呼吸系統(tǒng)教學(xué)課件

呼吸系統(tǒng)

胸部正常解剖及X線表現(xiàn)1、氣管2、肺

3、縱膈4、膈

5、胸廓?dú)夤苤夤茉煊胺畏稳~：右3左2兩側(cè)肺內(nèi)側(cè)面正常胸片肺葉間裂右水平裂左側(cè)斜裂支氣管與肺泡的連結(jié)肺實(shí)質(zhì)：肺泡與肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管、血管周圍，肺泡間隔肺野的劃分內(nèi)、中、外帶上、中、下野

第二前肋骨下緣連線

第四前肋骨下緣連線一側(cè)肺野縱行三等分肺門肺門構(gòu)成：肺動(dòng)、靜脈、支氣管、淋巴組織

肺門角：上下相交形成鈍角肺門肺紋理肺紋理：

構(gòu)成：肺、動(dòng)靜脈及淋巴管

表現(xiàn)：自肺門向肺野呈放射狀分布的干樹枝狀影，逐漸變細(xì)。縱膈縱膈位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，其上至胸廓入口，下達(dá)橫膈，兩側(cè)為縱膈胸膜和肺門。其中主要結(jié)構(gòu)有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺組織等。縱膈分區(qū)橫膈橫膈由薄層肌腱組織構(gòu)成，介于胸、腹腔之間胸廓骨骼胸壁軟組織胸大肌胸壁軟組織

鎖骨上皮膚皺折

胸鎖乳突肌胸壁軟組織乳頭影肺炎定義：細(xì)菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內(nèi)炎癥性改變。分類：1、解剖部位：大葉性

2、病原學(xué)：細(xì)菌

小葉性

病毒

間質(zhì)性

支原體

衣原體大葉性肺炎臨床特點(diǎn)：好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎雙球菌起病急癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰體征：扣濁、語顫增強(qiáng)、呼吸音減低、羅音大葉性肺炎－－演變過程消散期（1周－1月）灰色肝變期紅色肝變期（2－3天內(nèi)）正常充血期（早期）肺泡充氣漿液性滲出纖維素、RBC大葉性肺炎－－X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)局限性的淡薄陰影實(shí)變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管充氣像肺葉體積正常或略?。喝~間裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不張時(shí)減?。喝~間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍大葉性肺炎－－X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周按時(shí)間順序出現(xiàn)以下征象濃實(shí)陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影增粗的肺紋理控制不良：肺膿腫右上葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎右中葉大葉性肺炎治療2周后大葉性肺炎－－支氣管充氣像鑒別診斷

中葉大葉性肺炎中葉肺不張小葉性肺炎－－支氣管肺炎臨床特點(diǎn)：好發(fā)人群：年老體弱嬰幼兒其他疾病的并發(fā)癥癥狀：高熱、咳嗽、泡沫狀粘液性痰體征：兩肺廣泛性干濕性羅音小葉性肺炎X線表現(xiàn)1、病變多見于兩肺中、下野的內(nèi)、中帶2、肺紋理增多、變粗，且較模糊3、沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度影，邊緣較淡且模糊不清4、病灶液化壞死可形成空洞

5、可形成肺不張小葉性肺炎－－X線表現(xiàn)小葉性肺炎－－X線表現(xiàn)

治療前治療三周后間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)：致病原：病毒、細(xì)菌、其他致病因子好發(fā)人群：小兒：其他急性傳染病之后成人：慢性支氣管炎癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣急（兒童多見）體征：輕微肺間質(zhì)炎X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：雙側(cè)廣泛性：肺門區(qū)及中下肺野下葉背段較易受累肺紋理增粗、模糊，伴散在的小片狀滲出性病變纖細(xì)索條影交成網(wǎng)狀（小葉間隔、肺泡壁受累）伴小點(diǎn)狀影（散布于網(wǎng)狀陰影之間為其特征）肺門增大濃密、結(jié)構(gòu)紊亂：肺動(dòng)脈充血淋巴結(jié)腫大間質(zhì)性肺炎－－X線表現(xiàn)肺膿腫病程演變----急性期：滲出、實(shí)變組織液化壞死膿腔與引流支氣管相通：空洞內(nèi)含液平面內(nèi)壁稍不規(guī)整厚壁空洞引流不通：擴(kuò)散、蔓延肺膿腫病程演變----慢性期：空洞特點(diǎn)：內(nèi)、外壁邊緣清楚可無或有液平面轉(zhuǎn)歸愈合：完全不留痕跡殘腔肺膿腫－－X線表現(xiàn)急性期：實(shí)變、空洞炎癥性病變：肺野內(nèi)大片密度增高影密度：中心深、外圍淡，邊緣模糊壞死：實(shí)變區(qū)中央見密度減低區(qū)空洞：液平厚壁空洞：洞壁不規(guī)則，周圍炎癥浸潤(rùn)多個(gè)小空洞：融合為一個(gè)大的空洞；多房空洞急性肺膿腫－－X線表現(xiàn)肺膿腫－－X線表現(xiàn)慢性期：厚壁空洞：內(nèi)外界限清晰形狀：圓形、橢圓形、不規(guī)則：纖維牽拉、增生液平：多數(shù)有肺膿腫急性期3月后5月后胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸腔積液游離性積液：少量積液中等量積液大量積液局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液液離性胸腔積液少量：首先集聚于后肋膈角200ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸移動(dòng)中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬液離性胸腔積液少量中量大量局限性積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側(cè)、后胸壁X線表現(xiàn)：帖于胸壁的局限性密度均勻的高密度影，基底部較寬，成扁平狀或半圓形突向肺野局限性積液----包裹性局限性積液----肺下積液定義：聚積在肺底與膈肌之間的液體X線表現(xiàn)：多為單側(cè)，以右側(cè)多見上緣呈圓頂狀（易誤為膈肌升高）臥位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性積液----肺下積液

立位片臥位片局限性積液---葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上的三角形致密影局限性積液---葉間積液氣胸定義：氣胸是因?yàn)楸趯有啬せ蛘吲K層胸膜破裂后，空氣進(jìn)入胸膜腔而形成的。X線表現(xiàn)：含氣的胸腔高度透亮，且無肺紋理，肺組織被壓縮，向肺門處萎陷，透亮度減低。氣胸－－X線表現(xiàn)液氣胸液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面胸膜肥厚、粘連、鈣化病因：胸膜炎癥引起纖維素沉著、肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化所致。X線表現(xiàn)：輕度：肋膈角變淺、平呼吸時(shí)膈運(yùn)動(dòng)受限，膈頂變平。廣泛：肺野密度增高縱隔向患側(cè)移位胸膜肥厚、粘連肺結(jié)核病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病分類(1998年、中國(guó)）

Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型結(jié)核

Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核肺結(jié)核－－病程滲出（肺泡炎）增殖（結(jié)節(jié)肉芽腫）好轉(zhuǎn)惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化原發(fā)性肺結(jié)核－－原發(fā)綜合征病理基礎(chǔ)X線表現(xiàn)原發(fā)病灶、病灶周圍炎邊界模糊的云絮狀影（滲出實(shí)變）淋巴管炎條索狀致密影自原發(fā)病灶引向肺門淋巴結(jié)炎肺門、縱隔淋巴結(jié)增大邊緣不清－炎癥型邊緣清－結(jié)節(jié)型病灶周圍炎范圍大：誤認(rèn)為大葉性肺炎病灶周圍炎范圍?。骸皢♀彔睢彪p極現(xiàn)象原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核----胸內(nèi)淋巴結(jié)核淋巴結(jié)增大：原發(fā)病灶吸收淋巴結(jié)因伴有不同程度的干酪樣壞死，愈合慢易引起右上或中葉不張愈合形式：恢復(fù)正常鈣化胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核－－X線表現(xiàn)炎癥型：從肺門向外擴(kuò)展的高密度影，略呈結(jié)節(jié)狀，邊緣模糊，與周圍組織分界不清。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核－－X線表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)域突出的圓形或卵圓形邊界清楚的高密度影，氣管旁淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)為上縱膈兩旁突出的高密度影，以右側(cè)多見胸內(nèi)淋巴結(jié)核鈣化血原播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌一次或短期內(nèi)大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)少量多次入血急性粟粒型肺結(jié)核X線：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致－－三均勻肺紋理模糊消失急性粟粒型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核三不均勻分布不一：上、中肺野大小不一：粟粒狀到直徑1CM密度不一：增殖、鈣化繼發(fā)性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)：多見于成人（有抵抗力），有局限化傾向好發(fā)部位：鎖骨下區(qū)、肺尖、下葉背段X線表現(xiàn):多形性、各種基本病征均有滲出、增殖、干酪樣、纖維化、鈣化、空洞、腫塊分型：滲出為主型、干酪為主型、空洞為主型繼發(fā)性肺結(jié)核－－滲出為主型病灶大多呈斑片狀或支絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段繼發(fā)性肺結(jié)核－－干酪為主型1、結(jié)核球：為干酪病變被纖維組織所包圍而成的球形病灶，也可因空洞的引流支氣管阻塞，其內(nèi)為干酪型物質(zhì)所充填而成，呈圓形或橢圓形，輪廓多較光滑，密度較高且較均