老年2型糖尿病管理課件

老年2型糖尿病管理全球指南解讀老年2型糖尿病管理1IDF發(fā)布首部老年2型糖尿病管理指南2021年12月2日-6日，在澳大利亞墨爾本舉行的大會上國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南該指南為70歲以上的2型糖尿病患者制定旨在改善老年2型糖尿病的管理其中管理原那么、并發(fā)癥的預(yù)防和教育措施、醫(yī)學(xué)管理方法、評估方法以及代謝的控制目標(biāo)也適用于老年1型糖尿病患者IDF發(fā)布首部老年2型糖尿病管理指南2021年12月2日-62老年糖尿病患者數(shù)量多，治療不理想InternationalDiabetesFederation.ManagingOlderPeoplewithType2DiabetesGlobalGuideline.2021IDF估計(jì)，60-79歲人群中超過19%患有糖尿病，即億人群。預(yù)計(jì)到2035年這一數(shù)字將超過億據(jù)IDF估計(jì)，超過一半的2型糖尿病患者未被確診，這導(dǎo)致糖尿病診斷前致殘性并發(fā)癥的開展目前，許多老年糖尿病患者的管理并不理想，大局部患者的臨床和社會需求未被滿足老年糖尿病患者數(shù)量多，治療不理想IDF估計(jì)，60-79歲人群3IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮點(diǎn)患者分類治療流程將患者按機(jī)體功能情況分類并進(jìn)展推薦二甲雙胍仍是首選一線藥物，IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮點(diǎn)患者分類治療流程將患者按4指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體性的治療原那么建議對老年糖尿病患者臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)展多方面整體綜合管理方案監(jiān)測管理老年糖尿病患者時(shí)需考慮以下狀況：功能狀態(tài)個(gè)性化需求糖尿病與其并發(fā)癥之間復(fù)雜的相互關(guān)系其他合并癥預(yù)期壽命InternationalDiabetesFederation.ManagingOlderPeoplewithType2DiabetesGlobalGuideline.2021指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體性的治療原那么建議對老年糖尿病患者臨床醫(yī)52021年老年糖尿病推薦。1.身體機(jī)能正常、認(rèn)知完好且有明顯生活質(zhì)量期望的老年糖尿病患者，應(yīng)承受糖尿病治療，目標(biāo)與成年糖尿病患者接近。

2.老年人血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但所有患者均應(yīng)防止高血糖引起的病癥或血糖急劇升高引起的并發(fā)癥。

3.合并其他心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)積極承受治療，前提是患者未來預(yù)期能夠獲益。

4.老年糖尿病患者篩查并發(fā)癥應(yīng)該個(gè)體化，對于將會導(dǎo)致身體功能受損的并發(fā)癥應(yīng)更加關(guān)注。

5.對65歲以上的老年糖尿病患者重點(diǎn)篩查和治療抑郁癥。

2021年老年糖尿病推薦。1.身體機(jī)能正常、認(rèn)知6老年糖尿病的治療目標(biāo)1.長時(shí)間臨床試驗(yàn)說明，對老年人采取嚴(yán)格血糖、血壓、血脂控制并不能夠明顯獲益，因此治療應(yīng)遵循個(gè)體化原那么。

對于合并糖尿病并發(fā)癥或者認(rèn)知障礙、功能受損的患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。

2.由于老年人發(fā)生低血糖原因較多且局部患者認(rèn)知障礙，使得老年人低血糖相關(guān)癡呆發(fā)病率增加，對于有認(rèn)知障礙的老年人常規(guī)血糖篩查顯得更為重要。

老年糖尿病的治療目標(biāo)1.長時(shí)間臨床試驗(yàn)說明，對老年人采取嚴(yán)7老年糖尿病患者分類指南將老年患者按患者機(jī)體功能情況分為3大類：生活自理生活不自理體弱癡呆臨終狀態(tài)指南中的推薦即基于以上分類老年糖尿病患者分類指南將老年患者按患者機(jī)體功能情況分為3大類8指南推薦對無糖尿病的老年人進(jìn)展糖尿病篩查生活自理的老年人：至少每3年進(jìn)展一次篩查測試，假設(shè)有臨床指征(如居家養(yǎng)老且糖耐量異常的個(gè)體)那么需更加頻繁的篩查生活不自理的老年人衰弱：當(dāng)用簡單方法顯示有臨床指征時(shí)需進(jìn)展篩查測試癡呆：當(dāng)用簡單方法顯示有臨床指征時(shí)，尤其是使用抗精神病藥物治療時(shí)需進(jìn)展篩查測試臨終狀態(tài)的老年人：有臨床指征時(shí)，尤其是使用激素時(shí)需進(jìn)展篩查測試指南推薦對無糖尿病的老年人進(jìn)展糖尿病篩查生活自理的老年人：9指南注重老年糖尿病患者的評估老年糖尿病患者的評估應(yīng)是一個(gè)多維和多學(xué)科的方法ADL：日常生活活動能力；IADL：工具性日常生活活動能力；IDOP：老年糖尿病學(xué)會；CHSA社區(qū)安康狀況評估MNA-SF：微型營養(yǎng)評定簡表；MUST：營養(yǎng)不良篩查工具；M-RVBPI：簡明語言疼痛量表修訂版指南注重老年糖尿病患者的評估老年糖尿病患者的評估應(yīng)是一個(gè)多維10老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)在為老年糖尿病患者制定血糖控制目標(biāo)時(shí)，需考慮患者的功能狀態(tài)、合并癥情況(尤其是心血管疾病)，以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)和病史和微血管并發(fā)癥對于老年糖尿病住院患者，通?？崭寡悄繕?biāo)為＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目標(biāo)為＜10.0mmol/L(180mg/dl)，臨終患者血糖監(jiān)測頻率為每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)在為老年糖尿病患者制定血糖控制目11高血糖治療路徑

高血糖治療路徑

12口服降糖藥物分類口服降糖藥物分類13老年糖尿病藥物治療本卷須知1.腎臟功能不全或嚴(yán)重心衰者禁用二甲雙胍。

2.由于會增加充血性心衰以及骨折的發(fā)生，噻唑烷二酮類藥物使用需慎重。

3.磺脲類或者其他胰島素促泌劑以及胰島素都會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素的使用必須要求患者或者看護(hù)人具有良好的視力、認(rèn)知功能和動手操作能力。

4.GLP-1沖動劑或者DPP-4阻滯劑具有較少的副作用，但由于價(jià)格昂貴限制了兩類藥物的廣泛使用。老年糖尿病藥物治療本卷須知1.腎臟功能不全或嚴(yán)重心衰者禁用14胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測3.低血糖危險(xiǎn)因素、病癥和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段15新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑16短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月目標(biāo)：，PPG≤10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標(biāo)后續(xù)治療方案由專科醫(yī)生決定達(dá)標(biāo)且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即〔空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L〕重新起始藥物治療短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月17優(yōu)化用藥策略以降低老年患者藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)老年患者的用藥管理：考慮功能和認(rèn)知狀況及肝腎疾病、自主神經(jīng)病變等因素評估藥物不良事件風(fēng)險(xiǎn)考慮導(dǎo)致藥物相關(guān)不良事件的因素多重用藥存在肝腎疾病處方高風(fēng)險(xiǎn)藥物，如胰島素、某些磺脲類和華法林認(rèn)知和功能障礙考慮醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，減少多重用藥以最低有效劑量起始并緩慢逐漸加量，同時(shí)監(jiān)測療效和不良反響優(yōu)化用藥策略以降低老年患者藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)老年患者的用18老年糖尿病患者需預(yù)防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和發(fā)病率的主要原因所有60歲以上糖尿病患者均為心血管高危人群，無須使用公式計(jì)算心血管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)考慮預(yù)防心血管疾病控制血糖、血壓、血脂和生活方式的改變是心血管保護(hù)的主要措施心血管保護(hù)控制血糖控制血壓控制血脂生活方式改變老年糖尿病患者需預(yù)防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和19老年糖尿病患者的血壓、血脂控制目標(biāo)老年糖尿病患者通常的血脂控制目標(biāo)為：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜2.0mmol/L甘油三酯＜2.3mmol/L高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＞對于已有心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)＜1.8mmol/L老年糖尿病患者的血壓、血脂控制目標(biāo)老年糖尿病患者通常的血脂控20應(yīng)關(guān)注老年糖尿病患者的低血糖的預(yù)防老年患者因年齡相關(guān)的藥代動力學(xué)變化(尤其是腎去除)和藥效學(xué)變化(敏感性增加)，其藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)也增加這些變化可能導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加

常規(guī)臨床實(shí)踐中，應(yīng)防止血糖水平低于6mmol/lHbA1c<7%說明低血糖風(fēng)險(xiǎn)高使用胰島素和某些磺脲類藥物治療的患者應(yīng)進(jìn)展低血糖管理方案，包括：血糖監(jiān)測老年糖尿患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素：糖尿病病程長使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥低血糖病史肝、腎功能損害認(rèn)知功能障礙應(yīng)關(guān)注老年糖尿病患者的低血糖的預(yù)防老年患者因年齡相關(guān)的藥代動21總結(jié)目前老年糖尿病患者數(shù)量多，治療現(xiàn)狀不佳IDF指南首次推薦根據(jù)老年患者功能情況分類，進(jìn)展個(gè)體化、整體性的治療管理指南更加注重了老年糖尿病患者的篩查和評估，預(yù)防心血管事件和低血糖風(fēng)險(xiǎn)指南推薦DPP-4抑制劑作為老年糖尿病患者的一線備選治療總結(jié)目前老年糖尿病患者數(shù)量多，治療現(xiàn)狀不佳22謝謝！謝謝！23老年2型糖尿病管理全球指南解讀老年2型糖尿病管理24IDF發(fā)布首部老年2型糖尿病管理指南2021年12月2日-6日，在澳大利亞墨爾本舉行的大會上國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南該指南為70歲以上的2型糖尿病患者制定旨在改善老年2型糖尿病的管理其中管理原那么、并發(fā)癥的預(yù)防和教育措施、醫(yī)學(xué)管理方法、評估方法以及代謝的控制目標(biāo)也適用于老年1型糖尿病患者IDF發(fā)布首部老年2型糖尿病管理指南2021年12月2日-625老年糖尿病患者數(shù)量多，治療不理想InternationalDiabetesFederation.ManagingOlderPeoplewithType2DiabetesGlobalGuideline.2021IDF估計(jì)，60-79歲人群中超過19%患有糖尿病，即億人群。預(yù)計(jì)到2035年這一數(shù)字將超過億據(jù)IDF估計(jì)，超過一半的2型糖尿病患者未被確診，這導(dǎo)致糖尿病診斷前致殘性并發(fā)癥的開展目前，許多老年糖尿病患者的管理并不理想，大局部患者的臨床和社會需求未被滿足老年糖尿病患者數(shù)量多，治療不理想IDF估計(jì)，60-79歲人群26IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮點(diǎn)患者分類治療流程將患者按機(jī)體功能情況分類并進(jìn)展推薦二甲雙胍仍是首選一線藥物，IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮點(diǎn)患者分類治療流程將患者按27指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體性的治療原那么建議對老年糖尿病患者臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)展多方面整體綜合管理方案監(jiān)測管理老年糖尿病患者時(shí)需考慮以下狀況：功能狀態(tài)個(gè)性化需求糖尿病與其并發(fā)癥之間復(fù)雜的相互關(guān)系其他合并癥預(yù)期壽命InternationalDiabetesFederation.ManagingOlderPeoplewithType2DiabetesGlobalGuideline.2021指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體性的治療原那么建議對老年糖尿病患者臨床醫(yī)282021年老年糖尿病推薦。1.身體機(jī)能正常、認(rèn)知完好且有明顯生活質(zhì)量期望的老年糖尿病患者，應(yīng)承受糖尿病治療，目標(biāo)與成年糖尿病患者接近。

2.老年人血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但所有患者均應(yīng)防止高血糖引起的病癥或血糖急劇升高引起的并發(fā)癥。

3.合并其他心血管危險(xiǎn)因素應(yīng)積極承受治療，前提是患者未來預(yù)期能夠獲益。

4.老年糖尿病患者篩查并發(fā)癥應(yīng)該個(gè)體化，對于將會導(dǎo)致身體功能受損的并發(fā)癥應(yīng)更加關(guān)注。

5.對65歲以上的老年糖尿病患者重點(diǎn)篩查和治療抑郁癥。

2021年老年糖尿病推薦。1.身體機(jī)能正常、認(rèn)知29老年糖尿病的治療目標(biāo)1.長時(shí)間臨床試驗(yàn)說明，對老年人采取嚴(yán)格血糖、血壓、血脂控制并不能夠明顯獲益，因此治療應(yīng)遵循個(gè)體化原那么。

對于合并糖尿病并發(fā)癥或者認(rèn)知障礙、功能受損的患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。

2.由于老年人發(fā)生低血糖原因較多且局部患者認(rèn)知障礙，使得老年人低血糖相關(guān)癡呆發(fā)病率增加，對于有認(rèn)知障礙的老年人常規(guī)血糖篩查顯得更為重要。

老年糖尿病的治療目標(biāo)1.長時(shí)間臨床試驗(yàn)說明，對老年人采取嚴(yán)30老年糖尿病患者分類指南將老年患者按患者機(jī)體功能情況分為3大類：生活自理生活不自理體弱癡呆臨終狀態(tài)指南中的推薦即基于以上分類老年糖尿病患者分類指南將老年患者按患者機(jī)體功能情況分為3大類31指南推薦對無糖尿病的老年人進(jìn)展糖尿病篩查生活自理的老年人：至少每3年進(jìn)展一次篩查測試，假設(shè)有臨床指征(如居家養(yǎng)老且糖耐量異常的個(gè)體)那么需更加頻繁的篩查生活不自理的老年人衰弱：當(dāng)用簡單方法顯示有臨床指征時(shí)需進(jìn)展篩查測試癡呆：當(dāng)用簡單方法顯示有臨床指征時(shí)，尤其是使用抗精神病藥物治療時(shí)需進(jìn)展篩查測試臨終狀態(tài)的老年人：有臨床指征時(shí)，尤其是使用激素時(shí)需進(jìn)展篩查測試指南推薦對無糖尿病的老年人進(jìn)展糖尿病篩查生活自理的老年人：32指南注重老年糖尿病患者的評估老年糖尿病患者的評估應(yīng)是一個(gè)多維和多學(xué)科的方法ADL：日常生活活動能力；IADL：工具性日常生活活動能力；IDOP：老年糖尿病學(xué)會；CHSA社區(qū)安康狀況評估MNA-SF：微型營養(yǎng)評定簡表；MUST：營養(yǎng)不良篩查工具；M-RVBPI：簡明語言疼痛量表修訂版指南注重老年糖尿病患者的評估老年糖尿病患者的評估應(yīng)是一個(gè)多維33老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)在為老年糖尿病患者制定血糖控制目標(biāo)時(shí)，需考慮患者的功能狀態(tài)、合并癥情況(尤其是心血管疾病)，以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)和病史和微血管并發(fā)癥對于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目標(biāo)為＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目標(biāo)為＜10.0mmol/L(180mg/dl)，臨終患者血糖監(jiān)測頻率為每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)在為老年糖尿病患者制定血糖控制目34高血糖治療路徑

高血糖治療路徑

35口服降糖藥物分類口服降糖藥物分類36老年糖尿病藥物治療本卷須知1.腎臟功能不全或嚴(yán)重心衰者禁用二甲雙胍。

2.由于會增加充血性心衰以及骨折的發(fā)生，噻唑烷二酮類藥物使用需慎重。

3.磺脲類或者其他胰島素促泌劑以及胰島素都會增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素的使用必須要求患者或者看護(hù)人具有良好的視力、認(rèn)知功能和動手操作能力。

4.GLP-1沖動劑或者DPP-4阻滯劑具有較少的副作用，但由于價(jià)格昂貴限制了兩類藥物的廣泛使用。老年糖尿病藥物治療本卷須知1.腎臟功能不全或嚴(yán)重心衰者禁用37胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測3.低血糖危險(xiǎn)因素、病癥和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要手段38新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑新診斷2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療路徑39短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月目標(biāo)：，PPG≤10mmol/L，暫不以HbA1c作為目標(biāo)后續(xù)治療方案由?？漆t(yī)生決定達(dá)標(biāo)且臨床緩解者可定期隨訪血糖再次升高即〔空腹血糖>7.0mmol/L或餐后2h血糖>10.0mmol/L〕重新起始藥物治療短期胰島素強(qiáng)化治療時(shí)間：2周-3個(gè)月40優(yōu)化用藥策略以降低老年患者藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)老年患者的用藥管理：考慮功能和認(rèn)知狀況及肝腎疾病、自主神經(jīng)病變等因素評估藥物不良事件風(fēng)險(xiǎn)考慮導(dǎo)致藥物相關(guān)不良事件的因素多重用藥存在肝腎疾病處方高風(fēng)險(xiǎn)藥物，如胰島素、某些磺脲類和華法林認(rèn)知和功能障礙考慮醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，減少多重用藥以最低有效劑量起始并緩慢逐漸加量，同時(shí)監(jiān)測療效和不良反響優(yōu)化用藥策略以降低老年患者藥物相關(guān)的不良事件風(fēng)險(xiǎn)老年患者的用41老年糖尿病患者需預(yù)防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和發(fā)病率的主要原因所有60歲以上糖尿