高血壓腎病的護(hù)理查房

PAGEPAGE23高血壓腎病的護(hù)理查房（合集）第一篇：高血壓腎病的護(hù)理查房高血壓腎病護(hù)理查房一、什么是高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化（又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化）和惡性腎小動(dòng)脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。二、疾病病因腎臟本身就是一個(gè)大血球，用于過濾體內(nèi)毒素，同時(shí)防止蛋白，血細(xì)胞等物質(zhì)漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時(shí)間長(zhǎng)久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會(huì)代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。三、影響因素?高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25－45歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為4060歲，最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎小球已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度，24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，個(gè)別病人因腎小球毛細(xì)血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實(shí)在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。四、高血壓腎臟損傷的機(jī)制:高血壓性腎臟損害五、疾病癥狀?1、重度水腫水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。2、大量蛋白尿大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。3、低蛋白血癥血漿蛋白下降，血清白蛋白0.5g為特征，腎功能正常。?Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。?非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L707μmol/L八、臨床檢查：?尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能（BUN、SCr）、眼底檢查、泌尿系超聲、腎穿刺檢查。九、治療防治腎功能進(jìn)展有兩項(xiàng)主要要求：1嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)血壓：265μmol/L(3mg/dl)不用此藥，但是透析病人可以應(yīng)用ACEI、ARB使用禁忌癥絕對(duì)禁忌癥?妊娠（尤其妊娠中后期）、對(duì)ACEI和ARB過敏或出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血鉀大于6.0mmol/L（嚴(yán)重高血鉀）CCB在腎臟病高血壓治療中重要地位?可與各類抗高血壓藥物聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍?適用于腎動(dòng)脈狹窄、老年、電解質(zhì)紊亂等高危人群治療途徑?1.擴(kuò)血管：擴(kuò)張腎臟各級(jí)小動(dòng)脈，因?yàn)楦哐獕捍碳?dǎo)致了腎小球微血管的缺血缺氧。擴(kuò)血管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解腎臟各固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對(duì)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)全身血液循環(huán)。?2.抗炎：減少炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，避免炎癥因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的破壞。從根本上解決腎臟纖維化的啟動(dòng)因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞。?3.抗凝：減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。擴(kuò)張腎臟的各級(jí)動(dòng)脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。?4.降解，腎小球毛細(xì)血管中的炎癥細(xì)胞的增多會(huì)刺激細(xì)胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細(xì)胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。微化中藥滲透療法針對(duì)病灶積聚的細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行清除，還能促進(jìn)腎臟合成降解酶并增強(qiáng)其活性，防止細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)腎臟組織的破壞，修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞，從根本上修復(fù)因高血壓造成的腎組織的損傷。病人一般情況患者，張志禮，男性，70歲，因反復(fù)頭昏40年余，維持性血液透析1年余。于20XX年10月20XX1:55步行入科。現(xiàn)病史：患者自訴緣于40年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)220XX20XXHg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病”，予口服“尼群地平片”降壓治療，但血壓控制不佳。1年余前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐達(dá)600umol/L以上，就診于九江市中醫(yī)院，診斷為“高血壓腎病慢性腎臟病5期”，予定期血液透析等治療。20XX年12月因腹瀉、嘔吐至我院就診，診斷為“慢性腎臟病5期、高血壓腎病、消化道出血”，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，遂一直于我院行維持性血液透析治療。病程中患者無頭昏、頭痛，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無腹痛、腹脹等不適，門診擬“慢性腎臟病5期、高血壓腎病”收入我科?；颊咂鸩恚?、胃納一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，體重?zé)o明顯減少。既往史：既往有“消化道出血”、“心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全心功能III級(jí)”病史。否認(rèn)腦梗塞、糖尿病、甲亢病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。有梅毒病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)外傷史，無輸血史。預(yù)防接種史不詳。入院查體體溫36.6℃脈搏82次/分呼吸20XX分血壓140/90mmHg。入院診斷：1.慢性腎臟病5期高血壓腎病腎性貧血2.維持性血液透析3.心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全心功能III級(jí)4.高血壓病3級(jí)（極高危）20XX-10-08患者肌酐1237umol/l。甲狀旁腺素:725.50ug/dL、尿素:30.46mmol/L。血壓在140-20XX80-100mmhg波動(dòng)。醫(yī)囑口服七.口服用藥硝苯地平控釋片30mgbid厄貝沙坦片0.15gbid卡維地洛片10mgbid穩(wěn)心顆粒9gtid碳酸鈣片0.75gbid護(hù)理計(jì)劃針對(duì)病人提出如下護(hù)理診斷：體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥高血壓危重癥有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮1體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消退護(hù)理措施及依據(jù)：1、飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉攝入，遵醫(yī)囑給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入如雞蛋白，牛奶，瘦肉等。2、病情觀察：①每天晨起測(cè)量患者的體重。觀察情況②每天測(cè)血壓③記錄24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)尿量的變化④定期測(cè)尿常規(guī)，腎小球?yàn)V過率，血尿素氮，肌酐，血漿蛋白，血清電解質(zhì)的變化。3、健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。評(píng)價(jià)：患者水腫減輕22、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無破損情況護(hù)理措施及依據(jù)：皮膚護(hù)理：①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，達(dá)到活血化瘀，化氣利水消腫的效。③囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位每天清掃，達(dá)到清潔無渣屑，告知患者保護(hù)好水腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過分用力，避免損傷皮膚，避撞傷和跌傷⑤嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅和壓痛，以及破損和化膿。定時(shí)量體溫。評(píng)價(jià)：患者皮膚無破損，體溫正常。3、潛在并發(fā)癥高血壓危象護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。護(hù)理措施及依據(jù)：①避免危險(xiǎn)因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象的重要意義。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以判斷效,并觀察藥物的副作用，如：使用噻嗪類注意遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，防止低鉀癥。應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)間延長(zhǎng)，血脂升高等副作用。應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛，面紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈，乏力，腎功能損害等副作用。③病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生。絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安撫患者情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)定劑。接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，并及早遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜滴/微量泵泵入應(yīng)該避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脫水劑速度宜快等。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓危象。4、有感染的危險(xiǎn)：與患者免疫力較低，營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染情況護(hù)理措施及依據(jù)：觀察感染的征象：如按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲乏無力，食欲下降，咳嗽咯痰，白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血尿標(biāo)本。病室定期通風(fēng)消毒，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，嚴(yán)格無菌操作，并加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，尤其是口腔的衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場(chǎng)所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。囑患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。35、飲食護(hù)理1、改變飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，飲食限制某些食物，這樣才能符合營(yíng)養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。。2、控制熱量供應(yīng)：合適的熱量應(yīng)該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應(yīng)控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝有益，必要時(shí)可服用維生素補(bǔ)充劑。4、適量飲茶：茶多酚對(duì)人體脂肪代謝有著重要作用。可清熱解毒、消炎殺菌、軟化血管。5、蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營(yíng)養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50g左右;如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20XX0g。6、高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。6、心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，通過介紹治療進(jìn)展信息，解除病人恐懼心理，增加病人康復(fù)的信心，爭(zhēng)取病人能積極配合治療，加強(qiáng)護(hù)理，使病人具有安全感，信賴感和良好的心理狀態(tài)。第二篇：腎病綜合征護(hù)理查房腎病綜合征護(hù)理查房20XX年2月泰興市人民醫(yī)院二區(qū)秦巖時(shí)間：20XX年2月13日主持人：蔣星美護(hù)士長(zhǎng)參加人員：呂順麗、邵麗、秦巖、馬益慧、葉章美、何斌、張蓉薈、王群、卞佳月、李娜護(hù)理體檢病史介紹：呂順麗病史介紹：床號(hào)：40姓名：戴睿年齡:6歲性別：男住院號(hào)：540511主訴：因“顏面部浮腫一周，加重一天”而入院入院時(shí)間20XX年2月09日既往史；一個(gè)月前有上呼吸道感染，無尿路感染史現(xiàn)病史：患兒一周前出現(xiàn)左眼及顏面部浮腫，無發(fā)熱，無咳嗽，無尿?yàn)l、尿急、尿痛，無肉眼血尿，未治療，昨日患兒出現(xiàn)腹痛，當(dāng)?shù)夭锽超提示雙腎結(jié)石，予碎石處理及輸液治療兩天，今患兒浮腫加重，來我院就診。入院查體:T：36.5°CP：100次/分R：26次/分BP:96/63Hommg患兒神志清楚，精神萎靡，眼瞼浮腫，呼吸平穩(wěn)，皮膚黏膜無黃染，無瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽部充血，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及腫大，移動(dòng)性濁音（+），雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，各輸尿管點(diǎn)無壓痛，會(huì)陰部及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查；尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（3+）,白細(xì)胞13個(gè)／ul,血常規(guī)WBC9.5×109／l，N60.0﹪入院診斷:腎病綜合征（？）治療：一般治療，臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后靜注呋塞米1mg/kg.利尿。潑尼松2mg/kg口服，激素治療。哌拉西林舒巴坦抗感染治療?，F(xiàn)病史：現(xiàn)患兒神志清楚，精神萎靡，眼瞼及會(huì)陰部雙下肢水腫。尿量少每日20XXl左右。食欲差，夜眠佳。家長(zhǎng)比較焦慮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（3+）,白細(xì)胞13個(gè)／ul,血常規(guī)WBC9.5×109／l，N60.0﹪。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：下面讓我們一起來了解一下什么是腎病綜合征？李佳麗：腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群。臨床具有4大特點(diǎn):⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血癥；⑶高膽固醇血癥；⑷不同程度的水腫。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改變，是導(dǎo)致腎病綜合癥其他三大臨床特點(diǎn)的基本原因。而低蛋白血癥是病理生理改變中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：那腎病綜合征除了有典型的四大特點(diǎn)外最主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢？秦巖：小兒腎病綜合征一般都是單純性腎病，發(fā)病年齡2~7歲，男孩多于女孩，水腫最常見，始自眼瞼顏面，漸及全身，重者可出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液。水腫一般為可凹性。嚴(yán)重水腫者于大腿、上臂及腹壁皮膚可見白紋或紫紋。常伴有尿量減少、尿色變深。大多數(shù)血壓正常。腎炎性腎病不常見，好發(fā)年齡學(xué)齡期。表現(xiàn)為水腫不明顯，有明顯的血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：該患兒存在那些護(hù)理問題？我們的護(hù)理目標(biāo)是什么？針對(duì)護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施？張蓉薈：該患兒存在的問題1、體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥就，減輕水腫護(hù)理措施：⑴嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量。⑵高蛋白飲食，可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白攝入。⑶低鹽飲食誤食腌制品⑷遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意監(jiān)測(cè)血壓。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施：⑴熱量共給要滿足，不少于126–147kg﹙kg.d﹚⑵給與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等。⑶增加進(jìn)食量，根據(jù)患兒的喜好，食譜內(nèi)容上注意色香味。3、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：⑴保持皮膚清潔干燥，避免皮膚摩擦或擦傷。⑵盡量減少病房?jī)?nèi)的探視人員，對(duì)上呼吸道感染者限制探訪。⑶遇到寒冷季節(jié)減少外出，注意保暖。⑷堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意觀察血藥濃度及有無藥物的副作用4、家長(zhǎng)的焦慮：與疾病造成的形象改變，治療效果及環(huán)境改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長(zhǎng)情緒的穩(wěn)定護(hù)理措施：由于家長(zhǎng)愛子心切，作為護(hù)理人員應(yīng)該愛護(hù)關(guān)心患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)使其保持良好地情緒。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒早日康復(fù)。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：簡(jiǎn)單說說治療要點(diǎn)。葉章美：在治療上1、一般需要臥床休息，水腫病人低鹽飲食，補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，預(yù)防感染。2、利尿劑的應(yīng)用，一般無需利尿，當(dāng)水腫較重時(shí)，給予利尿劑，常用藥物有呋塞米等。3、糖皮質(zhì)激素有使尿蛋白消失或減少及利尿作用，為治療腎病綜合征較有效的首選藥物。用藥的方法有短程療法和中長(zhǎng)程療法。短效療法因易復(fù)發(fā)故現(xiàn)已不常用。六個(gè)月為中程療法，九個(gè)月約為長(zhǎng)程療法。4、對(duì)于效果不好的病例選用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺，環(huán)孢素A等。5、抗凝治療。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：該患兒水腫常用的藥物有利尿劑，在使用利尿劑時(shí)需要注意什么？邵麗：首選的利尿劑是速尿，但是速尿是排鉀利尿藥，使用中常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如低血鉀癥、低血氯性堿中毒、高尿酸鈣癥等。所以使用速尿時(shí)要特別注意有無藥物毒性癥狀的發(fā)生以及血壓、脈搏、體重等方面的變化。再者，由于腎病綜合征病人的血容量本就已減少，利尿劑的使用還會(huì)進(jìn)一步減少血容量，所以大量使用利尿劑時(shí)，要時(shí)刻注意監(jiān)測(cè)有無血容量不足的癥狀出現(xiàn)，比如體位性低血壓而致的頭暈、心慌、體重減輕、皮膚彈性下降等。在使用利尿藥時(shí)，為避免出現(xiàn)低鉀血癥，有時(shí)會(huì)讓病人吃補(bǔ)鉀劑，如氯化鉀等。查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為這種方法在發(fā)生低鉀血癥是可以臨時(shí)用。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用氯化鉀，會(huì)發(fā)生不同程度的小腸潰瘍，有的還可引起小腸穿孔，所以還不如讓病人多吃一些含鉀豐富的食物，如蘑菇、馬鈴薯、冬筍、油菜、肉類、橙子、桃、大紅棗等，既容易入口，又無毒副作用。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：如果該患兒在使用利尿劑時(shí)發(fā)生低血鉀，需要靜脈補(bǔ)鉀，我們應(yīng)該注意什么？宗麗：常用10%氯化鉀靜脈滴注.靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①總量：根據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀4—8g.②濃度：一般不大于3‰.③速度：不超過80滴/分.如超過此速度,必須由專人守護(hù),并進(jìn)行心臟,血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù).④尿量：一般在30ml/h以上,才能補(bǔ)鉀.⑤禁止靜脈注射：以免血鉀突然升高,引起心跳驟停.蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：在治療上，患兒需要常用激素藥物，其副作用有什么？丁萍：激素治療腎病綜合癥的副作用1、消化道粘膜出血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)破壞胃粘膜，刺激胃酸分泌，形成胃炎或胃潰瘍，對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)的破壞。2、血糖升高，導(dǎo)致腎性糖尿?。洪L(zhǎng)期服用激素的大多數(shù)腎病患者都知道，在化驗(yàn)檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)血糖、尿糖的升高。這種血糖升高造成類固醇型糖尿病。3、血壓升高，導(dǎo)致腎性高血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織液內(nèi)水、鈉(鹽分)潴留，不能排出體外，這就相當(dāng)于血管內(nèi)”水位提高”，壓力增大，當(dāng)然血壓就增高，形成腎性高血壓。4、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離，形成骨質(zhì)疏松，這是很常見的一大副作用。副作用較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥。5、免疫力低下：容易疲勞，病人易患感冒，反復(fù)不愈。精神興奮；不少腎病患者用了激素藥后，高度興奮，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月睡不著覺。6、身材矮?。禾瞧べ|(zhì)激素的使用對(duì)生長(zhǎng)激素有一定的抑制作用，會(huì)導(dǎo)致骨骼及蛋白質(zhì)的合成受阻，影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。7、庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：診斷該病的的檢查尿常規(guī)非常重要，那我們?nèi)绾沃笇?dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行晨尿、24小時(shí)尿量統(tǒng)計(jì)及24小時(shí)尿蛋白定量的留取？李娜：晨尿是指早晨起床時(shí)第1次小便，相對(duì)較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響。24小時(shí)尿留取，首先棄去起床時(shí)的尿(早晨7時(shí))，將7時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi)，一直留到次日晨起床7時(shí)尿?yàn)橹埂?4小時(shí)尿蛋白定量中的“24小時(shí)的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開始留。記錄第一次小便的時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中間抽取100～20XX升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：腎病綜合癥的主要并發(fā)癥是什么？馬益慧：1、感染是NS最常見的并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因。常見的感染部位有呼吸道、皮膚、泌尿道及腹部。易于發(fā)生感染的原因有：①體液免疫功能低下；②細(xì)胞免疫功能異常；③蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；④水腫致局部循環(huán)障礙；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物。2、高凝狀態(tài)及血栓、栓塞性并發(fā)癥：NS時(shí)存在高凝狀態(tài)，原因有：①肝臟合成有關(guān)凝血的物質(zhì)增加；②抗凝血酶III自尿中丟失；③血漿纖溶酶原活性下降；④高脂血癥致血粘稠度增加、血小板聚集加強(qiáng)；⑤感染或血管壁損傷可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；⑥長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用加重高凝；⑦過度使用利尿劑加重血液濃縮。3、營(yíng)養(yǎng)不良，除蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙外，尚有甲狀腺激素水平低下、維生素D缺乏、鈣磷代謝障礙等。4、急性腎衰竭可能的原因有：抗生素、利尿劑等引起腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；腎間質(zhì)嚴(yán)重水腫或腎小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基礎(chǔ)上并發(fā)大量新月體形成；血容量減少致腎前性氮質(zhì)血癥或合并腎靜脈血栓形成。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：大家現(xiàn)在都對(duì)腎病綜合征有了一定的認(rèn)識(shí)，相信大家一定也會(huì)把它應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中去，最后再談?wù)剬?duì)于這樣的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)。何斌：1、預(yù)防性的指導(dǎo)，認(rèn)真積極預(yù)防感染的重要性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生。2、生活指導(dǎo)飲食注意低鹽。每日不要攝入過多的蛋白質(zhì)。3、用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑用藥，無自行減量或停用激素，了解藥物的副作用。4、病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)腎功能的變化。5、心理指導(dǎo)讓家長(zhǎng)和患兒意識(shí)到良好的心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力。增強(qiáng)適應(yīng)能力，保持樂觀心態(tài)對(duì)疾病治療充滿信心。蔣星美護(hù)士長(zhǎng)：感謝大家為這次護(hù)理查房做了充分的準(zhǔn)備，這次護(hù)理查房非常成功，也為我們能夠更好地為廣大患兒服務(wù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有理論知識(shí)作為指引，我們護(hù)理人員常巡視，善觀察，勤溝通。相信我們的工作會(huì)更出色！第三篇：糖尿病腎病的護(hù)理查房一.病史匯報(bào)：患者張思成，男性，79歲，退休工人，入院時(shí)間：20XX.04.22，供病史者：本人現(xiàn)病史：患者現(xiàn)精神尚可，雙下肢輕度浮腫，生命體征平穩(wěn)，血糖波動(dòng)較大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，檢查結(jié)果：全腹部CT：雙腎多發(fā)性囊腫、胃竇間質(zhì)瘤可能。超聲心動(dòng)圖示：高血壓性心臟病，心電圖正常。血紅蛋白107g/l，肌紅蛋白120XXg/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。既往史：T：36.7℃P：80次/分R：20XX分BP：130/60mmhg患者既往糖尿病、高血壓20XX，3年前有白內(nèi)障手術(shù)史，無食物和藥物過敏史，患者曾因糖尿病、高血壓多次入住內(nèi)分泌科，給予降糖降壓治療，血糖血壓控制一般，7年前無明顯誘因下體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常，肌酐160umol/l，明確為慢性腎衰，后不正規(guī)治療，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同時(shí)查CT示：胃小彎占位性病灶，建議行胃鏡進(jìn)一步檢查。故此次為進(jìn)一步檢查治療入院。入院時(shí)神志清，精神可，眼瞼及雙下肢輕度浮腫，軀干及四肢散在暗紅色斑片。二.糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)1.概述糖尿病腎?。?DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因①.遺傳因素2.腎血流動(dòng)力學(xué)的異常3.高血糖癥4.高血壓3.分期一期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學(xué)損傷。當(dāng)血糖控制后可以部分緩解。是可逆的。二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。三期：又稱早期糖尿病腎病期。四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期：終末腎功能衰竭。前3期為DN早期，適當(dāng)治療可控制病情進(jìn)展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進(jìn)入這兩期不管臨床如何治療都不能阻止病變的進(jìn)展。4.臨床表現(xiàn)（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。（3）高血壓：高血壓見于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。（5）腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。（6.）其他癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。5.治療：1.嚴(yán)格控制血糖；2.有效控制血壓，避免服用腎損害的藥物；3.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；4.積極控制感染；5.進(jìn)入尿毒癥期可透析治療；6.腎移植；6.糖尿病腎病的護(hù)理1．常規(guī)護(hù)理（1）提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。（3）輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。監(jiān)測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日的尿量加500毫升為宜。（4）觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。（5）注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。（6）注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚無破損，避免穿緊身衣褲。（7）防止泌尿系感染，會(huì)使糖尿病腎病加重。2．飲食護(hù)理（1）教會(huì)病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（2）嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白魚和肉等（3）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營(yíng)養(yǎng)。（4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的攝入。（5）控制飲水。3．心理護(hù)理（1）安慰病人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。（2）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。（3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導(dǎo)致糖尿病腎病，糖尿病腎病應(yīng)嚴(yán)格按