心房顫動的高凝狀態(tài)與抗凝治療

關(guān)于心房顫動的高凝狀態(tài)與抗凝治療第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日房顫的發(fā)生率人群總發(fā)生率男性2.2%女性1.9%≤60歲人群總發(fā)生率為0.5-4%>70歲人群總發(fā)生率為9%>75歲人群總發(fā)生率為15%，其中男性為16.1%，女性為12.2%第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日缺血性腦卒中心源性栓塞占20-30.0%±，其中67.1%為房顫患者房顫患者缺血性腦卒中的總發(fā)生率為14.7%(1/3發(fā)生在6個月以內(nèi)),其中30-39歲發(fā)生率為6.7%,80-89歲發(fā)生率為36.2%第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日缺血性腦卒中發(fā)生率非瓣膜病房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為無房顫患者的5.69倍瓣膜病性房顫患者缺血性腦卒中的發(fā)生率為瓣膜病無房顫患者的19倍第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日房顫與非房顫患者的腦卒中嚴(yán)重性房顫者非房顫者死亡率25.0%14.0%急性期嚴(yán)重神經(jīng)損害73.3%32.5%6個月再發(fā)卒中47.0%20.0%一年后嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙30.0%10.9%第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生率年齡組華法令組阿斯匹林組P值<75歲1.7%0.9%P>0.05>75歲4.2%1.6%P=0.04第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日顱內(nèi)出血的年發(fā)生率——————————————————

年輕組老年組——————————————————1.8%0.5%——————————————————p=0.05第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日血栓形成的機(jī)制與藥物應(yīng)用血栓發(fā)生條件機(jī)制臨床相應(yīng)治療血流緩慢與凝血因子激活有關(guān)靜脈血栓血栓栓塞抗凝血流速度較快與血小板激活有關(guān)動脈內(nèi)血栓動脈粥樣硬化抗血小板制劑第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日房顫患者腦組中的二級預(yù)防試驗

———————————————————阿斯匹林組安慰劑組———————————————————中風(fēng)再發(fā)率10%12%———————————————————P>0.05提示：對有卒中史和一過性腦缺血發(fā)作史的患者，阿斯匹林的效果低于口服抗凝藥

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日預(yù)防腦卒中的建議組別無危險因素者有危險因素者*<65歲?阿斯匹林/?不治療華法令（INR2.0-3.0）65—75歲阿斯匹林華法令（INR2.0-3.0）>75歲華法令華法令（INR1.6-2.5）*具有任何危險因素之一（卒中/TIA史、心衰、糖尿病、高血壓）第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日抗凝合并出血并發(fā)癥盡快使INR恢復(fù)到正常范圍輸入新鮮血漿凝血復(fù)合物使用VitK靜脈內(nèi)應(yīng)用足量肝素—使aPTT達(dá)基礎(chǔ)值倍第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日華法令的不良反應(yīng)出血:控制INR在治療窗口內(nèi),出血風(fēng)險↓皮膚或其他組織壞死過敏、紫癜、皮疹、水腫、皮炎、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日影響抗凝效果的臨床情況加強(qiáng)抗凝效果：腫瘤、膠原血管疾病、充血性心衰、腹瀉、發(fā)熱、肝病、甲亢、營養(yǎng)不良等降低抗凝效果：遺傳性？雙香豆類藥物、浮腫、高脂血癥、甲減、腎病綜合征等第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日華法令用法與注意事項從小劑量開始、監(jiān)測INR、調(diào)整劑量、控制INR在2.0—3.0為宜每天應(yīng)同一時間服藥治療影響應(yīng)維持平衡飲食？？？第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日歐洲二級預(yù)防研究*主要事件發(fā)生率**再次腦卒中危險嚴(yán)重并發(fā)癥華法令(669例)8%/年4%/年2-8%/年阿斯匹林安慰劑(兩組共計338例)15%/年19%10%/年12%/年0.9%/年0.7%*對近期有過TIA或腦卒中史患者的研究，共隨訪了3年**主要預(yù)后事件包括死于血管疾病、腦卒中、心梗和系統(tǒng)栓塞第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日SPAFⅢ研究*INR事件發(fā)生率**低劑量華法令+阿斯匹林1.2—1.3平均1.37.9%/年調(diào)整劑量華法令2.41.9%/年

P<0.001*1044例非瓣膜性房顫**指缺血性腦卒中和系統(tǒng)栓塞的發(fā)生率第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日安全、有效抗凝的保證

——INR監(jiān)測INR(TargetInternationalNormalizedRatio)凝血酶原時間國際靶標(biāo)\國際標(biāo)準(zhǔn)化比值計算公式：INR=(患者PT值/標(biāo)準(zhǔn)混合血漿PT值)ISI

ISI：InternationalSensitivityIndex(國際敏感指數(shù))第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日INR的可信性與安全性

INR能有效比較抗凝治療的各個臨床試驗結(jié)果，任何國家，任何化驗室均保持同樣治療窗有效提高抗凝治療質(zhì)量，減少出血并發(fā)癥。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日房顫的抗凝治療

——改善或提高病人生活質(zhì)量

發(fā)揮巨大社會效應(yīng)美國1995年一次調(diào)查：通過抗凝治療每年已有40,000例腦卒中得以預(yù)防，每年節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用約6億美元。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日華法令作用機(jī)理與藥理為一種雙香豆素類抗凝藥，通過影響VitK的代謝

抑制活性凝血因子的形成(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)

抑制抗凝蛋白C和S的合成第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日華法令的吸收與代謝口服吸收完全，4小時內(nèi)血藥濃度高峰，抗凝作用發(fā)生在給藥后24小時內(nèi)，在肝臟內(nèi)代謝與清除。第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日華法令的禁忌癥抗凝后出血傾向>臨床受益者妊娠婦女