醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案1、總則1.1編制目的為有效預(yù)防和控制我院感染暴發(fā)事件發(fā)生，消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件造成的危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，最大程度減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對(duì)病人健康造成的危害，保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全。1.2制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》以及《四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》制定本預(yù)案。1.3適用范圍本預(yù)案適用于我院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。1.4工作原則(1)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。醫(yī)院采取感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，各科室按照預(yù)案的規(guī)定，在職責(zé)范圍內(nèi)做好相關(guān)工作。根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，實(shí)行分級(jí)管理。(2)預(yù)防為主，常備不懈。各科室應(yīng)落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染應(yīng)急處置培訓(xùn)與演練。對(duì)各類可能引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的危險(xiǎn)因素要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療、早處理。1.5基本概念1.5.1醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1.5.2醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。1.5.3醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。1.5.4流行病學(xué)調(diào)查指對(duì)醫(yī)院感染病例在人群中的分布及其感染因素進(jìn)行調(diào)查研究并提出預(yù)防控制措施對(duì)策。即通過(guò)查明感染源、感染途徑、感染因素來(lái)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，防止疫情的進(jìn)一步蔓延。1.5.5感染源：指病原微生物生存、繁殖并可污染環(huán)境的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。包括病人、帶菌（毒）者或自身感染者、動(dòng)物傳染源和某些帶菌（毒）的場(chǎng)所。1.5.6感染途徑：指病原體從感染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵人其他易感者的途徑。包括經(jīng)空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品傳播等。1.5.7感染因素：指容易引起感染的因素。如不合理使用抗菌藥物、侵襲性操作、易感人群、住院時(shí)間長(zhǎng)、操作及消毒隔離制度不嚴(yán)和醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄等等。1.6醫(yī)院感染爆發(fā)事件的分級(jí)2.1特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級(jí)）對(duì)影響或后果特別重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定為特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅰ級(jí)）。2.2重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）有下列情形之一的為重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅱ級(jí)）：(1)發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感醫(yī)院感染疑似病例；(2)發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致10人及以上人身?yè)p害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以上患者死亡；(5)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.3較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）有下列情形之一的為較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅲ級(jí)）：(1)發(fā)生10～19例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(2)發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例；(3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3～9人人身?yè)p害后果；(4)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3例以下患者死亡；(5)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2.4一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）有下列情形之一的為一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件（Ⅳ級(jí)）：(1)發(fā)生5～9例醫(yī)院感染暴發(fā)病例；(2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以下人身?yè)p害后果；(3)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。2、組織體系及職責(zé)2.1醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)預(yù)案等的規(guī)定和醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的需要，醫(yī)院成立感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)我院發(fā)生的特別重大、重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在感染科，負(fù)責(zé)日常工作。2.2醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組醫(yī)院成立醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置專家組，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的終止，后期評(píng)估提出咨詢建議等。3、監(jiān)測(cè)和報(bào)告：3.1監(jiān)測(cè)醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理組織和管理部門(mén)，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施；開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，通過(guò)監(jiān)測(cè)并定期分析監(jiān)測(cè)資料，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)傾向和隱患，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施預(yù)防與控制措施。3.2報(bào)告：3.2.1信息報(bào)告(1)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門(mén)，醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)于第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。(2)醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生一般醫(yī)院感染事時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。(3)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。(4)醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》第三章第十九條、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體感染者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。3.3.2報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。4應(yīng)急響應(yīng)4.1應(yīng)急響應(yīng)原則發(fā)生事發(fā)地的縣區(qū)級(jí)、市州級(jí)、省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)按照分級(jí)響應(yīng)的原則，根據(jù)相應(yīng)級(jí)別做出應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展的客觀規(guī)律，按照不同類別事件的性質(zhì)和特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效控制事件，減少危害和影響。醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理應(yīng)采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。事發(fā)地以外的各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件情況通報(bào)后，要及時(shí)通知醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織做好衛(wèi)生應(yīng)急處置所需的人員與物質(zhì)準(zhǔn)備，并采取必要的醫(yī)院感染預(yù)防、控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件在本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生。4.2應(yīng)急反應(yīng)措施 (1)專職人員要積極開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)資料，分析查找感染源和感染途徑，必要時(shí)可請(qǐng)求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及其他有關(guān)部門(mén)和人員給予技術(shù)指導(dǎo)和支援。(2)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)采取處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時(shí)，可以針對(duì)可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時(shí)，采取比較廣泛的控制措施，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評(píng)價(jià)。(3)積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。(4)協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。(5)落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染的場(chǎng)所消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。(6)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告事件進(jìn)展情況。(7)做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項(xiàng)措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。(8)協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)，調(diào)查處理醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理工作中的違法行為。5、保障措施：5.1建立衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建立醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置隊(duì)伍，有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置的相關(guān)技能及職業(yè)防護(hù)的專業(yè)培訓(xùn)，并定期組織不同規(guī)模、不同類別的模擬演練，提高對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。5.2衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備制定醫(yī)院感染暴發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救援工作所需物資的儲(chǔ)備方案，并落實(shí)到位。包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。根據(jù)我院現(xiàn)有的條件，配備必要的搶救設(shè)施。如心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車、治療車、吸氧裝置、吸痰器、氧氣袋、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、急救箱、擔(dān)架等。急診搶救設(shè)備、急救藥品配備齊全，定點(diǎn)、定位放置。常用急救藥有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、抗休克、抗心衰、抗心律失常、抗過(guò)敏、止血、抗凝、解毒、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等藥品。我院現(xiàn)有的人員、技術(shù)