消化道出血護(hù)理課件

消化道出血的護(hù)理駱歐消化道出血的護(hù)理駱歐12/31/2022主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

（了解)消化道出血的定義（掌握)消化道出血的病因

（熟悉)消化道出血的臨床表現(xiàn)（熟悉)消化道出血的治療

（熟悉)消化道出血的護(hù)理（掌握)12/29/2022主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（了12/31/2022食管口腔胃回腸咽胰直腸肝十二指腸肛門降結(jié)腸空腸盲腸闌尾升結(jié)腸橫結(jié)腸賁門乙狀結(jié)腸消化系統(tǒng)模式圖膽囊12/29/2022食管口腔胃回腸咽胰直腸肝十二指腸肛門降結(jié)12/31/2022

消化道出血（gastrointestinalbleeding)

從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見的危急重癥，嚴(yán)重者危及生命，死亡率高達(dá)5%-12%。12/29/2022

消化道出血（gastrointesti12/31/2022

上消化道出血

Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。

12/29/2022上消化道出血Treitz韌帶以上的12/31/2022上消化道的組成12/29/2022上消化道的組成12/31/2022下消化道的組成小腸：空腸、回腸結(jié)腸：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸12/29/2022下消化道的組成小腸：空腸、回腸12/31/2022消化道出血部位劃分上消化道出血：從食管至屈氏韌帶小腸出血：從屈氏韌帶至回盲瓣下消化道出血:

從回盲瓣至肛門12/29/2022消化道出血部位劃分上消化道出血：從食管至12/31/2022病因上胃腸道疾病全身性疾病上胃腸道鄰近器官或組織疾病門脈高壓性疾病良、惡性腫瘤腸道炎癥血管疾病全身性疾病腸道其它病變12/29/2022病因上胃腸道疾病良、惡性腫瘤12/31/2022胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血12/29/2022胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血12/31/2022胃潰瘍并血痂附著12/29/2022胃潰瘍并血痂附著12/31/2022胃潰瘍并血痂附著12/29/2022胃潰瘍并血痂附著12/31/202212/29/202212/31/2022胃底靜脈曲張12/29/2022胃底靜脈曲張12/31/2022息肉12/29/2022息肉12/31/2022食管炎12/29/2022食管炎12/31/20221、嘔血、黑便、血便、隱血2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、貧血和血象變化4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)12/29/20221、嘔血、黑便、血便、隱血臨床表現(xiàn)12/31/2022嘔血黑便（明確臨床表現(xiàn)）血便隱血12/29/2022嘔血12/31/2022嘔血與咯血鑒別

嘔血hematemesis咯血hemoptysis

病史

消化性潰瘍、肝硬化肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張急性胃粘膜病變、胃癌肺癌，風(fēng)心病二尖瓣狹窄

出血前癥狀

上腹不適、惡心、嘔吐喉癢、胸悶、咳嗽

出血方式

嘔出，可為噴射性咯出

血的顏色

棕黑色或暗紅色有時(shí)鮮紅色鮮紅色血的混合物

食物殘?jiān)敢号菽?、痰PH反應(yīng)

酸性堿性柏油樣便有，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)天無（咽下時(shí)有）出血后痰的性狀無痰痰中帶血12/29/2022嘔血與咯血鑒別嘔血12/31/2022上消化道出血與下消化道出血的鑒別上消化道出血下消化道出血

部位

屈氏韌帶以上消化器官病變引起的出屈氏韌帶以下的腸道出血血及胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后的空?qǐng)霾∽兂鲅Ｒ?/p>

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張大腸癌、大腸息肉病因

破裂、急性胃粘膜病變、胃癌出血

急性上腹痛或原有節(jié)律性中、下腹痛或里急后重先兆上腹痛加劇特征性

嘔血、黑便血便、不伴嘔血臨床表現(xiàn)

便血特點(diǎn)柏油樣便、黑便或大便隱暗紅或鮮紅色血便（大量出血血（+），無血塊時(shí)可有血凝塊），粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混勻多不成形，或血液附在在糞便表面，或大便后滴血12/29/2022上消化道出血與下消化道出血的鑒別12/31/2022出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，可嘔鮮紅色血；如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長，經(jīng)胃酸作用生成酸化血紅蛋白，嘔血常呈咖啡色；黑糞是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，典型者呈柏油樣便，見于上消化道、小腸或少量右半結(jié)腸出血；鮮紅色或暗紅色血便多來自下消化道或急性上消化道大量出血；消化道少量出血（小于5ml）時(shí)，大便顏色無明顯變化，隱血試驗(yàn)可呈陽性。

注意12/29/2022出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，12/31/2022上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小腸出血。暗紅色便，提示出血部位：橫結(jié)腸以上。12/29/2022上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血12/31/2022失血性周圍循環(huán)衰竭出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)12/29/2022失血性周圍循環(huán)衰竭12/31/2022

出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。尿少或尿閉。12/29/2022出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變12/31/2022休克指數(shù)判斷失血量

程度

失血量心率收縮壓休克指數(shù)主要癥狀

（%）(次／分）（mmHg）

0701400.5輕度301001001頭暈畏寒中度

30～50

120

80

1.5

尿少、口渴心悸眩暈、暈厥重度

50～70

140

70

2

煩躁意識(shí)、尿閉模糊、昏迷、水腫

12/29/2022休克指數(shù)判斷失血量程度失血量12/31/2022發(fā)熱

大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。12/29/2022發(fā)熱12/31/2022氮質(zhì)血癥(BUN)消化道出血時(shí)血液血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，致血中尿素氮濃度升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少，為氮質(zhì)血癥的腎前性因素。12/29/2022氮質(zhì)血癥(BUN)12/31/2022貧血

貧血常表現(xiàn)為發(fā)力，活動(dòng)后心悸、頭暈、耳鳴以及皮膚、甲床蒼白。急性大出血導(dǎo)致的貧血癥狀容易識(shí)別，貧血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。慢性少量消化道出血所致貧血癥狀常不明顯，易被忽略。12/29/2022貧血12/31/2022治療原則迅速補(bǔ)充血容量預(yù)防和治療失血性休克止血糾正水電解質(zhì)失衡病因診斷和治療12/29/2022治療原則迅速補(bǔ)充血容量12/31/20221.監(jiān)護(hù)臥床休息保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征暫禁食觀察有無活動(dòng)性出血12/29/20221.監(jiān)護(hù)臥床休息12/31/20222.液體復(fù)蘇

補(bǔ)充液量（N.S&林格液）查血型、配血盡快建立有效的靜脈通道

12/29/20222.液體復(fù)蘇12/31/2022藥物止血（針對(duì)不同病因選擇藥物）縮血管藥物：血管加壓素、卡絡(luò)磺鈉、去甲腎上腺素聯(lián)合用藥：垂體后葉素+硝酸甘油抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少內(nèi)臟血流量：生長抑素、奧曲肽其他局部止血藥：鋁碳酸鎂或硫糖鋁凝膠，凝血酶、白藥等3.止血措施12/29/2022藥物止血（針對(duì)不同病因選擇藥物）3.止12/31/2022內(nèi)鏡下止血治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎，激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾氣囊壓迫止血外科手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)12/29/202212/31/2022護(hù)理12/29/202212/31/2022

1.

病史

（1）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量性質(zhì)（2）病因評(píng)估（3）出血量的評(píng)估護(hù)理評(píng)估12/29/2022 護(hù)理評(píng)估12/31/2022每日出血5～10ml：OB(+)；50～100ml：黑便；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀；>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷12/29/2022每日出血5～10ml：OB(+)；出血嚴(yán)12/31/2022(1)生命體征有無心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。應(yīng)對(duì)血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)(2)精神和意識(shí)狀態(tài)有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。(3)周圍循環(huán)狀況觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。

2.身體評(píng)估12/29/2022(1)生命體征有無心率加快、心律不齊12/31/20223.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

監(jiān)測血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血12/29/20223.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查監(jiān)12/31/2022常用護(hù)理診斷1、有效循環(huán)血容量不足

與消化道出血體液大量丟失有關(guān)。2、排便異常與消化道出血有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭或貧血有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：休克、水電解質(zhì)紊亂。5、有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起頭暈有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防消化道出血的知識(shí)。7、恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病本身對(duì)自身健康威脅有關(guān)。12/29/2022常用護(hù)理診斷1、有效循環(huán)血容量不足12/31/20221.生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。2.病人無繼續(xù)出血的征象。3.恢復(fù)足夠的血容量,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均在正常范圍。4.能復(fù)述消化道出血的有關(guān)知識(shí)。5.患者緊張不安情緒減輕，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合護(hù)理目標(biāo)12/29/2022護(hù)理目標(biāo)12/31/2022

1、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）密切監(jiān)測生命體征（血壓和心率），必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施12/29/20221、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休12/31/2022（2)出血量的估計(jì)：觀察嘔吐物、大便的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，估計(jì)出血量及速度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。（3）繼續(xù)或再次出血的判斷：反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時(shí)穩(wěn)定后再次出現(xiàn)。Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。在補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止。12/29/2022（2)出血量的估計(jì)：觀察嘔吐物、大便的12/31/2022

3、飲食護(hù)理：飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，向患者解釋控制飲食的目的及飲食對(duì)疾病的影響，出血活動(dòng)期應(yīng)禁食。4、用藥護(hù)理：備齊急救用品、藥物；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血等急救措施，并嚴(yán)密觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5、生活護(hù)理：協(xié)助完成日常生活活動(dòng)，在臥床期間注意皮膚護(hù)理。6、安全的護(hù)理：坐起、站立動(dòng)作宜緩慢，加強(qiáng)巡視，加用床檔保護(hù)患者。12/29/20223、飲食護(hù)理：飲食遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制，向患12/31/20227、監(jiān)測水、電解質(zhì)：定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。8、心理護(hù)理。9、氣囊壓迫止血的護(hù)理措施：12/29/20227、監(jiān)測水、電解質(zhì)：定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、12/31/2022健康指導(dǎo)針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：向病人和家屬介紹有關(guān)消化道出血的誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。一般知識(shí)指導(dǎo)：飲食、生活、用藥指導(dǎo)。識(shí)別出血征象、及時(shí)就醫(yī)。12/29/2022健康指導(dǎo)針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)：向病人和家屬介總結(jié)12/31/2022出血量的估計(jì)方法消化道出血的處理流程消化道出血的護(hù)理總結(jié)12/29/2022出血量的估計(jì)方法消化道出血的處理12/31/2022AnyQuestions?12/29/2022AnyQuestions?12/31/202212/29/202212/31/2022中和、抑制胃酸分泌藥粘膜保護(hù)劑生長抑素1.抗酸藥

2.H2受體阻滯劑

3.H+泵抑制劑

4.M膽堿受體阻斷劑硫糖鋁鉍劑瑞倍（枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊）奧曲肽、善寧施他林消化道止血藥12/29/2022中和、抑制胃酸分泌藥1.抗酸藥

2.H212/31/2022TIPS操作步驟12/29/2022TIPS操作步驟12/31/2022十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。也能確定胰腺的位置。12/29/2022十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

OB(+)：

每日出血5～10ml；黑糞：50～100ml；嘔血：胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml；出血量<400ml：可不引起全身癥狀,輕度頭暈;>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，心率增快，少尿或無尿，出血>1000ml。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

OB(+)：每日出12/31/2022十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上，十二指腸懸肌和包繞于其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，是確定空腸起始的重要標(biāo)志。也能確定胰腺的位置。12/29/2022十二指腸空腸曲的上后壁借十二指腸懸肌固定消化道出血的護(hù)理駱歐消化道出血的護(hù)理駱歐12/31/2022主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

（了解)消化道出血的定義（掌握)消化道出血的病因

（熟悉)消化道出血的臨床表現(xiàn)（熟悉)消化道出血的治療

（熟悉)消化道出血的護(hù)理（掌握)12/29/2022主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)（了12/31/2022食管口腔胃回腸咽胰直腸肝十二指腸肛門降結(jié)腸空腸盲腸闌尾升結(jié)腸橫結(jié)腸賁門乙狀結(jié)腸消化系統(tǒng)模式圖膽囊12/29/2022食管口腔胃回腸咽胰直腸肝十二指腸肛門降結(jié)12/31/2022

消化道出血（gastrointestinalbleeding)

從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見的危急重癥，嚴(yán)重者危及生命，死亡率高達(dá)5%-12%。12/29/2022

消化道出血（gastrointesti12/31/2022

上消化道出血

Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型。

12/29/2022上消化道出血Treitz韌帶以上的12/31/2022上消化道的組成12/29/2022上消化道的組成12/31/2022下消化道的組成小腸：空腸、回腸結(jié)腸：回盲部、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸12/29/2022下消化道的組成小腸：空腸、回腸12/31/2022消化道出血部位劃分上消化道出血：從食管至屈氏韌帶小腸出血：從屈氏韌帶至回盲瓣下消化道出血:

從回盲瓣至肛門12/29/2022消化道出血部位劃分上消化道出血：從食管至12/31/2022病因上胃腸道疾病全身性疾病上胃腸道鄰近器官或組織疾病門脈高壓性疾病良、惡性腫瘤腸道炎癥血管疾病全身性疾病腸道其它病變12/29/2022病因上胃腸道疾病良、惡性腫瘤12/31/2022胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血12/29/2022胃竇潰瘍并活動(dòng)性出血12/31/2022胃潰瘍并血痂附著12/29/2022胃潰瘍并血痂附著12/31/2022胃潰瘍并血痂附著12/29/2022胃潰瘍并血痂附著12/31/202212/29/202212/31/2022胃底靜脈曲張12/29/2022胃底靜脈曲張12/31/2022息肉12/29/2022息肉12/31/2022食管炎12/29/2022食管炎12/31/20221、嘔血、黑便、血便、隱血2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、貧血和血象變化4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥臨床表現(xiàn)12/29/20221、嘔血、黑便、血便、隱血臨床表現(xiàn)12/31/2022嘔血黑便（明確臨床表現(xiàn)）血便隱血12/29/2022嘔血12/31/2022嘔血與咯血鑒別

嘔血hematemesis咯血hemoptysis

病史

消化性潰瘍、肝硬化肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張急性胃粘膜病變、胃癌肺癌，風(fēng)心病二尖瓣狹窄

出血前癥狀

上腹不適、惡心、嘔吐喉癢、胸悶、咳嗽

出血方式

嘔出，可為噴射性咯出

血的顏色

棕黑色或暗紅色有時(shí)鮮紅色鮮紅色血的混合物

食物殘?jiān)?，胃液泡沫、痰PH反應(yīng)

酸性堿性柏油樣便有，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)天無（咽下時(shí)有）出血后痰的性狀無痰痰中帶血12/29/2022嘔血與咯血鑒別嘔血12/31/2022上消化道出血與下消化道出血的鑒別上消化道出血下消化道出血

部位

屈氏韌帶以上消化器官病變引起的出屈氏韌帶以下的腸道出血血及胃空?qǐng)鑫呛闲g(shù)后的空?qǐng)霾∽兂鲅Ｒ?/p>

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張大腸癌、大腸息肉病因

破裂、急性胃粘膜病變、胃癌出血

急性上腹痛或原有節(jié)律性中、下腹痛或里急后重先兆上腹痛加劇特征性

嘔血、黑便血便、不伴嘔血臨床表現(xiàn)

便血特點(diǎn)柏油樣便、黑便或大便隱暗紅或鮮紅色血便（大量出血血（+），無血塊時(shí)可有血凝塊），粘液膿血便糞便性狀稠或成形，血與糞便均勻混勻多不成形，或血液附在在糞便表面，或大便后滴血12/29/2022上消化道出血與下消化道出血的鑒別12/31/2022出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，可嘔鮮紅色血；如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較長，經(jīng)胃酸作用生成酸化血紅蛋白，嘔血常呈咖啡色；黑糞是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致，典型者呈柏油樣便，見于上消化道、小腸或少量右半結(jié)腸出血；鮮紅色或暗紅色血便多來自下消化道或急性上消化道大量出血；消化道少量出血（小于5ml）時(shí)，大便顏色無明顯變化，隱血試驗(yàn)可呈陽性。

注意12/29/2022出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時(shí)間短，12/31/2022上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血出血部位在幽門以上者常有黑糞和嘔血，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃，引起嘔血。黑便或柏油便，提示出血部位：上消化道或小腸出血。暗紅色便，提示出血部位：橫結(jié)腸以上。12/29/2022上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血12/31/2022失血性周圍循環(huán)衰竭出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應(yīng)不足，導(dǎo)致心排血量降低。病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn)12/29/2022失血性周圍循環(huán)衰竭12/31/2022

出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚至一時(shí)偏高收縮壓降至80mmHg(10.7kP)以下，呈現(xiàn)休克狀態(tài)。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑，體表靜脈塌陷。病人疲乏，精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。尿少或尿閉。12/29/2022出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈壓變12/31/2022休克指數(shù)判斷失血量

程度

失血量心率收縮壓休克指數(shù)主要癥狀

（%）(次／分）（mmHg）

0701400.5輕度301001001頭暈畏寒中度

30～50

120

80

1.5

尿少、口渴心悸眩暈、暈厥重度

50～70

140

70

2

煩躁意識(shí)、尿閉模糊、昏迷、水腫

12/29/2022休克指數(shù)判斷失血量程度失血量12/31/2022發(fā)熱

大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38．5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機(jī)制可能因循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。12/29/2022發(fā)熱12/31/2022氮質(zhì)血癥(BUN)消化道出血時(shí)血液血紅蛋白的分解產(chǎn)物在腸道被吸收，致血中尿素氮濃度升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。出血導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少，為氮質(zhì)血癥的腎前性因素。12/29/2022氮質(zhì)血癥(BUN)12/31/2022貧血

貧血常表現(xiàn)為發(fā)力，活動(dòng)后心悸、頭暈、耳鳴以及皮膚、甲床蒼白。急性大出血導(dǎo)致的貧血癥狀容易識(shí)別，貧血嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致器官功能障礙。慢性少量消化道出血所致貧血癥狀常不明顯，易被忽略。12/29/2022貧血12/31/2022治療原則迅速補(bǔ)充血容量預(yù)防和治療失血性休克止血糾正水電解質(zhì)失衡病因診斷和治療12/29/2022治療原則迅速補(bǔ)充血容量12/31/20221.監(jiān)護(hù)臥床休息保持呼吸道通暢監(jiān)測生命體征暫禁食觀察有無活動(dòng)性出血12/29/20221.監(jiān)護(hù)臥床休息12/31/20222.液體復(fù)蘇

補(bǔ)充液量（N.S&林格液）查血型、配血盡快建立有效的靜脈通道

12/29/20222.液體復(fù)蘇12/31/2022藥物止血（針對(duì)不同病因選擇藥物）縮血管藥物：血管加壓素、卡絡(luò)磺鈉、去甲腎上腺素聯(lián)合用藥：垂體后葉素+硝酸甘油抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑減少內(nèi)臟血流量：生長抑素、奧曲肽其他局部止血藥：鋁碳酸鎂或硫糖鋁凝膠，凝血酶、白藥等3.止血措施12/29/2022藥物止血（針對(duì)不同病因選擇藥物）3.止12/31/2022內(nèi)鏡下止血治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎，激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾氣囊壓迫止血外科手術(shù)治療介入治療：血管栓塞治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)12/29/202212/31/2022護(hù)理12/29/202212/31/2022

1.

病史

（1）詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因，時(shí)間，次數(shù)，量性質(zhì)（2）病因評(píng)估（3）出血量的評(píng)估護(hù)理評(píng)估12/29/2022 護(hù)理評(píng)估12/31/2022每日出血5～10ml：OB(+)；50～100ml：黑便；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀；>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷12/29/2022每日出血5～10ml：OB(+)；出血嚴(yán)12/31/2022(1)生命體征有無心率加快、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。應(yīng)對(duì)血壓、脈搏作動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)作心電監(jiān)護(hù)(2)精神和意識(shí)狀態(tài)有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。(3)周圍循環(huán)狀況觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。尿量多少。

2.身體評(píng)估12/29/2022(1)生命體征有無心率加快、心律不齊12/31/20223.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

監(jiān)測血象，尤其注意網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化，血清電解質(zhì)的變化，有無血尿素氮增高，定期檢查大便隱血12/29/20223.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查監(jiān)12/31/2022常用護(hù)理診斷1、有效循環(huán)血容量不足

與消化道出血體液大量丟失有關(guān)。2、排便異常與消化道出血有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力與失血性周圍循環(huán)衰竭或貧血有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：休克、水電解質(zhì)紊亂。5、有受傷的危險(xiǎn)與貧血引起頭暈有關(guān)。6、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防消化道出血的知識(shí)。7、恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病本身對(duì)自身健康威脅有關(guān)。12/29/2022常用護(hù)理診斷1、有效循環(huán)血容量不足12/31/20221.生命體征穩(wěn)定，脫水征消失。2.病人無繼續(xù)出血的征象。3.恢復(fù)足夠的血容量,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均在正常范圍。4.能復(fù)述消化道出血的有關(guān)知識(shí)。5.患者緊張不安情緒減輕，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)配合護(hù)理目標(biāo)12/29/2022護(hù)理目標(biāo)12/31/2022

1、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。2、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）密切監(jiān)測生命體征（血壓和心率），必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施12/29/20221、休息與活動(dòng)：出血時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床休12/31/2022（2)出血量的估計(jì)：觀察嘔吐物、大便的時(shí)間、次數(shù)、量及性狀，估計(jì)出血量及速度。準(zhǔn)