胸-部-體-格-檢-查-課件

胸部的體格檢查成都醫(yī)學(xué)院臨床技能中心賴雁胸部的體格檢查成都醫(yī)學(xué)院解剖及生理解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓胸骨柄前胸廓312對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓12對(duì)肋骨后胸廓4氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔氣管胸腔5氣道及肺氣道及肺6氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路氣管腺泡氣體傳導(dǎo)通路7體表標(biāo)志體表標(biāo)志8體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線體表標(biāo)志四角9胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉

2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平

3.與第二肋軟骨相接

4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

胸骨角Sternalangle10

1.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角1.成人為直角costalangle腹上角111.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角1.平第七肋骨水平肩胛下角12計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突13腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部四陷窩141.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)1.肩胛上區(qū)（左右）：三區(qū)15

1.前正中線

2.鎖骨中線（左右）七線七線163.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線3.腋前線（左右）七線176.后正中線7.肩胛線七線6.后正中線七線18視診(Inspection)視診(Inspection)19胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容胸廓形狀(Shapeofthechestwall)內(nèi)20不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

不完全對(duì)稱正常胸廓

(NormalShape21胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者扁平胸

Flatchest胸廓前后徑明顯扁平胸

Flatchest22(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸(BarrelChest)胸廓前后徑加大桶狀胸23Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎Lateralcurvature脊柱側(cè)彎24異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背異常前后徑Kyphosis駝背25Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸Pigeonchest胸廓前后徑略大雞胸26Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸27各類體格畸形各類體格畸形2812-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率12-20次/分，R：P為1：4呼吸頻率29呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常呼吸增快>24次/分異常30變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度變淺-呼吸中樞抑制呼吸深度31（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深32

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律33特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式呼34特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸：Bio35正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸嘆息樣呼吸36觸診觸診37氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容氣管位置觸診內(nèi)容38兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa39兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度40方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus方法：1.手掌腹側(cè)語顫Tactlefremitus41順序上下內(nèi)外語顫順序語顫42機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管

→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫?rùn)C(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管語顫43語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張

2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:

肺氣腫，哮喘

3.胸膜增厚、粘連

4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。語顫的病理變化44機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜摩45

叩診叩診46叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診叩診音叩診47直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法48叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診49上下內(nèi)外順序上下順序50清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類清音叩診音分類51清音（Resonance）：

Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸52清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部清音（Resonance）:Lung正常叩診音分布53特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音特點(diǎn)：清音54特點(diǎn):

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮濁音55濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音濁音的極端表現(xiàn)實(shí)音56空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音空氣封閉于空腔中鼓音57較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲過清音58肺底活動(dòng)度肺底活動(dòng)度59測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度測(cè)量記號(hào)之間的距離肺底活動(dòng)度60雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常雙側(cè)下降見于：肺底活動(dòng)度異常61聽診聽診62呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容呼吸音聽診內(nèi)容63Right聽診部位及方法Right聽診部位及方法64支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音正常呼吸音65支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布66后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布67細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的肺泡呼吸音68產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機(jī)制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

69機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)肺泡呼吸70胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失胸水氣胸71吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。“哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音?！肮?2支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部病理：肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同73定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音定義:呼吸音以外的附加音啰音74機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)75持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)干啰音特點(diǎn)76

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou77雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義雙側(cè)性:臨床意義78機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音機(jī)制：濕羅音79斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)濕啰音的特點(diǎn)80按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類81大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)82中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于83小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后84捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后不消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用85細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而捻發(fā)音的86滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎濕羅音的臨床87機(jī)制：囑患者發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，用聽診器在胸壁上病理：

1.語音傳導(dǎo)↑--肺內(nèi)有實(shí)變或空洞

2.語音傳導(dǎo)↓--支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等疾病

語音傳導(dǎo)（語音共振）機(jī)制：語音傳導(dǎo)（語音共振）88分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分89支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音支氣管語音--語音共振↑，伴語顫↑，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。羊鳴音--語音強(qiáng)度↑，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲”Yi-a常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位聽及語音傳導(dǎo)種類支氣管語音、胸語音、羊鳴音、耳鳴音語音傳導(dǎo)種90產(chǎn)生機(jī)制：

與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時(shí)所聽到的聲音特點(diǎn)：

1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時(shí)消失

2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁

3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失

4.常伴有胸痛。胸膜摩镲音產(chǎn)生機(jī)制：胸膜摩镲音91見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨床意義見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大92呼吸系統(tǒng)常見病的體征1呼吸系統(tǒng)常見病的體征193呼吸系統(tǒng)常見病的體征2呼吸系統(tǒng)常見病的體征294胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強(qiáng)試述胸部的正確叩診方法和順序正常人有哪些呼吸音，其特點(diǎn)如何，分布部位一位患者發(fā)生了右側(cè)胸腔積液，可出現(xiàn)哪些體征呼氣性呼吸困難有何特點(diǎn)？常見于哪些情況和疾病思考題胸部觸診語顫可以在哪些情況下增強(qiáng)思考題95思考題吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些典型體征，見于哪些情況和疾病一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些請(qǐng)比較肺實(shí)變，肺不張，氣胸三者體征的異同比較肺氣腫，胸腔積液，氣胸三者體征的異同一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請(qǐng)問有哪些體征思考題吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些96參考文獻(xiàn)臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）．歐陽欽主編．人民衛(wèi)生出版社．2001臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第19版，[美]溫加登史密斯貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司，1995參考文獻(xiàn)臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）．歐陽欽主編97參考文獻(xiàn)Textbookofphysicaldiagnosis.4thedition.MHSwartz.Elsevierscience.2002.physicalDiagnosis，F(xiàn)ourthEdition,Jo-AnnReteguiz,M.D.,McGraw-Hill

參考文獻(xiàn)Textbookofphysical98胸部的體格檢查成都醫(yī)學(xué)院臨床技能中心賴雁胸部的體格檢查成都醫(yī)學(xué)院解剖及生理解剖及生理100胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前胸廓胸骨柄前胸廓10112對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后胸廓12對(duì)肋骨后胸廓102氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸腔氣管胸腔103氣道及肺氣道及肺104氣管主支氣管支氣管終末支氣管呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣體傳導(dǎo)通路氣管腺泡氣體傳導(dǎo)通路105體表標(biāo)志體表標(biāo)志106體表標(biāo)志四角四窩三區(qū)七線體表標(biāo)志四角107胸骨角Sternalanglelouisangle1.氣管分叉

2.主動(dòng)脈弓和第四胸椎的水平

3.與第二肋軟骨相接

4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo)志

胸骨角Sternalangle108

1.成人為直角

70-110°2.矮胖-鈍角

3.瘦高-銳角

4.橫膈的穹隆部costalangle腹上角1.成人為直角costalangle腹上角1091.平第七肋骨水平2.第八肋間歇水平或相當(dāng)于第八胸椎水平3.作為后肋骨計(jì)算標(biāo)志肩胛下角1.平第七肋骨水平肩胛下角110計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突111腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四陷窩腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部四陷窩1121.肩胛上區(qū)（左右）：肩胛崗以上的區(qū)域，上葉肺尖的下部2.肩胛下區(qū)（左右）：肩胛下角的連線與第十二胸椎水平線之間的區(qū)域3.肩胛間區(qū)（左右）：兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三區(qū)1.肩胛上區(qū)（左右）：三區(qū)113

1.前正中線

2.鎖骨中線（左右）七線七線1143.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七線3.腋前線（左右）七線1156.后正中線7.肩胛線七線6.后正中線七線116視診(Inspection)視診(Inspection)117胸廓形狀(Shapeofthechestwall)紫紺(Cyanosis)呼吸頻率(Respiratoryrate)呼吸節(jié)律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathingmovement)內(nèi)容胸廓形狀(Shapeofthechestwall)內(nèi)118不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5正常胸廓

(NormalShape)

不完全對(duì)稱正常胸廓

(NormalShape119胸廓前后徑明顯小于左右徑瘦長(zhǎng)體型者扁平胸

Flatchest胸廓前后徑明顯扁平胸

Flatchest120(BarrelChest)胸廓前后徑加大與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD桶狀胸(BarrelChest)胸廓前后徑加大桶狀胸121Lateralcurvatureofspine脊柱側(cè)彎Lateralcurvature脊柱側(cè)彎122異常前后徑

AbnormalAPdiameter

脊柱后凸

Spineposteriorlydeviate

Kyphosis

駝背異常前后徑Kyphosis駝背123Pigeonchest

胸廓前后徑略大于左右徑上下徑較短胸骨下端前突胸廓前側(cè)壁凹陷雞胸Pigeonchest胸廓前后徑略大雞胸124Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸Funnelchest胸骨劍突下明顯凹陷漏斗胸125各類體格畸形各類體格畸形12612-20次/分，R：P為1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸頻率12-20次/分，R：P為1：4呼吸頻率127呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等呼吸過緩

<12次/分見于鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高等異常呼吸增快>24次/分異常128變淺-呼吸中樞抑制呼吸肌麻痹

呼吸深度變淺-呼吸中樞抑制呼吸深度129（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深130

呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律呼>吸，呼/吸2：1節(jié)律131特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低常見：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)潮式呼132特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼間停呼吸：Bio133正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸嘆息樣呼吸134觸診觸診135氣管位置胸廓擴(kuò)張度語顫胸膜摩擦感觸診內(nèi)容氣管位置觸診內(nèi)容136兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpansion兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁前胸廓擴(kuò)張度Thoracicexpa137兩手置背部約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度兩手置背部約第十肋水平后胸廓擴(kuò)張度138方法：1.手掌腹側(cè)

2.手掌尺側(cè)語顫Tactlefremitus方法：1.手掌腹側(cè)語顫Tactlefremitus139順序上下內(nèi)外語顫順序語顫140機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管

→支氣管→肺泡→胸壁正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語顫?rùn)C(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波→氣管語顫141語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

2.肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語顫↓：1.肺不張

2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過多:

肺氣腫，哮喘

3.胸膜增厚、粘連

4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過多）語顫的病理變化語顫↑：1.肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。語顫的病理變化142機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼胸膜摩143

叩診叩診144叩診音肺界肺底活動(dòng)度

叩診叩診音叩診145直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法146叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診147上下內(nèi)外順序上下順序148清音濁音實(shí)音過清音鼓音叩診音分類清音叩診音分類149清音（Resonance）：

Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸150清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部清音（Resonance）:Lung正常叩診音分布151特點(diǎn)：呈中低音調(diào)，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音特點(diǎn)：清音152特點(diǎn):

叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1.肺組織含氣量減少的病變--肺炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維化、肺不張等

2.肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、肺膿腫

3.胸壁的病變-水腫、腫瘤等濁音特點(diǎn):叩診音較短，高調(diào)而不響亮濁音153濁音的極端表現(xiàn)胸腔積液實(shí)音濁音的極端表現(xiàn)實(shí)音154空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓音空氣封閉于空腔中鼓音155較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲音相對(duì)較強(qiáng)，極易聽見，持久性良好近似叩空盒子的聲響見于肺氣腫過清音較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲過清音156肺底活動(dòng)度肺底活動(dòng)度157測(cè)量記號(hào)之間的距離正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度測(cè)量記號(hào)之間的距離肺底活動(dòng)度158雙側(cè)下降見于：見于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見于：胸膜病變-積液、積氣、粘連肺組織病變-肺不張、肺部炎癥膈肌麻痹、肌無力肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常雙側(cè)下降見于：肺底活動(dòng)度異常159聽診聽診160呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容呼吸音聽診內(nèi)容161Right聽診部位及方法Right聽診部位及方法162支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音正常呼吸音163支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布164后部支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布165細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺泡呼吸音細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的肺泡呼吸音166產(chǎn)生機(jī)制及原因：

進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙影響胸廓或肺的擴(kuò)張通氣動(dòng)力不足通氣阻力增加

肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機(jī)制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

167機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺泡呼吸音增強(qiáng)機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)肺泡呼吸168胸水氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失胸水氣胸169吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。“哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。“哈170支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平肺尖部病理：肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí)見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同171定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音定義:呼吸音以外的附加音啰音172機(jī)制:

氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)173持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干啰音特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)干啰音特點(diǎn)174

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou175雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤

臨床意義雙側(cè)性:臨床意義176機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音機(jī)制：濕羅音177斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)濕啰音的特點(diǎn)178按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類179大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)180中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于181小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后182捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及