老年安寧照護(hù)的康復(fù)護(hù)理課件

第十章老年康復(fù)護(hù)理

第四節(jié)老年安寧照護(hù)的康復(fù)護(hù)理

第十章老年康復(fù)護(hù)理

第四節(jié)老年安寧照護(hù)的康復(fù)1

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)、目的與做法。2.熟悉：照護(hù)需求、人員配置、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

3.了解：安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象。學(xué)習(xí)目標(biāo)2

主要內(nèi)容0102030405安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)安寧照護(hù)的目的與做法人員配置醫(yī)療照護(hù)服務(wù)SED

DO

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TEMPOR

INCIDIDUNT主要內(nèi)容0102030405安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服3

安寧照護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國(guó)人桑德絲(DameCicelySaunders)。于1976年開創(chuàng)了全世界第一家有特殊服務(wù)方案的醫(yī)院，取名Hospice，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作方式照顧癌癥末期病人，陪他們走完生命全程。并輔導(dǎo)家屬度過(guò)哀慟時(shí)期。一、安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象1、安寧照護(hù)的來(lái)源安寧照護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國(guó)人桑德絲(DameCi42、安寧照護(hù)的概念安寧照護(hù)（姑息治療）不同于一般傳統(tǒng)醫(yī)療，它是針對(duì)癌癥末期臨終病人及其家屬的特別照顧。是通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，在整個(gè)照顧過(guò)程中，病人擁有最大的自主權(quán)，家屬亦全程參與，滿足病人身體的、情緒的、社會(huì)的、精神的，以及病人家屬的需要，是一種提升癌癥病人與家屬生活質(zhì)量的（全面照顧）。讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。死者了無(wú)牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。2、安寧照護(hù)的概念5

3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑息療法。20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國(guó)家建立起各種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1987年，中國(guó)有了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院(海南寧養(yǎng)院)，為海南癌癥晚期患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)，寧養(yǎng)院能提供約550人的服務(wù)。內(nèi)地一些城市也確定試點(diǎn)醫(yī)院，提供臨終關(guān)懷床位。紹興市人民醫(yī)院首先推出了“安寧照護(hù)”。3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑6

3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)主要做法是：首先，臨床醫(yī)生診斷，患者已處于臨終期，現(xiàn)有醫(yī)療水平不可能使其痊愈；其次，護(hù)士與家屬溝通，是否接受“安寧療護(hù)”，即不進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等無(wú)謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對(duì)不適癥狀進(jìn)行處理，如針對(duì)患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進(jìn)行照護(hù)；隨后，心理護(hù)理跟進(jìn)，幫助患者平靜地面對(duì)死亡，完成心愿。3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)主要做法是：首先，臨床醫(yī)生診斷74、安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈性、積極性的癌癥治療；并拒絕臨終前的任何急救措施。

1.病人之病情不需住院，但仍需安寧居家醫(yī)療照護(hù)者。2.病人及家屬均認(rèn)同接受安寧居家療護(hù)模式，并具有照顧意愿及能力，且能配合醫(yī)護(hù)小組之衛(wèi)教與處置。3病人的活動(dòng)情況為可移動(dòng)，百分之五十以上醒著時(shí)間臥床或臥椅；需要照顧者協(xié)助生活作息和常需醫(yī)療照顧4病患住家距離為以本院為中心，出租車之車程在三十分鐘以內(nèi)。5安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象是以癌癥病人為主。4、安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈8三、安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)教指導(dǎo)下，家屬能熟練的照顧病人，并可增進(jìn)家屬與病患之間的親密感。緩和的居家療護(hù)照顧，在臨終的關(guān)懷與處理，或讓病患在家安息，亦合乎我國(guó)的民間習(xí)俗。BCA能給患者帶來(lái)溫馨與安全感。三、安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)教指9四、安寧照護(hù)的目的與做法（一）目的提供病患及照顧者有關(guān)癥狀治療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)及照顧技能。提供病患順利度過(guò)臨終期，尊嚴(yán)而平安的過(guò)世；家屬亦能順利度過(guò)照顧臨終病患與喪親的心路歷程。幫助、尊重病患、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴(yán)及完成心愿，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過(guò)哀傷，重新展開自己的人生。

四、安寧照護(hù)的目的與做法（一）目的10四、安寧照護(hù)的目的與做法（二）做法由一組醫(yī)療專業(yè)人員，用專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)及愛(ài)心陪伴癌癥末期病人走完人生最后一程，提供身、心、靈的全面照顧，并且協(xié)助病人及家屬面對(duì)死亡的各種調(diào)適，以讓生死兩無(wú)憾！具體包

1.服務(wù)推廣積極對(duì)社會(huì)大眾推動(dòng)安寧照護(hù)及生命教育之理念，將死亡話題用藝術(shù)加以包裝，如：由文學(xué)作品、電影、繪畫、攝影等，以講座及討論會(huì)形式討論安寧療護(hù)及死亡的話題。制作各式文宣手冊(cè)、生命教育影音教材，音像、書籍等形式記錄人生最后時(shí)刻，延伸生命美好價(jià)值。

四、安寧照護(hù)的目的與做法11

2.教育培訓(xùn)以標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程培育安寧照護(hù)醫(yī)療專業(yè)人才，自1993年開辦第一期臨床人員基礎(chǔ)班，到1995年獲衛(wèi)生署委托辦理課程，迄今以「安寧照護(hù)專業(yè)人員安寧療護(hù)教育信息服務(wù)中心」持續(xù)辦理相關(guān)教育訓(xùn)練課程，逐漸走出臺(tái)灣本土的訓(xùn)練模式，這二、三年來(lái)平均每年受訓(xùn)人次更超過(guò)1000余人，為培育安寧照護(hù)專業(yè)人才的搖籃。3.課程架構(gòu)為使課程更符合安寧療護(hù)專業(yè)人員的需求，將課程學(xué)習(xí)方向訂定在正確的態(tài)度

【Attitude】、熟練的技巧【Skill】與精確的知識(shí)【Knowledge】三個(gè)方面。但不同層面的專業(yè)人員所需并不相同，因此將課程又分為入門【Elementary

Level】、專業(yè)在職

【Professional

Level】及專家?guī)熧Y【Specialist

Level】三個(gè)階段。4.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和合作醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療儀器贈(zèng)送合約醫(yī)院；提供本會(huì)合約醫(yī)院貧困末期病患之醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（安寧醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表下載），使他們能夠安然面對(duì)生命終點(diǎn)，尊嚴(yán)走完人生旅程。鼓勵(lì)醫(yī)院加入本會(huì)合約醫(yī)院，共同推廣安寧療護(hù)、并派出咨詢小組協(xié)助各院推廣安寧照護(hù)或成立病房，為更多病患及家屬提供服務(wù)。2.教育培訓(xùn)以標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程培育安寧照護(hù)醫(yī)療專業(yè)人12五、人員配置（一）醫(yī)師1.應(yīng)有專責(zé)之主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2.應(yīng)經(jīng)相關(guān)之訓(xùn)練。3.應(yīng)提供平均一位病人每周約一小時(shí)之訪視。（二）護(hù)理人員1.應(yīng)至少有一名專職訪視護(hù)理人員。

2.每名專職訪視護(hù)理人員每月超過(guò)四十五次訪視后，需增加一名專職訪視護(hù)理人員

3.至少二年之內(nèi)外科臨床經(jīng)驗(yàn)。

4.需經(jīng)下列訓(xùn)練：安寧醫(yī)療照護(hù)之理念與則、居家照護(hù)之理念與流程、身體評(píng)估、癥狀處理、腫瘤急癥、瀕死病人及家屬之心理、社會(huì)及靈性需求與照顧、家庭評(píng)估、死亡準(zhǔn)備、哀傷照顧、瀕死病人照顧之土習(xí)俗及倫理觀、溝通技巧及工作人員壓力調(diào)適。五、人員配置（一）醫(yī)師13（三）社會(huì)人員

1.應(yīng)有專責(zé)之社會(huì)工作人員負(fù)責(zé)。

2.應(yīng)經(jīng)下列訓(xùn)練：各層面疼痛緩解概念、臨終病人及家屬社會(huì)評(píng)估及照顧計(jì)劃、溝通會(huì)談技巧、社會(huì)資源運(yùn)用、各項(xiàng)個(gè)人或團(tuán)體哀傷治療。（四）個(gè)案管理人員

1.應(yīng)有專責(zé)之個(gè)案管理人員、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通及個(gè)案安排等事宜。2.可由醫(yī)師、護(hù)理人員、社會(huì)工作人員或宗教靈性輔導(dǎo)人員擔(dān)任（五）其他人員得視業(yè)務(wù)需要設(shè)置物理治療人員、職能治療人員、臨床心理師及宗教靈性輔導(dǎo)人員。五、人員配置（三）社會(huì)人員五、人員配置14六、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)

（一）轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)

1.提供安寧居家療護(hù)之醫(yī)院需具有完整的病人出院計(jì)劃且根據(jù)需要轉(zhuǎn)介病人至安寧居家療護(hù)單位。

2.提供安寧居家照護(hù)之醫(yī)院，可接受由院外轉(zhuǎn)介之患者，需有醫(yī)囑及轉(zhuǎn)介單，內(nèi)容應(yīng)含病人狀況及問(wèn)題、用藥及家庭關(guān)系等情形。（二）服務(wù)項(xiàng)目1.病狀控制：含疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腸阻塞等常見(jiàn)末期癥狀之適當(dāng)處置。

2.病患之身體照護(hù)。

3.病患與家屬心理社會(huì)咨詢與照護(hù)。

4.病患與家屬靈性宗教需求之照護(hù)。

5.死亡準(zhǔn)備。

6.病患死亡后家屬之哀傷輔導(dǎo)與后續(xù)追蹤。（三）服務(wù)時(shí)間1.根據(jù)病人的需求提供服務(wù)。

2.上班時(shí)間外提供值班聯(lián)系服務(wù)（on-call

service）3.當(dāng)病患需入院接受照護(hù)時(shí)需有安寧住院照護(hù)接續(xù)照護(hù)。六、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)（一）轉(zhuǎn)介服務(wù)系統(tǒng)15老年安寧照護(hù)的康復(fù)護(hù)理課件16

第十章老年康復(fù)護(hù)理

第四節(jié)老年安寧照護(hù)的康復(fù)護(hù)理

第十章老年康復(fù)護(hù)理

第四節(jié)老年安寧照護(hù)的康復(fù)17

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)、目的與做法。2.熟悉：照護(hù)需求、人員配置、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

3.了解：安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象。學(xué)習(xí)目標(biāo)18

主要內(nèi)容0102030405安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)安寧照護(hù)的目的與做法人員配置醫(yī)療照護(hù)服務(wù)SED

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EIUSMOD

TEMPOR

INCIDIDUNT主要內(nèi)容0102030405安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服19

安寧照護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國(guó)人桑德絲(DameCicelySaunders)。于1976年開創(chuàng)了全世界第一家有特殊服務(wù)方案的醫(yī)院，取名Hospice，以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作方式照顧癌癥末期病人，陪他們走完生命全程。并輔導(dǎo)家屬度過(guò)哀慟時(shí)期。一、安寧照護(hù)的來(lái)源、概念、簡(jiǎn)介、服務(wù)對(duì)象1、安寧照護(hù)的來(lái)源安寧照護(hù)方式的開創(chuàng)者是英國(guó)人桑德絲(DameCi202、安寧照護(hù)的概念安寧照護(hù)（姑息治療）不同于一般傳統(tǒng)醫(yī)療，它是針對(duì)癌癥末期臨終病人及其家屬的特別照顧。是通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，在整個(gè)照顧過(guò)程中，病人擁有最大的自主權(quán)，家屬亦全程參與，滿足病人身體的、情緒的、社會(huì)的、精神的，以及病人家屬的需要，是一種提升癌癥病人與家屬生活質(zhì)量的（全面照顧）。讓患者有尊嚴(yán)地走完人生最后一段旅程。死者了無(wú)牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。2、安寧照護(hù)的概念21

3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑息療法。20世紀(jì)70年代中期，美、德、法等發(fā)達(dá)國(guó)家建立起各種形式的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1987年，中國(guó)有了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院(海南寧養(yǎng)院)，為海南癌癥晚期患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)，寧養(yǎng)院能提供約550人的服務(wù)。內(nèi)地一些城市也確定試點(diǎn)醫(yī)院，提供臨終關(guān)懷床位。紹興市人民醫(yī)院首先推出了“安寧照護(hù)”。3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)又稱安寧和緩醫(yī)療、安寧療護(hù)、姑22

3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)主要做法是：首先，臨床醫(yī)生診斷，患者已處于臨終期，現(xiàn)有醫(yī)療水平不可能使其痊愈；其次，護(hù)士與家屬溝通，是否接受“安寧療護(hù)”，即不進(jìn)行插管、心肺復(fù)蘇等無(wú)謂的、創(chuàng)傷性搶救措施，而主要針對(duì)不適癥狀進(jìn)行處理，如針對(duì)患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進(jìn)行照護(hù)；隨后，心理護(hù)理跟進(jìn)，幫助患者平靜地面對(duì)死亡，完成心愿。3、安寧照護(hù)的簡(jiǎn)介安寧照護(hù)主要做法是：首先，臨床醫(yī)生診斷234、安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈性、積極性的癌癥治療；并拒絕臨終前的任何急救措施。

1.病人之病情不需住院，但仍需安寧居家醫(yī)療照護(hù)者。2.病人及家屬均認(rèn)同接受安寧居家療護(hù)模式，并具有照顧意愿及能力，且能配合醫(yī)護(hù)小組之衛(wèi)教與處置。3病人的活動(dòng)情況為可移動(dòng)，百分之五十以上醒著時(shí)間臥床或臥椅；需要照顧者協(xié)助生活作息和常需醫(yī)療照顧4病患住家距離為以本院為中心，出租車之車程在三十分鐘以內(nèi)。5安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象是以癌癥病人為主。4、安寧照護(hù)的服務(wù)對(duì)象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈24三、安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)教指導(dǎo)下，家屬能熟練的照顧病人，并可增進(jìn)家屬與病患之間的親密感。緩和的居家療護(hù)照顧，在臨終的關(guān)懷與處理，或讓病患在家安息，亦合乎我國(guó)的民間習(xí)俗。BCA能給患者帶來(lái)溫馨與安全感。三、安寧照護(hù)和安寧居家照顧的優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)護(hù)小組的醫(yī)療服務(wù)與衛(wèi)教指25四、安寧照護(hù)的目的與做法（一）目的提供病患及照顧者有關(guān)癥狀治療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)及照顧技能。提供病患順利度過(guò)臨終期，尊嚴(yán)而平安的過(guò)世；家屬亦能順利度過(guò)照顧臨終病患與喪親的心路歷程。幫助、尊重病患、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴(yán)及完成心愿，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過(guò)哀傷，重新展開自己的人生。

四、安寧照護(hù)的目的與做法（一）目的26四、安寧照護(hù)的目的與做法（二）做法由一組醫(yī)療專業(yè)人員，用專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)及愛(ài)心陪伴癌癥末期病人走完人生最后一程，提供身、心、靈的全面照顧，并且協(xié)助病人及家屬面對(duì)死亡的各種調(diào)適，以讓生死兩無(wú)憾！具體包

1.服務(wù)推廣積極對(duì)社會(huì)大眾推動(dòng)安寧照護(hù)及生命教育之理念，將死亡話題用藝術(shù)加以包裝，如：由文學(xué)作品、電影、繪畫、攝影等，以講座及討論會(huì)形式討論安寧療護(hù)及死亡的話題。制作各式文宣手冊(cè)、生命教育影音教材，音像、書籍等形式記錄人生最后時(shí)刻，延伸生命美好價(jià)值。

四、安寧照護(hù)的目的與做法27

2.教育培訓(xùn)以標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程培育安寧照護(hù)醫(yī)療專業(yè)人才，自1993年開辦第一期臨床人員基礎(chǔ)班，到1995年獲衛(wèi)生署委托辦理課程，迄今以「安寧照護(hù)專業(yè)人員安寧療護(hù)教育信息服務(wù)中心」持續(xù)辦理相關(guān)教育訓(xùn)練課程，逐漸走出臺(tái)灣本土的訓(xùn)練模式，這二、三年來(lái)平均每年受訓(xùn)人次更超過(guò)1000余人，為培育安寧照護(hù)專業(yè)人才的搖籃。3.課程架構(gòu)為使課程更符合安寧療護(hù)專業(yè)人員的需求，將課程學(xué)習(xí)方向訂定在正確的態(tài)度

【Attitude】、熟練的技巧【Skill】與精確的知識(shí)【Knowledge】三個(gè)方面。但不同層面的專業(yè)人員所需并不相同，因此將課程又分為入門【Elementary

Level】、專業(yè)在職

【Professional

Level】及專家?guī)熧Y【Specialist

Level】三個(gè)階段。4.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和合作醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療儀器贈(zèng)送合約醫(yī)院；提供本會(huì)合約醫(yī)院貧困末期病患之醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（安寧醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)表下載），使他們能夠安然面對(duì)生命終點(diǎn)，尊嚴(yán)走完人生旅程。鼓勵(lì)醫(yī)院加入本會(huì)合約醫(yī)院，共同推廣安寧療護(hù)、并派出咨詢小組協(xié)助各院推廣安寧照護(hù)或成立病房，為更多病患及家屬提供服務(wù)。2.教育培訓(xùn)以標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)課程培育安寧照護(hù)醫(yī)療專業(yè)人28五、人員配置（一）醫(yī)師1.應(yīng)有專責(zé)之主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2.應(yīng)經(jīng)相關(guān)之訓(xùn)練。3.應(yīng)提供平均一位病人每周約一小時(shí)之訪視。（二）護(hù)理人員1.應(yīng)至少有一名專職訪視護(hù)理人員。

2.每名專職訪視護(hù)理人員每月超過(guò)四十五次訪視后，需增加一名專職訪視護(hù)理人員

3.至少二年之內(nèi)外科臨床經(jīng)驗(yàn)。

4.需經(jīng)下列訓(xùn)練：安寧醫(yī)療照護(hù)之理念與則、居家照護(hù)之理念與流程、身體評(píng)估、癥狀處理、腫瘤急癥、瀕死病人及家屬之心理、社會(huì)及靈性需求與照顧、家庭評(píng)估、死亡準(zhǔn)備、哀傷照顧、瀕死病人照顧之土習(xí)俗及倫理觀、溝通技巧及工作人員壓力調(diào)適。五、人員配置（一）醫(yī)師29（三）社會(huì)人員

1.應(yīng)有專責(zé)之社會(huì)工作人員負(fù)責(zé)。

2.應(yīng)經(jīng)下列訓(xùn)練：各層面疼痛緩解概念、臨終病人及家屬社會(huì)評(píng)估及照顧計(jì)劃、溝通會(huì)談技巧