技能中診針灸課件

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）

實踐技能中醫(yī)診斷部分知識點1：如何脈診？1.環(huán)境：脈診前先讓病人休息片刻，呼吸調(diào)勻，保持室內(nèi)安靜。2.體位：病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，便于切脈3.布指：左手按病人右手（右手按其左手）、中指定關(guān)（橈骨莖突內(nèi)側(cè)），食指按關(guān)前寸脈部位，無名指按關(guān)后尺脈部位。指尖與指腹交界處按觸脈體。布指疏密要和病人身高相適應。4.運指：可以分別采用總按、單診、舉法、按法、尋法觀察脈象。5.調(diào)息：醫(yī)生呼吸自然均勻，用自己的一呼一吸的時間去計算病人脈搏的次數(shù)。例：患者，男，35歲?？人?、咽痛、咯黃痰3天。1.現(xiàn)病史（1）誘因、發(fā)病緩急（2）主癥詳細情況（咳嗽聲音特點、咯痰量、質(zhì)地）（3）相關(guān)兼癥（有無發(fā)熱、惡寒、流涕、頭痛、氣粗、聲音嘶啞）（4）飲食、睡眠、精神狀態(tài)、二便（5）診治經(jīng)過：有無治療，何種藥物，效果2.相關(guān)病史（1）有無反復發(fā)作史（2）有無藥物食物過敏史（3）家庭成員有無類似病史患者，男，74歲，眩暈，動則加劇，反復發(fā)作1年。1.現(xiàn)病史（1）誘因、發(fā)病緩急（2）主癥詳細情況（眩暈持續(xù)時間，發(fā)作頻率，緩解方式）（3）相關(guān)兼癥（有無伴頭痛、胸悶、心悸、氣短）（4）常規(guī)：飲食、睡眠、精神狀態(tài)、二便（5）診治經(jīng)過2.相關(guān)病史（1）有無反復發(fā)作史或其他相關(guān)病史（頸椎病、高血壓、腦梗等）（2）有無藥物食物過敏史（3）家庭成員有無類似病史中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）

實踐技能針灸推拿部分知識點一常用針灸穴位定位及功能1尺澤2孔最3列缺4魚際5少商6商陽7合谷8手三里9曲池10肩髃11迎香12地倉13下關(guān)14頭維15天樞16梁丘17犢鼻18足三里19條口20豐隆21內(nèi)庭22公孫23三陰交24地機25陰陵泉26血海27通里28神門29后溪30天宗61太沖62期門63腰陽關(guān)64命門65大椎66百會67神庭68水溝69中極70關(guān)元71氣海72神闕73中脘74膻中75四神聰76印堂77太陽78定喘79夾脊80十宣知識點三針刺角度和深度1.直刺：針身與皮膚90度，適用大部分腧穴2.斜刺：針身與皮膚45度，肌肉淺薄處或者有重要臟器不宜直刺、深刺的腧穴3.平刺：針身與皮膚15度，適用皮薄肉少部位知識點五單式補瀉手法1.基本補瀉：（1）捻轉(zhuǎn)補瀉：（2）提插補瀉：2.其他補瀉（1）疾徐補瀉：（2）迎隨補瀉：（3）呼吸補瀉：（4）開闔補瀉：（5）平補平瀉：知識點六灸法操作（1）艾柱灸直接灸瘢痕灸哮喘、肺癆、瘰疬等頑疾無瘢痕灸虛寒性疾患間接灸隔姜灸溫胃止嘔，散寒止痛隔蒜灸清熱解毒、殺蟲隔鹽灸回陽、救逆、固脫隔附子餅灸溫補腎陽1艾灸法（2）艾條灸懸起灸溫和灸慢性病雀啄灸急性病回旋灸急性病實按灸太乙針灸風寒濕痹，肢體頑麻，半身不遂雷火針灸與太乙相同另有溫針灸、溫灸器灸2.其他灸法（1）燈火灸（2）天灸：白芥子灸、蒜泥灸、斑蝥灸知識點七三棱針刺法適用各種實證、熱證、瘀血、疼痛等。1.點刺法：預刺部位推按、消毒、刺入、擠出血、按壓。適用指、趾末端十宣、十二井、耳尖、太陽穴等。2.散刺法：病變外部向中心點刺。局部瘀血、血腫、水腫、頑癬。3.刺絡(luò)法：橡皮管結(jié)扎近心端、消毒、刺入、出血、按壓針孔。急性吐瀉、中暑、發(fā)熱。4.挑刺法：捏起皮膚、刺入挑破皮膚、出血、蓋敷料。肩周炎、胃痛、頸椎病、支氣管哮喘等。知識點九暈針的處理1.停止針刺，針全部取出，2.患者平臥，保暖，給予溫水或者糖水，即可恢復。3.重者可加刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，或灸百會、關(guān)元、氣海。若仍不醒人事，可配合其他治療或急救措施。知識點十滯針的處理1.若患者緊張局部肌肉收縮，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以散氣血，緩解肌肉的緊張。2.若行針不當或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。知識點十二斷針的處理1.若殘端部分針身顯露體外，用手指或鑷子將針取出。2.若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。3.若斷針完全深入皮膚肌肉，X線定位下手術(shù)取出。

知識點十三血腫的處理1.若微量皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。2.如局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。知識點十五常見急癥的針灸治療1.偏頭痛:(角孫大王親臨關(guān)外，山谷的隆隆的大風太沖啦，吹得頭痛）治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。足厥陰、足少陽經(jīng)穴取穴：太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風池、率谷、角孫2.落枕（助理不要求）（外公肩后懸鐘，啊，落枕了）治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛。阿是穴、手太陽、足少陽經(jīng)穴位：外勞宮、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘3.中風（1）中經(jīng)絡(luò)：（經(jīng)聯(lián)絡(luò)，關(guān)內(nèi)泉水最遲三月上交黨委）治法：醒腦開竅，滋補肝腎。手厥陰、督脈、足太陰經(jīng)穴穴位：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中（2）中臟腑：(腑內(nèi)關(guān)水，逼著十二口井水沖入山谷，海神脫不了關(guān)系)治法：醒腦開竅，啟閉固脫。手厥陰及督脈經(jīng)穴穴位：內(nèi)關(guān)、水溝閉證加十二井、太沖、合谷；脫證加關(guān)元、氣海、神闕5.嘔吐治法：和胃降逆，理氣止嘔。手厥陰、足陽明及相應募穴主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘6.泄瀉（助理不要求）（泉水上天）治法：除濕導滯，通調(diào)腑氣。足陽明、足太陰經(jīng)穴主穴:天樞、上巨虛、陰陵泉、水分

7.痛經(jīng)（1）實證治法：行氣散寒，通經(jīng)止痛。足太陰經(jīng)及任脈穴主穴：三陰交、中極、次髎（2）虛證治法：調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。足太陰、足陽明經(jīng)穴。主穴：三陰交、足三里、氣海8.扭傷治法：祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。局部腧穴主穴：腰部—阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中踝部—阿是穴、申脈、丘虛、解溪膝部—阿是穴、膝眼、膝陽關(guān)、梁丘肩部—阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞肘部—阿是穴、曲池、小海、天井腕部—阿是穴、陽溪、陽池、陽谷髖部—阿是穴、環(huán)跳、秩邊、承扶

9.牙痛（牙痛，夾下頜）治法：祛風瀉火，通絡(luò)止痛，手足陽明經(jīng)穴主穴：合谷、頰車、下關(guān)10.暈厥（暈厥，泉水沖三下）治法：醒神回厥。督脈及手足厥陰經(jīng)穴主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里11.虛脫（虛脫，速關(guān)水）治法：回陽固脫，蘇厥救逆，督脈及手厥陰經(jīng)穴主穴：素髎、水溝、內(nèi)關(guān)12.高熱:治法：清瀉熱邪。督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷13.抽搐：（抽搐，山谷水沖內(nèi)關(guān)）治法：醒腦開竅，息風止痙。督脈及手足厥陰、手陽明經(jīng)穴主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖14.內(nèi)臟絞痛（1）心絞痛治法：通陽行氣，活血止痛。手厥陰、手少陰經(jīng)穴。主穴：內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中（2）膽絞痛治法：疏肝利膽，行氣止痛。足少陽經(jīng)穴，俞募穴。主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門（3）腎絞痛治法：清利濕熱，通淋止痛。背俞穴，足太陰經(jīng)穴主穴：腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交知識點十六拔罐1.吸附方法：火吸、抽氣吸2.拔罐方法：（1）留罐：留10-15分鐘（2）走罐：摸潤滑劑，吸罐后往返推動（3）閃罐：罐拔住即起下，反復多次（4）刺血拔罐：消毒，三棱針刺出血，火罐吸附（5）留針拔罐：針刺留針，罐拔在針為中心的部位3.起罐方法：用一手夾住火罐，另外一手拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，使氣體進入罐內(nèi)