卒中一預(yù)防課件

卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卒中一預(yù)防卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜內(nèi)容1卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的概念2一級(jí)預(yù)防的重要性3卒中危險(xiǎn)因素分層4可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制教育家葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“胸有境，入境始與親?！鼻榫硠?chuàng)設(shè)是優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的重要手段，良好的教學(xué)情境不僅能使學(xué)生快速投入教材學(xué)習(xí)，提高聽(tīng)課效率，而且能考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，從興趣引導(dǎo)方面展開(kāi)教學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)到課堂的趣味。對(duì)于情境的設(shè)計(jì)，我們可以借助游戲、實(shí)物、故事等，聯(lián)系生活，再現(xiàn)生活情景，幫助學(xué)生理解、吸收、鞏固詞匯。一、利用實(shí)物，呈現(xiàn)圖片，激發(fā)興趣小學(xué)中的英語(yǔ)詞匯大都描述的是身邊的實(shí)物，在教學(xué)時(shí)可以借助具體的物體，直觀地展示，吸引學(xué)生注意力，讓其通過(guò)觀察在頭腦中生成具體的印象，便于記憶。我們借助的教具可以是實(shí)物、圖片、課文插圖、簡(jiǎn)筆畫(huà)以及動(dòng)畫(huà)，盡可能地給學(xué)生創(chuàng)設(shè)聯(lián)想、記憶的情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效學(xué)習(xí)。比如，在教《Myclassroom》一課時(shí)，我就在教室里拿學(xué)生手邊的文具做實(shí)物演示，直觀地向?qū)W生展示單詞對(duì)應(yīng)的物品。在學(xué)習(xí)ruler和rubber時(shí)，為了避免學(xué)生將其混淆，我針對(duì)這兩個(gè)單詞的音、形、義給學(xué)生區(qū)分。我先引導(dǎo)他們對(duì)實(shí)物和單詞組成進(jìn)行觀察，找出不同之處。學(xué)生首先發(fā)現(xiàn)兩個(gè)單詞在拼寫(xiě)上有相似之處，前兩個(gè)字母相同，后三個(gè)字母不同，然后他們通過(guò)聯(lián)想發(fā)現(xiàn)在形狀上ruler中間的l長(zhǎng)得像直尺，rubber中間的b長(zhǎng)得像橡皮，能夠幫助自己很好地區(qū)分。這種發(fā)揮學(xué)生主體性的半自學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯的興趣，引導(dǎo)其觀察探究，總結(jié)出自己理解記憶單詞的方法，在以后的生詞學(xué)習(xí)中進(jìn)行有效的方法遷移，促進(jìn)能力的提升。二、借助游戲，課堂互動(dòng)，感知詞匯小學(xué)生是正處于智力發(fā)展的群體，他們活潑好動(dòng)，喜歡表現(xiàn)自己，鑒于這一點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)可以圍繞教材內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)游戲情境，展開(kāi)學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)其積極參與。在豐富教學(xué)活動(dòng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知詞匯，感知詞匯。比如，我在教授小學(xué)五年級(jí)第八單元Acampingtrip時(shí)，就采用游戲的方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)生詞。我先設(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：Kitty和David要去參加戶外露營(yíng)活動(dòng)，你覺(jué)得他們帶些什么？這個(gè)問(wèn)題能激活學(xué)生的想象力，充分活躍思維。學(xué)生一聽(tīng)，馬上來(lái)了興致，就像玩猜謎一樣，很自然地想到了sharpener，umbrella，camera，telescope等生詞。這樣學(xué)生在游戲中就能很快的地熟悉感知新單詞，順便回顧舊知識(shí)，培養(yǎng)用英語(yǔ)思維的習(xí)慣。再比如，在講四年級(jí)第六單元Whosedressisthis？時(shí)，我先讓學(xué)生閉上眼睛，我隨意地拿取一個(gè)學(xué)生的文具用品像橡皮、圓珠筆等，然后讓其睜開(kāi)眼睛，猜測(cè)是誰(shuí)的文具。在學(xué)生玩游戲的過(guò)程中引導(dǎo)其運(yùn)用課文中的詞匯，幫助他們加深記憶和運(yùn)用。這樣，學(xué)生能在良好的氛圍中展開(kāi)詞匯的學(xué)習(xí)，收獲愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。三、引入故事，配合歌謠，加快掌握小學(xué)生一般對(duì)故事都很感興趣，他們的世界天真無(wú)邪，充滿了童話的色彩，很容易走進(jìn)故事里。我們的教學(xué)要抓住這一特點(diǎn)，把詞匯教學(xué)與故事聯(lián)系起來(lái)，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)故事情境。從詞匯的意義、聲調(diào)、感情渲染學(xué)生的情感，加深其對(duì)詞匯的理解把握。我在鑒賞四年級(jí)第九單元What’sthematter？時(shí)，借助其中六個(gè)感官生詞：cold，hot，tired，ill，thirsty，hungry，引入了《賣(mài)火柴的小女孩》的故事，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象將其整合到故事中去，再現(xiàn)了可憐小女孩雪中賣(mài)火柴的可憐景象。其中能有一句“Shehasnothingtodrink，sheisthirsty”，學(xué)生感同身受，說(shuō)得十分動(dòng)容。這樣，不僅能促進(jìn)學(xué)生加快掌握生詞，而且能從小培養(yǎng)其英語(yǔ)的良好語(yǔ)感。此外，歌曲的配合也能幫助學(xué)生提升單詞記憶能力，在有趣味的學(xué)習(xí)中掌握知識(shí)，做到真正的寓教于樂(lè)。我們要充分，利用教材為每個(gè)單元精心設(shè)計(jì)的兒歌，認(rèn)真地教學(xué)生去唱，幫助其養(yǎng)成歌謠記單詞的習(xí)慣，改善僵硬的放音習(xí)慣，提升對(duì)語(yǔ)言的感受能力。四、聯(lián)系生活，情景再現(xiàn)，學(xué)以致用小學(xué)英語(yǔ)的教材以學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)為主，情景教學(xué)為輔，注重聯(lián)系生活和語(yǔ)言交際，為學(xué)生提供了有效地交流訓(xùn)練，幫助其學(xué)以致用。比如，在學(xué)生剛步入英語(yǔ)學(xué)習(xí)的時(shí)候，教材就引入了很多實(shí)用的日常用語(yǔ)、問(wèn)候、道謝的內(nèi)容，讓學(xué)生通過(guò)單詞的學(xué)習(xí)培養(yǎng)日常交際的能力。再比如，我在教授一個(gè)關(guān)于節(jié)日的單元，正好是中秋節(jié)前夕，我就想到學(xué)生在這種佳節(jié)都會(huì)在家里吃月餅賞月，我就配合教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)了大家一起提前過(guò)中秋的活動(dòng)，把生活中的情境帶到課堂上，允許學(xué)生帶一些傳統(tǒng)食物到課堂上，借助這些食物進(jìn)行單詞教學(xué)，讓學(xué)生覺(jué)得英語(yǔ)學(xué)習(xí)就在生活中，在特定的情境中加深對(duì)詞匯的理解記憶，提高運(yùn)用的能力?？傊?，詞匯教學(xué)是英語(yǔ)課堂中很重要的一部分，在教學(xué)時(shí)，要注重學(xué)生的主體地位，積極貫徹“以學(xué)定教，順學(xué)而導(dǎo)”的教學(xué)理念，借助不同的情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其有效理解、吸收、記憶、鞏固詞匯，為以后更深入的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。生活作文，顧名思義，是以現(xiàn)實(shí)的生活場(chǎng)景、生活經(jīng)歷或體驗(yàn)作為寫(xiě)作素材，引導(dǎo)學(xué)生敏銳而深入地觀察生活，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，真實(shí)而豐富地再現(xiàn)生活。與城市小學(xué)生相比，農(nóng)村小學(xué)生在知識(shí)面、詞匯積累、語(yǔ)言表達(dá)上存在一定差距，這是制約他們寫(xiě)作素養(yǎng)提升的原因之一。但他們的生活體驗(yàn)內(nèi)容更接地氣、更具有鄉(xiāng)土氣息，他們習(xí)作的素材更為豐富。因此，我們要充分利用農(nóng)村的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活、體驗(yàn)生活，寫(xiě)好生活作文。一、關(guān)注生活，引導(dǎo)學(xué)生捕捉素材《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》指出：“圖書(shū)、報(bào)刊、電影、電視……國(guó)內(nèi)外的重要事件，學(xué)生的家庭生活，以及日常生活話題等都可以成為孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)文的資源?！币虼耍⒅亟探o學(xué)生觀察的方法，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)捕捉、積累習(xí)作素材，進(jìn)而養(yǎng)成留心觀察周?chē)澜绲牧?xí)慣。首先，要引導(dǎo)學(xué)生善于調(diào)動(dòng)各種感官功能，進(jìn)行全面觀察。如下表“我最喜愛(ài)的一種水果――關(guān)于西瓜”的課堂討論結(jié)果，表格顯示，學(xué)生對(duì)于某一事物的了解僅憑單一感官直覺(jué)較多，很難形成全面客觀的了解。因而，在引導(dǎo)學(xué)生留心觀察時(shí)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生眼看、手摸、口問(wèn)、耳聽(tīng)、腦想，調(diào)動(dòng)全身的感官，多維度了解事物的特點(diǎn)，在頭腦中形成人、事、物的具象。例如觀察水果――西瓜，可通過(guò)視覺(jué)了解西瓜的顏色、形狀;通過(guò)觸覺(jué)感覺(jué)西瓜外表的光滑;通過(guò)味覺(jué)品嘗西瓜的滋味：通過(guò)嗅覺(jué)聞一聞西瓜的清香等?！拔易钕矏?ài)的一種水果――西瓜”的課堂討論結(jié)果表其次，要引導(dǎo)學(xué)生善于利用鄉(xiāng)土資源。平靜安逸的農(nóng)村生活相對(duì)于喧鬧多變的城市，保留、繼承了更多的傳統(tǒng)習(xí)俗。例如傳統(tǒng)民俗節(jié)日中的正月十五賞花燈、吃元宵，端午節(jié)包粽子、劃龍舟，中秋賞月做月餅，等等。還有四季農(nóng)事中，根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)口耳相授流傳下來(lái)的各類(lèi)諺語(yǔ)、俗語(yǔ)，如“不怕天寒地凍，就怕手腳不動(dòng)”“不怕學(xué)不成，就怕心不誠(chéng)”“小爐匠打鍘刀――做大活”“雨中聞蟬叫，預(yù)告晴天到”“春光一刻值千金，廿四個(gè)節(jié)氣勿等人”等，這些農(nóng)村孩子耳熟能詳?shù)拿耧L(fēng)民俗、諺語(yǔ)、俗語(yǔ)，如能納入生活作文的素材范疇，必將成為寫(xiě)作教學(xué)中的一大亮點(diǎn)。二、激發(fā)興趣，凸顯農(nóng)村素材優(yōu)勢(shì)我國(guó)古代教育家孔子說(shuō)過(guò)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”興趣是最好的老師，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力、永動(dòng)機(jī)。讓學(xué)生在愉悅的狀態(tài)下興趣盎然地學(xué)習(xí)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，收到事半功倍的效果。第一，優(yōu)先利用學(xué)生熟悉的生活素材。指導(dǎo)寫(xiě)命題作文，要緊扣學(xué)生熟悉的生活，多以學(xué)生生活中的人或事、景或物作為作文內(nèi)容。例如描寫(xiě)勞動(dòng)場(chǎng)景，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察父母務(wù)農(nóng)時(shí)的情景，注意父母的表情、外貌、動(dòng)作、語(yǔ)言、性格等方面以及自身的體會(huì)感受;指導(dǎo)描寫(xiě)一種動(dòng)物，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察平常生活所見(jiàn)到的螞蟻、松鼠、牛、羊、貓、狗等，注意其飲食習(xí)性、生活作息特點(diǎn)、外表、體態(tài)特征等進(jìn)行描述;指導(dǎo)描寫(xiě)某一植物時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察自己住處附近的花草樹(shù)木。熟悉的素材內(nèi)容，更易勾起學(xué)生的情感體驗(yàn)，有助于激發(fā)學(xué)生的表達(dá)欲望。第二，創(chuàng)新作文課堂教學(xué)模式。“現(xiàn)實(shí)生活是文學(xué)寫(xiě)作的唯一源泉”是中外著名作家的共識(shí)。真實(shí)感性、觸手可及的生活是習(xí)作最寶貴的素材來(lái)源。教師在作文教學(xué)中不能僅僅局限于課堂的講授，可以借助現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、活動(dòng)體驗(yàn)等形式，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)生活、走進(jìn)自然，讓學(xué)生去了解、去體驗(yàn)，去贊美鮮活靈動(dòng)的花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)、辛勤艱苦的田間勞作，這樣寫(xiě)起文章自然胸有成竹，真實(shí)感人。正如魯迅說(shuō)的“只有真的聲音，才能感動(dòng)中國(guó)的人和世界的人，必須有了真的聲音，才能和世界的人同在世界上生活”。三、創(chuàng)設(shè)平臺(tái)，培養(yǎng)運(yùn)用素材的能力作文能力的提升是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅需要教師的傳授，需要學(xué)生自身素材的積累，更需要借助實(shí)際平臺(tái)的長(zhǎng)期訓(xùn)練。首先，搭建平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用素材的能力。作文課是教師對(duì)學(xué)生作文能力進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的主要平臺(tái)，但不是唯一的途徑。在日常的作文能力培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中，由于教育背景、教育環(huán)境、教育條件等因素的差別，學(xué)生作文能力培養(yǎng)不能采用一樣的方法，尤其是基礎(chǔ)較為薄弱的農(nóng)村學(xué)生，不能盲目地以作文篇數(shù)作為提升寫(xiě)作能力的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)農(nóng)村學(xué)生的獨(dú)特性，教師應(yīng)當(dāng)搭建包含好詞好句識(shí)記分享、佳句品評(píng)、周記日記寫(xiě)作、佳作展覽、課堂討論等多樣化、立體化、整體化的培養(yǎng)平臺(tái)。例如，可以每周舉辦一次好詞好句分享會(huì)，讓學(xué)生針對(duì)佳句進(jìn)行品評(píng)，在參與中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于字詞的理解和領(lǐng)悟，有效避免學(xué)生作業(yè)流于形式;可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行仿寫(xiě)、續(xù)寫(xiě)、改寫(xiě)，指導(dǎo)寫(xiě)讀后感等，給學(xué)生搭建想象的平臺(tái)，在訓(xùn)練中拓展學(xué)生思維;可以貼近學(xué)生生活實(shí)際，進(jìn)行全命題、半命題或話題作文的訓(xùn)練，如《我的第一次》《最難忘的一件事》《說(shuō)句心里話》等，讓學(xué)生能靈活運(yùn)用自己的生活積累，聯(lián)系自身生活實(shí)際和生活體驗(yàn)，寫(xiě)出較高質(zhì)量的作文。通過(guò)對(duì)學(xué)生的序列訓(xùn)練，達(dá)到舉一反三、遷移運(yùn)用的效果，逐步提升寫(xiě)作能力。其次，細(xì)心引導(dǎo)，提升學(xué)生作文寫(xiě)作能力。一方面，農(nóng)村學(xué)生的作文寫(xiě)作水平參差不齊，整體基礎(chǔ)較為薄弱，需要教師更加耐心、細(xì)心，在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)改、同學(xué)互評(píng)、集體評(píng)議的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，體會(huì)到教師的關(guān)注與支持。另一方面，教師在解決學(xué)生作文突出問(wèn)題時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，應(yīng)重在鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，尋找學(xué)生的閃光點(diǎn)，消除其自卑感，增強(qiáng)學(xué)生寫(xiě)作的自信心與積極性。正如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者貝納所說(shuō)的“學(xué)生要真正有被鼓勵(lì)展開(kāi)并發(fā)表他們想法的機(jī)會(huì)，如此才能發(fā)展他們富于創(chuàng)造力的才能”。卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。卒中一預(yù)防卒1卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜2卒中一預(yù)防課件3卒中一預(yù)防課件4卒中一預(yù)防課件5卒中一預(yù)防課件62、可干預(yù)危險(xiǎn)因素心臟病高血壓糖尿病房顫血脂異常吸煙飲食因素肥胖體力活動(dòng)缺乏絕經(jīng)后激素治療2、可干預(yù)危險(xiǎn)因素心臟病吸煙73、潛在的可干預(yù)危險(xiǎn)因素代謝綜合癥酗酒高同型半胱氨酸藥物濫用高凝狀態(tài)口服避孕藥炎癥過(guò)程急性感染CD40配體>3.71ng/mlIL-18（白細(xì)胞介素-18）升高CRP升高>3mg/L偏頭痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2

睡眠呼吸障礙3、潛在的可干預(yù)危險(xiǎn)因素代謝綜合癥CD40配體>3.71ng84、卒中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素年齡收縮壓高血壓糖尿病近期吸煙心血管病房顫心電圖顯示左心室肥厚4、卒中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素年齡9四、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的控制是卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容需要醫(yī)生與危險(xiǎn)人群及家屬密切配合是轉(zhuǎn)變生活方式與藥物治療的聯(lián)合四、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的控制是卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容101、高血壓血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是持續(xù)的、一貫的、且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越大年齡>65歲，2/3以上有高血壓抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率下降35%-44%1、高血壓血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是持續(xù)的、一貫的、且獨(dú)立11我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)3000萬(wàn)6000萬(wàn)1.6億我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)3000萬(wàn)6000萬(wàn)1.612

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％

我國(guó)人群高血壓的“三率”變化200213控制高血壓的基本措施改變生活方式：控制體重限制飲酒增加有氧運(yùn)動(dòng)（30~45min/d）減少鈉鹽攝入量（<2.34g）增加鉀攝入量（>120mmol/d）戒煙富含蔬菜、水果、低脂乳制品飲食，減少飽和脂肪攝入控制高血壓的基本措施改變生活方式：14強(qiáng)制降壓的適應(yīng)癥有下列疾患之一，血壓在120/80mmHg以上的必需使用降壓藥充血性心力衰竭心肌梗塞糖尿病慢性腎功能衰竭卒中病史強(qiáng)制降壓的適應(yīng)癥有下列疾患之一，血壓在120/80mmHg以15建議1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高高血壓知識(shí)2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每1個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。建議1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高高血壓知識(shí)162糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高1.8～6倍。糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，多合并高血壓、肥胖和血脂異常對(duì)女性影響大于男性2糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～17

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)18循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用ACEI或ARB嚴(yán)格控制高血壓的綜合治療方案能使糖尿病患者的卒中危險(xiǎn)降低20%-44%控制血糖未能使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低，但是可減少微血管并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜和周?chē)窠?jīng)病變他汀類(lèi)藥物可降低糖尿病患者的首次卒中風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用ACEI或ARB嚴(yán)格控制高血壓的綜合治療方案19有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。建議有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白20建議糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，其血壓應(yīng)<130/80mmHg，藥物可選擇ACEI或ARB成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危險(xiǎn)因素的患者，推薦應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)建議糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，其血壓應(yīng)<130/80mm21血糖控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4～6.14.4～8.0≤7.0≤10>7.0>10HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80130/80～140/90≥140/90BMI(kg/m2）

男性女性

<25<24<27<26≥27≥26血糖控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）Hb22糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目理想良好差CHO（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目233房顫單純房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)增高3~4倍，卒中發(fā)病率每年2%~4%80歲以上的人群，約1/4的卒中是房顫導(dǎo)致的房顫患者病死率增高、致殘率高華法令可使風(fēng)險(xiǎn)降低約60%，阿司匹林可使風(fēng)險(xiǎn)降低約20%3房顫單純房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)增高3~4倍，卒中發(fā)病率每年2%~24房顫危險(xiǎn)分層-CHADS2針對(duì)已發(fā)卒中或TIA患者五項(xiàng)六分C-充血性心力衰竭1分H-高血壓1分A-年齡>75歲1分D-糖尿病1分S-卒中或TIA2分房顫危險(xiǎn)分層-CHADS2針對(duì)已發(fā)卒中或TIA患者25CHADS2的作用能夠可靠預(yù)測(cè)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)CHADS2分值風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度卒中發(fā)病率治療推薦0低1%/年阿司匹林75-325mg/d1分低~中1.5%/年華法令I(lǐng)NR2-3或阿司匹林75-325mg/d2分中2.5%/年華法令I(lǐng)NR2-33分高5%/年華法令I(lǐng)NR2-34分極高7%/年華法令I(lǐng)NR2-3CHADS2的作用能夠可靠預(yù)測(cè)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)CHADS2分26建議無(wú)論有無(wú)房顫，所有機(jī)械瓣膜患者均需抗凝伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫和瓣膜病的患者也需抗凝非瓣膜性房顫患者，應(yīng)根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)患者的喜好能否進(jìn)行高質(zhì)量抗凝監(jiān)測(cè)綜合判斷，選擇華法令或阿司匹林年卒中風(fēng)險(xiǎn)>4%，推薦華法令建議無(wú)論有無(wú)房顫，所有機(jī)械瓣膜患者均需抗凝274其他心臟病擴(kuò)張性心肌病瓣膜性心臟病二尖瓣脫垂心內(nèi)膜炎人工心臟瓣膜先天性心內(nèi)缺損卵圓孔未閉房間隔缺損房間隔瘤心肌梗死各種心臟病均與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，心臟射血分?jǐn)?shù)每下降5%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增高18%嚴(yán)重左室功能障礙者應(yīng)考慮華法令治療4其他心臟病擴(kuò)張性心肌病各種心臟病均與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，心285血脂異常總膽固醇水平每增高1mmol/L，缺血性卒中發(fā)生率增高6%-25%目前尚未發(fā)現(xiàn)LDL與卒中的相關(guān)性HDL每升高1mmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低57%HDL水平較低，男性缺血性卒中增多，對(duì)女性影響未定TG增高與缺血性卒中相關(guān)5血脂異?？偰懝檀妓矫吭龈?mmol/L，缺血性卒中發(fā)生29血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可30血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

CHO<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱31建議1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；2、重視并采用生活方式治療；3、既往有卒中或冠心病史，采用他汀類(lèi)藥物治療；4、TG增高選用貝丁酸類(lèi)藥物治療；5、無(wú)CHD冠心病和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者：目標(biāo)：LDL<160mg/dl無(wú)CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者：目標(biāo)：LDL<130mg/dl確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾病：目標(biāo)：LDL<100mg/dl建議1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；326頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的檢出率為7%～10%，65歲以上女性檢出率為5%～7%頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%狹窄程度年卒中發(fā)生率60%～74%3.0%75%～94%3.7%95%～99%2.9%6頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄33建議1.多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類(lèi)藥物治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）建議1.多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或34

7肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國(guó)）BMI≥28?美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù)，是衡量是否肥胖和標(biāo)準(zhǔn)體重的重要指標(biāo))=體重（公斤）除身高（米）的平方Kg/m2.7肥胖與卒中?定358飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加。每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。一次大量飲酒也與卒中危險(xiǎn)相關(guān)。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于12g酒精含量)8飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J型曲線關(guān)系，36建議1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。建議1、對(duì)不喝酒者不提倡用開(kāi)始喝酒來(lái)預(yù)防心腦血管??；379飲食與營(yíng)養(yǎng)水果和蔬菜攝入能以劑量依賴方式降低卒中風(fēng)險(xiǎn)水果和蔬菜攝入每天每增加1份，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低6%減少鈉、增加鉀攝入量可能會(huì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)建議鈉攝入量≦2.3g/d，鉀攝入量≧4.7g/d9飲食與營(yíng)養(yǎng)水果和蔬菜攝入能以劑量依賴方式降低卒中風(fēng)險(xiǎn)3810體力活動(dòng)建議成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘。

10體力活動(dòng)建議成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)39

謝謝大家卒中一預(yù)防課件40卒中一預(yù)防課件41卒中一預(yù)防課件42

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊。——非洲

2、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢?！谌?/p>

4、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書(shū)?！芏鱽?lái)

5、閱讀使人充實(shí)，會(huì)談使人敏捷，寫(xiě)作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見(jiàn)自己的背脊?！侵?/p>

2、最困43卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卒中一預(yù)防卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜內(nèi)容1卒中一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的概念2一級(jí)預(yù)防的重要性3卒中危險(xiǎn)因素分層4可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制教育家葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“胸有境，入境始與親?！鼻榫硠?chuàng)設(shè)是優(yōu)化教學(xué)過(guò)程的重要手段，良好的教學(xué)情境不僅能使學(xué)生快速投入教材學(xué)習(xí)，提高聽(tīng)課效率，而且能考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，從興趣引導(dǎo)方面展開(kāi)教學(xué)，讓學(xué)生體會(huì)到課堂的趣味。對(duì)于情境的設(shè)計(jì)，我們可以借助游戲、實(shí)物、故事等，聯(lián)系生活，再現(xiàn)生活情景，幫助學(xué)生理解、吸收、鞏固詞匯。一、利用實(shí)物，呈現(xiàn)圖片，激發(fā)興趣小學(xué)中的英語(yǔ)詞匯大都描述的是身邊的實(shí)物，在教學(xué)時(shí)可以借助具體的物體，直觀地展示，吸引學(xué)生注意力，讓其通過(guò)觀察在頭腦中生成具體的印象，便于記憶。我們借助的教具可以是實(shí)物、圖片、課文插圖、簡(jiǎn)筆畫(huà)以及動(dòng)畫(huà)，盡可能地給學(xué)生創(chuàng)設(shè)聯(lián)想、記憶的情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效學(xué)習(xí)。比如，在教《Myclassroom》一課時(shí)，我就在教室里拿學(xué)生手邊的文具做實(shí)物演示，直觀地向?qū)W生展示單詞對(duì)應(yīng)的物品。在學(xué)習(xí)ruler和rubber時(shí)，為了避免學(xué)生將其混淆，我針對(duì)這兩個(gè)單詞的音、形、義給學(xué)生區(qū)分。我先引導(dǎo)他們對(duì)實(shí)物和單詞組成進(jìn)行觀察，找出不同之處。學(xué)生首先發(fā)現(xiàn)兩個(gè)單詞在拼寫(xiě)上有相似之處，前兩個(gè)字母相同，后三個(gè)字母不同，然后他們通過(guò)聯(lián)想發(fā)現(xiàn)在形狀上ruler中間的l長(zhǎng)得像直尺，rubber中間的b長(zhǎng)得像橡皮，能夠幫助自己很好地區(qū)分。這種發(fā)揮學(xué)生主體性的半自學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)詞匯的興趣，引導(dǎo)其觀察探究，總結(jié)出自己理解記憶單詞的方法，在以后的生詞學(xué)習(xí)中進(jìn)行有效的方法遷移，促進(jìn)能力的提升。二、借助游戲，課堂互動(dòng)，感知詞匯小學(xué)生是正處于智力發(fā)展的群體，他們活潑好動(dòng)，喜歡表現(xiàn)自己，鑒于這一點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)可以圍繞教材內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)游戲情境，展開(kāi)學(xué)生互動(dòng)，鼓勵(lì)其積極參與。在豐富教學(xué)活動(dòng)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知詞匯，感知詞匯。比如，我在教授小學(xué)五年級(jí)第八單元Acampingtrip時(shí)，就采用游戲的方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)生詞。我先設(shè)置了一個(gè)問(wèn)題：Kitty和David要去參加戶外露營(yíng)活動(dòng)，你覺(jué)得他們帶些什么？這個(gè)問(wèn)題能激活學(xué)生的想象力，充分活躍思維。學(xué)生一聽(tīng)，馬上來(lái)了興致，就像玩猜謎一樣，很自然地想到了sharpener，umbrella，camera，telescope等生詞。這樣學(xué)生在游戲中就能很快的地熟悉感知新單詞，順便回顧舊知識(shí)，培養(yǎng)用英語(yǔ)思維的習(xí)慣。再比如，在講四年級(jí)第六單元Whosedressisthis？時(shí)，我先讓學(xué)生閉上眼睛，我隨意地拿取一個(gè)學(xué)生的文具用品像橡皮、圓珠筆等，然后讓其睜開(kāi)眼睛，猜測(cè)是誰(shuí)的文具。在學(xué)生玩游戲的過(guò)程中引導(dǎo)其運(yùn)用課文中的詞匯，幫助他們加深記憶和運(yùn)用。這樣，學(xué)生能在良好的氛圍中展開(kāi)詞匯的學(xué)習(xí)，收獲愉悅的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。三、引入故事，配合歌謠，加快掌握小學(xué)生一般對(duì)故事都很感興趣，他們的世界天真無(wú)邪，充滿了童話的色彩，很容易走進(jìn)故事里。我們的教學(xué)要抓住這一特點(diǎn)，把詞匯教學(xué)與故事聯(lián)系起來(lái)，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)故事情境。從詞匯的意義、聲調(diào)、感情渲染學(xué)生的情感，加深其對(duì)詞匯的理解把握。我在鑒賞四年級(jí)第九單元What’sthematter？時(shí)，借助其中六個(gè)感官生詞：cold，hot，tired，ill，thirsty，hungry，引入了《賣(mài)火柴的小女孩》的故事，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮想象將其整合到故事中去，再現(xiàn)了可憐小女孩雪中賣(mài)火柴的可憐景象。其中能有一句“Shehasnothingtodrink，sheisthirsty”，學(xué)生感同身受，說(shuō)得十分動(dòng)容。這樣，不僅能促進(jìn)學(xué)生加快掌握生詞，而且能從小培養(yǎng)其英語(yǔ)的良好語(yǔ)感。此外，歌曲的配合也能幫助學(xué)生提升單詞記憶能力，在有趣味的學(xué)習(xí)中掌握知識(shí)，做到真正的寓教于樂(lè)。我們要充分，利用教材為每個(gè)單元精心設(shè)計(jì)的兒歌，認(rèn)真地教學(xué)生去唱，幫助其養(yǎng)成歌謠記單詞的習(xí)慣，改善僵硬的放音習(xí)慣，提升對(duì)語(yǔ)言的感受能力。四、聯(lián)系生活，情景再現(xiàn)，學(xué)以致用小學(xué)英語(yǔ)的教材以學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)為主，情景教學(xué)為輔，注重聯(lián)系生活和語(yǔ)言交際，為學(xué)生提供了有效地交流訓(xùn)練，幫助其學(xué)以致用。比如，在學(xué)生剛步入英語(yǔ)學(xué)習(xí)的時(shí)候，教材就引入了很多實(shí)用的日常用語(yǔ)、問(wèn)候、道謝的內(nèi)容，讓學(xué)生通過(guò)單詞的學(xué)習(xí)培養(yǎng)日常交際的能力。再比如，我在教授一個(gè)關(guān)于節(jié)日的單元，正好是中秋節(jié)前夕，我就想到學(xué)生在這種佳節(jié)都會(huì)在家里吃月餅賞月，我就配合教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)了大家一起提前過(guò)中秋的活動(dòng)，把生活中的情境帶到課堂上，允許學(xué)生帶一些傳統(tǒng)食物到課堂上，借助這些食物進(jìn)行單詞教學(xué)，讓學(xué)生覺(jué)得英語(yǔ)學(xué)習(xí)就在生活中，在特定的情境中加深對(duì)詞匯的理解記憶，提高運(yùn)用的能力。總之，詞匯教學(xué)是英語(yǔ)課堂中很重要的一部分，在教學(xué)時(shí)，要注重學(xué)生的主體地位，積極貫徹“以學(xué)定教，順學(xué)而導(dǎo)”的教學(xué)理念，借助不同的情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其有效理解、吸收、記憶、鞏固詞匯，為以后更深入的英語(yǔ)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。生活作文，顧名思義，是以現(xiàn)實(shí)的生活場(chǎng)景、生活經(jīng)歷或體驗(yàn)作為寫(xiě)作素材，引導(dǎo)學(xué)生敏銳而深入地觀察生活，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的表達(dá)欲望，真實(shí)而豐富地再現(xiàn)生活。與城市小學(xué)生相比，農(nóng)村小學(xué)生在知識(shí)面、詞匯積累、語(yǔ)言表達(dá)上存在一定差距，這是制約他們寫(xiě)作素養(yǎng)提升的原因之一。但他們的生活體驗(yàn)內(nèi)容更接地氣、更具有鄉(xiāng)土氣息，他們習(xí)作的素材更為豐富。因此，我們要充分利用農(nóng)村的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生觀察生活、體驗(yàn)生活，寫(xiě)好生活作文。一、關(guān)注生活，引導(dǎo)學(xué)生捕捉素材《義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》指出：“圖書(shū)、報(bào)刊、電影、電視……國(guó)內(nèi)外的重要事件，學(xué)生的家庭生活，以及日常生活話題等都可以成為孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)文的資源?！币虼?，要注重教給學(xué)生觀察的方法，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)捕捉、積累習(xí)作素材，進(jìn)而養(yǎng)成留心觀察周?chē)澜绲牧?xí)慣。首先，要引導(dǎo)學(xué)生善于調(diào)動(dòng)各種感官功能，進(jìn)行全面觀察。如下表“我最喜愛(ài)的一種水果――關(guān)于西瓜”的課堂討論結(jié)果，表格顯示，學(xué)生對(duì)于某一事物的了解僅憑單一感官直覺(jué)較多，很難形成全面客觀的了解。因而，在引導(dǎo)學(xué)生留心觀察時(shí)，應(yīng)啟發(fā)學(xué)生眼看、手摸、口問(wèn)、耳聽(tīng)、腦想，調(diào)動(dòng)全身的感官，多維度了解事物的特點(diǎn)，在頭腦中形成人、事、物的具象。例如觀察水果――西瓜，可通過(guò)視覺(jué)了解西瓜的顏色、形狀;通過(guò)觸覺(jué)感覺(jué)西瓜外表的光滑;通過(guò)味覺(jué)品嘗西瓜的滋味：通過(guò)嗅覺(jué)聞一聞西瓜的清香等?！拔易钕矏?ài)的一種水果――西瓜”的課堂討論結(jié)果表其次，要引導(dǎo)學(xué)生善于利用鄉(xiāng)土資源。平靜安逸的農(nóng)村生活相對(duì)于喧鬧多變的城市，保留、繼承了更多的傳統(tǒng)習(xí)俗。例如傳統(tǒng)民俗節(jié)日中的正月十五賞花燈、吃元宵，端午節(jié)包粽子、劃龍舟，中秋賞月做月餅，等等。還有四季農(nóng)事中，根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)口耳相授流傳下來(lái)的各類(lèi)諺語(yǔ)、俗語(yǔ)，如“不怕天寒地凍，就怕手腳不動(dòng)”“不怕學(xué)不成，就怕心不誠(chéng)”“小爐匠打鍘刀――做大活”“雨中聞蟬叫，預(yù)告晴天到”“春光一刻值千金，廿四個(gè)節(jié)氣勿等人”等，這些農(nóng)村孩子耳熟能詳?shù)拿耧L(fēng)民俗、諺語(yǔ)、俗語(yǔ)，如能納入生活作文的素材范疇，必將成為寫(xiě)作教學(xué)中的一大亮點(diǎn)。二、激發(fā)興趣，凸顯農(nóng)村素材優(yōu)勢(shì)我國(guó)古代教育家孔子說(shuō)過(guò)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。”興趣是最好的老師，也是學(xué)生學(xué)習(xí)的原動(dòng)力、永動(dòng)機(jī)。讓學(xué)生在愉悅的狀態(tài)下興趣盎然地學(xué)習(xí)，有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，收到事半功倍的效果。第一，優(yōu)先利用學(xué)生熟悉的生活素材。指導(dǎo)寫(xiě)命題作文，要緊扣學(xué)生熟悉的生活，多以學(xué)生生活中的人或事、景或物作為作文內(nèi)容。例如描寫(xiě)勞動(dòng)場(chǎng)景，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察父母務(wù)農(nóng)時(shí)的情景，注意父母的表情、外貌、動(dòng)作、語(yǔ)言、性格等方面以及自身的體會(huì)感受;指導(dǎo)描寫(xiě)一種動(dòng)物，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察平常生活所見(jiàn)到的螞蟻、松鼠、牛、羊、貓、狗等，注意其飲食習(xí)性、生活作息特點(diǎn)、外表、體態(tài)特征等進(jìn)行描述;指導(dǎo)描寫(xiě)某一植物時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生注意觀察自己住處附近的花草樹(shù)木。熟悉的素材內(nèi)容，更易勾起學(xué)生的情感體驗(yàn)，有助于激發(fā)學(xué)生的表達(dá)欲望。第二，創(chuàng)新作文課堂教學(xué)模式?！艾F(xiàn)實(shí)生活是文學(xué)寫(xiě)作的唯一源泉”是中外著名作家的共識(shí)。真實(shí)感性、觸手可及的生活是習(xí)作最寶貴的素材來(lái)源。教師在作文教學(xué)中不能僅僅局限于課堂的講授，可以借助現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、活動(dòng)體驗(yàn)等形式，引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)生活、走進(jìn)自然，讓學(xué)生去了解、去體驗(yàn)，去贊美鮮活靈動(dòng)的花鳥(niǎo)魚(yú)蟲(chóng)、辛勤艱苦的田間勞作，這樣寫(xiě)起文章自然胸有成竹，真實(shí)感人。正如魯迅說(shuō)的“只有真的聲音，才能感動(dòng)中國(guó)的人和世界的人，必須有了真的聲音，才能和世界的人同在世界上生活”。三、創(chuàng)設(shè)平臺(tái)，培養(yǎng)運(yùn)用素材的能力作文能力的提升是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不僅需要教師的傳授，需要學(xué)生自身素材的積累，更需要借助實(shí)際平臺(tái)的長(zhǎng)期訓(xùn)練。首先，搭建平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用素材的能力。作文課是教師對(duì)學(xué)生作文能力進(jìn)行系統(tǒng)培養(yǎng)的主要平臺(tái)，但不是唯一的途徑。在日常的作文能力培養(yǎng)過(guò)程當(dāng)中，由于教育背景、教育環(huán)境、教育條件等因素的差別，學(xué)生作文能力培養(yǎng)不能采用一樣的方法，尤其是基礎(chǔ)較為薄弱的農(nóng)村學(xué)生，不能盲目地以作文篇數(shù)作為提升寫(xiě)作能力的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)農(nóng)村學(xué)生的獨(dú)特性，教師應(yīng)當(dāng)搭建包含好詞好句識(shí)記分享、佳句品評(píng)、周記日記寫(xiě)作、佳作展覽、課堂討論等多樣化、立體化、整體化的培養(yǎng)平臺(tái)。例如，可以每周舉辦一次好詞好句分享會(huì)，讓學(xué)生針對(duì)佳句進(jìn)行品評(píng)，在參與中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于字詞的理解和領(lǐng)悟，有效避免學(xué)生作業(yè)流于形式;可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行仿寫(xiě)、續(xù)寫(xiě)、改寫(xiě)，指導(dǎo)寫(xiě)讀后感等，給學(xué)生搭建想象的平臺(tái)，在訓(xùn)練中拓展學(xué)生思維;可以貼近學(xué)生生活實(shí)際，進(jìn)行全命題、半命題或話題作文的訓(xùn)練，如《我的第一次》《最難忘的一件事》《說(shuō)句心里話》等，讓學(xué)生能靈活運(yùn)用自己的生活積累，聯(lián)系自身生活實(shí)際和生活體驗(yàn)，寫(xiě)出較高質(zhì)量的作文。通過(guò)對(duì)學(xué)生的序列訓(xùn)練，達(dá)到舉一反三、遷移運(yùn)用的效果，逐步提升寫(xiě)作能力。其次，細(xì)心引導(dǎo)，提升學(xué)生作文寫(xiě)作能力。一方面，農(nóng)村學(xué)生的作文寫(xiě)作水平參差不齊，整體基礎(chǔ)較為薄弱，需要教師更加耐心、細(xì)心，在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)改、同學(xué)互評(píng)、集體評(píng)議的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，體會(huì)到教師的關(guān)注與支持。另一方面，教師在解決學(xué)生作文突出問(wèn)題時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)較為薄弱的學(xué)生，應(yīng)重在鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，尋找學(xué)生的閃光點(diǎn)，消除其自卑感，增強(qiáng)學(xué)生寫(xiě)作的自信心與積極性。正如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者貝納所說(shuō)的“學(xué)生要真正有被鼓勵(lì)展開(kāi)并發(fā)表他們想法的機(jī)會(huì)，如此才能發(fā)展他們富于創(chuàng)造力的才能”。卒中一預(yù)防16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。卒中一預(yù)防卒44卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜卒中一級(jí)預(yù)防個(gè)舊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何靜45卒中一預(yù)防課件46卒中一預(yù)防課件47卒中一預(yù)防課件48卒中一預(yù)防課件492、可干預(yù)危險(xiǎn)因素心臟病高血壓糖尿病房顫血脂異常吸煙飲食因素肥胖體力活動(dòng)缺乏絕經(jīng)后激素治療2、可干預(yù)危險(xiǎn)因素心臟病吸煙503、潛在的可干預(yù)危險(xiǎn)因素代謝綜合癥酗酒高同型半胱氨酸藥物濫用高凝狀態(tài)口服避孕藥炎癥過(guò)程急性感染CD40配體>3.71ng/mlIL-18（白細(xì)胞介素-18）升高CRP升高>3mg/L偏頭痛高Lp（a）（脂蛋白（a））高Lp-PLA2人脂蛋白磷脂酶A2

睡眠呼吸障礙3、潛在的可干預(yù)危險(xiǎn)因素代謝綜合癥CD40配體>3.71ng514、卒中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素年齡收縮壓高血壓糖尿病近期吸煙心血管病房顫心電圖顯示左心室肥厚4、卒中獨(dú)立預(yù)測(cè)因素年齡52四、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的控制是卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容需要醫(yī)生與危險(xiǎn)人群及家屬密切配合是轉(zhuǎn)變生活方式與藥物治療的聯(lián)合四、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的控制是卒中一級(jí)預(yù)防的主要內(nèi)容531、高血壓血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是持續(xù)的、一貫的、且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素血壓越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越大年齡>65歲，2/3以上有高血壓抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率下降35%-44%1、高血壓血壓與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是持續(xù)的、一貫的、且獨(dú)立54我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)3000萬(wàn)6000萬(wàn)1.6億我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬(wàn)3000萬(wàn)6000萬(wàn)1.655

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％

我國(guó)人群高血壓的“三率”變化200256控制高血壓的基本措施改變生活方式：控制體重限制飲酒增加有氧運(yùn)動(dòng)（30~45min/d）減少鈉鹽攝入量（<2.34g）增加鉀攝入量（>120mmol/d）戒煙富含蔬菜、水果、低脂乳制品飲食，減少飽和脂肪攝入控制高血壓的基本措施改變生活方式：57強(qiáng)制降壓的適應(yīng)癥有下列疾患之一，血壓在120/80mmHg以上的必需使用降壓藥充血性心力衰竭心肌梗塞糖尿病慢性腎功能衰竭卒中病史強(qiáng)制降壓的適應(yīng)癥有下列疾患之一，血壓在120/80mmHg以58建議1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高高血壓知識(shí)2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每1個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。建議1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高高血壓知識(shí)592糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高1.8～6倍。糖尿病患者容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，多合并高血壓、肥胖和血脂異常對(duì)女性影響大于男性2糖尿病糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病提早10～60

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)61循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用ACEI或ARB嚴(yán)格控制高血壓的綜合治療方案能使糖尿病患者的卒中危險(xiǎn)降低20%-44%控制血糖未能使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低，但是可減少微血管并發(fā)癥，如腎病、視網(wǎng)膜和周?chē)窠?jīng)病變他汀類(lèi)藥物可降低糖尿病患者的首次卒中風(fēng)險(xiǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用ACEI或ARB嚴(yán)格控制高血壓的綜合治療方案62有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。糖尿病患者應(yīng)通過(guò)控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。建議有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白63建議糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，其血壓應(yīng)<130/80mmHg，藥物可選擇ACEI或ARB成年糖尿病患者，尤其是伴有其他危險(xiǎn)因素的患者，推薦應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療以降低首次卒中的風(fēng)險(xiǎn)建議糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，其血壓應(yīng)<130/80mm64血糖控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4～6.14.4～8.0≤7.0≤10>7.0>10HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80130/80～140/90≥140/90BMI(kg/m2）

男性女性

<25<24<27<26≥27≥26血糖控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目理想良好差血糖（mmol/L）Hb65糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目理想良好差CHO（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目663房顫單純房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)增高3~4倍，卒中發(fā)病率每年2%~4%80歲以上的人群，約1/4的卒中是房顫導(dǎo)致的房顫患者病死率增高、致殘率高華法令可使風(fēng)險(xiǎn)降低約60%，阿司匹林可使風(fēng)險(xiǎn)降低約20%3房顫單純房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn)增高3~4倍，卒中發(fā)病率每年2%~67房顫危險(xiǎn)分層-CHADS2針對(duì)已發(fā)卒中或TIA患者五項(xiàng)六分C-充血性心力衰竭1分H-高血壓1分A-年齡>75歲1分D-糖尿病1分S-卒中或TIA2分房顫危險(xiǎn)分層-CHADS2針對(duì)已發(fā)卒中或TIA患者68CHADS2的作用能夠可靠預(yù)測(cè)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)CHADS2分值風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度卒中發(fā)病率治療推薦0低1%/年阿司匹林75-325mg/d1分低~中1.5%/年華法令I(lǐng)NR2-3或阿司匹林75-325mg/d2分中2.5%/年華法令I(lǐng)NR2-33分高5%/年華法令I(lǐng)NR2-34分極高7%/年華法令I(lǐng)NR2-3CHADS2的作用能夠可靠預(yù)測(cè)房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)CHADS2分69建議無(wú)論有無(wú)房顫，所有機(jī)械瓣膜患者均需抗凝伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫和瓣膜病的患者也需抗凝非瓣膜性房顫患者，應(yīng)根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)患者的喜好能否進(jìn)行高質(zhì)量抗凝監(jiān)測(cè)綜合判斷，選擇華法令或阿司匹林年卒中風(fēng)險(xiǎn)>4%，推薦華法令建議無(wú)論有無(wú)房顫，所有機(jī)械瓣膜患者均需抗凝704其他心臟病擴(kuò)張性心肌病瓣膜性心臟病二尖瓣脫垂心內(nèi)膜炎人工心臟瓣膜先天性心內(nèi)缺損卵圓孔未閉房間隔缺損房間隔瘤心肌梗死各種心臟病均與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，心臟射血分?jǐn)?shù)每下降5%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增高18%嚴(yán)重左室功能障礙者應(yīng)考慮華法令治療4其他心臟病擴(kuò)張性心肌病各種心臟病均與卒中風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，心715血脂異?？偰懝檀妓矫吭龈?mmol/L，缺血性卒中發(fā)生率增高6%-25%目前尚未發(fā)現(xiàn)LDL與卒中的相關(guān)性HDL每升高1mmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低57%HDL水平較低，男性缺血性卒中增多，對(duì)女性影響未定TG增高與缺血性卒中相關(guān)5血脂異?？偰懝檀妓矫吭龈?mmol/L，缺血性卒中發(fā)生72血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過(guò)低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類(lèi)降脂藥物可73血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂質(zhì)名稱合適范圍