冠心病護(hù)理查房記課件

冠心病護(hù)理

查房記錄冠心病護(hù)理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號(hào)：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時(shí)間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院?；颊咦园l(fā)病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變。現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心現(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關(guān)疾病知識(shí)已了解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正?，F(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認(rèn)食物、藥物；⑶個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個(gè)人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽(yáng)性體征查體未見陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L

中性粒細(xì)胞比例：83.3%實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長(zhǎng)間歇1.76秒24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:1）心房顫動(dòng),ST-T改變2）偶發(fā)室早，R-R最長(zhǎng)間歇3.5秒。心臟彩超主動(dòng)脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長(zhǎng)間歇1.76秒確定診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級(jí)極高危組確定診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳降壓：絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）3.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)4.部分自理能力缺陷護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：①評(píng)估患者可能發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)及誘因。②按醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/min③按醫(yī)囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)⑤給患者講述預(yù)防心絞痛發(fā)生的相關(guān)知識(shí)⑥定時(shí)巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：對(duì)于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）對(duì)于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評(píng)估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項(xiàng)基本護(hù)理。2.保持病人肢體功能位。3.經(jīng)常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評(píng)估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多

4.發(fā)病率U.S我國(guó)占人口死亡人數(shù)1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)50~70%占心臟病死亡人數(shù)10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢(shì)【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后U.S我國(guó)【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長(zhǎng)10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動(dòng)減少等?！静∫颉坎∫蛏形赐耆_定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。

【冠心病分型】根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因冠狀動(dòng)脈病

(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動(dòng)脈畸形

(3)風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎心瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全原發(fā)性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、高血壓等【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速等。2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。（3）放射性

左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)

（4）誘因常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時(shí)間

疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(dòng)(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點(diǎn)起），持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動(dòng)態(tài)心電圖

此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動(dòng)沒有誘發(fā)的心肌缺血。4．超聲心動(dòng)圖5．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化程度定量。6．負(fù)荷影像檢查負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動(dòng)脈血流被心肌細(xì)胞攝取。3．動(dòng)態(tài)心電圖此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)7．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。一般認(rèn)為，管腔縮小70%~75%以上就會(huì)嚴(yán)重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動(dòng)脈造影的方法

冠狀動(dòng)脈造影的方法

正常冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊罢９跔顒?dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊啊驹\斷和鑒別診斷】1.診斷典型發(fā)作特點(diǎn)+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛

定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變）機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩(wěn)定型心絞痛定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢(shì)，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。包括初發(fā)的心絞痛（1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā)）、逐漸加重的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛，1個(gè)月內(nèi)加重）、變異型心絞痛。機(jī)制：由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變?nèi)绨邏K內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面上有血小板聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣所致。變異型心絞痛：不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，表現(xiàn)為短暫ST段抬高的特異的心電圖變化。（2）不穩(wěn)定型心絞痛3.穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)(如步行和登樓)不受限，僅在強(qiáng)、快、長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛；II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快走、飯后、寒冷或頂風(fēng)逆行、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓，步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上和爬山均引起心絞痛。III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限。步行1-2個(gè)街區(qū)，或登樓一層即引起心絞痛。IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。3.穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)

I級(jí)：一般體力活動(dòng)(如步行和4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞(2)其他疾病引起的心絞痛(3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神經(jīng)肌肉、椎體性疾病等引起胸痛(4)心臟神經(jīng)癥4.鑒別診斷

(1)急性心肌梗塞【治療】

1．治療原則

去除易患因素改善冠脈血供、減少心肌氧耗治療動(dòng)脈粥樣硬化【治療】

1．治療原則

去除易患因素

1、積極防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高膽固醇血癥、貧血、甲亢等疾病，從各年齡人群上來預(yù)防冠狀動(dòng)脈病的發(fā)生。2、消除焦慮、緊張、恐懼和不安等負(fù)性心理因素。3、有指導(dǎo)的安排飲食和生活習(xí)慣，戒煙、減肥、保溫防寒、不暴飲暴食等。去除易患因素

1、積極防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、保健指導(dǎo)1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素；保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法3、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急保健指導(dǎo)1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長(zhǎng)門不要上鎖6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生預(yù)后：有發(fā)生心梗或猝死的危險(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、ThankYouThankYou冠心病護(hù)理

查房記錄冠心病護(hù)理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號(hào)：1152262

入院日期：2012-9-27一般情況姓名：陳某性別：男

主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時(shí)間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院?；颊咦园l(fā)病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變。現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時(shí)出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心現(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關(guān)疾病知識(shí)已了解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正常現(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認(rèn)食物、藥物；⑶個(gè)人史：否認(rèn)煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個(gè)人史、家族史⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10查體未見陽(yáng)性體征查體未見陽(yáng)性體征實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L

中性粒細(xì)胞比例：83.3%實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長(zhǎng)間歇1.76秒24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖:1）心房顫動(dòng),ST-T改變2）偶發(fā)室早，R-R最長(zhǎng)間歇3.5秒。心臟彩超主動(dòng)脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長(zhǎng)間歇1.76秒確定診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級(jí)極高危組確定診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳降壓：絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令治療方案改善循環(huán):凱時(shí)，克林澳護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）3.知識(shí)缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識(shí)4.部分自理能力缺陷護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：與心肌供血不足有關(guān)護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：①評(píng)估患者可能發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)及誘因。②按醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/min③按醫(yī)囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)⑤給患者講述預(yù)防心絞痛發(fā)生的相關(guān)知識(shí)⑥定時(shí)巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險(xiǎn)：對(duì)于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）對(duì)于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對(duì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，癥狀4.部分自理能力缺陷1.評(píng)估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項(xiàng)基本護(hù)理。2.保持病人肢體功能位。3.經(jīng)常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。4.部分自理能力缺陷1.評(píng)估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheros【定義】是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）或缺血性心臟?。╥schemicheartdisease）【定義】是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業(yè)：腦力勞動(dòng)者多

4.發(fā)病率U.S我國(guó)占人口死亡人數(shù)1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)50~70%占心臟病死亡人數(shù)10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢(shì)【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后U.S我國(guó)【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易感因素，主要的危險(xiǎn)因素：四高一抽高齡：每增長(zhǎng)10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險(xiǎn)21%其他：遺傳因素；性別；體力活動(dòng)減少等?！静∫颉坎∫蛏形赐耆_定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些【冠心病分型】根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。

【冠心病分型】根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因冠狀動(dòng)脈病

(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動(dòng)脈畸形

(3)風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎心瓣膜病：主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全原發(fā)性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動(dòng)脈炎、高血壓等【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞時(shí)，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過速等。2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分閉塞【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時(shí)患者被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)。（3）放射性

左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點(diǎn)

（4）誘因常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時(shí)間

疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(dòng)(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。

（4）誘因常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、休2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗。2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點(diǎn)起），持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

【輔助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移3．動(dòng)態(tài)心電圖

此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，但可顯示運(yùn)動(dòng)沒有誘發(fā)的心肌缺血。4．超聲心動(dòng)圖5．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化程度定量。6．負(fù)荷影像檢查負(fù)荷試驗(yàn)+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動(dòng)脈血流被心肌細(xì)胞攝取。3．動(dòng)態(tài)心電圖此項(xiàng)檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運(yùn)7．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，心絞痛嚴(yán)重頻繁發(fā)作，擬明確冠脈病變情況采取介入治療或冠脈旁路移植手術(shù)者；

②胸痛不能除外心絞痛，無法進(jìn)行無創(chuàng)性檢查或必須確診者。一般認(rèn)為，管腔縮小70%~75%以上就會(huì)嚴(yán)重影響供血，縮小50%~70%也有意義。

7．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)__金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為：

①在藥物治療過程中，冠狀動(dòng)脈造影的方法

冠狀動(dòng)脈造影的方法

正常冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊罢９跔顒?dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈病變?cè)煊啊驹\斷和鑒別診斷】1.診斷典型發(fā)作特點(diǎn)+體征+輔助檢查2.分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛

定義：指心絞痛反復(fù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)持續(xù)在2個(gè)月以上，而且心絞痛發(fā)作性質(zhì)基本穩(wěn)定（疼痛發(fā)作的誘因、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式大致不變）機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄即氧供不足的基礎(chǔ)上，需氧有一過性增加所致【診斷和鑒別診斷】1.診斷（2）不穩(wěn)定型心絞痛定義：心絞痛發(fā)作性質(zhì)不穩(wěn)定，有加重趨勢(shì)，較易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。包括初發(fā)的心絞痛