胸椎結(jié)核患者查房課件

一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房

2017.11.15一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房病史簡介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)理問題健康教育病史簡介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)病史簡介--一般資料姓名：王煜培住院號(hào)：13370289床號(hào)：34年齡：53歲性別：男入院日期：2017.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫病史簡介--一般資料姓名：王煜培病史簡介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙側(cè)Babinski征(+)，Gordon征（-)，Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長等粗病史簡介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：病史簡介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2017.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件病史簡介—異?；?yàn)值

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡介—異常化驗(yàn)值病史簡介—護(hù)理評(píng)估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808項(xiàng)目日期病史簡介—護(hù)理評(píng)估A患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正常，雙下肢可活動(dòng)，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動(dòng)，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血壓值、血氧值波動(dòng)在正常范圍內(nèi)11.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測(cè)（-）11.14日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTTQD

口服：利福平0.45G

QD

吡嗪酰胺0.75GQD

乙胺丁醇0.5GQD

病史簡介—治療措施

術(shù)后：消炎

護(hù)胃止疼抗結(jié)核營養(yǎng)補(bǔ)液營養(yǎng)神經(jīng)化痰NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTT1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸

表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血?；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物

切開排膿

病灶清除術(shù)

矯形手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對(duì)結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniaz相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對(duì)鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢T:P:R:B護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)P3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)P4、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)P5、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置管道多有關(guān)P6、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)

P7、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限有關(guān)P8、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改變：與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評(píng)分<3分予正確的疼痛評(píng)分予對(duì)癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反應(yīng)日期10.2910.3011.911.15疼痛評(píng)分5532護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改護(hù)理目標(biāo)11.9

（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔”，“四送”到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評(píng)估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術(shù)11.12術(shù)后三天ADL評(píng)分100分20分20患者住院期間基本生活需要得到滿足評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)11.9（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB達(dá)到正常護(hù)理措施①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其少食多餐③根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高時(shí)及時(shí)處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無菌操作及時(shí)更換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無明顯滲出紅腫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：有管道滑脫的危險(xiǎn)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)③定時(shí)巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便秘與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施①做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限制有關(guān)

患者術(shù)前能夠說出疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊(cè)，圖文并茂講解

10.30患者說出疾病相關(guān)知識(shí)，能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施①護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給患者安慰與支持②向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀④若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸健康教育—功能鍛煉術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：健康教育—功能鍛1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物效果

健康教育--飲食指導(dǎo)1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力②飲食指導(dǎo)③活動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查，佩戴支具活動(dòng)約3個(gè)月，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年

健康教育--出院指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物的分析研究.醫(yī)藥與保健.2014.10(22)372~3742.馮端浩，趙冠人.結(jié)核科用藥【M】.中國醫(yī)藥科技出版社，2010：10.3.吳時(shí)新，馮星梅，陳冬芳.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(1):23~244.郭春生，柳盛春，陳凱，等.采用經(jīng)肋橫突入路式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析【J】.中國防癆雜志，2015，37（3）：266~2705.張君.分析胸椎結(jié)核合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2017，4（20）：70~72參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物THANKYOU!THANKYOU!41PPT&Presentation制作技巧PreparedbyDoriaApril.201041PPT&Presentation制作技巧Prepar42Presentation定義：Presentationistheprocessofpresentingthecontentofatopictoanaudience.最終目的：征服聽眾，贏的掌聲。42Presentation定義：Presentation43PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方43PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方44PPT制作技巧

母版制作1PPT小技巧2PPT配色原則3PPT圖片處理技巧444PPT制作技巧母版制作1PPT小技巧45PPT母板制作1.定義：母板就是一個(gè)模板，不用每張投影都去修改，只需要修改這一個(gè)母板，所有的投影片就都會(huì)跟著改變。2.路徑：視圖－母板－幻燈片母板45PPT母板制作1.定義：46動(dòng)畫效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出2.文本與講演同時(shí)出現(xiàn)3.長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)4.自定義動(dòng)畫路線46動(dòng)畫效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出47

正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”47正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”48

文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的向右擦除。但若是一大段文字，字的出現(xiàn)速度還是太快。這時(shí)可將這一段文字分成一行一行的文字塊，甚至是幾個(gè)字一個(gè)字塊，再分別按順序設(shè)置每個(gè)字塊中字的動(dòng)畫形式為按字母向右擦除，并在時(shí)間項(xiàng)中設(shè)置與前一動(dòng)作間隔一秒到三秒，就可使文字的出現(xiàn)速度和旁白一致了。

48文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的49長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是流星般地閃一次罷了。要做一個(gè)可吸引人注意的連續(xù)閃爍字，可以這樣做：在文本框中填入所需字，處理好字的格式和效果，并做成快速或中速閃爍的圖畫效果，復(fù)制這個(gè)文本框，根據(jù)想要閃爍的時(shí)間來確定粘貼的文本框個(gè)數(shù)，再將這些框的位置設(shè)為一致，處理這些文本框?yàn)槊扛粢幻雱?dòng)作一次，設(shè)置文本框在動(dòng)作后消失，這樣就成功了。49長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是50自定義動(dòng)畫路線路徑：選定需要設(shè)定動(dòng)畫的圖標(biāo)，打開“幻燈片放映”下的“自定義動(dòng)畫”，單擊“添加效果”，然后選“動(dòng)作路徑”，根據(jù)需要畫動(dòng)畫路線。50自定義動(dòng)畫路線路徑：選定需要設(shè)定動(dòng)畫的圖標(biāo)，打開“幻燈片51PPT放映小竅門1.快速使用畫筆2.鼠標(biāo)的顯示與隱藏3.黑白屏切換4.幻燈片的快速定位5.PPT“非全屏播放”51PPT放映小竅門1.快速使用畫筆52PPT放映小竅門1.快速使用畫筆—點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，調(diào)出畫筆，按“E”鍵，擦除筆跡。2.鼠標(biāo)的顯示與隱藏—使用“A”和“=”切換3.黑白屏切換—使用“W”和“B”切換4.幻燈片的快速定位—按“Home”鍵返回到PPT首頁，按數(shù)字頁碼快速定位到該頁。5.PPT“非全屏播放”—先按“Alt”,在依次按下“D,V”激活幻燈片。（在全屏狀態(tài)下，使用Alt+Tab,或Alt+Esc組合鍵可以實(shí)現(xiàn)全屏PPT與其它窗口的切換。）52PPT放映小竅門1.快速使用畫筆—點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，調(diào)出畫筆53PPT安全性1.點(diǎn)擊菜單欄“工具”

“選項(xiàng)”，在彈出小窗口中選擇“安全性”，然后填寫“修改權(quán)限密碼”。確認(rèn)后以后打開都會(huì)提示輸入密碼才能修改否則只能以只讀方式進(jìn)入ppt幻燈片.

2.打開ppt,點(diǎn)擊菜單欄“文件”“另存為”，在保存類型中選擇“PowerPoint放映（*pps),保存，然后打開另存后的pps文件即只能看不能改3.將PPT轉(zhuǎn)換為PDF檔。53PPT安全性1.點(diǎn)擊菜單欄“工具”“選項(xiàng)”，在彈出54PPT超鏈接字體顏色解決方法：1.在“格式”菜單下，單擊“幻燈片設(shè)計(jì)”。2.在任務(wù)窗格中，單擊“配色方案”，再單擊最下面的“編輯配色方案”。3.單擊“自定義”選項(xiàng)卡。4.在“配色方案顏色”之下，單擊“強(qiáng)調(diào)文字和超鏈接”或“強(qiáng)調(diào)文字和尾隨超鏈接”，再單擊“更改顏色”。選擇你需要的顏色即可。54PPT超鏈接字體顏色解決方法：55如何將PPT內(nèi)容導(dǎo)入word?在PowerPoint中，選擇“文件”

“發(fā)送”

“MicrosoftWord”。在“發(fā)送到MicrosoftWord”對(duì)話框中選擇你想要在MicrosoftWord中使用的版式。比如，你可以選擇“只使用大綱”來創(chuàng)建僅帶有文字的文檔;選擇“空行在幻燈片旁”則可以創(chuàng)建一系列帶有注釋行的幻燈片縮略圖。在你選擇好版式之后，點(diǎn)擊“確定”按鈕把演示文稿發(fā)送給Word。55如何將PPT內(nèi)容導(dǎo)入word?在PowerPoint中，56PPT配色原則1.同一色原則2.同族原則3.對(duì)比原則56PPT配色原則1.同一色原則57含義：你的PPT的圖形從頭到尾都使用一個(gè)相同的顏色，例如：灰色、橙色等等技巧：你的PPT的文字從頭到尾也使用一種顏色色數(shù)：這個(gè)原則下的PPT，整套PPT的顏色一般不超過2個(gè)案例：藍(lán)色底色，白色線條，整體性效果非常強(qiáng)1.同一色原則57含義：你的PPT的圖形從頭到尾都使用一個(gè)相同的顏色，例如58含義：PPT中的顏色將使用同一色族的顏色，例如：紅、淡紅、粉紅、淡粉紅技巧：PPT中的顏色根據(jù)你的PPT使用場(chǎng)合，選擇合適的冷色調(diào)或暖色調(diào)來設(shè)計(jì)PPT，例如：冷色調(diào)比較適合商務(wù)風(fēng)格PPT，廣告類型PPT比較常用暖色調(diào)色數(shù)：這種類型的整套PPT的色彩數(shù)量最好不要超過4個(gè)案例：全套PPT只使用了3-4種顏色，整合起來就是“漸變色”——黑色、深灰、灰色、淡灰2.同族原則58含義：PPT中的顏色將使用同一色族的顏色，例如：紅、淡紅59含義：PPT的顏色以反差較大的色彩為主，例如：底色是白色，所有文字與圖形均使用黑色或深灰色技巧：對(duì)比的色彩不一定非要是圖形與底色，其實(shí)文字與文字也可以對(duì)比，例如：上面一行字用黑色，下面一行字就用紅色色數(shù)：這種類型PPT整套色彩數(shù)量盡量不超過3種案例：全套PPT以黑色為底色，圖形顏色為亮藍(lán)色，與底色形成較強(qiáng)差異，文字只使用亮黃色與白色，也與底色形成強(qiáng)差異，典型的重度對(duì)比原則使用者3.對(duì)比原則59含義：PPT的顏色以反差較大的色彩為主，例如：底色是白色60PPT圖片處理技巧路徑：插入圖片新建相冊(cè)文件/磁盤選取照片瀏覽templatepresentationdesign選取合適的母版創(chuàng)建60PPT圖片處理技巧路徑：61PPT演示的10/20/30法則·演示文件不超過10頁;·演講時(shí)間不超過20分鐘;·演示使用的字體不小于30點(diǎn)(30point)61PPT演示的10/20/30法則·演示文件不超過10頁;62ThankYou!62ThankYou!一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房

2017.11.15一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房病史簡介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)理問題健康教育病史簡介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)病史簡介--一般資料姓名：王煜培住院號(hào)：13370289床號(hào)：34年齡：53歲性別：男入院日期：2017.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫病史簡介--一般資料姓名：王煜培病史簡介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙側(cè)Babinski征(+)，Gordon征（-)，Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長等粗病史簡介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：病史簡介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2017.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件病史簡介—異常化驗(yàn)值

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡介—異?；?yàn)值病史簡介—護(hù)理評(píng)估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808項(xiàng)目日期病史簡介—護(hù)理評(píng)估A患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正常，雙下肢可活動(dòng)，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動(dòng)，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血壓值、血氧值波動(dòng)在正常范圍內(nèi)11.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測(cè)（-）11.14日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTTQD

口服：利福平0.45G

QD

吡嗪酰胺0.75GQD

乙胺丁醇0.5GQD

病史簡介—治療措施

術(shù)后：消炎

護(hù)胃止疼抗結(jié)核營養(yǎng)補(bǔ)液營養(yǎng)神經(jīng)化痰NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTT1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸

表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物

切開排膿

病灶清除術(shù)

矯形手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對(duì)結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniaz相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對(duì)鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢T:P:R:B護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)P3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)P4、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)P5、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置管道多有關(guān)P6、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)

P7、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限有關(guān)P8、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改變：與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評(píng)分<3分予正確的疼痛評(píng)分予對(duì)癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反應(yīng)日期10.2910.3011.911.15疼痛評(píng)分5532護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改護(hù)理目標(biāo)11.9

（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔”，“四送”到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評(píng)估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術(shù)11.12術(shù)后三天ADL評(píng)分100分20分20患者住院期間基本生活需要得到滿足評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)11.9（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB達(dá)到正常護(hù)理措施①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其少食多餐③根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高時(shí)及時(shí)處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無菌操作及時(shí)更換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無明顯滲出紅腫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：有管道滑脫的危險(xiǎn)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)③定時(shí)巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便秘與長期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施①做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限制有關(guān)

患者術(shù)前能夠說出疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊(cè)，圖文并茂講解

10.30患者說出疾病相關(guān)知識(shí)，能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施①護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給患者安慰與支持②向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀④若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸健康教育—功能鍛煉術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：健康教育—功能鍛1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物效果

健康教育--飲食指導(dǎo)1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力②飲食指導(dǎo)③活動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查，佩戴支具活動(dòng)約3個(gè)月，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年

健康教育--出院指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物的分析研究.醫(yī)藥與保健.2014.10(22)372~3742.馮端浩，趙冠人.結(jié)核科用藥【M】.中國醫(yī)藥科技出版社，2010：10.3.吳時(shí)新，馮星梅，陳冬芳.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(1):23~244.郭春生，柳盛春，陳凱，等.采用經(jīng)肋橫突入路式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析【J】.中國防癆雜志，2015，37（3）：266~2705.張君.分析胸椎結(jié)核合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2017，4（20）：70~72參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物THANKYOU!THANKYOU!103PPT&Presentation制作技巧PreparedbyDoriaApril.201041PPT&Presentation制作技巧Prepar104Presentation定義：Presentationistheprocessofpresentingthecontentofatopictoanaudience.最終目的：征服聽眾，贏的掌聲。42Presentation定義：Presentation105PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方43PPT必備要素目標(biāo)明確邏輯清晰美觀大方106PPT制作技巧

母版制作1PPT小技巧2PPT配色原則3PPT圖片處理技巧444PPT制作技巧母版制作1PPT小技巧107PPT母板制作1.定義：母板就是一個(gè)模板，不用每張投影都去修改，只需要修改這一個(gè)母板，所有的投影片就都會(huì)跟著改變。2.路徑：視圖－母板－幻燈片母板45PPT母板制作1.定義：108動(dòng)畫效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出2.文本與講演同時(shí)出現(xiàn)3.長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)4.自定義動(dòng)畫路線46動(dòng)畫效果1.正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出109

正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”47正在講的內(nèi)容重點(diǎn)突出將文本動(dòng)畫配置設(shè)置為“出現(xiàn)并變暗”110

文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的向右擦除。但若是一大段文字，字的出現(xiàn)速度還是太快。這時(shí)可將這一段文字分成一行一行的文字塊，甚至是幾個(gè)字一個(gè)字塊，再分別按順序設(shè)置每個(gè)字塊中字的動(dòng)畫形式為按字母向右擦除，并在時(shí)間項(xiàng)中設(shè)置與前一動(dòng)作間隔一秒到三秒，就可使文字的出現(xiàn)速度和旁白一致了。

48文本與講演同時(shí)出現(xiàn)采用“自定義動(dòng)作”中按字母形式的111長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是流星般地閃一次罷了。要做一個(gè)可吸引人注意的連續(xù)閃爍字，可以這樣做：在文本框中填入所需字，處理好字的格式和效果，并做成快速或中速閃爍的圖畫效果，復(fù)制這個(gè)文本框，根據(jù)想要閃爍的時(shí)間來確定粘貼的文本框個(gè)數(shù)，再將這些框的位置設(shè)為一致，處理這些文本框?yàn)槊扛粢幻雱?dòng)作一次，設(shè)置文本框在動(dòng)作后消失，這樣就成功了。49長時(shí)間閃爍字體的出現(xiàn)PowerPoint中的閃爍效果只是112自定義動(dòng)畫路線路徑：選定需要設(shè)定動(dòng)畫的圖標(biāo)，打開“幻燈片放映”下的“自定義動(dòng)畫”，單擊“添加效果”，然后選“動(dòng)作路徑