玻璃體腔注射Avastin治療糖尿病性黃斑水腫的護(hù)理

玻璃體腔注射Avastin治療糖尿病性黃斑水腫的護(hù)理熊道元;黃一丹;林婉意【摘要】目的探討糖尿病性黃斑水腫患者采用Avastin玻璃體腔內(nèi)注射的護(hù)理方法.方法總結(jié)18例糖尿病性黃斑水腫患者玻璃體腔內(nèi)注射Avastin的護(hù)理方法護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)后眼壓的觀察和眼內(nèi)炎的預(yù)防.結(jié)果18例患者治療12w后16只眼視力穩(wěn)定或提高（占88.9%）;2只眼視力下降（占11.1%）.治療12w后黃斑水腫改善患者有13只眼;18例患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)或全身不良反應(yīng).其中1例病人出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)過積極的治療及護(hù)理配合眼壓降至正常的范圍.結(jié)論玻璃體腔內(nèi)注射Avastin配合針對性的護(hù)理措施能鞏固治療糖尿病性黃斑水腫療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生.【期刊名稱】《現(xiàn)代醫(yī)院》【年（卷），期】2010（010）011【總頁數(shù)】2頁（P89-90）【關(guān)鍵詞】玻璃體腔內(nèi)注射;Avastin糖尿病性黃斑水腫;護(hù)理【作者】熊道元;黃一丹;林婉意【作者單位】中山大學(xué)眼科中心廣東廣州,510060;中山大學(xué)眼科中心廣東廣州510060;中山大學(xué)眼科中心廣東廣州,510060【正文語種】中文［中圖分類】R9糖尿病性黃斑水腫(DME)是造成糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者視力下降的重要原因，在增生型DR患者中的發(fā)生率高達(dá)70%以上［1］。目前臨床常用的藥物、激光光凝治療都仍有一定的局限性［2-4］。研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜血管通透性增加是導(dǎo)致黃斑水腫的關(guān)鍵，而血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)被認(rèn)為是引起視網(wǎng)膜血管滲漏的最主要因子［5］。所以，抗VEGF單克隆抗體玻璃體腔內(nèi)注射Avastin眼內(nèi)應(yīng)用已成為當(dāng)今國際上治療眼部血管性疾病的新趨勢和研究熱點(diǎn)［6］。為此將對我們的護(hù)理提出新的要求，以保證玻璃體腔內(nèi)注射Avastin治療糖尿病性黃斑水腫的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我院18例DME患者接受玻璃體腔內(nèi)注射Avastin的治療和護(hù)理報告如下。1對象與方法1.1資料2009年11月~2010年2月在我院就診，經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前置鏡和三面鏡等眼科臨床常規(guī)檢查、熒光素眼底血管造影(FFA)和光相干斷層掃描(OCT)檢查確診為DME的患者18例18只眼?；颊咧心行?例8只眼，女性10例10只眼。年齡34-75歲，平均年齡(54±11)歲。1.2方法玻璃體腔注射前3d用0.5%妥布霉素眼液點(diǎn)眼4次/日。注射前5min用0.1%愛爾卡因滴眼液行眼球表面麻醉。手術(shù)室按內(nèi)眼手術(shù)操作常規(guī)消毒鋪巾，使用32號破囊針頭于角鞏膜緣后3.5mm處垂直于鞏膜表面進(jìn)針，緩慢注入Avastin1.5mg(0.06ml)。出針后使用棉簽壓迫進(jìn)針口片刻。注射結(jié)束時用妥布霉素眼膏包眼。2結(jié)果治療后1、4、12w平均logMAR視力均有提高，治療12w后16只眼視力穩(wěn)定或提高(占88.9%);2只眼視力下降(占11.1%)。治療后12w時，13只眼黃斑水腫改善（占72.2%）。黃斑水腫無改善或水腫加重者4只眼（占22.2%）。所有患者隨訪期間未見眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離以及高血壓、血管阻塞等與手術(shù)及用藥相關(guān)的局部和全身并發(fā)癥。其中1例病人出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)過積極的治療及護(hù)理配合眼壓降至正常的范圍。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1術(shù)前檢查:配合醫(yī)生為患者進(jìn)行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前置鏡、三面鏡等眼科臨床常規(guī)檢查;熒光素眼底血管造影（FFA）和光相干斷層掃描（OCT），排除心臟、腎臟等全身疾病以及全身和局部合并手術(shù)禁忌證者。血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。3.1.2術(shù)前心理護(hù)理:主管護(hù)士熱情的解答患者提出的各種問題，及時對患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，消除焦慮與恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)。解釋病情、手術(shù)的目的及意義，術(shù)中配合的注意事項，指導(dǎo)消除糖尿病發(fā)作的誘因，有利于控制血糖。有高血壓患者術(shù)前給與嚴(yán)密監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者配合降壓治療，保持穩(wěn)定的情緒與充足的睡眠，防止血壓過高引起術(shù)中、術(shù)后眼內(nèi)出血。3.1.3患者自愿同意手術(shù)并簽署知情同意書。3.1.4術(shù)前準(zhǔn)備:抗生素滴眼液滴眼3d，術(shù)前半個小時用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2次（入手術(shù)間前再沖洗一次），術(shù)前1h用復(fù)方托品酰胺散瞳至7~8mm,以利于術(shù)中操作。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1常規(guī)護(hù)理:安慰、體貼患者，告知注射很成功，讓其放心。囑其勿用力揉眼，以免引起角膜上皮剝落。避免碰撞術(shù)眼，術(shù)后第一天吃流質(zhì)軟食，軟飯等。不要用力去咬硬的食物，如吃蘋果，可以削成一片片來吃。3.2.2針對性護(hù)理:糖尿病患者由于對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)使胰高血糖素分泌增多，使血糖進(jìn)一步升高，降低傷口愈合能力，增加感染機(jī)會。因此術(shù)后加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，注意保持血糖的穩(wěn)定。同時注意觀察患者有無心慌、乏力、出冷汗等低血糖癥狀，對發(fā)生上述不良反應(yīng)時給與及時的處理。還應(yīng)加強(qiáng)飲食及降糖藥物方面的指導(dǎo)，使患者能更好的配合治療與護(hù)理，有利于傷口愈合減少并發(fā)癥。合并高血壓患者，術(shù)后注意監(jiān)測血壓的變化，如有血壓升高，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，遵醫(yī)囑合理使用降壓藥物。指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜跟水果，少吃刺激性的食物，避免引起血壓波動，造成術(shù)后反應(yīng)加重。3.2.3術(shù)后病情觀察:①眼部情況的觀察:重點(diǎn)是術(shù)眼疼痛的觀察。術(shù)后囑患者不要用力擠眼或用手擦眼。術(shù)后第一天開始遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼液，嚴(yán)格無菌操作，避免因操作不當(dāng)，引發(fā)眼內(nèi)炎。玻璃體腔注射為眼內(nèi)操作，感染性眼內(nèi)炎是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后十分嚴(yán)重。本組病例中未發(fā)生一例感染性眼內(nèi)炎患者。術(shù)后密切觀察術(shù)眼有無感染跡象和術(shù)眼炎癥反應(yīng)。如眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫、結(jié)膜充血等。②眼壓的監(jiān)測:密切觀察眼壓的變化，術(shù)后1-3d,術(shù)后第1w,2w,4w,2個月，3個月隨訪，通過NCT來監(jiān)測眼壓。并注意觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛及眼痛等癥狀。一旦發(fā)生眼壓升高，報告醫(yī)生，及時采取措施，有效降低眼壓，保護(hù)視功能。本組中發(fā)現(xiàn)1例患者在術(shù)后第1d內(nèi)眼壓輕度升高，為27mmHg,經(jīng)用噻嗎心安滴眼液滴眼2次/日，1d后眼壓控制在正常范圍。如患者眼壓＞30mmHg，則同時采取兩種降眼壓滴眼液滴眼，滴兩種降眼壓滴眼液后眼壓仍＞40mmHg，采取加用靜脈滴注20%甘露醇250ml癥狀可緩解。處理后30min再測眼壓，觀察病情變化。③全身情況的觀察:觀察玻璃體腔內(nèi)注射后有無全身不良反應(yīng)的發(fā)生。重點(diǎn)是血糖，血壓的監(jiān)測，有沒神志的變化，心功能情況，有沒頭痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、皮疹、鼻出血等。3.2.4健康教育:①指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，并告知隨訪時間:從術(shù)后第2d開始隨診3d，再一個星期2次，每隔一個星期1次，一個月1次，3個月一次，半年后一年1次。詳細(xì)檢查眼底情況，觀察注射后治療效果。②告訴患者如出現(xiàn)注射眼脹痛、虹視、同側(cè)劇烈頭疼伴惡心、嘔吐應(yīng)警惕眼壓升高或出現(xiàn)視力逐漸下降，應(yīng)警惕病情復(fù)發(fā)，要及時回院復(fù)查。4小結(jié)玻璃體腔內(nèi)注射Avastin能有效治療糖尿病性黃斑水腫，但在治療護(hù)理過程中應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥:①與注射操作過程有關(guān)的并發(fā)癥:眼內(nèi)炎。本組組中未發(fā)生一例眼內(nèi)炎患者，對此，我們采取了以下護(hù)理預(yù)防措施:注射前3d使用廣譜抗生素點(diǎn)目眼；注射在手術(shù)室（而不選折在治療室）進(jìn)行;避免表面麻醉藥或散瞳藥的污染或者交叉感染按眼內(nèi)科手術(shù)常規(guī)無菌手術(shù)，消毒眼瞼皮膚，使用手術(shù)貼膜跟開瞼器;注射過程中嚴(yán)格無菌操作，藥物一次用完;注射完畢使用抗生素眼膏，注射后使用抗生素點(diǎn)眼3d,1~2w內(nèi)注意隨診觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。②與注射藥物有關(guān)的并發(fā)癥為眼壓升高，一般可發(fā)生在用藥后4d內(nèi)，其中有一例病人在術(shù)后第一天發(fā)生—過性眼壓升高，經(jīng)過積極治療患者恢復(fù)良好。參考文獻(xiàn)[1]WILKINSONCP,FERRISFL,KIEINRE,etal.ProposedinternationalclinicaldiabeticretinoDathvanddiabeticmacularedemadiseaseseverityscales[J].Ophthalmology,2003,110:1677-1682.[2]EARLYTREATMENTDIABETICRETINOPATHYSTUDYRESEARCHGROUP.Photocoagulationfordiabeticmacularedema.EarlyTreatmentDiabeticRetinopathyStudyreportnumber1[J].ArchOphthaImol,1985,103:1796-1806.[3]MARTIDISA,DUKERJS.GREENBERGPB,etal.Intravitrealtriamcinoloneforrefractorvdiabeticmacularedema[J].Ophthalm0109y,2002,109:920-927.[4]JONASJB,KREISSIGL,SOFKERA,etal.Intravitrealinjectionoftriamcinolonefordiffusediabeticmacularedema[J].ArchophthalmoI,2003,121:57-61.[5]TOLENTINOMJ,MILLERJW,GRAGOUDASES,etal.Intravifrealinje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