子宮內(nèi)膜癌護(hù)理-課件

子宮內(nèi)膜癌診斷治療與護(hù)理

婦科五付艷君子宮內(nèi)膜癌診斷治療與護(hù)理

婦科五付艷君一、概述

子宮內(nèi)膜癌

又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的1、絕大多數(shù)為腺癌；

2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤（20%一30%

）；

3、高發(fā)年齡為58-61歲。

1、絕大多數(shù)為腺癌；

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素

肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~20%↑2×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的21%~50%↑3×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4

不孕

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素

肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~二、病因1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

二、病因1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激三、病理巨檢局限型——局部粗造、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅(jiān)實(shí)灰白色。三、病理巨檢彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血

子宮內(nèi)膜癌III期

侵肌全層、宮頸、附件侵肌

子宮內(nèi)膜癌III期

侵肌四、轉(zhuǎn)移途徑

1、直接蔓延

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。四、轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌護(hù)理-課件子宮內(nèi)膜癌護(hù)理-課件五、臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

五、臨床表現(xiàn)癥狀五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。

五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向五、臨床表現(xiàn)特征

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

五、臨床表現(xiàn)特征六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。⑶宮腔鏡檢查直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%。六、診斷4、其他輔助診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查

超聲檢查

超聲檢查宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查七、鑒別診斷

功能失調(diào)性子宮出血

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

七、鑒別診斷功能失調(diào)性子宮出血八、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞中g(shù)放療化療內(nèi)分泌治療八、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選八、治療1、手術(shù)

是首選的治療方法。通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案。八、治療1、手術(shù)早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療(由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療)。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因八、治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時(shí)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術(shù)，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。八、治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除八、治療2、手術(shù)加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。八、治療2、手術(shù)加放射治療八、治療3、放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術(shù)者包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱(chēng)為放化療4.中醫(yī)治療手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機(jī)體免疫力。八、治療3、放射治療八、治療化療指癥：特殊病理類(lèi)型、腫瘤分化差

對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療；有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療最常用化療方案：

CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）

TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。八、治療化療八、治療激素制劑治療晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。多用于特殊類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

八、治療激素制劑治療晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)九、護(hù)理評(píng)估：術(shù)前評(píng)估①心理狀況：有無(wú)焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、睡眠情況等。③專(zhuān)科評(píng)估：婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，質(zhì)稍軟；晚期偶見(jiàn)癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；有盆腔轉(zhuǎn)移者，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。④營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無(wú)貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱等情況。⑤了解有無(wú)合并癥：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。九、護(hù)理評(píng)估：術(shù)前評(píng)估①心理狀況：有無(wú)焦慮、是否知曉病情、自術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

3、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天無(wú)渣飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素；術(shù)前晚上與當(dāng)日晨，用肥皂水清潔灌腸。術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。并知曉陽(yáng)性檢查結(jié)果。5、常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日完成皮試、備皮、備血、術(shù)前訪視、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的等。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。⑤注射術(shù)前針劑，待入手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理：4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。術(shù)前護(hù)理：6、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者晨間禁食、水。下午手術(shù)者術(shù)前4小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。7、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三天用0.2‰碘伏沖洗陰道、宮頸，以防術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。8、用藥情況：藥物名稱(chēng)、藥物作用及不良反應(yīng)等。9、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施術(shù)前護(hù)理：6、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量十、護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶入液體（血）、鎮(zhèn)痛泵等。③專(zhuān)科評(píng)估：如：陰道有無(wú)出血及其顏色、量、性狀等。④重點(diǎn)評(píng)估：切口敷料情況、引流管情況、疼痛情況等。⑤營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)（禁）食情況，有無(wú)惡心、嘔吐等。十、護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估十、護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估⑥用藥情況：一般藥物及化療藥物的作用及副作用。⑦特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。⑧心理情況：有無(wú)焦慮、是否知曉病情等。⑨自理能力評(píng)估。⑩安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。十、護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估術(shù)后護(hù)理：1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。2、病情觀察：①術(shù)后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護(hù)理及病情變化要求。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。③做好各種管道的護(hù)理：及時(shí)標(biāo)識(shí)、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑沖洗。④?chē)?yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并積極處理、及時(shí)記錄。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴(yán)密觀察其效果，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴。術(shù)后護(hù)理：1、體位：根據(jù)麻醉和手術(shù)部位安置合適體位。術(shù)后護(hù)理：3、用藥情況：藥物名稱(chēng)、藥物作用及不良反應(yīng)等。4、飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、足夠礦物質(zhì)、清淡易消化飲食。5、心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持6、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。術(shù)后護(hù)理：3、用藥情況：藥物名稱(chēng)、藥物作用及不良反應(yīng)等。術(shù)后護(hù)理：7、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。②做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理：保持病室清潔。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外陰1-2次，排便后清洗，預(yù)防感染。③鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)：講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義，指導(dǎo)病人作深呼吸，多翻身，進(jìn)行穿上肢體活動(dòng)，以防發(fā)生壓瘡、肺部感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。囑病人漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，逐日增強(qiáng)自理能力。術(shù)后護(hù)理：7、活動(dòng)、休息及功能鍛煉：十一、健康教育：1、積極宣傳防癌普查的重要性，中年婦女每年接受1次婦科檢查(防癌措施)，尤其注意子宮內(nèi)膜癌的高危因素和人群。2、嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征。督促?lài)^經(jīng)期、月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，進(jìn)行必要檢查以排除子宮內(nèi)膜癌的可能，并接受正規(guī)治療。3、完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)確定有無(wú)復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個(gè)月1次；術(shù)后3～5年每6～12個(gè)月1次。隨訪中注意有無(wú)復(fù)發(fā)病灶，并根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整隨訪時(shí)間。十一、健康教育：

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婦科五付艷君子宮內(nèi)膜癌診斷治療與護(hù)理

婦科五付艷君一、概述

子宮內(nèi)膜癌

又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一，每年有接近20萬(wàn)的新發(fā)病例，并是導(dǎo)致死亡的第三位常見(jiàn)婦科惡性腫瘤（僅次于卵巢癌和宮頸癌）。其發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，在我國(guó)，隨著社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率亦逐年升高，目前僅次于宮頸癌，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。一、概述子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的1、絕大多數(shù)為腺癌；

2、女性生殖道常見(jiàn)惡性腫瘤（20%一30%

）；

3、高發(fā)年齡為58-61歲。

1、絕大多數(shù)為腺癌；

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素

肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~20%↑2×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的21%~50%↑3×

超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血壓↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚絕經(jīng)↑2.4初潮早↑1.6~2.4

不孕

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素

肥胖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%~二、病因1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激

2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)

3、體質(zhì)因素

內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女→高危因素。

4、絕經(jīng)后延

發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。

5、遺傳因素

二、病因1、雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激三、病理巨檢局限型——局部粗造、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層，呈堅(jiān)實(shí)灰白色。三、病理巨檢彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。彌散型——宮腔大部或全部為癌組織累及，或呈堅(jiān)實(shí)癌瘤，常伴出血

子宮內(nèi)膜癌III期

侵肌全層、宮頸、附件侵肌

子宮內(nèi)膜癌III期

侵肌四、轉(zhuǎn)移途徑

1、直接蔓延

癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)。2、淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要較移途徑。3、血行轉(zhuǎn)移

少見(jiàn)。晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。四、轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延癌灶初期沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)子宮內(nèi)膜癌護(hù)理-課件子宮內(nèi)膜癌護(hù)理-課件五、臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，或?yàn)槌掷m(xù)性或間歇性流血；未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。

五、臨床表現(xiàn)癥狀五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮頸管導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4、腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛5.其他：晚期患者有貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭表現(xiàn)。

五、臨床表現(xiàn)3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向五、臨床表現(xiàn)特征

早期檢查無(wú)明顯異常。子宮增大、稍軟。晚期癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。

五、臨床表現(xiàn)特征六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。2、臨床表現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血3、分段刮宮

是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。六、診斷1、病史高危因素和家族腫瘤史。六、診斷4、其他輔助診斷方法⑴細(xì)胞學(xué)檢查⑵超聲檢查最常規(guī)可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。⑶宮腔鏡檢查直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%。六、診斷4、其他輔助診斷方法細(xì)胞學(xué)檢查

細(xì)胞學(xué)檢查

超聲檢查

超聲檢查宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查七、鑒別診斷

功能失調(diào)性子宮出血

老年性陰道炎

子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉

原發(fā)性輸卵管癌

老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿

七、鑒別診斷功能失調(diào)性子宮出血八、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞绞中g(shù)放療化療內(nèi)分泌治療八、治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類(lèi)型，選八、治療1、手術(shù)

是首選的治療方法。通過(guò)手術(shù)可以了解病變的范圍，確定手術(shù)病理分期，了解與預(yù)后相關(guān)的因素，決定術(shù)后采取的治療方案。八、治療1、手術(shù)早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療(由于子宮內(nèi)膜癌患者常年紀(jì)較大，且有較多合并癥，如高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等，因此對(duì)于具體患者需要詳細(xì)評(píng)估其身體耐受情況，給予個(gè)體化治療)。早期患者以手術(shù)治療為主，按手術(shù)-病理分期及存在的高危因八、治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時(shí)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術(shù)，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。八、治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除八、治療2、手術(shù)加放射治療Ⅰ期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層已有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療。Ⅱ、Ⅲ期患者根據(jù)病灶大小，可在術(shù)前加用腔內(nèi)或體外照射。八、治療2、手術(shù)加放射治療八、治療3、放射治療

老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或Ⅱ、Ⅲ期不宜手術(shù)者包括腔內(nèi)及體外照射。術(shù)前放療很少采用，但對(duì)于陰道大量出血，一般情況差、合并癥多、短期內(nèi)無(wú)法耐受手術(shù)的患者可。目前放療多合并化療增敏，又稱(chēng)為放化療4.中醫(yī)治療手術(shù)和放化療后可給予患者中醫(yī)中藥治療，固本扶正，提高患者的機(jī)體免疫力。八、治療3、放射治療八、治療化療指癥：特殊病理類(lèi)型、腫瘤分化差

對(duì)晚期、復(fù)發(fā)者進(jìn)行化療；有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥化療。途徑：靜脈、全身、動(dòng)脈化療最常用化療方案：

CAP方案（CA、CP）：順鉑（DDP）、阿霉素（ADM）、環(huán)磷酰胺（CTX）

TP方案：紫杉醇（taxol）、卡鉑（cabaplatin）療程：4~6療程。每3周一次。八、治療化療八、治療激素制劑治療晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)膜癌患者；保守性手術(shù)聯(lián)合大劑量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的術(shù)后輔助治療。對(duì)于孕激素受體陰性者可加用三苯氧胺，逆轉(zhuǎn)受體陰性情況，提高治療效果。他莫西芬10-20mg，每日2次。6、化療晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者。多用于特殊類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌，如漿液性、透明細(xì)胞癌等；或是復(fù)發(fā)病例；或是具有復(fù)發(fā)高危因素的手術(shù)后患者，目前多采用聯(lián)合化療，化療方案有AP、TP、TAP等。

八、治療激素制劑治療晚期或復(fù)發(fā)患者；保留生育能力的子宮內(nèi)九、護(hù)理評(píng)估：術(shù)前評(píng)估①心理狀況：有無(wú)焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、睡眠情況等。③專(zhuān)科評(píng)估：婦檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，質(zhì)稍軟；晚期偶見(jiàn)癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；有盆腔轉(zhuǎn)移者，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。④營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)消耗、食欲狀況、有無(wú)貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱等情況。⑤了解有無(wú)合并癥：有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥安全管理：評(píng)估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。九、護(hù)理評(píng)估：術(shù)前評(píng)估①心理狀況：有無(wú)焦慮、是否知曉病情、自術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：①應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)心理感受，給予心理支持。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。③告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

3、飲食指導(dǎo)：術(shù)前三天無(wú)渣飲食，并遵醫(yī)囑給腸道抗生素；術(shù)前晚上與當(dāng)日晨，用肥皂水清潔灌腸。術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。并知曉陽(yáng)性檢查結(jié)果。5、常規(guī)準(zhǔn)備：①手術(shù)前一日完成皮試、備皮、備血、術(shù)前訪視、沐浴等。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。③醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需要留置尿管，并告知留置尿管的目的等。④測(cè)生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識(shí)別。生命體征如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并記錄。⑤注射術(shù)前針劑，待入手術(shù)室。術(shù)前護(hù)理：4、常規(guī)檢查：協(xié)助醫(yī)師完善患者必要的化驗(yàn)和檢查。術(shù)前護(hù)理：6、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量。上午手術(shù)者晨間禁食、水。下午手術(shù)者術(shù)前4小時(shí)禁食、水，以免麻醉手術(shù)時(shí)嘔吐和腹瀉。7、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三天用0.2‰碘伏沖洗陰道、宮頸，以防術(shù)中陰道分泌物污染盆腔。8、用藥情況：藥物名稱(chēng)、藥物作用及不良反應(yīng)等。9、安全管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施術(shù)前護(hù)理：6、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前晚上應(yīng)吃易消化軟食，并減少食量十、護(hù)理評(píng)估：術(shù)后評(píng)估①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。②一般評(píng)估：意識(shí)、生命體征、皮膚完整性、靜