易老師-臨床路徑簡(jiǎn)介課件

臨床路徑簡(jiǎn)介臨床路徑的起源20世紀(jì)80年代后期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高衛(wèi)生資源利用率，醫(yī)療保險(xiǎn)支付由傳統(tǒng)的后付制改為按疾病診斷相關(guān)組支付(DRGs)1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心(NewEnglandMedicalCenter)率先實(shí)施臨床路徑，并證實(shí)成功降低了高漲的醫(yī)療費(fèi)用臨床路徑由此受到美國(guó)醫(yī)學(xué)界的重視并不斷發(fā)展，逐漸成為既能貫徹醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，又能節(jié)約資源的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化模式臨床路徑的定義臨床路徑(clinicalpathway,CP)是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員等多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究者針對(duì)某個(gè)ICD對(duì)應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃臨床路徑的作用提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感臨床路徑在我國(guó)的發(fā)展及現(xiàn)況2022/12/316衛(wèi)生部最早于1996年在我國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)院開始引入臨床路徑的理念并用于醫(yī)療質(zhì)量管理2003年至2009年，有文獻(xiàn)報(bào)道的我國(guó)曾實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院有162家，占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的0.82%病種少且單一：82.7%的醫(yī)院實(shí)施病種數(shù)量少于10個(gè)，4.8%在50個(gè)以上區(qū)域分布不平衡：華東地區(qū)多，西南西北地區(qū)少實(shí)施持續(xù)時(shí)間短：平均為2.02年2010-2011年由衛(wèi)生部先后印發(fā)涉及22個(gè)?？?、313個(gè)病種的臨床路徑目前衛(wèi)生部試點(diǎn)醫(yī)院110家西南地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院2022/12/317四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院四川省人民醫(yī)院德陽市人民醫(yī)院昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院云南省第一人民醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院昆明市第一人民醫(yī)院昆明市延安醫(yī)院貴州省人民醫(yī)院貴州省遵義醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床路徑病種2022/12/3182010年：6個(gè)肺血栓栓塞癥社區(qū)獲得性肺炎慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)張癥支氣管哮喘自發(fā)性氣胸2011年：8個(gè)肺膿腫急性呼吸窘迫綜合征結(jié)核性胸膜炎慢性肺源性心臟病慢性支氣管炎特發(fā)性肺纖維化胸膜間皮瘤原發(fā)性支氣管肺癌以社區(qū)獲得性肺炎為例講解臨床路徑流程明確診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。白細(xì)胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。

以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。治療方案及藥物選擇依據(jù):《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）治療方案及藥物選擇支持、對(duì)癥治療經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥住院第1-3天詢問病史、體格檢查、病歷書寫上級(jí)醫(yī)生查房安排輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧

住院期間評(píng)估輔查及病情變化復(fù)查血常規(guī)、異常指標(biāo)復(fù)查胸片、病原學(xué)檢查（必要時(shí)）進(jìn)行有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）

根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物繼續(xù)對(duì)癥處理：退熱、止咳化痰、吸氧出院前1-3天評(píng)估治療效果復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）根據(jù)需要，復(fù)查相關(guān)檢查繼續(xù)抗菌及對(duì)癥治療確定出院后治療方案臨床路徑表單社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療開化驗(yàn)單，完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名臨床路徑表單社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院期間主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）護(hù)理工作觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（