解讀《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則-試行》-課件

解讀《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》

解讀

2009年5月22日衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)文“衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知”。目的：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。實(shí)施時(shí)間：自2009年7月1日起。2009年5月22日衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)文“衛(wèi)生部關(guān)于

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。第三條

本指導(dǎo)原則適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行?？倓t第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)

第四條

醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。第五條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。第六條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全?？倓t第四條

醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。能夠反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求。不僅對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)。

解讀分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度解讀分級(jí)護(hù)理以患者病情和生活自理能力為依據(jù)

新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！奔创_定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。

確定護(hù)理級(jí)別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別原則相關(guān)鏈接有兩種方法：一種是原型分類方法：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別。另一種是因素分類方法：利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時(shí)間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評(píng)估并計(jì)算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對(duì)護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高。護(hù)理級(jí)別的分類方法相關(guān)鏈接護(hù)理級(jí)別的分類方法采用原型分類方法

按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日常活動(dòng)自理能力，將病人的護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。

護(hù)理級(jí)別的分類采用原型分類方法護(hù)理級(jí)別的分類特級(jí)護(hù)理（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。VS病情危重、需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。特級(jí)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。VS病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。VS病情較重，部份生活不能自理

三級(jí)護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。VS病情較輕，生活能基本自理四個(gè)護(hù)理級(jí)別的病人需要護(hù)士給予的直接護(hù)理依次遞減。二級(jí)護(hù)理

在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中，明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。”

分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（舊）廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理工作管理規(guī)范（2006)(一)安排設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。(二)制定護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。(三)備好急救所需藥品和用物。(四)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（舊）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（新）（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（新）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理（舊）(一)嚴(yán)密觀察病情變化，一般每15—30分鐘巡視病員一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。(二)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理（舊）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理（新）（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理（新）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理（舊）(一)1-2小時(shí)巡視病人一次。觀察病情。(二)按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(三)給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理（舊）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理（新）（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理（新）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理（舊）(一)每班巡視病人，觀察病情。(二)按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(三)給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理（舊）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理（新）（一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理（新）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)感謝聆聽！感謝聆聽！解讀《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》

解讀

2009年5月22日衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)文“衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知”。目的：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。實(shí)施時(shí)間：自2009年7月1日起。2009年5月22日衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)文“衛(wèi)生部關(guān)于

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。第三條

本指導(dǎo)原則適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指導(dǎo)原則執(zhí)行?？倓t第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)

第四條

醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。第五條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。第六條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全?？倓t第四條

醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。能夠反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求。不僅對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。也是依據(jù)護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)。

解讀分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度解讀分級(jí)護(hù)理以患者病情和生活自理能力為依據(jù)

新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”即確定病人的護(hù)理級(jí)別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。

確定護(hù)理級(jí)別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)確定護(hù)理級(jí)別原則相關(guān)鏈接有兩種方法：一種是原型分類方法：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別。另一種是因素分類方法：利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時(shí)間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評(píng)估并計(jì)算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對(duì)護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高。護(hù)理級(jí)別的分類方法相關(guān)鏈接護(hù)理級(jí)別的分類方法采用原型分類方法

按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日常活動(dòng)自理能力，將病人的護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理。

護(hù)理級(jí)別的分類采用原型分類方法護(hù)理級(jí)別的分類特級(jí)護(hù)理（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。VS病情危重、需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。特級(jí)護(hù)理

一級(jí)護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。VS病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。VS病情較重，部份生活不能自理

三級(jí)護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。VS病情較輕，生活能基本自理四個(gè)護(hù)理級(jí)別的病人需要護(hù)士給予的直接護(hù)理依次遞減。二級(jí)護(hù)理

在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》中，明確規(guī)定：“護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作?！?/p>

分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（舊）廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理工作管理規(guī)范（2006)(一)安排設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。(二)制定護(hù)理計(jì)劃、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫危重患者護(hù)理記錄。(三)備好急救所需藥品和用物。(四)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（舊）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（新）（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理（新）各級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理（舊）(一)嚴(yán)密觀察病情變化，一般每15—30分鐘巡視病員一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。(二)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)