《神經(jīng)外科病情觀察》課件

神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察

精選ppt神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察精選ppt1教學(xué)內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸及血壓的觀察神志的觀察瞳孔的觀察肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腦疝的觀察神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察神經(jīng)外科危重病人體液失衡的原因及護(hù)理

精選ppt教學(xué)內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸及血壓的觀察精選ppt2生命體征監(jiān)測(cè)精選ppt生命體征監(jiān)測(cè)精選ppt3

體溫：也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。腋下溫度36.7℃(36.0～36.7℃)口腔溫度37.0℃(36.2～37.0℃)肛門溫度37.5℃(36.5～37.5℃)精選ppt

體溫：也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。腋下4體溫過(guò)高：

又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。（口腔溫度）低熱37.5～37.9℃中等熱38.0～38.9℃高熱39～40.9℃超高熱41℃以上精選ppt體溫過(guò)高：

又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞5

體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。發(fā)熱高熱持續(xù)期：散熱和產(chǎn)熱趨二平衡，皮膚潮紅；口唇、皮膚干燥；呼吸深快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力。

退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，皮膚潮濕、大量出汗。

精選ppt

體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，皮膚蒼白6

稽留熱：體溫持續(xù)在39℃～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)增月，24小時(shí)范

圍不超過(guò)1℃。見于傷寒、肺炎球菌肺炎

馳張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃，體溫最低時(shí)正常

水平仍高。見敗血癥、風(fēng)濕熱，化膿性疾病

間歇熱：體溫驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然

后降至正常，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，以反復(fù)發(fā)作。見瘧疾。

不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見流行性感

冒、癌性發(fā)熱等。熱型精選ppt

稽留熱：體7神經(jīng)外科常見發(fā)熱的類型：

中樞性高熱：體溫常驟然升起、高達(dá)39℃，甚至于40℃，無(wú)炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱劑無(wú)效。原因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。

不規(guī)則熱：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染。

精選ppt神經(jīng)外科常見發(fā)熱的類型：

中樞性高熱：體溫常驟然升8體溫過(guò)低：

腋下溫度低于35℃以下為體溫過(guò)低。原因：

1、低溫環(huán)境

2、低溫麻醉：如藥物中毒。3、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟：如新生兒。4、疾病或創(chuàng)傷：如失血性休克、重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭病人。精選ppt體溫過(guò)低：

腋下溫度低于35℃以下為體溫過(guò)低。原因：精選pp9脈搏：

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。

正常成人安靜時(shí)60～100次/分，脈率可因年齡、性別、情緒有差異。節(jié)律、強(qiáng)弱、正常是均勻、有力的，間隔時(shí)間相等。精選ppt脈搏：

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓10

各年齡組平均脈率年齡組平均脈率（次/分）1～11個(gè)月1201～2歲1164～6歲1008～10歲9014歲8020～40歲7080歲～75精選ppt

各年齡組平均脈率年齡組平均脈率11脈率異常心動(dòng)過(guò)速>100次/分為心動(dòng)過(guò)速（速脈）：常見于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足。心動(dòng)過(guò)緩<60次/分為心動(dòng)過(guò)緩（緩脈）：常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退。精選ppt脈率異常心動(dòng)過(guò)速>100次/分為心動(dòng)過(guò)速（速脈）：12節(jié)律脈搏間歇脈二聯(lián)脈

三聯(lián)脈在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。如每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。如每?jī)蓚€(gè)正常正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫。精選ppt節(jié)律脈搏間歇脈二聯(lián)脈精選ppt13強(qiáng)弱異常脈搏洪脈：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄交替脈：高血壓心臟病水沖脈：甲亢重搏脈：傷寒奇脈：心包積液和縮窄性心包炎精選ppt強(qiáng)弱異常脈搏洪脈：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全精選ppt14測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測(cè)數(shù)分鐘，取平均值。在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測(cè)，一人測(cè)脈搏，一人測(cè)心率，并記錄。護(hù)士不可用拇指測(cè)量，以免自己拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆。精選ppt測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，15呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

正常安靜狀態(tài)下，成人16～20次/分，新生兒44次/

分，節(jié)律規(guī)則，呼吸均勻無(wú)聲且不費(fèi)。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。生理變化：受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境等因素影響。年齡越小，呼吸越快，同年齡女性呼吸比男性稍快；運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度升高都可使呼吸增快。精選ppt呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

正常安靜狀態(tài)下16呼吸頻率：

呼吸增快：成人大于24次/分也稱氣促，見發(fā)熱、甲亢。

呼吸減慢：小于10次/分，顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒。精選ppt呼吸頻率：精選ppt17深度異常深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。淺快呼吸：呼吸機(jī)麻痹、某些肺與胸膜疾病，瀕死病人。精選ppt深度異常深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，見于18節(jié)律異常潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。又稱陳-施吸。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓

增高及巴比妥中毒。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，又稱比奧呼吸又叫點(diǎn)頭狀呼吸，見于臨終患者。精選ppt節(jié)律異常潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深?9聲音異常蟬鳴樣呼吸：聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，見喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸：由于氣管及支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄在呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。見昏迷病人。精選ppt聲音異常蟬鳴樣呼吸：聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生20形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。胸式呼吸增加，腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大。精選ppt形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。21呼吸困難：病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，明顯三凹癥（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隔）。見于氣管阻塞、喉頭水腫。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。混合性呼吸困難：吸氣及呼氣均感費(fèi)力，常見于重癥肺炎、大量胸腔積液。精選ppt呼吸困難：病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)22神經(jīng)外科病人呼吸功能異常導(dǎo)致主要病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞，見于重型顱腦損傷、腫瘤病變、出血性腦血管疾病、術(shù)后麻醉未清醒的病人、繼發(fā)肺部感染的病人等。當(dāng)腦疝發(fā)展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸。精選ppt神經(jīng)外科病人呼吸功能異常導(dǎo)致主要病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞23血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。成人安靜時(shí)正常血壓：90～140/60～90mmHg脈壓差30～40mmHg平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓（1kPa=7.5mmHg）異常血壓：>140/90mmHg為高血壓

<80/50mmHg為低血壓精選ppt血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。精選ppt24測(cè)血壓時(shí)的注意點(diǎn)：臥位時(shí)應(yīng)與腋中線平齊，做到四固定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。病人坐位測(cè)血壓肱動(dòng)脈應(yīng)與第四肋軟骨平齊。同一血壓計(jì)腘動(dòng)脈測(cè)得血壓比肱動(dòng)脈20～30mmHg。當(dāng)病人出現(xiàn)躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)在病情平穩(wěn)30分鐘后測(cè)量，避免誤差。若太窄測(cè)得血壓值偏高，若太寬則測(cè)得的血壓值偏低。血壓計(jì)袖帶寬窄、長(zhǎng)度要適中，成人的袖帶寬12cm，長(zhǎng)24cm，兒童的袖帶寬6cm，長(zhǎng)12cm。精選ppt測(cè)血壓時(shí)的注意點(diǎn)：精選ppt25血壓過(guò)高：原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高：應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。精選ppt血壓過(guò)高：精選ppt26血壓過(guò)低：有效循環(huán)血量不足：入量不足、外傷、術(shù)中大出血等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液。心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者：應(yīng)予升壓治療。精選ppt血壓過(guò)低：精選ppt27脈壓差的變化

脈壓增大：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢。

脈壓減?。盒陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。精選ppt脈壓差的變化精選ppt28瞳孔瞳孔改變，如：雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射、瞳孔的大小、對(duì)稱性、等圓，這幾方面對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象如小腦幕切跡疝非常重要。正常情況瞳孔大小為2～3mm兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。精選ppt瞳孔瞳孔改變，如：雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射、瞳孔的大小、對(duì)稱性、等29瞳孔大小影響因素瞳孔縮?。簭?qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮、嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、頸交感神經(jīng)麻痹。瞳孔散大：暗光刺激、看遠(yuǎn)物、交感神經(jīng)興奮、阿托品、缺氧、窒息、深麻醉、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼壓升高。精選ppt瞳孔大小影響因素瞳孔縮?。簭?qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮、30瞳孔異常情況：

提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、炎癥等。若大小變化不定提示有腦疝是臨床危象之兆。若兩側(cè)瞳孔大小不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清：往往提示中腦功能損害，此種情況預(yù)后較為嚴(yán)重。精選ppt瞳孔異常情況：精選ppt31腦疝的瞳孔變化早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。精選ppt腦疝的瞳孔變化精選ppt32意識(shí)狀態(tài)判定清楚嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定清楚精選ppt33意識(shí)狀態(tài)判定

清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問(wèn)題。嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡?；杷簭?qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后回答問(wèn)題后正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡。精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在34意識(shí)狀態(tài)判定淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對(duì)光反射正常，淺、深反射存在。中昏迷：對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，睫反射減弱或消失，血壓、呼吸可有輕度異常。深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對(duì)光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激35特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀精選ppt特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)模糊精選ppt36格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：共15分，8分為昏迷，且預(yù)后極差，3分以下深昏迷。睜眼反應(yīng)評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1精選ppt格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：共15分，8分為昏迷，且預(yù)后極37肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌肉完全不收縮。Ⅰ級(jí)：肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)：肢體可在床面做自主移動(dòng)，但不能做克服地心引力的動(dòng)作。Ⅲ級(jí)：能做克服地心引力的隨意動(dòng)作。Ⅳ級(jí)：能做抵抗外加阻力的運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱。Ⅴ級(jí)：正常肌力。精選ppt肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌肉完全不收縮。精選ppt38高顱壓、腦疝判定精選ppt精選ppt39高顱壓的判定正常平臥顱內(nèi)壓：成人70～180mmH2O

兒童50～100mmH2O顱內(nèi)壓持續(xù)＞200mmH20稱為高顱壓。精選ppt高顱壓的判定正常平臥顱內(nèi)壓：成人70～180mmH2O精選p40臨床表現(xiàn)：

頭痛：由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致。初為間歇性疼痛，以后轉(zhuǎn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，晨痛為其特點(diǎn)，用力動(dòng)作可加重。多位于雙顳與前額，后顱窩病變常有后枕部疼痛。

嘔吐：常為迷走神經(jīng)或其神經(jīng)根受激惹所致，可為顱高壓癥的唯一癥狀。多呈噴射性，與飲食無(wú)關(guān)，于頭痛加劇時(shí)發(fā)生。

視乳頭水腫：多與眼底靜脈回流受阻有關(guān)，早期無(wú)視力障礙，此后可有陣發(fā)性黑蒙，中心視力暗點(diǎn)，后期發(fā)生視神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)視力下降甚至失明。雙側(cè)視乳頭可不對(duì)稱，如一側(cè)正常一側(cè)水腫，或一側(cè)萎縮一側(cè)水腫，或一側(cè)輕一側(cè)重。精選ppt臨床表現(xiàn)：頭痛：由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致。初為間歇性疼41其他癥狀：癲癇樣抽搐失語(yǔ)（命名性失語(yǔ)多見）眩暈精神異常意識(shí)障礙，煩躁不安外展神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢、呼吸減慢且不規(guī)則，甚至顱內(nèi)高壓危象（腦疝形成）。精選ppt其他癥狀：癲癇樣抽搐精選ppt42腦疝

腦部疾病（腦水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大或受到擠壓后，使一部分腦組織通過(guò)解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被擠壓到壓力較低的部位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征。精選ppt腦疝腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大43根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝小腦幕切跡上疝大腦鐮疝枕骨大孔疝精選ppt根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝44小腦幕切跡疝：（發(fā)生“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高)

早期：①頭痛加劇，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安，②意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭人螂鼥V，③一過(guò)性瞳孔縮小，繼之一側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。④對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高。⑤脈搏、呼吸減慢。精選ppt小腦幕切跡疝：（發(fā)生“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高)

45小腦幕切跡疝：中期：典型表現(xiàn)①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷。②患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，大小尚正常。③對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。④出現(xiàn)呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高的Cushing反應(yīng)，體溫亦升高。精選ppt小腦幕切跡疝：中期：典型表現(xiàn)精選ppt46小腦幕切跡疝晚期：又稱中樞衰竭意識(shí)呈深昏迷，對(duì)一切刺激無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)潮氏呼吸，脈搏快而微弱，血壓下降，最后呼吸停止。精選ppt小腦幕切跡疝晚期：又稱中樞衰竭精選ppt47

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察精選ppt神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察精選ppt48神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察顱內(nèi)血腫腦水腫腦膜炎腦脊液漏癲癇高熱消化道出血尿崩癥成人呼吸窘迫綜合征頑固性呃逆精選ppt神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察顱內(nèi)血腫高熱精選ppt49顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后6~24小時(shí)內(nèi)，以腦內(nèi)和硬腦膜外血腫較多見。其特點(diǎn)是：①病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或清醒后又出現(xiàn)昏迷，②伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、血壓增高和脈搏減慢等，③或出現(xiàn)較明顯的腦受壓表現(xiàn)如單癱、偏癱、失語(yǔ)、④一側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失或原有神經(jīng)功能障礙加重等。精選ppt顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后6~24小時(shí)內(nèi)，以腦內(nèi)50顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底；術(shù)后病人躁動(dòng)，引起顱內(nèi)壓增高，致使止血處再出血；或術(shù)中減壓，致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化，引起橋靜脈撕裂出血有關(guān)。如病人原有腦動(dòng)脈硬化或合并有凝血功能障礙者，更易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行頭顱CT掃描，較大的顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速手術(shù)清除，必要時(shí)去骨瓣減壓。精選ppt顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底；術(shù)后病人躁動(dòng)51術(shù)后腦水腫腦水腫是開顱術(shù)后最常見的繼發(fā)性病理生理變化之一，一般多在術(shù)后2～4天達(dá)到高峰，其臨床特點(diǎn)是頭痛、嘔吐和血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝。

精選ppt術(shù)后腦水腫腦水腫是開顱術(shù)后最常見的繼發(fā)性病理生理變化之一，一52術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān)：術(shù)中失血過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓狀態(tài)，腦組織缺氧造成繼發(fā)性腦水腫。顱內(nèi)惡性腫瘤行部分切除術(shù)后。術(shù)中顱內(nèi)大動(dòng)脈損傷致嚴(yán)重腦缺血。術(shù)中中央溝靜脈受損或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻。手術(shù)造成下丘腦損傷，引起反射性腦水腫。術(shù)后癲癇發(fā)作造成腦缺氧。精選ppt術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān)：術(shù)中失血過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓53腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲，在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少應(yīng)5~7天。術(shù)后腦水腫的治療應(yīng)加強(qiáng)脫水、利尿、激素治療，加用鈣拮抗劑，注意術(shù)后液體入量及輸液速度。術(shù)后腦水腫嚴(yán)重者上述保守治療無(wú)效時(shí)往往需要行去骨瓣減壓或顳肌下減壓術(shù)。精選ppt腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲，在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測(cè)顱54術(shù)后腦膜炎術(shù)后腦膜炎發(fā)生原因可能是：顱腦手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加污染機(jī)會(huì)，或術(shù)中額竇、乳突開放，處理不當(dāng)。腦室引流放置時(shí)間過(guò)第或處理不當(dāng)造成逆行感染。術(shù)后腦脊液漏與外界相通亦可發(fā)生逆行感染。術(shù)后腦膜炎的診斷要點(diǎn)主要是根據(jù)術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有中等程度發(fā)熱等，結(jié)合腰穿腦脊液中白細(xì)胞數(shù)升高，做出診斷。精選ppt術(shù)后腦膜炎術(shù)后腦膜炎發(fā)生原因可能是：精選ppt55術(shù)后腦膜炎的監(jiān)護(hù)主要是通過(guò)觀察病人頭痛伴有中等程度發(fā)熱，查體有頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征表現(xiàn)，并行腦穿采集腦脊液，觀察腦脊液細(xì)胞學(xué)變化。精選ppt術(shù)后腦膜炎的監(jiān)護(hù)主要是通過(guò)觀察病人頭痛伴有中等程度發(fā)熱，查體56術(shù)后腦脊液漏發(fā)生的常見原因是手術(shù)中未縫合硬腦膜或縫合不嚴(yán)密，加之術(shù)中發(fā)生顱內(nèi)壓增高或切口感染愈合不佳，腦脊液自切口處漏出。累及鼻竇、蝶竇的顱底腫瘤切除術(shù)后未修補(bǔ)顱底硬膜缺損，造成腦脊液鼻漏和耳漏。經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腫瘤手術(shù)中，未妥善處理鞍底骨質(zhì)及硬腦膜缺損。顱內(nèi)引流管拔除后，未縫合引流管處皮膚切口。精選ppt術(shù)后腦脊液漏發(fā)生的常見原因是手術(shù)中未縫合硬腦膜或縫合不嚴(yán)密57術(shù)后癲癇開顱術(shù)后癲癇發(fā)作可有以下兩種情況：早期癲癇發(fā)作，術(shù)后2~3天出現(xiàn)者，主要由于局部腦組織缺氧，大腦皮層受刺激而引起，此種癲癇發(fā)作多為暫時(shí)性，隨腦循環(huán)改善和水腫消失，癲癇亦不再發(fā)作。晚期癲癇發(fā)作，由于腦瘢痕附近癲癇病灶的間斷放電而引起，多發(fā)生在手術(shù)后幾個(gè)月，這種發(fā)作常為持久性。精選ppt術(shù)后癲癇開顱術(shù)后癲癇發(fā)作可有以下兩種情況：精選ppt58術(shù)后高熱顱腦手術(shù)后高熱多發(fā)生于：垂體瘤九顱咽管瘤切除術(shù)后，或鞍區(qū)其他手術(shù)后。由于下丘腦前部的散熱中樞受損所致。腦干或其他較大的顱腦手術(shù)后。術(shù)后并發(fā)肺部或顱內(nèi)感染等。術(shù)后高熱，使機(jī)體新陳代謝加快，加重腦缺氧和腦水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝，威脅病人生命，故應(yīng)及時(shí)處理。精選ppt術(shù)后高熱顱腦手術(shù)后高熱多發(fā)生于：精選ppt59消化道出血術(shù)后消化道出血主要見于鞍區(qū)、第三腦室前部、第四腦室和腦干附近的手術(shù)，損傷下丘腦和腦干，反射性引起胃粘膜糜爛、潰瘍、甚至發(fā)生穿孔，尤其是在應(yīng)用大劑量腎上腺素皮質(zhì)激素或曾有潰瘍病病史者，更易發(fā)生，又稱為“腦胃綜合征”。臨術(shù)表現(xiàn)為嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，排黑便，呃逆、腸蠕動(dòng)減慢，腹脹等，出現(xiàn)多時(shí)血壓下降或呈休克狀態(tài)參數(shù)。胃穿孔時(shí)，出現(xiàn)腹膜炎癥狀。精選ppt消化道出血術(shù)后消化道出血主要見于鞍區(qū)、第三腦室前部、第四腦室60尿崩癥術(shù)后尿崩癥主要發(fā)生于顱咽管瘤、垂體瘤或鞍區(qū)附近的手術(shù)、損傷垂體柄內(nèi)的視上核到垂體后葉的通路所致。臨床表現(xiàn)為口渴，大量飲水、24小時(shí)尿量大于4000ml、尿相對(duì)密度低于1.005。精選ppt尿崩癥術(shù)后尿崩癥主要發(fā)生于顱咽管瘤、垂體瘤或鞍區(qū)附近的手術(shù)、61成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）此癥以中樞性肺水腫為特征，病人表現(xiàn)為：呼吸困難呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重缺氧紫紺，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，聽診肺部有水泡音。ARDS多發(fā)生于腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及復(fù)雜的顱腦手術(shù)后，術(shù)后輸液速度過(guò)快，輸液量過(guò)多亦可透發(fā)。ARDS的病理改變?yōu)榉闻萆掀ず脱軆?nèi)皮細(xì)胞受損，使肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，產(chǎn)生肺水腫、肺硬變，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張及萎縮。精選ppt成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）此癥以中樞性肺水腫為特征，精選62頑固性呃逆多見于危重病人：如第三和第四腦室手術(shù)后，累及下丘腦和腦干所致；術(shù)后顱內(nèi)出血和感染者；腦部疾病的晚期亦可發(fā)生。頑固性呃逆增加病人痛苦，影響病人的休息和健康恢復(fù)，加重病人的體力消耗，常是病情危重的征象之一。精選ppt頑固性呃逆多見于危重病人：精選ppt63神經(jīng)外科危重病人體液失衡的原因及護(hù)理精選ppt精選ppt64體液失衡的原因

神經(jīng)外科危重病人因高顱壓、頻繁嘔吐常導(dǎo)致胃腸液的大量丟失，加之危重病人常常出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，需行胃腸減壓，進(jìn)一步加重了體液紊亂。腦外傷、腦瘤及卒中對(duì)血腦屏障的影響，導(dǎo)致血腦屏障開放，間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)控，導(dǎo)致體液失衡。精選ppt體液失衡的原因

神經(jīng)外科危重病人因高顱壓、頻繁嘔吐常導(dǎo)致胃腸65體液失衡的原因

腦外傷、腦瘤術(shù)后對(duì)下視丘、垂體柄及下丘腦的損害導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少，使醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素系統(tǒng)功能失調(diào)，引起腦性鹽耗綜合征、尿崩癥、高鈉和低鈉血癥。神經(jīng)外科危重病人大多需行氣管切開以及中樞性呼吸功能的異常，常常導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。精選ppt體液失衡的原因

腦外傷、腦瘤術(shù)后對(duì)下視丘、垂體柄及下丘腦的損66

護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化:神經(jīng)外科危重病人多伴意識(shí)障礙，出現(xiàn)體液失衡時(shí)多不能自訴癥狀。此時(shí)要求護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，作好各項(xiàng)記錄，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。如胃腸減壓液的記錄，急性大量丟失胃腸液，多為等滲性脫水，病人出現(xiàn)尿少、皮膚彈性下降、眼球下陷等表現(xiàn);當(dāng)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢體濕冷、血壓不穩(wěn)定或血壓下降時(shí)，表明短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生采取措施，以免病情進(jìn)行性加重。此外，由于大量胃液丟失，還可出現(xiàn)代謝性堿中毒的表現(xiàn)。精選ppt

護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化:神經(jīng)外科危重病人多伴意識(shí)障礙，出現(xiàn)體67

護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量:在每次記錄出入量時(shí)，應(yīng)用量杯準(zhǔn)確記錄，為醫(yī)生計(jì)算出入量提供準(zhǔn)確依據(jù)。同時(shí)護(hù)士可靈活掌握輸液速度及是否開放第二條通道。加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理:神經(jīng)外科危重患者多數(shù)需行氣管切開。在氣管切開時(shí)注意保持呼吸道通暢，防止呼吸道阻塞，同時(shí)加強(qiáng)肺部感染的護(hù)理。如患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒情況，可給予面罩呼吸，以防止二氧化碳過(guò)多丟失，加重呼吸性堿中毒，從而影響腎臟調(diào)節(jié)及血液系統(tǒng)的酸堿平衡。精選ppt

護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量:在每次記錄出入量時(shí)，應(yīng)用量杯準(zhǔn)確記錄，68

護(hù)理熟悉各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo):各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)護(hù)理工作非常重要，故護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，才能勝任臨床搶救護(hù)理工作。精選ppt

護(hù)理熟悉各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo):精選ppt69謝謝聆聽易水寒江雪敬奉精選ppt謝謝聆聽易水寒江雪敬奉精選ppt70神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察

精選ppt神經(jīng)外科重癥患者的病情觀察精選ppt71教學(xué)內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸及血壓的觀察神志的觀察瞳孔的觀察肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腦疝的觀察神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察神經(jīng)外科危重病人體液失衡的原因及護(hù)理

精選ppt教學(xué)內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸及血壓的觀察精選ppt72生命體征監(jiān)測(cè)精選ppt生命體征監(jiān)測(cè)精選ppt73

體溫：也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。腋下溫度36.7℃(36.0～36.7℃)口腔溫度37.0℃(36.2～37.0℃)肛門溫度37.5℃(36.5～37.5℃)精選ppt

體溫：也稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。腋下74體溫過(guò)高：

又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。（口腔溫度）低熱37.5～37.9℃中等熱38.0～38.9℃高熱39～40.9℃超高熱41℃以上精選ppt體溫過(guò)高：

又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞75

體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。發(fā)熱高熱持續(xù)期：散熱和產(chǎn)熱趨二平衡，皮膚潮紅；口唇、皮膚干燥；呼吸深快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力。

退熱期：散熱大于產(chǎn)熱，皮膚潮濕、大量出汗。

精選ppt

體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，皮膚蒼白76

稽留熱：體溫持續(xù)在39℃～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)增月，24小時(shí)范

圍不超過(guò)1℃。見于傷寒、肺炎球菌肺炎

馳張熱：體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃，體溫最低時(shí)正常

水平仍高。見敗血癥、風(fēng)濕熱，化膿性疾病

間歇熱：體溫驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然

后降至正常，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，以反復(fù)發(fā)作。見瘧疾。

不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見流行性感

冒、癌性發(fā)熱等。熱型精選ppt

稽留熱：體77神經(jīng)外科常見發(fā)熱的類型：

中樞性高熱：體溫常驟然升起、高達(dá)39℃，甚至于40℃，無(wú)炎癥及中毒表現(xiàn)，解熱劑無(wú)效。原因丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。

不規(guī)則熱：顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染。

精選ppt神經(jīng)外科常見發(fā)熱的類型：

中樞性高熱：體溫常驟然升78體溫過(guò)低：

腋下溫度低于35℃以下為體溫過(guò)低。原因：

1、低溫環(huán)境

2、低溫麻醉：如藥物中毒。3、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟：如新生兒。4、疾病或創(chuàng)傷：如失血性休克、重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭病人。精選ppt體溫過(guò)低：

腋下溫度低于35℃以下為體溫過(guò)低。原因：精選pp79脈搏：

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。

正常成人安靜時(shí)60～100次/分，脈率可因年齡、性別、情緒有差異。節(jié)律、強(qiáng)弱、正常是均勻、有力的，間隔時(shí)間相等。精選ppt脈搏：

在每一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓80

各年齡組平均脈率年齡組平均脈率（次/分）1～11個(gè)月1201～2歲1164～6歲1008～10歲9014歲8020～40歲7080歲～75精選ppt

各年齡組平均脈率年齡組平均脈率81脈率異常心動(dòng)過(guò)速>100次/分為心動(dòng)過(guò)速（速脈）：常見于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭、血容量不足。心動(dòng)過(guò)緩<60次/分為心動(dòng)過(guò)緩（緩脈）：常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退。精選ppt脈率異常心動(dòng)過(guò)速>100次/分為心動(dòng)過(guò)速（速脈）：82節(jié)律脈搏間歇脈二聯(lián)脈

三聯(lián)脈在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。如每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律。如每?jī)蓚€(gè)正常正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。脈搏短絀：在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫。精選ppt節(jié)律脈搏間歇脈二聯(lián)脈精選ppt83強(qiáng)弱異常脈搏洪脈：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈：心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄交替脈：高血壓心臟病水沖脈：甲亢重搏脈：傷寒奇脈：心包積液和縮窄性心包炎精選ppt強(qiáng)弱異常脈搏洪脈：高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全精選ppt84測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測(cè)數(shù)分鐘，取平均值。在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測(cè)，一人測(cè)脈搏，一人測(cè)心率，并記錄。護(hù)士不可用拇指測(cè)量，以免自己拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆。精選ppt測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，85呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

正常安靜狀態(tài)下，成人16～20次/分，新生兒44次/

分，節(jié)律規(guī)則，呼吸均勻無(wú)聲且不費(fèi)。男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。生理變化：受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境等因素影響。年齡越小，呼吸越快，同年齡女性呼吸比男性稍快；運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、環(huán)境溫度升高都可使呼吸增快。精選ppt呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。

正常安靜狀態(tài)下86呼吸頻率：

呼吸增快：成人大于24次/分也稱氣促，見發(fā)熱、甲亢。

呼吸減慢：小于10次/分，顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒。精選ppt呼吸頻率：精選ppt87深度異常深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒。淺快呼吸：呼吸機(jī)麻痹、某些肺與胸膜疾病，瀕死病人。精選ppt深度異常深度呼吸：又稱庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，見于88節(jié)律異常潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏。又稱陳-施吸。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓

增高及巴比妥中毒。間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替，即呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，又稱比奧呼吸又叫點(diǎn)頭狀呼吸，見于臨終患者。精選ppt節(jié)律異常潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深?9聲音異常蟬鳴樣呼吸：聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音響，見喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸：由于氣管及支氣管內(nèi)有較多的分泌物積蓄在呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。見昏迷病人。精選ppt聲音異常蟬鳴樣呼吸：聲帶附近阻塞，使空氣吸入發(fā)生困難產(chǎn)生90形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。胸式呼吸增加，腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大。精選ppt形態(tài)異常胸式呼吸減弱，腹式呼吸增加：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。91呼吸困難：病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，明顯三凹癥（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隔）。見于氣管阻塞、喉頭水腫。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：吸氣及呼氣均感費(fèi)力，常見于重癥肺炎、大量胸腔積液。精選ppt呼吸困難：病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)92神經(jīng)外科病人呼吸功能異常導(dǎo)致主要病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞，見于重型顱腦損傷、腫瘤病變、出血性腦血管疾病、術(shù)后麻醉未清醒的病人、繼發(fā)肺部感染的病人等。當(dāng)腦疝發(fā)展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸。精選ppt神經(jīng)外科病人呼吸功能異常導(dǎo)致主要病變累及下丘腦、腦干呼吸中樞93血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。成人安靜時(shí)正常血壓：90～140/60～90mmHg脈壓差30～40mmHg平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓（1kPa=7.5mmHg）異常血壓：>140/90mmHg為高血壓

<80/50mmHg為低血壓精選ppt血壓：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。精選ppt94測(cè)血壓時(shí)的注意點(diǎn)：臥位時(shí)應(yīng)與腋中線平齊，做到四固定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。病人坐位測(cè)血壓肱動(dòng)脈應(yīng)與第四肋軟骨平齊。同一血壓計(jì)腘動(dòng)脈測(cè)得血壓比肱動(dòng)脈20～30mmHg。當(dāng)病人出現(xiàn)躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)在病情平穩(wěn)30分鐘后測(cè)量，避免誤差。若太窄測(cè)得血壓值偏高，若太寬則測(cè)得的血壓值偏低。血壓計(jì)袖帶寬窄、長(zhǎng)度要適中，成人的袖帶寬12cm，長(zhǎng)24cm，兒童的袖帶寬6cm，長(zhǎng)12cm。精選ppt測(cè)血壓時(shí)的注意點(diǎn)：精選ppt95血壓過(guò)高：原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，應(yīng)選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血。顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主。腦血管疾病的病人因血管痙攣所致血壓增高：應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。精選ppt血壓過(guò)高：精選ppt96血壓過(guò)低：有效循環(huán)血量不足：入量不足、外傷、術(shù)中大出血等，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液。心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者：應(yīng)予升壓治療。精選ppt血壓過(guò)低：精選ppt97脈壓差的變化

脈壓增大：主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢。

脈壓減?。盒陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。精選ppt脈壓差的變化精選ppt98瞳孔瞳孔改變，如：雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射、瞳孔的大小、對(duì)稱性、等圓，這幾方面對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象如小腦幕切跡疝非常重要。正常情況瞳孔大小為2～3mm兩側(cè)等大等圓，對(duì)光反射靈敏。精選ppt瞳孔瞳孔改變，如：雙側(cè)瞳孔的對(duì)光反射、瞳孔的大小、對(duì)稱性、等99瞳孔大小影響因素瞳孔縮小：強(qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮、嗎啡、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、頸交感神經(jīng)麻痹。瞳孔散大：暗光刺激、看遠(yuǎn)物、交感神經(jīng)興奮、阿托品、缺氧、窒息、深麻醉、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼壓升高。精選ppt瞳孔大小影響因素瞳孔縮小：強(qiáng)光刺激、視近物、副交感神經(jīng)興奮、100瞳孔異常情況：

提示顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、炎癥等。若大小變化不定提示有腦疝是臨床危象之兆。若兩側(cè)瞳孔大小不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清：往往提示中腦功能損害，此種情況預(yù)后較為嚴(yán)重。精選ppt瞳孔異常情況：精選ppt101腦疝的瞳孔變化早期：瞳孔略微縮小，但時(shí)間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。精選ppt腦疝的瞳孔變化精選ppt102意識(shí)狀態(tài)判定清楚嗜睡昏睡淺昏迷中昏迷深昏迷精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定清楚精選ppt103意識(shí)狀態(tài)判定

清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問(wèn)題。嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡?；杷簭?qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后回答問(wèn)題后正確回答問(wèn)題，不問(wèn)時(shí)又入睡。精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在104意識(shí)狀態(tài)判定淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對(duì)光反射正常，淺、深反射存在。中昏迷：對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，睫反射減弱或消失，血壓、呼吸可有輕度異常。深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對(duì)光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。精選ppt意識(shí)狀態(tài)判定淺昏迷：意識(shí)活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激105特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)模糊譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀精選ppt特殊類型的意識(shí)障礙意識(shí)模糊精選ppt106格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：共15分，8分為昏迷，且預(yù)后極差，3分以下深昏迷。睜眼反應(yīng)評(píng)分言語(yǔ)反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1精選ppt格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）：共15分，8分為昏迷，且預(yù)后極107肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌肉完全不收縮。Ⅰ級(jí)：肌肉收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)：肢體可在床面做自主移動(dòng)，但不能做克服地心引力的動(dòng)作。Ⅲ級(jí)：能做克服地心引力的隨意動(dòng)作。Ⅳ級(jí)：能做抵抗外加阻力的運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱。Ⅴ級(jí)：正常肌力。精選ppt肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：肌肉完全不收縮。精選ppt108高顱壓、腦疝判定精選ppt精選ppt109高顱壓的判定正常平臥顱內(nèi)壓：成人70～180mmH2O

兒童50～100mmH2O顱內(nèi)壓持續(xù)＞200mmH20稱為高顱壓。精選ppt高顱壓的判定正常平臥顱內(nèi)壓：成人70～180mmH2O精選p110臨床表現(xiàn)：

頭痛：由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致。初為間歇性疼痛，以后轉(zhuǎn)持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，晨痛為其特點(diǎn)，用力動(dòng)作可加重。多位于雙顳與前額，后顱窩病變常有后枕部疼痛。

嘔吐：常為迷走神經(jīng)或其神經(jīng)根受激惹所致，可為顱高壓癥的唯一癥狀。多呈噴射性，與飲食無(wú)關(guān)，于頭痛加劇時(shí)發(fā)生。

視乳頭水腫：多與眼底靜脈回流受阻有關(guān)，早期無(wú)視力障礙，此后可有陣發(fā)性黑蒙，中心視力暗點(diǎn)，后期發(fā)生視神經(jīng)萎縮而出現(xiàn)視力下降甚至失明。雙側(cè)視乳頭可不對(duì)稱，如一側(cè)正常一側(cè)水腫，或一側(cè)萎縮一側(cè)水腫，或一側(cè)輕一側(cè)重。精選ppt臨床表現(xiàn)：頭痛：由顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)受牽拉所致。初為間歇性疼111其他癥狀：癲癇樣抽搐失語(yǔ)（命名性失語(yǔ)多見）眩暈精神異常意識(shí)障礙，煩躁不安外展神經(jīng)麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢、呼吸減慢且不規(guī)則，甚至顱內(nèi)高壓危象（腦疝形成）。精選ppt其他癥狀：癲癇樣抽搐精選ppt112腦疝

腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大或受到擠壓后，使一部分腦組織通過(guò)解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被擠壓到壓力較低的部位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征。精選ppt腦疝腦部疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤等）使腦體積增大113根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝小腦幕切跡上疝大腦鐮疝枕骨大孔疝精選ppt根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及疝出的腦組織不同小腦幕切跡疝：顳葉溝回疝114小腦幕切跡疝：（發(fā)生“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高)

早期：①頭痛加劇，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安，②意識(shí)由清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭人螂鼥V，③一過(guò)性瞳孔縮小，繼之一側(cè)瞳孔逐漸增大，對(duì)光反射遲鈍。④對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增高。⑤脈搏、呼吸減慢。精選ppt小腦幕切跡疝：（發(fā)生“2慢1高”呼吸慢、脈搏慢、血壓升高)

115小腦幕切跡疝：中期：典型表現(xiàn)①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷。②患側(cè)瞳孔明顯散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍，大小尚正常。③對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓。④出現(xiàn)呼吸深而慢，脈搏緩慢有力，血壓升高的Cushing反應(yīng)，體溫亦升高。精選ppt小腦幕切跡疝：中期：典型表現(xiàn)精選ppt116小腦幕切跡疝晚期：又稱中樞衰竭意識(shí)呈深昏迷，對(duì)一切刺激無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，出現(xiàn)潮氏呼吸，脈搏快而微弱，血壓下降，最后呼吸停止。精選ppt小腦幕切跡疝晚期：又稱中樞衰竭精選ppt117

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察精選ppt神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察精選ppt118神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察顱內(nèi)血腫腦水腫腦膜炎腦脊液漏癲癇高熱消化道出血尿崩癥成人呼吸窘迫綜合征頑固性呃逆精選ppt神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥的觀察顱內(nèi)血腫高熱精選ppt119顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后6~24小時(shí)內(nèi)，以腦內(nèi)和硬腦膜外血腫較多見。其特點(diǎn)是：①病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙或清醒后又出現(xiàn)昏迷，②伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、血壓增高和脈搏減慢等，③或出現(xiàn)較明顯的腦受壓表現(xiàn)如單癱、偏癱、失語(yǔ)、④一側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失或原有神經(jīng)功能障礙加重等。精選ppt顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在顱腦手術(shù)后6~24小時(shí)內(nèi)，以腦內(nèi)120顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底；術(shù)后病人躁動(dòng)，引起顱內(nèi)壓增高，致使止血處再出血；或術(shù)中減壓，致顱內(nèi)壓差發(fā)生變化，引起橋靜脈撕裂出血有關(guān)。如病人原有腦動(dòng)脈硬化或合并有凝血功能障礙者，更易出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)，瞳孔變化，肢體活動(dòng)情況及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行頭顱CT掃描，較大的顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速手術(shù)清除，必要時(shí)去骨瓣減壓。精選ppt顱內(nèi)血腫術(shù)后顱內(nèi)血腫的發(fā)生可能與術(shù)中止血不徹底；術(shù)后病人躁動(dòng)121術(shù)后腦水腫腦水腫是開顱術(shù)后最常見的繼發(fā)性病理生理變化之一，一般多在術(shù)后2～4天達(dá)到高峰，其臨床特點(diǎn)是頭痛、嘔吐和血壓升高、脈搏減慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝。

精選ppt術(shù)后腦水腫腦水腫是開顱術(shù)后最常見的繼發(fā)性病理生理變化之一，一122術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān)：術(shù)中失血過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓狀態(tài)，腦組織缺氧造成繼發(fā)性腦水腫。顱內(nèi)惡性腫瘤行部分切除術(shù)后。術(shù)中顱內(nèi)大動(dòng)脈損傷致嚴(yán)重腦缺血。術(shù)中中央溝靜脈受損或矢狀竇損傷致靜脈回流受阻。手術(shù)造成下丘腦損傷，引起反射性腦水腫。術(shù)后癲癇發(fā)作造成腦缺氧。精選ppt術(shù)后腦水腫發(fā)生與下列因素有關(guān)：術(shù)中失血過(guò)多，長(zhǎng)時(shí)間處于低血壓123腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲，在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，監(jiān)測(cè)時(shí)間至少應(yīng)5~7天。術(shù)后腦水腫的治療應(yīng)加強(qiáng)脫水、利尿、激素治療，加用鈣拮抗劑，注意術(shù)后液體入量及輸液速度。術(shù)后腦水腫嚴(yán)重者上述保守治療無(wú)效時(shí)往往需要行去骨瓣減壓或顳肌下減壓術(shù)。精選ppt腦水腫的高峰期一般較術(shù)后顱內(nèi)血腫遲，在監(jiān)護(hù)方面看重持續(xù)監(jiān)測(cè)顱124術(shù)后腦膜炎術(shù)后腦膜炎發(fā)生原因可能是：顱腦手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加污染機(jī)會(huì)，或術(shù)中額竇、乳突開放，處理不當(dāng)。腦室引流放置時(shí)間過(guò)第或處理不當(dāng)造成逆行感染。術(shù)后腦脊液漏與外界相通亦可發(fā)生逆行感染。術(shù)后腦膜炎的診斷要點(diǎn)主要是根據(jù)術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有中等程度發(fā)熱等，結(jié)合腰穿腦脊液中白細(xì)胞數(shù)升高，做出診斷。精選ppt術(shù)后腦膜炎術(shù)后腦膜炎