腦病內科診療常規(guī)(第六版)

PAGE腦病內科診療常規(guī)（第六版）大竹縣中醫(yī)院二O一四年二月修訂

目錄一、中風先兆……………………1二、中風先兆﹙腦動脈狹窄﹚…………………4三、中風﹙腦梗死﹚……………8四、中風﹙腦出血﹚……………23五、中風﹙蛛網膜下腔出血﹚…………………28六、顱內炎癥…………………31七、顫證﹙帕金森病﹚………34八、頭痛…………37九、郁癥﹙抑郁癥﹚……………41十、顱內血腫微創(chuàng)清除術……50十一、腦脊液置換術…………53十二、大竹縣中醫(yī)院腦病治療中心急診綠色通道流程……54PAGE65中風中風先兆多以突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈、肢麻、肉膶，以及一時性言語不利等癥為主要表現(xiàn)。主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈狹窄和椎基底動脈供血不足。三者中醫(yī)藥辨證治療可相互參照，現(xiàn)以短暫性腦缺血發(fā)作說明。一、短暫性腦缺血發(fā)作定義：由某一區(qū)域腦組織因血液供應不足，導致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征。大多持續(xù)幾分鐘至幾小時，最多在24小時內完全恢復，可反復發(fā)作。中醫(yī)稱為中風先兆或小中風。二、診斷標準:1、TIA起因于腦血管短暫性局灶性功能異常。2、發(fā)病急劇，通常在2分鐘內（最長5分鐘）出現(xiàn)全部癥狀。3、發(fā)作時間通常在2-30分鐘內，偶有持續(xù)24小時者。4、突然停止，通常在2-3分鐘內全部癥狀消失。5、發(fā)作頻度不一。6、根據發(fā)作時的癥狀，分為頸內動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。頸內動脈系統(tǒng)TIA1、運動障礙：單肢或多肢無力，失靈，癱瘓。2、感覺障礙：單肢或同側上下肢麻木，感覺減退、消失或感覺異常。3、失語癥：說話或書寫障礙，言語理解障礙。4、一側眼視力障礙。5、同向偏盲。6、以上癥狀合并。椎—基底動脈系統(tǒng)TIA1、運動障礙：單肢或多肢無力，失語，無力有時由一側移到另一側，由無力到癱瘓。2、感覺障礙，單肢或多肢麻木感，感覺消失，感覺異常，通常包括一側或兩側面、口、舌。3、視力障礙，兩側視野完全或部分缺損。4、同向性偏盲。5、平衡障礙（包括步行及姿勢），無眩暈的運動失調，搖晃。6、復視，吞咽困難，構音障礙，眩暈（伴或不伴惡心、嘔吐）7、短暫性全面性遺忘癥或猝倒發(fā)作。三、一般治療1、調整血壓、血脈、血糖、血脂等。2、腸溶阿司匹林100mg，每晚一次，或氯吡格雷75mg，每晚一次。必要時兩者聯(lián)用。3、抗凝治療：①發(fā)作頻繁，24小時發(fā)作大于2次；②持續(xù)時間長，前循環(huán)大于14分鐘，后循環(huán)8分鐘。4、配合應用中成藥診?。蛇x擇應用脈絡寧、苦碟子、血塞通、銀杏制劑、燈盞制劑）。四、辨證施治:1、肝陽上亢，痰瘀阻竅。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴頭痛頭暈，面紅目赤，溲赤便秘，急躁易怒，心煩失眠，口苦咽干，舌質紅或暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。治法：平肝潛陽，活血化痰。方藥：天麻鉤藤飲或建瓴湯加減。天麻10g鉤藤30g生石決明30g黃芩10g，梔子10g杜仲15g牛膝20g丹參30g，川芎15g菖蒲10g郁金10g水蛭10g，葛根30g炒麥芽30g水煎服日一劑加減①肝陽上亢突出者，加羚羊粉1g沖服。②大便密結者加大黃5-15g（后入）。2、陰虛陽亢，痰瘀阻竅。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴頭脹、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟，健忘失眠，舌質暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。治法：滋陰潛陽，活血化痰。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞子15g菊花10g熟地20g山芋肉12g山藥12g云苓9g丹皮9g澤瀉9g葛根30g菖蒲10g郁金10g川芎15g丹參30g水蛭10g制首烏20g炒麥芽30g水煎服日一劑加減：同上。3、腎虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴頭暈、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟，精神萎靡，易困，健忘，舌質絳紅或暗紅，苔薄白或薄黃，脈沉。治法：補腎活血化痰。方藥：地黃飲子加減。熟地20g山芋肉15g山藥15g麥冬15g石斛15g云苓10g肉蓯蓉15g菖蒲10g郁金10g葛根30g川芎30g丹參30g水蛭10g炒麥芽30g水煎服日一劑加減：①氣虛癥狀明顯者加生黃芪30-120g。②大便密結者加大黃5-15g。4、氣虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴面色萎黃或蒼白，氣短乏力，血壓偏低。舌質暗淡，苔薄白，脈細澀或細滑。治法：益氣活血化痰。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30-120g赤芍10g川芎10g當歸10g桃仁10g紅花10g水蛭10g葛根30g菖蒲10g郁金10g丹參30g炒麥芽30g山芋肉15g仙靈脾30g黃精30g水煎服日一劑5、氣陰兩虛，痰瘀阻竅。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴口干，氣短，乏力，口唇櫻紅，舌質降紅或降淡，苔薄白，脈沉細。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化痰。方藥：生脈散加減。太子參30g麥冬15g五味子10g生黃芪30g當歸30g川芎10g赤芍10g菖蒲10g郁金10g葛根30g水蛭10g天冬15g水煎服日一劑 6、氣機失調，痰瘀阻竅 臨床表現(xiàn)：符合上述診斷標準，伴口苦，惡心，胸脅脹滿，善太息，舌紅，苔薄白，脈細弦。常規(guī)辨證治療效果較差者。治法：調暢氣機，活血化痰。方藥：小柴胡湯和苓桂術甘湯加減。柴胡15g黃芩15g半夏15g人參10g云苓30g桂枝10g白術20g炙甘草5g菖蒲10g郁金10g當歸30g川穹30g天麻20g枳殼10g水煎服日一劑（注：腦動脈硬化癥，腦供血不足，參照以上方案治療）五、療效標準：1、治愈：1周之內TIA發(fā)作停止，4周之內未再出現(xiàn)TIA發(fā)作者。2、好轉：4周之內偶有發(fā)作。3、未愈：發(fā)作未控制，或出現(xiàn)腦梗塞。

腦動脈狹窄一、定義：是指由于各種原因引起顱內動脈以及向顱內動脈提供血流的顱外動脈血管腔變窄、變細。首要病因為動脈粥樣硬化，占90%。二、診斷：1、臨床表現(xiàn)：腦動脈狹窄可無癥狀，也可表現(xiàn)為動脈雜音及腦缺血引起的癥狀。包括頸部動脈狹窄：頸內動脈顱外段、椎動脈、鎖骨下動脈；顱內動脈狹窄：前組動脈（主要是頸內動脈虹吸段和大腦中動脈）、后組動脈（顱內椎動脈和椎基底動脈）。具體癥狀參看TIA和腦梗死。2、臨床血管檢查（一）觸診：包括雙側的頸動脈和橈動脈，比較搏動的對稱性及可能存在的由于雜音帶來的顫動。（二）血壓測量：雙側的血壓同時測量，如雙側收縮壓相差20mmHg以上視為異常。（三）腦血管聽診：使用鐘形聽診器在頸動脈聽診區(qū)（頸動脈分叉處）；椎動脈聽診區(qū)（頭部后下方）；鎖骨下動脈聽診區(qū)（鎖骨上窩）和眼動脈聽診區(qū)（眼眶部）聽診。聽診動脈聲音減弱也是相應動脈狹窄的重要征象。 3、血管影像學無創(chuàng)檢查 包括頸部血管超聲、經顱多普勒超聲（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）。4、血管影像學有創(chuàng)檢查包括數字減影血管造影（DSA）、血管內超聲（IVUS）。其中DSA是目前診斷腦動脈狹窄的金標準。5、分級及分型：（一）分級：依據狹窄程度分為輕度狹窄≤49%；中度狹窄（50%-69%）;重度狹窄（70%-99%）；完全閉塞（100%）。（二）臨床分型：(1)無癥狀性狹窄(2)癥狀性狹窄，分為三型：Ⅰ型：引起狹窄相應區(qū)域的缺血性臨床表現(xiàn)；Ⅱ型：引起了側枝血管供血區(qū)缺血癥狀（盜血），而狹窄相應區(qū)域由于盜血得到代償而未出現(xiàn)相應的癥狀；Ⅲ型：混合型或復雜型。三、治療（一）一般內科治療：藥物主要采用三聯(lián)療法（PAS）：抗動脈粥樣硬化藥物—普羅布考；抗血小板聚集藥物—阿司匹林和/或氯吡格雷；他丁類藥物。 （二）中醫(yī)中藥治療：近年來，在中醫(yī)現(xiàn)代化思想指導下，我們把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結合，通過大量的臨床病例的實踐總結，認為動脈粥樣硬化、腦動脈狹窄的中醫(yī)基本病機為血瘀痰阻，基本治法為活血化痰，軟堅散結，基本應用方藥如下:當歸30g川穹30g全蟲10g地龍20g菖蒲10g郁金10g川貝10g牡蠣30g海藻30g昆布30g黃連15g赤芍15g 辨證施治:對有下述證候表現(xiàn)的患者在基本方基礎上合用相關方藥。1、肝陽上亢，痰瘀阻絡。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴頭痛頭暈，面紅目赤，溲赤便秘，急躁易怒，心煩失眠，口苦咽干，舌質紅或暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。治法：兼以平肝潛陽，活血化痰。方藥：合用天麻鉤藤飲或建瓴湯加減。天麻10g鉤藤30g生石決明30g黃芩10g，梔子10g杜仲15g牛膝20g丹參30g，川芎15g菖蒲10g郁金10g水蛭10g，葛根30g炒麥芽30g水煎服日一劑加減①肝陽上亢突出者，加羚羊粉1g沖服。②大便密結者加大黃5-15g（后入）。2、陰虛陽亢，痰瘀阻絡。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴頭脹、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟，健忘失眠，舌質暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。治法：兼以滋陰潛陽，活血化痰。方藥：合用杞菊地黃湯加減。枸杞子15g菊花10g熟地20g山芋肉12g山藥12g云苓9g丹皮9g澤瀉9g葛根30g菖蒲10g郁金10g川芎15g丹參30g水蛭10g制首烏20g炒麥芽30g水煎服日一劑加減：同上。3、腎虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴頭暈、耳鳴、耳聾、腰膝酸軟，精神萎靡，易困，健忘，舌質絳紅或暗紅，苔薄白或薄黃，脈沉。治法：兼以補腎活血化痰。方藥：合用地黃飲子加減。熟地20g山芋肉15g山藥15g麥冬15g石斛15g云苓10g肉蓯蓉15g菖蒲10g郁金10g葛根30g川芎30g丹參30g水蛭10g炒麥芽30g水煎服日一劑加減：①氣虛癥狀明顯者加生黃芪30-120g。②大便密結者加大黃5-15g。4、氣虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴面色萎黃或蒼白，氣短乏力，血壓偏低。舌質暗淡，苔薄白，脈細澀或細滑。治法：兼以益氣活血化痰。方藥：合用補陽還五湯加減。生黃芪30-120g赤芍10g川芎10g當歸10g桃仁10g紅花10g水蛭10g葛根30g菖蒲10g郁金10g丹參30g炒麥芽30g山芋肉15g仙靈脾30g黃精30g水煎服日一劑5、氣陰兩虛，痰瘀阻絡。臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴口干，氣短，乏力，口唇櫻紅，舌質降紅或降淡，苔薄白，脈沉細。治法：兼以益氣養(yǎng)陰，活血化痰。方藥：合用生脈散加減。太子參30g麥冬15g五味子10g生黃芪30g當歸30g川芎10g赤芍10g菖蒲10g郁金10g葛根30g水蛭10g天冬15g水煎服日一劑 6、氣機失調，痰瘀阻絡 臨床表現(xiàn)：符合上述診斷，伴口苦，惡心，胸脅脹滿，善太息，舌紅，苔薄白，脈細弦。常規(guī)辨證治療效果較差者。治法：兼以調暢氣機，活血化痰。方藥：合用小柴胡湯和苓桂術甘湯加減。柴胡15g黃芩15g半夏15g人參10g云苓30g桂枝10g白術20g炙甘草5g菖蒲10g郁金10g當歸30g川穹30g天麻20g枳殼10g水煎服日一劑(三）腦動脈狹窄的外科治療和血管內治療（略）。四、療效標準：參照TIA的評定標準。中風（腦梗死）一、定義：由于腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦組織壞死，分為腦血栓形成和腦栓塞。二、診斷標準：腦血栓形成：1、有下述項目中一個以上，且癥狀持續(xù)24小時以上者（一般1小時以上）：①意識障礙；②視力及視野缺損；③不完全或完全性偏癱或雙側癱瘓；④半身感覺障礙；⑤言語障礙；⑥吞咽困難；⑦共濟失調。2、CSF透明。3、輔助檢查：①CT或MRI顯示梗死灶；②DSA見到一個以上的主干動脈狹窄或閉塞。腦栓塞：1、有下述兩項以上，且急性發(fā)?。◣酌牖驇追昼姡Y狀持續(xù)24小時以上者；①—⑦項同腦血栓形成；⑧為抽搐（指24小時內抽搐1次或以上者）。2、有下述栓子源存在：①心臟瓣膜??；③心房纖顫；③有附壁血栓的MI；④心臟手術；⑤空氣栓子；⑥脂肪栓子；⑦心臟粘液瘤；⑧頸動脈潰瘍性動脈硬化斑塊；⑨細菌性心內膜炎；3、CSF呈血性或清亮透明。4、輔助檢查：①CT或MRI示梗死灶或出血性梗死灶。②DSA示一個以上的動脈狹窄或閉塞或顯示過度灌注。三、分型與分期：（一）分期：1、超早期：發(fā)病6小時內。2、急性期：1月內。3、恢復期：1—6個月。4后遺癥期：6個月后。（二）分型：按病情輕重分：1、輕型：如腔隙性腦梗死，可在數小時、1-2天內不治而愈。2、重型：如大腦中動脈主干閉塞引起的大片梗死，一發(fā)病即昏迷，用盡各種治法也難以搶救。按病程分型：1、完全型：發(fā)病6小時內即發(fā)展到癱瘓高峰。2、進展型：發(fā)病后病情逐漸加重，呈階梯式進展，可持續(xù)數天。3、緩慢進展型：發(fā)病后緩慢進展，可持續(xù)2周，甚至2周后還逐漸進展。4、可逆型：發(fā)病后24小時至2-3天可完全恢復，最多3周完全恢復，不留后遺癥，又稱為可逆神經功能缺損。按大小分（CT）：1、大梗死：超過一個腦葉或最大徑在5cm以上。2、中梗死：小于一個腦葉或最大徑在3.1-5cm。3、小梗死：最大徑為1.6-3cm。4、腔隙性梗死：最大徑在1.5cm。5、多發(fā)性腔隙性梗死：有多個腔隙性病灶。以上分型不能適應發(fā)病急性期內，CT、MRI尚不能充分顯示梗死灶大小的情況下，迅速分型以確定需緊急治療病例的要求，建議采用英國Bamford等提出的分型（OCSP）：1、全前循環(huán)梗死（TACI）：完全大腦中動脈綜合征表現(xiàn)：（1）大腦較高級神經活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；（2）同向偏盲；（3）對側三個部位（面、上肢與下肢）的運動和或感覺障礙。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）：有以上三聯(lián)征兩個或只有高級神經活動障礙或感覺運動缺損較TACI局限。3、后循環(huán)梗死（POCI）：表現(xiàn)為各種程度的椎-基底動脈綜合癥：（1）同側顱神經癱瘓及時對側感覺運動障礙（交叉性體征）；（2）雙側感覺運動障礙；（3）雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損。4、腔隙性梗死（LACI）：表現(xiàn)為腔隙性綜合癥。此分型法的最大優(yōu)點是不依賴于輔助的結果，CT、MRI未能發(fā)現(xiàn)病灶的就可根據臨床表現(xiàn)（全腦癥狀和局灶腦損害癥狀）迅速分出四個亞型，并同時提示閉塞血管和梗死灶的大小及部分。（1）TACI：多為MCA近期主干，少數為頸內A虹吸段閉塞的大片腦梗死。（2）PACI：MCA遠段主干，各級分支或ACA及分支閉塞的大小不等梗死灶。（3）POCI：腦干、小腦梗死。（4）四、治療：（一）一般及支持治療：1、調控血壓：血壓高于180/110mmHg時適當降壓，一般不輕易用降壓藥。血壓低時適當應用升壓藥如參麥注射液、生脈注射液等。2、嚴格控制血糖（包括輸液）。3、保護各主要臟器（心、腎、肺）功能。4、保證足夠熱量和水電平衡，必要時給以鼻飼。5、在病情穩(wěn)定后，即可進行康復治療。6、應用降脂藥，血脂不高，也可給以他汀類藥物。7、有癲癇者控制癲癇。(二)腦梗死分型治療原則：以OCSP分型為主（1）TACI和少數較重的PACI、POCI、溶栓治療并常規(guī)治療，必要時手術減壓。（2）較局限的PACI、較輕的POCI常規(guī)治療。（3）LACI或多發(fā)腔隙性梗死以改善腦循環(huán)，對癥處理為主，避免降壓脫水過度。（三）、分期治療：1、超早期（6小時內）調氣溶栓療法。根據祖國醫(yī)學理論，結合現(xiàn)代研究成果，經過多年的探索，形成了一整套調氣溶栓治療方案。（=1234\*Arabic1）確定溶栓的病人，首先給以速效救心丸10粒，舌下含化，每日三次以行氣。（2）尿液酶100萬u，以每分鐘5萬u靜滴,必要時可追加50萬u。（3）理氣活血化痰，小柴胡湯合苓桂術甘湯加減：柴胡5g，黃芩10g，半夏10g，人參10g，云苓30g、桂枝10g，白術15g，菖蒲10g，郁金10g，當歸30g，川芎30g，地龍30g，炙甘草5g。（4）參麥注射液20__40ml，靜滴，以益氣養(yǎng)陰。（=5678\*Arabic5）血塞通粉針0.4靜滴以活血。在治療過程中患者如出現(xiàn)煩躁、血壓波動大、意識狀態(tài)惡化、肢體功能下降等改變應及時復查腦CT、MRI等以確定是否有出血性轉化或梗塞加重;溶栓24h后復查凝血四項,應用低分子肝素鈣皮下注射ih,q12h,轉入腦梗塞急性期的治療。通過長期臨床觀察，調氣溶栓療法基本痊愈率60%，總有效率96%，再閉塞率3.3%，無癥狀性出血轉化3.3%，癥狀性出血轉化為0。值得臨床推廣。（6）適應癥：①年齡<75—80歲。②無意識障礙，但對于基底動脈腦血栓形成者，由于預后極差，即使昏迷較深，也不禁忌。③CT排除顱內出血，且無明顯神經系統(tǒng)功能缺損相對應低密度陰影。④發(fā)病6小時以內，但若為進展性腦卒中，可延長至12小時。⑤患者或親屬簽字同意。（7）絕對禁忌癥：①TIA或迅速好轉的卒中以及癥狀輕微者；②病史和體檢符合蛛網膜下腔出血或懷疑SAH（頭痛、嘔吐、項強，即使CT或MRI正常）；③積極的降壓治療后血壓仍高于185/110mmHg；④治療前CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應、水腫、腫瘤、AVM；⑤在過去14天內有大手術和創(chuàng)傷（包括撥牙、活檢、腰穿）；⑥活動性內出血（30天內）；⑦7天內進行過動脈穿刺；⑧病史中有血液學異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT＞15sec,INR＞1.4，PTT＞40sec，血小板＜100×109/L）；⑨正在應用抗凝劑（華法令，INR＞1.5）或卒中發(fā)作前48h內應用肝素者（APTT延長）。（8）、相對禁忌癥①意識障礙；(后循環(huán)梗死除外)②CT顯示早期大面積病灶（超過MCA分布區(qū)的1/3）；③2月內進行過顱內和脊髓內手術；④過去3個月患有卒中或頭部外傷，過去1個月內有心梗；⑤前21天有消化道和泌尿系出血；⑥血糖＜2.7mmol/L(50mg%)或＞22.2mmol/L(400mg%);⑦卒中發(fā)作時有癲癇；⑧以往有腦出血史；⑨妊娠、哺乳；⑩心內膜炎、急性心包炎；⑾嚴重內科疾病，包括肝腎功能衰竭、潰瘍、腸憩室、腸炎等。2、急性期（發(fā)病1月內）（1）、應急措施腦梗死急性期出現(xiàn)神識昏蒙或嚴重并發(fā)癥時，應積極采取措施予以救治。①痰熱內閉清竅者可灌服安宮牛黃丸，每次1丸，每6—8小時1次鼻飼。②痰濕蒙塞清竅者可灌服蘇合香丸，每次1丸，每6—8小時1次，鼻飼。③出現(xiàn)脫癥的患者可以選擇使用具有扶正作用的中藥注射液，如生脈注射液、參麥注射液、參附注射液。④、腑氣不通，大便秘結者，急用星蔞氣湯或大承氣湯煎服，每日1劑，分2次口服或鼻飼。⑤嘔血、便血者，予云南白藥0.5～1g，或加用大黃粉3g，每日3次，沖服或鼻飼。⑥高熱不退者，予紫雪散口服或鼻飼每次1.5g～3g，每日2次。⑦呃逆頻繁，腑氣不通者，予大承氣湯煎服，也可配合針劑或耳針治療。（2）常規(guī)治療：①尼莫地平30-60mg每日三次或8-12mg，靜脈每日一次（6-10h）。②阿斯匹林100--200mg，頓服，之后100mg每日一次，氯吡格雷225--300mg頓服，之后75mg日一次，兩者聯(lián)合5-7天。③低分子肝素鈣5000uih每日二次。④醒腦靜或清開靈40ml，靜滴日一次。⑤銀杏葉片80mg每日三次或腦血康片0.45每日三次。⑥20%甘露醇125ml靜滴每日一至四次（無頭痛一次，有頭痛二次，嘔吐三次，昏迷四次）或復方甘油注射液或甘油果糖并配合速尿20-40mg靜注每日一致四次及白蛋白隔日一次。⑦七葉皂甙鈉20mg靜滴日一次。⑧納洛酮2mg靜滴日一次。⑨腦活化劑：腦復康或腦蛋白水解物或GM-1或樞捷因或FDP。⑩活血化瘀：燈盞細辛注射液或脈絡寧或丹參液或血栓通等。eq\o\ac(○,11)其它：VitC、硫酸鎂、胰島素等。附：低分子肝素適應癥及禁忌癥適應癥1）、急性非出血性腦卒中，出現(xiàn)癥狀≤48小時。2）、無昏迷。3）、年齡在18-80歲。4）、急性腦卒中病人并發(fā)靜脈血栓。禁忌癥1）、年齡小于18歲或大于80歲。2）、妊娠。3）、嚴重而未控制的高血壓≥180/120mmHg。4）、CT掃描示腦出血，出血性梗死或大的梗死伴水腫。5）、血小板減少癥（＜100×109/L）。6）、活動性出血。7）、對低分子肝素過敏。（3）中醫(yī)辨證施治1）中經絡：①腎虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩、耳鳴，煩躁失眠，舌質暗紅，苔薄黃或少苔，脈弦細。治法：補腎活血化痰。方藥：地黃飲子加減。熟地24g制首烏20g山芋肉15g山藥15g麥冬15g石斛15g五味子5g云苓30g菖蒲10g郁金10g葛根30g寸蕓15g水蛭10g陳皮10gb大便秘結者，加大黃5-15g。c氣虛或進入恢復期者加生黃芪30-120g、丹參30g、全蝎10g。d肢體拘攣、肌張力較高者，加木瓜30g、白芍30g、全蝎10g、蜈蚣2條。e肢體腫脹疼痛較甚者，加細辛5g,炮附子10gf頭痛者，合四物湯養(yǎng)血活血。g肢體浮腫沉重癱瘓者，加麻黃5-10g、桂枝10g。h心煩失眠，臥起不安者，加生龍骨30g、生牡蠣30g、珍珠30g。i患肢功能恢復遲緩，加制馬錢子1g、麻黃5-10g。j血脂較高者加決明子30g。k糖尿病加片姜黃15g，鬼箭羽10g。l吞咽障礙，飲水嗆咳者加僵蠶30g，白芥子15g，蟬蛻30g。中成藥血塞通粉針0.4g或刺五加注射液60ml或療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該類證候多見于老年患者，多伴基礎病變，如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等。此證型是腦梗塞急性期的主要證型，我們在中醫(yī)現(xiàn)代化學術思想指導下，把傳統(tǒng)中醫(yī)病機與現(xiàn)代病理結合，傳統(tǒng)中藥功效與現(xiàn)代藥理結合，認為腦組織壞死是腎虛之征，缺血是瘀血之候，水腫是痰阻之象。我們多年來治療800余例患者的臨床實踐表明，應用補腎活血化痰中藥湯劑可明顯改善患者的臨床癥狀和神經功能缺損評分，提高生活質量，臨床顯愈率66%，總有效率96%。對有腰膝酸軟、失眠多夢者、合用刺五加注射液，滋補肝腎效果良好；一般心煩失眠，入睡困難者合用血塞通注射液活血通脈，養(yǎng)心安神，療效較佳；對合并頭昏頭眩，多寐困倦者應用銀杏達莫注射液醒神養(yǎng)腦，多取良效。辨證應用中成藥物可明顯提高療效，宜同時結合一般治療如降壓、降糖、降脂等。②肝陽暴亢，痰瘀阻絡。臨床表現(xiàn)：半身不遂，偏身麻木，舌強言蹇或不語，或口角歪斜，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅或暗紅，苔薄黃，脈弦滑。治法：平肝潛陽，活血化痰。方藥：天麻鉤藤飲或建瓴湯加減。天麻12g鉤藤30g生石決明30g黃芩12g梔子12g杜仲10g牛膝18g丹參30g川芎15g菖蒲10g郁金10g水蛭10g葛根30g大黃5-15g炒麥芽30g制首烏20g水煎服日一劑加減：肝陽上亢突出者，加羚羊粉1g沖服。中成藥苦碟子注射液20ml，或血塞通粉針劑，或銀杏達莫注射液20ml入NS250ml中靜點，日一次，酌加銀杏葉片，或腦血康片以活血化痰，通絡祛風。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該類證候為腦梗塞急性期的常見證候。臨床實踐表明：運用平肝潛陽、活血化痰中藥湯劑可明顯改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定病情?？嗟幼⑸湟夯钛觯瑢﹃柨侯^眩明顯者，兼能清肝降火，頗有療效；血塞通注射液活血通絡，對失眠心煩明顯者，兼有安神除煩作用，效果明顯。此證患者多伴有血壓水平較高，情緒波動大，病情易進展等特點，宜合理加用降低血壓，改善睡眠，鎮(zhèn)靜等藥物。③痰熱腑實，痰瘀阻絡。臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，舌苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通腑，活血通絡方藥：星蔞承氣湯加減大黃10g瓜蔞30g膽南星10g黃連10g竹茹10g陳皮10g半夏10g云苓30g菖蒲10g郁金10g葛根30g丹參30g水蛭10g制首烏20g加減：a大便燥實、秘結不通，加芒硝10g（烊化）。b痰多者加白芥子15g。c肝陽上亢者加羚羊粉1g（沖服），天麻15g，生石決明30g。中成藥清開靈注射液40ml加入NS或5%GS250ml靜點、每日一次；血塞通粉針0.4g加入NS或5%GS250ml靜點，每日一次。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。痰熱腑實證是中風急性期的常規(guī)證候，在腦梗塞中，多見于急性期病情較重的患者，嚴格掌握化痰通腑法的適應癥和用藥時機，可明顯減輕臨床癥狀。國家“十五”攻關課題《中風病急性期綜合治療方案的研究》提示，星萎承氣湯治療中風痰熱腑實證具有清熱解毒，化痰熄風作用，療效明顯。④氣虛血瘀痰阻。臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色白光白，氣短乏力，口流涎，自汗，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，苔薄白或白膩，脈沉細或細緩或弦細。治法：益氣活血化痰。方藥：補陽還五湯加減。生黃芪30-120g桃仁10g紅花10g赤芍10g當歸10g全蝎10g雞血藤30g地龍10g丹參30g川芎30g葛根30g菖蒲10g郁金10g膽南星10g炙甘草5g水煎服日一劑加減：a有腎虛者加制首烏20g，肉蓯蓉15g。b肢體活動不利時間較長，治療效果不明顯者加麻黃5g、熟地20g。中成藥生脈注射液20ml加入NS或5%GS250ml中靜點，日一次；活腦舒4粒，每日兩次；腦血康片3片，每日三次口服。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該類癥候多見于血壓水平較低，腦灌注不足及分水嶺腦梗塞患者。臨床癥狀多見波動，易于進展。經驗表明，應用益氣活血化痰湯劑及生脈注射液益氣生脈，多能穩(wěn)定病情，使癥狀改善；活腦舒膠囊益氣養(yǎng)陰，填精益髓；腦血康活血祛瘀通絡，同時合用706代血漿等改善腦灌注，效果更佳，但應謹防加重腦水腫的副作用。2）中臟腑①風火上擾清竅癥。臨床表現(xiàn)：神識恍惚或迷蒙，半身不遂，肢體強痙拘急，便干便秘，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數。治法：清熱熄風，開竅醒神。方藥：天麻10g鉤藤30g生石決明30g黃芩10g水煎服日一劑中成藥清開靈注射液40ml或醒腦凈注射液加入NS或5%GS250ml中靜點，日一次；活腦舒膠囊4粒，每日兩次；腦血康片3片，每日三次口服。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該證候多見于青年患者，臨床實踐表明，清開靈注射液能清火祛風，醒腦靜能醒腦開竅，結合清熱熄風湯劑能明顯改善癥狀，防止病情加重。此類患者神經功能損傷一般較重，往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑及鎮(zhèn)靜劑等。②痰濕蒙塞心神癥。臨床表現(xiàn)：神志昏迷，半身不遂，肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面色唇暗，痰涎壅盛，舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：制半夏10g陳皮10g枳實10g膽南星6g菖蒲10g竹茹10g云苓20g遠志10g水煎服日一劑中成藥a蘇合香丸：鼻飼，每次1丸。每日2～3次。b腦血康片3片日三次口服療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該證見于腦梗塞急性期重癥患者，蘇合香丸具有燥濕化痰，醒神開竅作用，對于改善患者意識狀態(tài)具有較積極的治療作用。此類證候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。③痰熱內閉心竅癥。臨床表現(xiàn)：神昏、昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，躁攏不寧，甚則手足逆冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質紅絳，苔褐黃而膩，脈弦滑數。治法：清熱化痰，開竅醒神。方藥：羚羊粉1g珍珠粉0.6g鉤藤10g半夏10g天竺黃10g菖蒲10g遠志10g夏枯草10g丹皮10g水煎服日一劑。中成藥a安宮牛黃丸：每次1丸，口服或鼻飼，每6—8小時一次。b清開靈注射液或醒腦凈注射液20—40ml加入0.9%生理鹽水或5%GS250ml靜點每日1次。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。痰熱內閉證見于腦梗塞急性期重癥患者。安宮牛黃丸具有清熱化痰，醒神開竅作用。臨床實踐表明。腦梗塞急性期及時恰當地選擇安宮牛黃丸治療，對于控制病情進展，改善患者意識狀態(tài)具有積極作用。清開靈注射液與醒腦靜注射液比較，其清熱作用較強，臨床中如熱證明顯者宜選擇清開靈，而竅閉神昏明顯者宜用醒腦靜。此類癥候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。④元氣敗脫，心神散亂癥。臨床表現(xiàn)：突然神昏、昏憒、肢體癱軟，手撒肢冷多汗，重則周身濕冷，二便自遺，舌痿，舌質紫暗，苔白或脈沉緩或脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽救逆。方藥：人參10g，制附子10g，生甘草10g，五味子10g。水煎服日一劑汗出不止加山萸肉15，黃芪15，煅龍骨15，煅牡蠣15以斂汗固脫；若見冷汗肢厥者，合用四逆湯以回陽救逆。中成藥：參附注射液每次20-60ml，加入0.9%生理鹽水或5%GS250ml靜點每日1次。療效評估：該類癥候見于腦梗塞重癥患者，此階段屬中醫(yī)脫證，難以救治。需要采用積極的救治措施。（4）針灸及康復治療四聯(lián)神經促通療法一般在腦梗塞患者病情相對穩(wěn)定后，可給予四聯(lián)神經促通療法。①針灸治療：我們以中醫(yī)傳統(tǒng)經絡理論及現(xiàn)代神經康復理論為指導，以石學敏院士的“醒腦開竅針刺療法”為核心，結合靳瑞教授的“靳三針療法”、薄智云教授的“腹針療法”以及王樂亭老中醫(yī)總結的“中風十三法”、宋正廉治癱三方等經驗，運用我們經驗的各種量化針刺手法，對患者進行有效的針刺療法。②手法治療：我們的康復治療師在應用傳統(tǒng)的推拿、按摩技術的同時，根據患者病情的需要，針對性的應用西方的Bobath、Rood、PNF等神經促通技術，以及關節(jié)松動技術等，在促進患者肢體血液循環(huán)的同時，能更好的誘導肢體、軀干肌肉張力的平衡、并誘導神經生理反射的出現(xiàn)，從而促進神經功能的恢復；③物理因子治療：我們根據腦病患者的病理特點，給予適當的中低頻電刺激治療和高能腦部磁療。④合理的功能訓練：應用先進的PT、OT、ST等訓練技術及設備，合理的對患者進行肢體、軀干、以及語言、吞咽等功能的訓練。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）以及日常生活活動量表（ADL）、Barthel指數記分法進行療效評估。本療法能有效的促進腦血管病患者全身運動功能、感覺功能、平衡功能、語言吞咽功能以及高級思維功能等神經功能障礙的恢復，可明顯的降低患者殘疾障礙的程度；并對消除頭痛、頭暈、健忘、失眠等神經癥狀方面具有良好的治療作用；同時可有效的預防和治療腦血管病患者肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、壓瘡以及靜脈血栓形成等并發(fā)癥狀；可明顯的提高腦功能障礙患者的生活質量、縮短患者功能恢復的時間、減輕患者的痛苦、并能極大的減輕患者家庭以及社會的經濟及精神負擔。曾在馬來西亞2005年世界針灸大會上交流，得到了與會專家學者的高度肯定，形成了廣泛的影響。（5）．護理①體位的選擇中風急性期患者的頭部抬高15°—30°最為合適，切忌無枕仰臥。凡有意識障礙病人宜采用側臥位，頭稍前屈。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動活動，而后逐漸增加活動量。②飲食神志清楚無吞咽障礙者，應予營養(yǎng)豐富、易消化食物。意識障礙早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通過靜脈輸液維持營養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質飲食，以保證營養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應注意喂食方法，體位應取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時應拍背。③口腔護理急性腦血管病人宜采取側臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡。④呼吸道護理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨共∪祟^偏向一側，嘔吐物及咽部分泌物應及時用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起。⑤皮膚護理每隔2～3小時翻身一次，翻身后對受壓皮膚進行按摩。可應用氣墊床。定時檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、內外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應增加按摩次數，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復元通絡擦劑(草紅花、川烏、當歸、川芎)按摩受壓骨突部，以活血通絡，促進氣血流通。（6）．外治法腦梗塞后偏癱肌張力低者，應用冰馬膏穴位貼敷治療。運用適量冰片、馬錢子與蛋清混勻后敷于傷濕止痛膏內面，貼于肌張力低側患肢。一般上肢選取肩覦、曲池、合谷，下肢選取環(huán)跳、陽陵泉、足三里等穴位。每兩天換一次藥，兩周一療程。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。冰馬膏外用有通絡散結、消腫定痛、起痿振廢、開竅醒神之功。選擇性地提高脊髓的興奮性,能使脊髓反射的應激性提高,反射時間縮短,神經沖動傳導容易,骨骼肌的緊張度增加,從而使肌無力狀態(tài)得到改善；對大腦皮層及延髓亦有一定興奮作用;另外,馬錢子中所含成分還有抗血小板聚集，改善微循環(huán)作用,因此,本品可用于腦卒中、脊髓外傷等病人的治療。臨床實踐表明，該療法的總有效率為90%，顯效率為51%，值得臨床推廣應用和進一步深入研究。(三)恢復期(發(fā)病2周至6個月)辯證施治發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辯證施治參照中風中經絡方案，仍以補腎活血化痰法為主，地黃飲子加減治療。此階段應加強康復訓練，并配合針灸治療，以四聯(lián)神經促通療法為主。（見前）療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。此期患者病情穩(wěn)定，通過多年的臨床實踐我們認為，此期以腎虛血瘀痰阻為主要病機，亦有因久臥傷氣以氣虛血瘀痰阻為主者，治療以補腎活血化痰法為主，佐以益氣。臨床療效觀察表明，以補腎活血化痰法治療總有效率達96%，配合四聯(lián)神經促通療法可明顯減少神經功能缺損評分，提高患者生活質量。(四)后遺癥期(發(fā)病6個月以后)腦梗塞后遺癥期應加強康復訓練，采取中藥以及以四聯(lián)神經促通療法為主的針灸、推拿等治療方法，可促進語言和肢體功能的恢復。大部分患者表現(xiàn)為腎虛血瘀痰阻、氣虛血瘀痰阻的證候，治療以地黃飲子和補陽還五湯加減為主。此期應注意患者認知功能、情感障礙和生活質量等，若逐漸出現(xiàn)近事遺忘，反應遲鈍者，應注意防治中風后癡呆，以健脾補腎、活血化痰、升清降濁為法，以腦復聰（選用黃芪、人參、制首烏、女貞子、仙靈脾、桔梗、大黃、川芎、生水蛭等）加減治療。腦梗塞的二級預防至關重要。若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語謇澀、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、瞬時性視歧昏瞀等，應積極治療，防止再發(fā)腦梗塞。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。臨床實踐證實此期以辯證施治為主，結合四聯(lián)神經促通療法，可以改善患者的神經功能，減輕病殘程度，緩解肢體痙攣。中風后癡呆患者，中藥治療具有一定療效。五、中醫(yī)治療難點分析(一)治療難點分析據有關資料統(tǒng)計，即使在經濟發(fā)達的國家和地區(qū)，能夠接受溶檢的治療的腦梗塞患者也只有5%左右。其中，最主要的原因是發(fā)病時間窗的限制。以及出血并發(fā)癥的形響。在我國有條件接受溶栓治療的患者就更少，因此大部分腦梗塞患者可以接受中醫(yī)藥治療，中風病的研究已經從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究，其研究模式和研究成果與臨床實際結合得更加緊密，多項研究結果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗塞上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率，減輕病殘程度、提高患者生活質量待方面。但臨床中在腦梗塞病程的某些時段采用單一中醫(yī)藥的治療仍然存在一定的困難，主要問題如下：1、腦梗塞患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，如腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結合的治療方法。2、由于缺乏具有循證醫(yī)學證據的中醫(yī)藥防治中風的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進行腦梗塞的一級預防和二級預防。在此基礎上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學的評價。3、腦梗塞無論在急性期及恢復期還是在后遺癥期，飲水嗆咳、吞咽困難、言語蹇澀、肢體痙攣疼痛等仍然是當前臨床治療難點，嚴重影響患者生活質量。（二）思路與措施為進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗塞中的作用，使其療效優(yōu)勢得到認可本?？铺岢鋈缦陆鉀Q措施和思路：1．開展腦梗塞重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。以往的臨床研究均側重于選擇輕中度病情的腦梗塞患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入主要體現(xiàn)在對患者整體調節(jié)的基礎上，減少并發(fā)癥、控制病情進展。因此，提高中醫(yī)腦病?？茖δX梗塞重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高腦梗塞的療效、降低病死率。建議在重點?？茀f(xié)作組內重點開展腦梗塞重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。2．開展腦卒中二級預防方案的研究。針對目前存在的腦卒中患者用藥較多、中西藥物混用的現(xiàn)狀，進一步規(guī)范防治方案，建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導下的合理使用中藥的腦卒中二級預防方案。并在重點?？茀f(xié)作組中進行臨床觀察。3．開展中醫(yī)藥防治腦卒中飲水嗆咳、吞咽困難、言語蹇澀、肢體痙攣疼痛的研究挖掘整理與腦卒中后飲水嗆咳、吞咽困難、言語蹇澀、偏側肢體痙攣疼痛的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治法，結合現(xiàn)代醫(yī)學研究進展，開展相關臨床研究，提高腦卒中患者生活質量，減輕病殘程度。六、療效標準：療效指標：根據下列兩點：1、神經功能缺損積分值的減少(功能改善)2、患者的生活能力狀態(tài)(評定時之病殘程序)0級能恢復工作或操持家務1級生活自理、獨立生活，部分工作。2級基本獨立生活，小部分需人幫助。3級部分生活活動自理、大部分需人幫助。4級可站立步行，但需人隨照料。5級臥床，能坐，各項生活需人照料。6級臥床，有部分意識活動，可喂食。7級植物狀態(tài)?；救δ苋睋p評分減少90-100％，病殘程度0級顯著進步功能缺損評分減少46-89％，病殘程度1-3級進步功能缺損評分減少18-45％無變化功能缺損評分減少或增加在18％之內惡化功能缺損評分增加18％以上附表：卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（改良愛丁堡+斯堪的那維亞研究組）（一）意識(最大刺激、最良反應)1、兩項提問：(1)年齡(2)現(xiàn)在是幾月(相差兩歲或一個月都算正確)均正確0一項正確1都不正確，做以下檢查22、兩項指令(可以示范)(1)握拳、伸掌(2)睜眼、閉眼均完成3完成一項4都不能完成，做以下檢查53、強烈局部刺激(健側肢體)定向退讓6定向肢體回縮7肢體伸直8無反應9（二）水平凝視功能：正常0側凝視動作受限2眼球側凝視4（三）面癱：正常0輕癱、可動1全癱2（四）言語正常0基本可交談，但有表述困難2簡單交談3幾個單字式的聯(lián)系、借助表情動作5不能言語表達意思6（五）上肢肩關節(jié)肌力：正常V。0Ⅳ。1Ⅲ。抬臂高于肩2Ⅲ。平肩或以下3Ⅱ。4Ⅰ。50。6（六）手肌力正常V。0Ⅳ。1Ⅲ。握空拳，能伸開2Ⅲ。能屈指，不能伸3Ⅱ。屈指不能及掌4Ⅰ。指微動50。6（七）下肢肌力：正常V。0Ⅳ。1Ⅲ。抬腿45度以上，踝或趾可動2Ⅲ。抬腿45度以下，踝或趾不能動3Ⅱ。抬腿離床，不足45度4Ⅰ。水平移動，不能抬50。6（八）步行能力正常行走0獨立行走，五米以上，跛行1獨立行走，需扶杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持．但不能站立5臥床6最高45分，最低0分輕型O一15分中型16-30分重型31-45分

中風（腦出血）一、定義：指非外傷性腦實質性出血。二、臨床表現(xiàn)：1、意識障礙；2、視力及視野缺損；3、不全或完全性偏癱或雙肢癱；4、半身感覺障礙；5、吞咽困難；6、共濟失調；7、急劇頭痛、嘔吐：8、腦膜刺激征陽性。三、輔助檢查：1、CT：腦出血。2、CSF：血性或黃色。3、DSA：動脈瘤或動靜脈畸形。四、診斷：根據臨床表現(xiàn)，結合CT等輔助檢查可確診。但要明確出血的原因，一般腦出血90％為高血壓所致，但少部分為血管淀粉樣變性或血管畸形及其他原因所致。尤其是血壓不高的腦出血，血腫在顱腦周邊部位。多系血管淀粉樣變性或血管畸形所致，此類腦出血禁忌微創(chuàng)穿刺術。五、治療：(一)病程治療原則：1、急性期(1—1.5個月)：(1)消除占位病變。(2)控制腦水腫。(3)調控血壓。(4)防治感染。2、恢復期(1.5-6個月)：(1)改善腦灌流和腦營養(yǎng)。(2)康復治療。3、后遺癥期(6個月左右)：(1)預防再次發(fā)病。(2)康復治療。(二)急性期治療原則：手術指征：1、內科治療不能有效控制顱內壓。2、腦損害征象急速加重。3、中線結構移位大于1cm。手術及微創(chuàng)穿刺禁忌癥：1、去腦強直，雙側瞳孔散大，光反應消失，深昏迷。2、主要臟器功能嚴重損害者。3、難以糾正的嚴重代謝紊亂。4、高齡及長年久病者。5、非高血壓性腦出血，疑為血管淀粉樣變性或腦血管畸形者，禁用微創(chuàng)術，可考慮開顱清除。（三）具體治療方法選擇：1、殼核出血：（1）血腫量≤30ml，腦干腦池形態(tài)正?！獌瓤浦委?。（2）血腫量＞30ml，腦干腦池受壓，血腫擴展至外囊或血腫擴展至內囊前肢——微創(chuàng)術。（3）血腫量＞30ml，血腫擴展至內囊后肢，或血腫擴展內囊前后肢或血腫擴展至內囊丘腦——開顱清除。（4）破入腦室——腦室引流。2、丘腦出血（1）血腫量≤15ml內科治療。（2）血腫量＞15ml，尤其癥狀進行性加重者微創(chuàng)術。（3）血腫量≥30ml，且腦干無嚴重受壓者開顱清除3、腦葉出血：（1）血腫量≤30ml——內科治療。(2)血腫量>30ml——微創(chuàng)術。(3)血腫量>50m1——開顱清除。注：腦室受壓者，為非內科療法條件之一。4、小腦出血：(1)血腫量<10ml——內科療法。(2)血腫量≥10ml——微創(chuàng)術或開顱清除。(3)伴破入腦室而嚴重積血者——腦室引流。(4)因病灶鄰近腦干，于惡化前多無先兆，故大多主張手術治療。(四)內科具體治療方案：1、一般及支持治療：(1)調控血壓：血壓高于180／110mmHg時適當降壓，一般不輕易用降壓藥。血壓低時適當用升壓藥，如參麥注射液，生脈注射液等。(2)嚴格控制血糖(包括輸液)。(3)保護各主要臟器(心、腎、肺)功能。(4)保證足夠熱量和水電平衡，必要時給以鼻飼。(5)病情穩(wěn)定后，即可進行康復治療。(6)應用降脂藥，血脂不高，也可給以他汀類藥物。(7)吸氧、亞低溫治療。(8)有癲癇者控制癲癇。2、藥物治療：(1)尼莫地平30—60mg，每日三次或8。12rag靜滴日一次(6．1Oh)。(2)VitE0.1每日三次。(3)安宮牛黃丸，1丸，每日一至二次，或清開靈40ml靜滴日一次，腦血康片O.45每日三次。(4)立止血1K“即刻靜注，1Kuim每曰二次(用三天)。(5)20%-H-露醇125ml靜滴每日一至四次(無頭痛一次，有頭痛二次，嘔吐三次，昏迷四次)，或復方甘油或甘油果糖。并配合速尿20—40mg靜注每日一至四次，及白蛋白隔日一次。(6)七葉皂甙鈉20mg靜滴曰一次。(7)腦活化劑：腦復康或腦蛋白水解物或GM—l或FDP。(8)活血化瘀：小量出血1周后，大量出血2周后，根據病情可給以丹參注射液或血栓通等靜滴。(9)其他：ViC、硫酸鎂、胰島素等。3、中醫(yī)治療（一）急性期（發(fā)病2周以內）1、應急措施腦出血急性期出現(xiàn)神識昏蒙可嚴重并發(fā)癥時，應積極采取措施予以救治。（1）、痰熱內閉清竅者可灌服安宮牛黃丸。每次1丸，每6—8小時，1次鼻飼。（2）、痰濕蒙塞清竅者可灌服蘇合香丸。每次1次，鼻飼。（3）、出現(xiàn)脫癥的患者可發(fā)選擇使用具有扶正作用的中藥注射液，如脈注射液、參麥注射液、參附注射液。（4）、腑氣不通，大便秘結者，急用星蔞承氣湯或大承氣湯煎服，每日一劑分2次口服或鼻飼。（5）、嘔血、便血者，予云南白藥0.5～1g，或加用大黃粉3g，每日3次，口服成鼻飼。（6）、高熱不退者，予紫雪散口服或鼻飼每次1.5g～3g，每日2次。（7）呃逆頻繁腑氣不通者，予大承氣湯煎服，也可配合針劑或耳針治療。2、中醫(yī)辨證施治：（1）風火上擾，痰熱腑實。臨床表現(xiàn)：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。頭痛頭暈，面赤身熱，煩躁甚或躁擾不寧；口苦咽干，大便不通，舌質紅，苔黃，脈弦數或滑數。治法：清熱平肝，化痰通腑，醒腦開竅，活血止血。方藥：安腦通脈I號人工牛黃粉(沖)2g菖蒲10g郁金10g天麻15g羚羊粉(沖)1g制首烏2g云苓30g坤草30g三七粉(沖)3g生大黃粉(沖)3g厚樸10g膽南星10g水煎服日一劑，口服或鼻飼。中成藥①、安宮牛黃丸：每次1丸，口服或鼻飼，每6—8小時一次。②、清開靈注射液20—40ml加入0.9%生理鹽水或5%GS250ml靜點每日1次。療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。痰熱內閉證見于腦梗塞急性期重癥患者。安宮牛黃丸具有清熱化痰，醒神開竅作用。臨床實踐表明，腦出血急性期及時恰當地選擇安宮牛黃丸治療，對于控制病情進展，改善患者意識狀態(tài)具有積極的作用。清開靈注射液等醒腦靜注射液比較，其清熱作用較強，臨床中如熱證明顯者宜選擇清開靈。而竅閉神昏明顯者宜用醒腦靜。此類癥候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。⑵風痰上擾，痰瘀阻竅。臨床表現(xiàn)：半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語。偏身感覺異常，口舌歪斜，頭痛頭暈，面昏晦暗或蒼白，靜臥不煩，大便不通，口淡不渴，舌質淡，苔白厚膩，脈細或滑。治法：熄風化痰，破瘀通腑，醒腦開竅，活血止血。方藥：安腦通脈Ⅱ號天麻15g天竺黃15g云苓30g菖蒲15g半夏10g制首烏20g坤草30g三七粉（沖）6g大黃粉（沖）3g厚樸10g水煎服日一劑，口服或鼻飼。中成藥①、蘇合香丸：鼻飼，每次1丸。每日2～3次。②、醒腦靜注射注液，20ml～40ml加入5%GS或NS250ml～500ml靜點每日1次。③、腦血康片3片日三次口服療效評估：依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》（全國第四屆腦血管病學術會議通過）進行療效評估。該證見于腦出血急性期重癥患者，蘇合香丸具有燥濕化痰，醒神開竅作用，對于改善患者意識狀態(tài)具有較積極的治療作用，醒腦靜注射液具有醒神開竅作用，腦出血急性期早期應用，可控制病情進展，此類證候如患者神經功能損傷程度較重，則往往伴有腦水腫，必要時加用脫水劑。3、針灸、康復及外治法參照腦梗賽治療。（二）恢復期及后遺癥期參照腦梗死辨證論治六、療效標準參見腦梗死。

中風（蛛網膜下腔出血）一、定義：指腦表面血管破裂后大量血液直接流入蛛網膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網膜下腔出血。二、診斷標準：(一)臨床表現(xiàn)：從起病數分鐘到數小時內出現(xiàn)下述兩個以上癥狀者：1、發(fā)病及入院時有劇烈頭痛。2、意識障礙。3、腦膜刺激征。4、眼底可見視網膜前的玻璃體下出血。5、偏癱。6、動眼神經損傷所致的眼球運動障礙。(二)CT：可見蛛網膜下腔、橋池、枕大池、大腦前后縱裂、側裂及腦溝回的表面充滿血液，有時可見腦室內也有血液。一般發(fā)病時間距CT掃描時間越短，CT陽性率越高。發(fā)病當天達95%，次日90%，5天后80%，7天后50%。(三)CSF：可見均勻血性腦脊液。出血已經7-14天，可見腦脊液黃變，鏡下有大量皺縮紅細胞，腦脊液細胞學檢查可見吞噬了血紅蛋白、含鐵血黃素或膽紅素的巨噬細胞，有助于判斷出血時間。(四)腦血管造影：可找到動脈瘤或血管畸形。根據臨床表現(xiàn)，結合CT或CSF可確診。三、分級：(一)CT分級：Fisher分級標準Ⅰ級：未發(fā)現(xiàn)血液。Ⅱ級：血液層厚＜lmm，遍及整個蛛網膜下腔。Ⅲ級：血液層厚＞lmm。Ⅳ級：伴腦實質血腫或腦室積血。臨床意義：約半數Ⅲ級有腦血管痙孿。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ少有腦血管痙孿，Ⅳ級常有腦積水，在病情允許下，應盡早進行腦血管造影。(二)臨床分級：美國動脈瘤協(xié)作組分級標準Ⅰ級：無癥狀，末次出血后完全恢復。Ⅱ級：輕度，神志清楚，有頭痛，無重要神經功能障礙。Ⅲ級：中度，①昏睡，有頭痛和頸項強直，無大腦半球功能障礙；②清醒，出血后基本恢復，遺有大腦半球功能障礙。Ⅳ級：重度，①神志不清，但無重要神經功能障礙；②昏睡或反應遲鈍，有大腦半球功能障礙(如偏癱，失語，精神癥狀)。V級：去大腦強直，對刺激反應消失。臨床意義：Ⅰ級、Ⅱ級者手術耐受性較好，療效也佳，應早期手術：Ⅲ級、Ⅳ級者大多伴有明顯腦積水或腦血管痙孿，須緩解后再手術，如病情惡化，應緊急手術；V級者不宜手術。四、治療：(一)一般及支持治療1、安靜臥床，保持呼吸道通暢，防止肺炎，大小便潴留及褥瘡，不少于4周。2、調控血壓：血壓最高不要超過150/90mmHg，多數用硫酸鎂，硝酸甘油，但不要降得過低。以防腦供血不足。血壓偏低時可用參麥注射液或生脈注射液。3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，控制精神癥狀，可用平痛新、安定、奮乃靜等。4、抗抽搐，可用苯妥英鈉、魯米那鈉、安定等。5、保護各主要臟器功能(心、腎、肺)。6、保證足夠熱量和水電平衡，控制血糖，糾正低血鈉。(二)藥物治療1、尼莫地平30-60rng，每日三次或8-12mg靜滴日一次6-10h)。2、立止血2Ku，靜滴日一次(3-5天)，或6-氨基己酸、止血芳酸等。3、20%甘露醇125m1靜注每日一至四次，或復方甘油注射液或甘油果糖。并配合速尿20-40mg靜滴每日一至四次及白蛋白隔日一次。4、七葉皂甙鈉20mg靜滴日一次。5、甲氫咪呱0.6靜滴日二次。(三)手術治療或腦脊液引流及置換。(四)中醫(yī)辨證施治：1、急性期治法：祛瘀開竅，涼血熄風。方藥：水牛角40g，三七粉10g，生白芍15g，生地15g，仙鶴草30g，大小薊各30g，大黃10g，川芎10g，棗仁15g，云南白藥lg，琥珀2g，珍珠粉3g，朱砂0.5g，木瓜30g。水煎服日一劑2、恢復期：治法：活血通絡，養(yǎng)肝止血。方藥：三七粉3g，生白芍15g，當歸15g，生地12g，仙鶴草30g，地龍12g，大黃5g，首烏15g，川牛膝15g，木瓜30g，雞血藤15g蜈蚣2條。水煎服日一劑

顱內炎癥一、定位：腦膜炎：病變在腦膜，主要表現(xiàn)為腦膜刺激征（+），如頭痛、嘔吐、頸部抵抗，布氏征、克氏征（+），一般沒有腦實質損害，如昏迷、偏癱、病理反射。腦炎：病變在腦實質，表現(xiàn)為腦實質損害，如昏迷、抽搐、肢體癱瘓、失明、失語、大小便失禁、病理反射。腦膜腦炎：同時出現(xiàn)腦膜炎和腦炎體征。二、診斷要點1、病毒性腦膜炎：定義：由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥的臨床綜合征，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征。是臨床最常見的無菌性腦膜炎，85%—95%由腸道病毒引起。csf淋巴細胞增多，達（100—1000）×106/L，是一種自限性疾病，一般4—14天即愈，抗病毒治療可緩解癥狀、縮短病程。2、病毒性腦炎：分三種：（1）由蟲媒感染：如乙腦，特別是7、8、9月份發(fā)病，病人有：①初熱期（毒血癥期）3天，然后進入②高熱期（腦炎期），T39℃以上有腦實質損害如昏迷、抽搐、大小便失禁，并有腦膜刺激征、顱壓高、csf細胞數高、乙腦抗體（+）、如為陰性也不能排除；③恢復期，體溫逐漸正常，神志開始恢復。（2）呼吸道感染：單純瘡疹性病毒性腦炎、帶狀瘡疹腦炎、巨細胞病毒腦炎。單純皰疹腦炎又稱壞死性腦炎，相當于過去的散腦，可在任何季節(jié)發(fā)生，起病急，進展快，顱壓高，可伴有精神癥狀，CSf中WBC↑還有紅細胞是本病特點。后兩種不多見。（3）腸道病病毒感染：發(fā)病前可有腹瀉病史。3、急性播散性腦脊髓炎：多見于兒童、青少年，由接種疫苗或出疹后發(fā)病，突然高熱、昏迷、抽搐，大小便失禁，可出現(xiàn)失明、失語等后遺癥。4、壞死性腦炎：有兩種：一種是前述的單純皰疹性病毒性腦炎，另一種是急性出血性壞死性白質腦病，后者可在幾小時內造成死亡。5、流行性腦脊髓膜炎（流腦）：多發(fā)生在1—3月份，由腦膜炎雙球菌傳染，病人出現(xiàn)高熱、顱壓增高，腦膜刺激征，皮膚可見華—弗斑，CSf細胞數高，糖低，檢菌觀革蘭氏陽性菌（腦膜炎雙球菌）。6、代膿性腦膜炎：有原發(fā)灶，發(fā)病急、時間短，在1-3天內即有頭痛、嘔吐、查csf呈米湯樣，細胞數上千，糖低，治療很快好轉。7、結核性腦膜炎：分期：I期：無局灶性體征和意識障礙；II期：有局灶體征；III期：意識障礙；治療同時，注意保肝。8、隱球菌腦膜炎：9、感染性頭痛：由于頭部或其他某一部位臟器感染，其毒素作用使血管擴張引起頭痛，一般發(fā)熱，血象高，但沒有腦膜刺激征和顱內壓增高，病變在頭皮血管。10、感染性腦病：由于受涼或感染引起，表情淡漠，反應遲鈍或精神癥狀、嗜睡，一般通過輸液可治愈。11、感染中毒性腦?。河捎谏眢w某一部位感染嚴重，嚴重毒素引起毒血癥并損害了腦實質引起昏迷、抽搐、嘔吐、失明失語、癱瘓等，一般易留后遺癥。12、虛性腦膜炎：由于身體某一部位的嚴重感染，毒血癥、滲透壓的關系，使腦膜出現(xiàn)炎癥反應出現(xiàn)腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、頸抵抗，克氏征（+）、布氏征（+）、csf細胞數高。三、治療西藥治療：1、脫水降顱壓藥物；2、抗生素；3、病毒腦炎用阿昔洛韋0.5ivgnQ8h，3天后改為一日二次；4、免疫球蛋白5-10g/日；5、補充電解質，營養(yǎng)支持療法；6、抗驚厥藥物。中醫(yī)辯證施治可參考暑溫、濕溫、風溫等治療。1、邪在肺衛(wèi)：癥狀：頭痛頭脹，發(fā)熱口渴，舌紅，苔白，脈浮數。治法：疏風清熱；方藥：芎芷石膏湯加減川芎15g白芷15g生石膏30g菊花15g銀花20g連翹15g黃芩10g梔子10g舌紅少律加花粉，便秘加大黃，水煎服，日1劑。2、熱入陽明：表現(xiàn)：壯熱煩渴，面赤大汗或嘔逆，心下痞滿，大便不通，苔黃燥，脈洪數。治法：清氣泄熱方藥：白虎湯加減生石膏30g知母15g甘草5g粳米10g雙花10g、連翹20g黃芩10g黃連10g瓜萎20g半夏10g；苔膩兼有濕邪者加蒼術15g。3、熱入營血：身熱煩躁、譫語、神昏、斑疹，舌絳、脈細數。治法：清營泄熱，涼血解毒入營分者，清營湯加減：水牛角10g、生地10g、丹參10g、麥冬10g、竹葉10g、銀花10g、連翹10g、黃連10g；入血分者，犀角地黃湯加減：水牛角10g、生地10g、丹皮10、赤芍10，配合口服安宮牛黃丸，1丸，1/日。4、熱病后期，熱退，正氣損傷，出現(xiàn)氣津兩傷癥狀；病人癥見：頭痛、發(fā)熱或低熱，氣短乏力，脈虛數。治療以益氣生津兼清余熱。方藥：竹葉石膏湯加減；竹葉10g石膏20g人參15g半夏10g麥冬15g、甘草5g粳米10g，水煎服，日1劑

顫證（帕金森?。┮?、定義：又名震顫麻痹，是一種常見的中老年神流變性疾病，臨床以靜止性震顫，運動遲緩，肌強直和姿式步態(tài)異常的主要特征。二、診斷標準：（一）臨床表現(xiàn)：多在60歲以后發(fā)病，起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇。主要癥狀：1、震顫，典型為靜止性震顫，手指呈“搓丸樣”。少數患者尤其是70歲以上發(fā)病者可不出現(xiàn)震顫。2、肌強直：呈“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”3、運動遲緩：隨意運動減少，始動困難，運動遲緩，面部表情少，呈“面具臉”，書寫時呈“寫字過小征”。4、姿勢或步態(tài)異常：呈慌張步態(tài)。5、其他：皮脂腺分泌亢進，稱為“脂顏”，語凋緩慢，流涎。（二）輔助檢查血、腦脊液，常規(guī)、生化均無異常；CT、MRI檢查無特征性表現(xiàn)；功能顯像檢測PET或SPECT發(fā)現(xiàn)PD患者DAT功能降低。結合發(fā)病年齡，符合主要癥狀前四項中的兩項，但必須具備震顫、運動遲緩之一者，可診斷。三、治療（一）西醫(yī)治療1、抗膽堿能藥物：安坦1—2mgTid；2、促進DA在神經末梢釋放藥物：金鋼烷胺，超始50mg，Tid，1周后增至100mg，2-3次/日。3、左旋多巴及復方左旋多巴：目前常用美多巴，標準片，息寧控釋片。用藥時機，目前有爭議：因長期用藥會產生療效減退、癥狀波動和運動障礙等并發(fā)癥。一般年輕患者適當推遲應用，早期盡量應用其他抗PD藥物，老年者可考慮早期選用。方法：小劑量開始，逐漸增量，以最低有效量維持。美多巴62.5mg（1/4片）2-3次/日，每周可增加125mg，每日3—4次，最大不應超過250mg，3—4次/日，空腹服，副作用惡心嘔吐、低血壓。4、DA受體、激動劑：溴隱亭0.625mgQm，隔3—5日增加0.625mg，通常治療劑量7.5-15mg/d，最大不超過25mg/d。5、單胺氧化酶B抑制劑及兒茶酚—氧位—甲基轉移酶抑制劑等6、外科治療：丘腦、蒼白球毀損術，深部腦刺激術，其他康復。（二）中醫(yī)辯證施治：1、肝腎不足，痰瘀阻竅，肝風內動臨床表現(xiàn)：震顫、頭暈目眩、腰膝酸軟、行動笨拙、呆傻、健忘、筋脈拘緊、舌暗紅、少苔、脈細弦。治法：滋補肝腎、活血化痰、平肝熄風；方藥：大補陰丸合六味地黃湯加減龜板15g熟地15g制首烏20g山萸肉15g知母10g黃柏10g丹皮10g云苓15g山藥15g鉤藤30g當歸30g川芎30g白芍30g雞血藤30g木瓜30g菖蒲10g天竺黃15g加減：①便秘者加大黃10-15g。②手足蠕動明顯加鱉甲15g。③病情頑固者大定風珠樣加減。2、氣血兩虛痰瘀阻竅表現(xiàn)：肢體震顫，面色少華，神疲倦怠，四肢乏力，頭暈、自汗，舌體胖有齒痕，舌質暗淡，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血、熄風通絡方藥：八珍湯合天麻鉤藤飲加減。人參15g茯苓15g白術15g當歸30g白芍20g熟地15g天麻15g鉤藤30g丹參20g川芎15g菖蒲10g天竺黃15g生石決明30g加減：①血瘀甚者加紅花10g、雞血藤20g。②痰多者加膽南星10g、遠志15g。3、陰陽兩虛，痰瘀阻竅表現(xiàn)：震顫日久，失眠健忘，汗出畏寒，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈滑細。治法：滋陰補陽，活血化痰。方藥：金匱腎氣丸加減。熟地20g山藥15g山茱萸15g丹皮10g云苓10g澤瀉10g鉤藤30g天麻15g當歸30g川芎10g仙靈脾30g巴戟天15g肉蓯蓉15g菖蒲10g天竺黃15g加減：尿色清長者加補骨脂12g、益智仁12g（三）外治及非藥物療法（詳見特色療法）四聯(lián)神經促通療法四、療效標準分別于治療前及治療后2周、4周、8周、12周用修改的Webster評分法進行10項記分,即面具臉、特殊姿勢、動作緩慢、上肢伴隨運動、肌強直、慌張步態(tài)、靜止震顫、坐位起立能力、講話緩慢及生活自理力障礙。每項分4級,正常為0分,輕度障礙為1分,中度2分,重度為3分?？偡?~10分為輕型，11~20分為中型,21~30分為重型。臨床療效以評分減少的幅度治療前分數-治療后分數(進步率)為依據。進步率大于50%以上為顯著進步，20%~49%為進步,1%~19%為稍有進步。0%為無變化，負值為加重。

頭痛頭痛（headache）是常見的臨床癥狀，一般指頭顱上半部（眉、耳廓上部、枕外隆突連上以上）的疼痛，包括緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等。相當于中醫(yī)“頭風”。一、診斷組）。參照《國際頭痛協(xié)會2004年制定的頭痛分類及診斷標準》診斷標準》，中醫(yī)診斷參照《頭風病診斷及療效評定標準》（中國中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作二、中醫(yī)治療（一）發(fā)作期辨證論治1、肝郁化熱，風火上擾證。癥狀：頭面掣痛，疼勢較劇，甚或頭痛如裂，耳鳴腦熱，伴情志不暢，心煩易怒，口干口苦，失眠、溲黃便秘、舌紅苔薄黃脈弦。治法：清肝瀉熱、疏風止痛方藥：頭痛I號方加減生決明30g黃芩15g梔子30g龍膽草10g白蒺藜20g川芎15g荊芥10g防風10g細辛5g白芷10g薄荷10g菊花10g羌活15g當歸15g葛根30g中成藥清開靈注射液40—60ml加入5%GS250—500ml中，靜點，日一次；葛根素注射液400mg加入5%GS250ml中靜點，每日一次。療效評估：該類證候為頭痛病發(fā)作期的常見證候，頭痛I號方為我科長期臨床經驗方劑，應用療效良好，多能明顯緩解頭痛程度，縮短持續(xù)時間，并能減少發(fā)作次數。清開靈注射液，清熱作用較好，適用于火熱癥狀明顯者；葛根素注射液疏風止痛效果好，適用于風火上擾癥狀明顯者。（2）血虛肝旺、肝脾失調證。癥狀：痛勢綿綿、間有加劇，或伴頭暈昏沉，胸脅脹痛，脘腹痞悶，納差，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：養(yǎng)血柔肝，調和肝脾。方藥：頭痛Ⅱ號方加減旋復花15g代赭石15g生石膏30g川芎10g當歸10g生地10g香附10g木瓜30g白芍15g炒棗仁30g炙甘草10g水煎服日一劑加減：血虛者加何首烏20g，阿膠（烊）10g以養(yǎng)血，心煩失眠加柏仁30g，珍珠母30g，脘腹脹悶甚者加厚樸10g，蒼術15g。中成藥：七葉神安片，每次3-4片，每日一次；血塞通注射液0.4g加入5%GS250—500ml中靜點，每日一次。療效評估：該類證候常見于慢性頭痛患者急性發(fā)作期，頭痛Ⅱ號方為我科長期臨床經驗方，臨床應用表明頭痛Ⅱ號方能明顯減輕疼痛、改善睡眠、減少復發(fā)；七葉安神片具有解郁除煩、活血安神作用，對頭痛兼肝郁火旺療效好;血塞通注射液養(yǎng)血活血，適用于病程較長，兼有肝郁血瘀者。（二）緩解期辨證論治緩解期患者頭痛癥狀消失或輕微，此期治療主要是養(yǎng)血活血，柔肝止痛，應用我科院內制劑養(yǎng)血清腦顆粒，1-2包，每日三次。長期實踐表明，該藥能有效減少頭痛的發(fā)作次數和程度，長期應用療效顯著。（三）針灸治療治療原則：采取辯證取穴與循經取穴相結合原則。(1)辯證取穴：①肝郁化熱，風火上擾取穴：太沖、太陽、風池、陽輔、中封、頭維。操作：太沖、陽輔、中封施提插捻轉瀉法，余穴捻轉瀉法。方義：太沖為肝經原穴，配經外奇穴太陽和