胸外科圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的意義培訓(xùn)課件

一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡原因之一。有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉近幾年來(lái)倍受關(guān)注,國(guó)外有專業(yè)的肺部治療師專門負(fù)責(zé)病人術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)病人的呼吸功能訓(xùn)練；國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)開始重視呼吸功能訓(xùn)練對(duì)病人肺功能影響和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和1改善肺功能防止肺部感染促進(jìn)肺復(fù)張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)改善肺功能防止肺部感染促進(jìn)肺復(fù)張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)2縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法3（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為１∶２，練習(xí)時(shí)間為５ｍｉｎ。（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，4患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，取雙手輕按腹部，吸氣時(shí)腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時(shí)將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，２次／ｄ，１０～１５ｍｉｎ／次。

（2）腹式呼吸法患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，（2）腹式呼吸法5v（3）呼吸功能鍛煉器常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥。v（3）呼吸功能鍛煉器6縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結(jié)合吹氣球鍛煉法咳嗽訓(xùn)練四、呼吸功能鍛煉的輔助方法縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結(jié)合吹氣球鍛煉法咳嗽訓(xùn)練四、呼吸功能7（1）縮唇—腹式呼吸相結(jié)合將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練習(xí)方法?；颊呷∽换蛄⑽唬M(jìn)行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時(shí)，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，以不感費(fèi)力為適度，呼吸頻率８～１２次／ｍｉｎ。（1）縮唇—腹式呼吸相結(jié)合將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練8（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí)，可先深吸氣，然后含住氣球，緩慢地將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，３～５ｍｉｎ／次，３～４次／ｄ。（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí)，可先深9震動(dòng)胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮，繼而一口氣將痰咳出。讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。當(dāng)病人咳嗽時(shí)有劇痛時(shí)，可教病人懷抱軟枕并深吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。輕拍背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，拍背時(shí)手手固定成背隆掌空的杯狀。當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，可用手震動(dòng)胸壁4~5次/分。

（3）咳嗽訓(xùn)練震動(dòng)胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹10五、有效叩背排痰方法

叩背排痰是通過(guò)胸壁震動(dòng)氣道使附著在肺，支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管，通過(guò)病人咳嗽排出體外。

叩擊時(shí)間和力度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)選在飯前半小時(shí)或飯后兩小時(shí)進(jìn)行，每天3-4次，每次10-15分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。五、有效叩背排痰方法11方法:叩擊時(shí)五指并攏手掌半屈呈杯形狀利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)至中央有節(jié)律得反復(fù)叩擊背部。五、有效叩背排痰方法五、有效叩背排痰方法12六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義

手術(shù)治療目前是治療肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常肺組織及直接涉及胸腔，因此患者術(shù)后呼吸功能明顯減低，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管內(nèi)分泌物增多，粘稠，混有血液的鉭業(yè)易潴留在支氣管內(nèi)。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張，肺不張持續(xù)72h以上會(huì)引起感染，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)延遲放療，化療等后續(xù)治療，甚至危及生命。六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義13六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率：兩者呈負(fù)相關(guān)，隨著術(shù)前呼吸功能鍛煉次數(shù)的增加，術(shù)后FOB及并發(fā)癥的發(fā)生率下降，參加天數(shù)及次數(shù)越多，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率越低。文獻(xiàn)參考來(lái)自：中國(guó)臨床康復(fù)2002年4月第六卷第八期《肺癌術(shù)前呼吸訓(xùn)練的臨床意義》，王紅，王永剛，危淑梅，中國(guó)醫(yī)學(xué)科腫瘤醫(yī)院。六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)14七、食道術(shù)前呼吸功能的重要性食道癌患者行手術(shù)開胸手術(shù)治療，常因手術(shù)損傷及麻醉等因素，使有效呼吸面積減少，呼吸功能下降，術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善開胸患者術(shù)后呼吸功能的方法之一。七、食道術(shù)前呼吸功能的重要性15以下為一組術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者（觀察組）與一組未進(jìn)行任何呼吸功能鍛煉患者（對(duì)照組）的術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比：各項(xiàng)指標(biāo)均表明，術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于未進(jìn)行呼吸功能鍛煉的患者。文獻(xiàn)來(lái)源：《術(shù)前呼吸操鍛煉對(duì)食管癌患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響》，郭曉峰，王靜，楊海燕，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科以下為一組術(shù)前進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練的患者（觀察組）與一組未進(jìn)行任何16胸外科圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的意義培訓(xùn)課件17一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和死亡原因之一。有效的呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促進(jìn)肺膨脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉近幾年來(lái)倍受關(guān)注,國(guó)外有專業(yè)的肺部治療師專門負(fù)責(zé)病人術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)病人的呼吸功能訓(xùn)練；國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)開始重視呼吸功能訓(xùn)練對(duì)病人肺功能影響和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。一、前言肺炎、肺不張和急性呼吸功能衰竭是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥和18改善肺功能防止肺部感染促進(jìn)肺復(fù)張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)改善肺功能防止肺部感染促進(jìn)肺復(fù)張二、呼吸功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)19縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉的主要方法20（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為１∶２，練習(xí)時(shí)間為５ｍｉｎ。（1）縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，21患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，取雙手輕按腹部，吸氣時(shí)腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時(shí)將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開始初期，２次／ｄ，１０～１５ｍｉｎ／次。

（2）腹式呼吸法患者放松，雙膝半屈，以使腹部放松，（2）腹式呼吸法22v（3）呼吸功能鍛煉器常規(guī)的呼吸功能鍛煉是依靠教育者和病人本身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉，沒(méi)有定量、客觀的鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀，具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握，依從性好，使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率，提高潮氣量和有效通氣量，可充分?jǐn)U張胸廓和肺泡，有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能，促進(jìn)肺復(fù)張，減少術(shù)后并發(fā)癥。v（3）呼吸功能鍛煉器23縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結(jié)合吹氣球鍛煉法咳嗽訓(xùn)練四、呼吸功能鍛煉的輔助方法縮唇呼吸法及腹式呼吸法相結(jié)合吹氣球鍛煉法咳嗽訓(xùn)練四、呼吸功能24（1）縮唇—腹式呼吸相結(jié)合將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練習(xí)方法?；颊呷∽换蛄⑽唬M(jìn)行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時(shí)，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，以不感費(fèi)力為適度，呼吸頻率８～１２次／ｍｉｎ。（1）縮唇—腹式呼吸相結(jié)合將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練25（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí)，可先深吸氣，然后含住氣球，緩慢地將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)，３～５ｍｉｎ／次，３～４次／ｄ。（2）吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí)，可先深26震動(dòng)胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹肌驟然收縮，繼而一口氣將痰咳出。讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。當(dāng)病人咳嗽時(shí)有劇痛時(shí)，可教病人懷抱軟枕并深吸氣并張口以使聲門開放，然后再咳嗽。輕拍背部，使肺內(nèi)分泌物松脫，拍背時(shí)手手固定成背隆掌空的杯狀。當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí)，可用手震動(dòng)胸壁4~5次/分。

（3）咳嗽訓(xùn)練震動(dòng)胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶，隨之胸腹27五、有效叩背排痰方法

叩背排痰是通過(guò)胸壁震動(dòng)氣道使附著在肺，支氣管內(nèi)的分泌物脫落，通過(guò)體位引流，使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管，通過(guò)病人咳嗽排出體外。

叩擊時(shí)間和力度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，應(yīng)選在飯前半小時(shí)或飯后兩小時(shí)進(jìn)行，每天3-4次，每次10-15分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。五、有效叩背排痰方法28方法:叩擊時(shí)五指并攏手掌半屈呈杯形狀利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)至中央有節(jié)律得反復(fù)叩擊背部。五、有效叩背排痰方法五、有效叩背排痰方法29六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義

手術(shù)治療目前是治療肺癌最重要的手段，由于切除了部分正常肺組織及直接涉及胸腔，因此患者術(shù)后呼吸功能明顯減低，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管內(nèi)分泌物增多，粘稠，混有血液的鉭業(yè)易潴留在支氣管內(nèi)。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張，肺不張持續(xù)72h以上會(huì)引起感染，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)延遲放療，化療等后續(xù)治療，甚至危及生命。六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義30六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率：兩者呈負(fù)相關(guān)，隨著術(shù)前呼吸功能鍛煉次數(shù)的增加，術(shù)后FOB及并發(fā)癥的發(fā)生率下降，參加天數(shù)及次數(shù)越多，并發(fā)癥的產(chǎn)生機(jī)率越低。文獻(xiàn)參考來(lái)自：中國(guó)臨床康復(fù)2002年4月第六卷第八期《肺癌術(shù)前呼吸訓(xùn)練的臨床意義》，王紅，王永剛，危淑梅，中國(guó)醫(yī)學(xué)科腫瘤醫(yī)院。六、肺部手術(shù)前呼吸功能的意義患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)31七、食道術(shù)前呼吸功能的重要性食道癌患者行手術(shù)開胸手術(shù)治療，常因手術(shù)損傷及麻醉等因素，使有效呼吸面積減少，呼吸功能下降，術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善開