婦產科常見癥狀的診斷與鑒別診斷

婦產科常見癥狀的

診斷與鑒別診斷北京協(xié)和醫(yī)院婦產科萬希潤四大常見婦科癥狀帶血痛塊血陰道出血腹腔內出血陰道出血的原因卵巢內分泌功能變化：激素的紊亂與波動妊娠：流產，異位妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病炎癥：感染性及非感染性腫瘤：良性，惡性，功能性創(chuàng)傷及異物外源性激素非生殖系統(tǒng)疾患卵巢內分泌功能變化相關的陰道出血功能失調性子宮出血無排卵性：時間及血量無法預料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用有排卵性：周期基本正常經前或經后出血排卵期突破出血其他因素導致的卵巢內分泌功能的變化下丘腦-垂體-卵巢軸疾病及藥物應激妊娠相關的陰道出血流產異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病月經情況人絨毛膜促性腺激素（hCG）體檢影像學有創(chuàng)手段炎癥相關的陰道出血陰道炎感染性非感染性：老年性，藥物及其他宮頸炎：糜爛，息肉子宮內膜炎盆腔感染性疾病(PID)腫瘤相關的陰道出血子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內膜異位癥，子宮內膜增生/息肉惡性腫瘤外陰陰道腫瘤宮頸腫瘤子宮腫瘤附件腫瘤具有內分泌功能的腫瘤性索間質腫瘤其他腫瘤其他因素相關的陰道出血創(chuàng)傷及異物性:自我或他人手術或其他治療其他：騎跨傷等外源性激素藥物：激素類藥物，乳腺癌治療“保健品”節(jié)育器：炎癥，纖溶活性增強，活性藥物。其他因因素相相關的的陰道道出血血非生殖殖系統(tǒng)統(tǒng)疾患患凝血障障礙性性/出出血性性疾病病內分泌泌疾病?。杭准谞钕傧?、腎腎上腺腺疾患患，下下丘腦腦-垂垂體疾疾患，，代謝謝綜合合癥肝臟疾疾患抗凝治治療影響激激素分分泌的的藥物物（如如皮質質激素素、抗抗精生生病藥藥物等等）非生殖殖道出出血有時多多個因因素同同時存存在，，尤其其嚴重重出血血時。。陰道出出血的的鑒別別診斷斷：從從病史史出發(fā)發(fā)年齡：：不同同年齡齡階段段有不不同常常見出出血原原因婚育：：有無無性生生活？？避孕孕措施施如何何？孕孕產情情況？？月經：：與月月經是是否相相關？？末次次月經經？前前次月月經？？伴隨或或前驅驅癥狀狀：帶，痛痛，塊塊其他婦婦科癥癥狀：：出血血相關關，炎炎癥相相關，，腫瘤瘤相關關系統(tǒng)癥癥狀不同年年齡階階段陰陰道出出血的的常見見原因因青春期期前：：炎癥癥，異異物，，損傷傷，誤誤服激激素類類制劑劑，性性早熟熟，惡惡性腫腫瘤青春期期：無無排卵卵型功功血，，出/凝血血障礙礙，妊妊娠相相關疾疾患育齡期期：妊妊娠相相關疾疾患，，子宮宮/宮宮頸病病變，，有排排卵型型功血血圍絕經經期：：無排排卵型型功血血，惡惡性腫腫瘤，，老年年性陰陰道炎炎陰道出出血的的鑒別別診斷斷：從從病史史出發(fā)發(fā)合并癥癥出/凝凝血障障礙內分泌泌/代代謝性性疾病病其他藥物及及其他他治療療或操操作既往往史史及及治治療療情情況況倫理理、、心心理理與與策策略略陰道道出出血血的的鑒鑒別別診診斷斷：：出出血血的的特特點點時間間：：與與月月經經周周期期的的相相關關性性，，持持續(xù)續(xù)時時間間，，是是否否與與某某些些事事件件相相關關？？量：：如如何何出出血血？？有有無無血血塊塊？？顏顏色色如如何何？？其他他特特點點陰道道出出血血的的鑒鑒別別診診斷斷：：月月經經周周期期正常常：：2-7/28±±7，，30-40（（<80））ml>60ml即即可可造造成成鐵鐵儲儲備備減減少少內膜膜止止血血機機制制首首先先依依賴賴于于局局部部血血管管的的收收縮縮，，然然后后啟啟動動外外援援性性/內內源源性性凝凝血血級級聯聯反反應應，，形形成成血血栓栓。。血血小小板板的的作作用用相相對對較較小小。。陰道道出出血血的的鑒鑒別別診診斷斷：：與與月月經經周周期期相相關關的的陰陰道道出出血血經量量增增多多：：子子宮宮肌肌瘤瘤，，子子宮宮肌肌腺腺癥癥，，節(jié)節(jié)育育器器，，子子宮宮單單純純肥肥大大經間間出出血血：：排排卵卵期期出出血血，，節(jié)節(jié)育育器器經前前/經經后后點點滴滴出出血血：：有有排排卵卵性性功功血血，，節(jié)節(jié)育育器器，，子子宮宮內內膜膜異異位位癥癥周期期紊紊亂亂：：無無排排卵卵性性功功血血停經經后后出出血血：：妊妊娠娠相相關關疾疾病病陰道道出出血血的的鑒鑒別別診診斷斷：：與與月月經經周周期期不不相相關關的的陰陰道道出出血血接觸觸性性出出血血炎癥癥腫瘤瘤絕經經后后出出血血炎癥癥激素素相相關關腫瘤瘤創(chuàng)傷傷后后出出血血：：性性，，手手術術，，其其他他其他他不不規(guī)規(guī)律律的的出出血血：：腫腫瘤瘤，，激激素素相相關關陰道道出出血血的的鑒鑒別別：：婦婦科科查查體體出血血量量及及性性狀狀第二二性性征征：：毛毛發(fā)發(fā)，，乳乳腺腺下腹腹部部體體征征：：壓壓痛痛/反反跳跳痛痛，，移移動動性性濁濁音音，，包包塊塊倫理理、、心心理理與與策策略略陰道道出出血血的的鑒鑒別別：：系系統(tǒng)統(tǒng)查查體體凝血血障障礙礙性性疾疾病病相相關關體體征征貧血血相相關關體體征征內分分泌泌疾疾患患相相關關體體征征精神神/心心理理狀狀況況陰道道出出血血的的鑒鑒別別：：選選擇擇合合適適的的檢檢查查影像像學學檢檢查查超聲聲檢檢查查其他他常規(guī)規(guī)化化驗驗血常常規(guī)規(guī)尿常常規(guī)規(guī)，，便便常常規(guī)規(guī)，，肝肝功功能能激素素化化驗驗腫瘤瘤標標記記物物/宮宮頸頸刮刮片片出血血/凝凝血血相相關關化化驗驗陰道道出出血血的的鑒鑒別別：：有有創(chuàng)創(chuàng)檢檢查查后穹穹隆隆/腹腹腔腔穿穿刺刺診斷斷性性刮刮宮宮宮頸頸活活檢檢宮腔腔鏡鏡檢檢查查一些些與與出出血血有有關關的的概概念念DUB(disfunctionaluterinebleeding)：：功功能能失失調調性性子子宮宮出出血血，，據據估估計計有有超超過過20%的的育育齡齡期期婦婦女女有有過過DUBAUB(abnormaluterinebleeding)：：異異常常子子宮宮出出血血，，往往往往指指異異常常陰陰道道出出血血Menorrhagia：：月月經經過過多多HMB(heavymenstrualbleeding)：：經經量量過過多多Polymenorrhea：：月月經經頻頻發(fā)發(fā)CASE118歲歲，，大大一一學學生生，，游游商商場場時時暈暈厥厥來來院院，，腹腹痛痛伴伴少少量量陰陰道道出出血血。。否認認性性生生活活，，末末次次月月經經一一周周前前，，較較前前次次錯錯后后5天天，，量量偏偏少少。。血壓壓94/56，，貧貧血血貌貌，，下下腹腹壓壓痛痛/反反跳跳痛痛。。陰道道少少量量出出血血，，宮宮頸頸舉舉痛痛，，盆盆腔腔查查不不清清。。腹腔腔穿穿刺刺：：抽抽出出不不凝凝血血。。腹腔鏡：：左卵管管妊娠破破裂。血hCG1860miu/mlB超：腹腹腔大量量積液，，左附件件包塊5*4cm。CASE216歲，，高一學學生。陰陰道出血血2天，，加劇2小時。。14歲初初潮，不不規(guī)律，，前次月月經3月月前。否認性生生活。平素刷牙牙易出血血血壓110/70，貧貧血貌，，下肢少少量淤斑斑。CASE345歲，，經量增增多一年年，加重重2個月月。月經規(guī)律律，量多多，有血血塊。頭暈，乏乏力，尿尿頻。子宮增大大如孕12周大大小，不不平而硬硬，活動動。B超：子子宮多發(fā)發(fā)中-低低回聲，，最大5cm血色素70g/L少量透明蛋清清樣/白白色稀糊糊狀無腥臭味味PH<4.5帶正常白帶帶激素相關關特征隨月經周周期變化化隨妊娠變變化隨年齡變變化疾病相關關特征性狀，量量伴隨癥狀狀血、痛、、塊其他癥狀狀：瘙癢癢，性交交不適，，泌尿系系癥狀相關體征征皮膚及粘粘膜體征征其他體征征相關病史史合并癥治療情況況異常白帶帶的鑒別別：病史史與體檢檢白帶性狀狀粘膜形態(tài)態(tài)伴發(fā)癥狀狀異常白帶帶的鑒別別：癥狀狀、性狀狀與體征征灰黃/黃黃白色，，稀薄，，泡沫，，大量，，瘙癢，，粘膜紅紅：滴蟲蟲性陰道道炎白色/黃黃白色，，凝乳/豆渣樣樣，少-中量，，奇癢，，痛，粘粘膜紅腫腫：霉菌菌性陰道道炎灰白色，，均質，，魚腥味味：細菌菌性陰道道病黃/黃綠綠色，膿膿狀，臭臭：細菌菌感染似正常白白帶，但但量明顯顯增多，，有味：：衣原體體/支原原體感染染，慢性性炎癥異常白帶帶的鑒別別：癥狀狀、性狀狀與體征征血性，多多少不一一，有時時惡臭：：宮頸病病變，腫腫瘤，節(jié)節(jié)育器水樣/泔泔水樣，，多而臭臭：腫瘤瘤間歇性排排液：輸輸卵管積積水/癌癌絕經婦女女，臭，，有時帶帶血，癢癢，痛，，粘膜紅紅：萎縮縮性陰道道炎異常白帶帶的鑒別別：相應應的輔助助檢查陰道滴片片生理鹽水水10%KOH陰道PH值及氨氨試驗：：胺+10%KOH產產氨線索細胞胞：>20%有有意義微生物學學檢查：：正常vs異常常血尿常規(guī)規(guī)及血清清學檢查查影像學檢檢查CASE435歲，，外陰瘙瘙癢，白白帶增多多，性交交痛。一周前患患上感，，自服抗抗生素，，昨已停停藥。白帶白色色豆渣樣樣，粘膜膜紅。10%KOH滴滴片：見見大量菌菌絲。CASE527歲，，白帶增增多，有有味，稍稍癢。白帶似稀稀牛奶狀狀，腥臭臭。氨試驗陽陽性，線線索細胞胞>20%。CASE644歲，，白帶黃黃而多，，癢，臭臭。大量黃色色白帶，，有泡沫沫，臭。。生理鹽水水滴片：：可見大大量滴蟲蟲。痛下腹痛性交痛下腹痛的的鑒別診診斷：疼疼痛的性性質急性vs慢性內臟痛/軀體痛痛/牽涉涉痛局限/彌彌漫/轉轉移嚴重程度度及發(fā)作作情況周期性進行性加加重下腹痛的的鑒別診診斷：伴隨癥狀狀血、帶、、塊其他癥狀狀：腹腔腔內出血血/腹水水，暈厥厥，惡心心/嘔吐吐，性交交痛，等等等既往發(fā)作作與診治治情況下腹痛的的鑒別診診斷：體體檢與輔輔助檢查查血、帶、、塊宮頸舉痛痛/擺痛痛腹部體征征后穹隆穿穿刺影像學檢檢查實驗室檢檢查會診問題題：toconsultornottoconsult?Itisaproblem.下腹痛的的鑒別診診斷：急急性下腹腹痛伴陰道出出血，有有或無停停經史：：多與病病理妊娠娠有關流產/異異位妊娠娠/妊娠娠滋養(yǎng)細細胞疾病病伴發(fā)熱，，有或無無寒戰(zhàn)：：感染所所致伴腰背痛痛/泌尿尿系癥狀狀伴陰道分分泌物異異常伴包塊，，無停經經史：附附件腫物物扭轉或或破裂，，子宮肌肌瘤變性性非婦科疾疾患導致致的急性性下腹痛痛下腹痛的的鑒別診診斷：非非周期性性慢性下下腹痛慢性炎癥癥與粘連連子宮內膜膜異位癥癥殘余卵巢巢綜合癥癥盆腔靜脈脈淤血綜綜合癥腫瘤非婦科疾疾患下腹痛的的鑒別診診斷：周周期性慢慢性下腹腹痛經期慢性性下腹痛痛子宮內膜膜異位癥癥：繼發(fā)發(fā)性痛經經，漸進進加重子宮腺肌肌癥子宮肌瘤瘤生殖道畸畸形炎癥與粘粘連原發(fā)性痛痛經月經間期期慢性下下腹痛：：排卵期期疼痛下腹痛的的鑒別診診斷：警警惕妊娠娠問題患者對于于妊娠的的否認往往往是靠靠不住的的被忽略的的停經史史私隱的考考慮盲目自信信一項研究究顯示，，盡管患患者否認認，仍有有7%的的患者確確為懷孕孕巧借查體體與輔助助檢查CASE727歲，，痛經。。繼發(fā)性，，進行性性加重，，性交痛痛，肛墜墜。子宮活動動稍差，，子宮后后方小觸觸痛結節(jié)節(jié)，左側側附件區(qū)區(qū)5-6cm包包塊，欠欠活動。。B超：左左附件區(qū)區(qū)5cm囊中，，內見細細小光點點。CA12547CASE813歲，，周期性性下腹痛痛，脹。。尚未初潮潮，前兩兩個月曾曾有類似似發(fā)作，，漸重。。陰毛少，，會陰體體膨隆，，未見陰陰道口，，在相當當于陰道道處粘膜膜發(fā)藍。。CASE932歲，，下腹痛痛3天，，加重1小時，，伴陰道道出血。。末次月經經2月前前，早孕孕，1周周前開始始少量出出血。陰道較多多鮮血，，宮口可可見組織織物。CASE1026歲歲，人流流術后1月，腹腹痛，發(fā)發(fā)燒。人流術后后一直出出血，腹腹痛，時時輕時重重，一周周前起加加劇，發(fā)發(fā)燒，血血性分泌泌物，臭臭。外院一直直抗生素素治療。。宮口見一一膿性組組織梗阻阻，拔除除后流出出膿液。。術后輔以以抗生素素，一周周后痊愈愈。塊外陰、陰陰道腫物物子宮、宮宮頸腫物物盆腔包塊塊的鑒別別診斷：：包塊性性狀囊性/囊囊實性/實性囊性：生生理性（（非贅生生性），，良性腫腫瘤，子子宮內膜膜異位癥癥，炎性性包塊，，異位妊妊娠囊實性：：畸胎瘤瘤，交界界性腫瘤瘤，惡性性腫瘤，，炎性包包塊實性：子子宮肌瘤瘤，子宮宮畸形，，性索間間質腫瘤瘤，惡性性腫瘤活動度良性vs惡性子宮內膜膜異位癥癥炎性包塊塊盆腔包塊塊的鑒別別診斷：：包塊性性狀單房，多多房包塊位置置附件vs子宮后穹隆結結節(jié)包塊大小小生理性vs病理理性：5/6cm生長速度度與月經相相關性盆腔包塊塊的鑒別別診斷年齡，婚婚育史，，月經史史伴隨癥狀狀血、帶、、痛其他癥狀狀：腹水水，血便便，發(fā)熱熱，等等等體檢：常常規(guī)婦科科檢查，，三合診診，系統(tǒng)統(tǒng)體檢輔助檢查查影像學檢檢查腫瘤標記記物其他化驗驗盆腔包塊塊的鑒別別診斷：：病史年齡婚育史/月經史史伴隨癥狀狀血、帶、、痛其他癥狀狀：腹水水，血便便，發(fā)熱熱，等等等盆腔包塊塊的鑒別別診斷：：體檢與與輔助檢檢查體檢常規(guī)婦科科檢查，，三合診診腹部查體體，系統(tǒng)統(tǒng)體檢輔助檢查查影像學檢查查腫瘤標記物物：CA125，AFP，hCG其他化驗盆腔包塊的的鑒別診斷斷：附件來來源卵巢囊腫大小，活動動度增長速度，，與月經關關系伴隨癥狀卵巢惡性/交界性腫腫瘤囊實性/實實性年齡伴隨癥狀/體征：腹腹脹，腹水水，消瘦，，消化道癥癥狀盆腔包塊的的鑒別診斷斷：附件來來源子宮內膜異異位癥囊性，活動動差，觸痛痛結節(jié)散在細小光光點破裂與惡變變炎性包塊囊性/囊實實性炎性假囊盆腔包塊的的鑒別診斷斷：子宮來來源子宮肌瘤，，子宮肉瘤瘤子宮內膜癌癌子宮畸形宮腔積血/積膿CASE1152歲，腹腹脹，納差差，消瘦。。絕經2年，，無絕經后后出血。移動性濁音音陽性，雙雙附件區(qū)囊囊實性包塊塊，欠活動動。B超：雙附附件區(qū)囊實實性包塊，，內見乳頭頭，大量腹腹水。CA1252300CASE1242歲，陰陰道不規(guī)則則出血。近半年來月月經不規(guī)律律。左附件區(qū)實實性包塊5cmB超：左附附件實性包包塊，盆腔腔少量積液液。激素五項：：雌激素水水平稍升高高。TheMostRecentCase：：Feb2173歲，左左卵巢囊腫腫扭轉/破破裂？下肢肢深靜脈血血栓。手術術室置濾器器。擬剖腹腹探查。17日左下下腹痛，外外院CT：：左髂外靜靜脈處5cm囊腫，，血腫?轉轉我院。外科腹腔穿穿刺：順利利抽得不凝凝血，轉婦婦科。17-20日，兩科科不斷會診診并超聲及及血常規(guī)。。均主要考考慮為血腫腫。TheMostRecentCase：：Feb2121日，盆盆檢左附件件囊腫，考考慮可能為為囊腫破裂裂出血，擬擬剖腹探查查。發(fā)現左左下肢深靜靜脈血栓，，術前置濾濾器。高血壓10余年，160/90，腦血血栓史，肥肥胖。血色素：17-18日，11降至9，，之后為9-8.3。左下腹包塊塊，高而界界欠清，張張力低，不不活動，壓壓痛不明顯顯。TheMostRecentCase：：Feb21復查血色素素：8.6與血管外科科會診后，，向主任匯匯報。家屬談話，，技巧與策策略。22日B超超：腹直肌肌下血腫。。親自仔細了了解病史與與疾病進展展情況全面看待病病人的表現現Tobeanbetterrecognizer眼觀六路，，耳聽八方方。個體化，整整體觀。9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。23:30:3323:30:3323:3012/23/202211:30:33PM11、以我獨沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2223:30:3323:30Dec-2223-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。23:30:3323:30:3323:30Friday,December23,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2223:30:3323:30:33December23,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。23十十二月202211:30:33下下午23:30:3312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月2211:30下下午12月-2223:30December23,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/2323:30:3323:30:3323December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。11:30:33下下午午11:30下下午23:30:3312月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情情努力了未未必有結果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒有。。。23:30:3323:30:3323:3012/23/202211:30:33PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2223:30:3323:30Dec-2223-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。23:30:3323:30:3323:30Friday,December23,202213、不知香積寺寺，數里入云云峰。。12月-2212月-2223:30:3323:30:33December23,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。23十二月月202211:30:33下午午23:30:3312月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。十二月月2211:30