艾滋病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案

艾滋病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案鑒于目前艾滋病流行的趨勢，加強艾滋病防治工作的力度，為了有效防止醫(yī)務(wù)人員、消毒供應(yīng)等工作人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護理、檢驗、消毒、管理等工作中，暴露于含有HIV的血液、體液、分泌物等情況，我院特制定以下有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案：一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組：組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)技術(shù)指導(dǎo)組:成員：工作職責(zé)：1、負(fù)責(zé)制定院內(nèi)艾滋病病毒職業(yè)暴露防護細(xì)則和職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案。2、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督艾滋病醫(yī)療救治過程中安全防護措施落實情況。3、組織有關(guān)人員對院內(nèi)HIV職業(yè)暴露及時進行暴露級別、暴露源頭的評估。4、負(fù)責(zé)對艾滋病病毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理和相應(yīng)藥物預(yù)防措施的實施。二、醫(yī)務(wù)人員安全防護措施和要求：1、直接接觸和可能接觸艾滋病病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品以及接觸粘膜和不完整的皮膚時，應(yīng)戴手套。在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。2、當(dāng)處理的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時，特別在進行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時應(yīng)戴口罩和防護眼鏡。一般接觸病人不需戴口罩和防護眼鏡。3、對HIV感染者和艾滋病病人施行手術(shù)時或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時應(yīng)穿隔離衣。4、檢查完病人和每次接觸病人或接觸病人污染的物品后都要洗手，即使戴手套亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。醫(yī)護人員如有皮膚破損應(yīng)用防水繃帶包扎。5、病人污染的針頭和其它一次性物品一律放入專用污物回收桶內(nèi)，由消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)統(tǒng)一處理。6、使用后的醫(yī)療器械（不能銷毀的），應(yīng)根據(jù)不同的處理方式及時消毒處理（浸泡、擦試、熏蒸、高壓等）。有關(guān)臨床醫(yī)護人員、消毒供應(yīng)人員等艾滋病醫(yī)療救治職業(yè)暴露具體安全操作和防護措施詳見“艾滋病病毒職業(yè)暴露防護細(xì)則”。三、艾滋病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理程序：1、如在艾滋病人的診療過程中出現(xiàn)職業(yè)暴露，如皮膚污染、針刺和切割傷、眼睛濺入液體、衣物污染、實驗室重大損失或潑濺、嚴(yán)重?fù)p傷和暴露時，應(yīng)在第一時間內(nèi)以最快速度通知院長、醫(yī)務(wù)科和院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急小組成員。2、院艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急小組立即組織人員進行暴露后的評估，及時采取應(yīng)急預(yù)防措施，在同一時間內(nèi)報告縣疾病預(yù)防控制中心并及時進行暴露后的處理；根據(jù)評估結(jié)果力爭在暴露后最短時間內(nèi)（24小時內(nèi)）開始預(yù)防性用藥和暴露后的定期檢測；3、藥劑科第一時間與疾控中心聯(lián)系調(diào)用緊急情況下預(yù)防用藥。4、出現(xiàn)職業(yè)暴露后的緊急處理措施；（1）皮膚污染；皮膚污染部位用流水和肥皂或液體肥皂沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙莺筒猎嚕?0%乙醇或碘酊）。（2）針刺和切割傷：盡量從損傷遠(yuǎn)端向前擠出損傷處的血液，立即用流水和肥皂沖洗傷口，使用70%乙醇、碘酊或皮膚消毒劑消毒；（3）眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗眼睛，避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少10分鐘。（4）衣物污染：盡快脫掉被污染的衣物、手套，洗手并更換衣物及手套；將已污染的衣物及手套放入容器內(nèi)或浸泡；盡快清理和消毒發(fā)生污染的地方。（5）涉及污染的重大損傷或暴露，如感染性培養(yǎng)液體潑濺、氣溶膠會造成最大危害，應(yīng)立即采取以下措施：A、從污染處疏散人員，防止污染擴散。B、控制感染，鎖門并防止人員進入。C、院應(yīng)急處理小組盡快查清情況，確定消毒的程序。四、職業(yè)暴露事故的報告和登記1、院內(nèi)建立職業(yè)暴露事故登記本，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、操作的具體部位、程度、接觸物種類、含有HIV的情況、艾滋病病人的病毒載量及病情狀況。2、詳細(xì)記錄暴露后的緊急處理方法及處理經(jīng)過，暴露級別、暴露源頭的評估情況，評估組參加人員和會議記錄。3、是否采用藥物預(yù)防療法，若是則詳細(xì)記錄治療用藥情況，首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）。4、定期檢測的日期、檢測項目和結(jié)果。5、暴露后要詳細(xì)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”。6、及時報告院領(lǐng)導(dǎo)、疾病預(yù)防控制中心，職業(yè)暴露發(fā)生的情況，并將處理情況逐級向領(lǐng)導(dǎo)報告；7、職業(yè)暴露后的保密工作：無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者。均應(yīng)注意做好保密工作。HIV職業(yè)暴露后處理流程機構(gòu)對暴露情況進行登記機構(gòu)對暴露情況進行登記按要求匯總上報醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行ＨＩＶ本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人／或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成：暴露的級別：一級、二級、三級暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗：禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，包扎傷口：反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。暴露的自我確認(rèn)傷口局部處理馬上報告評估與分級預(yù)防性用藥隨訪與咨詢登記與上報專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保傳染性疾病職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施(1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗乳膜。(2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。(3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75％乙醇或0.5％碘伏進行消毒，并包扎傷口。(4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。(5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1.己知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU/mI)，需加強乙肝疫苗l次（5ug）。2.己知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)2OOU和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。3.不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG)2OOU，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位／次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測