/L；2.大氣一次最高容許濃度0.02mg/m3

日平均最高容許濃度0.007mg/m3；3.大米、面粉、蔬菜、蛋類≤1.0mg/kg

水果≤0.5mg/kg，肉類≤2.0mg/kg地方性氟病的預(yù)防

改水降氟、改良爐灶十、地方性氟病的預(yù)防環(huán)境介質(zhì)中氟的衛(wèi)生標準第四節(jié)地方性砷中毒

endemicarseniasis

第四節(jié)地方性砷中毒

endemicarseniasis一、地方性砷中毒地方性砷中毒

是由于某些地區(qū)居民長期從外環(huán)境中攝入過量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚損害和致癌作用為主要表現(xiàn)的一種慢性全身性疾病。一、地方性砷中毒地方性砷中毒分類

地方性砷中毒分為

飲水型燃煤污染型

分類分布和流行區(qū)

在孟加拉、印度、中國、越南、泰國、柬埔寨等國家都有流行。到2003年底全國共有病區(qū)縣32個中國砷中毒危害病區(qū)的暴露人口高達1500萬之多；已確診患者超過數(shù)萬人流行區(qū)包括臺灣、新疆、內(nèi)蒙、