安徽省糖尿病中醫(yī)分級診療指南(2015年版)

PAGEPAGE6安徽省糖尿病中醫(yī)分級診療指南(2015版)糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，中醫(yī)藥在糖尿病防治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的作用，可對糖尿病高危人群和前期人群進(jìn)行調(diào)理；對初診為糖尿病的患者、服用降糖藥后血糖等理化指標(biāo)和臨床癥狀未改善的患者、出現(xiàn)并發(fā)癥/合并癥的患者、有意愿減少降糖藥/合并用藥用量的患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療，可以改善癥狀、降低血糖、提高患者生活質(zhì)量。一、定義及分型同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。二、篩查、診斷與評估（一）中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等表現(xiàn)，是診斷消渴病的主要依據(jù)。有的患者“三多”癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病的可能。（二）中醫(yī)證候辨識遵循“四診合參”的原則，重點(diǎn)進(jìn)行病史、癥狀與體征、舌脈診等綜合信息采集，發(fā)揮中醫(yī)證候辨識作用。（三）評估消渴病合并嚴(yán)重痰瘀互結(jié)證,影響臟腑功能時(shí),可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院,如:1)消渴癥狀經(jīng)治療后不能改善;2)消渴合并眩暈、中風(fēng)、尿濁、壞疽等可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。三、治療（一）控制目標(biāo)同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。（二）治療策略1、中醫(yī)藥治療。根據(jù)患者的具體病情，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2007年發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15-2007）合理處方用藥，并合理選擇非藥物療法。個(gè)體化治療方案制定以方便、可及、適用、價(jià)廉效優(yōu)為主要原則，結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，充分考慮治療方案對患者的便利性和可操作性，有利于患者依從性的提高及社區(qū)日常管理的可持續(xù)性。（1）辨證治療。a.糖尿病期：痰（濕）熱互結(jié)證治則：清熱化痰。熱盛傷津證治則：清熱生津止渴法。氣陰兩虛證治則：益氣養(yǎng)陰。b.并發(fā)癥期：肝腎陰虛證治則：滋補(bǔ)肝腎。陰陽兩虛證治則：滋陰補(bǔ)陽。c.兼夾證：兼痰濁治則：理氣化痰。兼瘀血治則：活血化瘀。（2）針灸療法。根據(jù)證型辨證取穴（體針、耳針）。（3）足浴。①初期皮膚無破潰，選用益氣活血通陽足浴中藥；②中晚期清熱解毒化濕、托毒生肌法。2、其他治療同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。四、分級診療服務(wù)目標(biāo)、流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、各級醫(yī)院服務(wù)對象（一）目標(biāo)充分發(fā)揮“三師共同服務(wù)”作用，指導(dǎo)患者早期預(yù)防、合理就醫(yī)和規(guī)范采用中醫(yī)藥療法。發(fā)揮中醫(yī)藥在糖尿病“三級預(yù)防”、健康管理等方面的作用，使糖尿病人血糖控制達(dá)標(biāo)，糖尿病并發(fā)癥延緩或逆轉(zhuǎn)，降低糖尿病發(fā)病率、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、疾病致殘和致死率。（二）分級診療服務(wù)流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院處理轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院篩查并發(fā)癥轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院糖尿病教育評估并確定治療方案適時(shí)復(fù)診不適隨診明確診斷為T2DM患者未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院需要專科醫(yī)師調(diào)整治療方案出現(xiàn)需上級醫(yī)院診療的新情況復(fù)診取藥，日常糖尿病教育病情穩(wěn)定控制良好明確診斷的T2DM患者既往有血糖異常記錄，但不能明確診斷者

（三）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院處理轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院篩查并發(fā)癥轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院糖尿病教育評估并確定治療方案適時(shí)復(fù)診不適隨診明確診斷為T2DM患者未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)診至縣級或城市二級以上中醫(yī)類醫(yī)院需要專科醫(yī)師調(diào)整治療方案出現(xiàn)需上級醫(yī)院診療的新情況復(fù)診取藥，日常糖尿病教育病情穩(wěn)定控制良好明確診斷的T2DM患者既往有血糖異常記錄，但不能明確診斷者（四）各級醫(yī)院服務(wù)對象糖尿病的診斷由?？漆t(yī)生確診和分型。經(jīng)培訓(xùn)考核合格的社區(qū)全科醫(yī)生，具備糖尿病診療資質(zhì)，也可在機(jī)構(gòu)內(nèi)根據(jù)患者健康評價(jià)結(jié)果作出診斷。診斷有困難的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二級及以上中醫(yī)院。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。五、糖尿病患者的教育管理服務(wù)規(guī)范（一）糖尿病患者分類管理標(biāo)準(zhǔn)同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。（二）糖尿病分類管理方式與內(nèi)容同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。（三）患者自我管理增加中醫(yī)指標(biāo):糖尿病中醫(yī)藥防治知識知曉率。其他同同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。（四）患者并發(fā)癥及合并疾病的中醫(yī)篩查在監(jiān)測項(xiàng)目中，中醫(yī)辨證的監(jiān)測頻率為每2月一次，且每年必須至少有2次中醫(yī)辨證在二級及以上中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行；癥狀積分的監(jiān)測頻率為每月一次，可在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。其他同《安徽省糖尿病分級診療指南》（2015版）。（五）患者中醫(yī)行為干預(yù)1、辨證施膳。根據(jù)患者中醫(yī)辨證或體質(zhì)辨識和食物性味歸經(jīng)給予膳食指導(dǎo)，同時(shí)，指導(dǎo)患者控制總熱量的攝入、脂肪攝入和含糖、鹽量高的食物攝入量。2、運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)。為管理對象個(gè)體化選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式(導(dǎo)引、太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣等)