高血壓病人護理與觀察月課件

高血壓病人的觀察與護理高血壓病人護理與觀察月課件1

2主要內(nèi)容疾病概述臨床表現(xiàn)、特征、分類護理診斷及合作問題護理措施主要內(nèi)容疾病概述臨床表現(xiàn)、特征、分類護理診斷及合作問題護理措3

疾病概述定義診斷標準疾病概述定義診斷標準4定義靜息狀態(tài)≥140/90器官功能性或器質(zhì)性疾病休息15分鐘2次以上非同日測得≥140/90定義靜息狀態(tài)5診斷標準

診斷要點】定期正確測血壓是關(guān)鍵，不吃藥時2次或2次以上，并且不是一天測的血壓，所得平均值為依據(jù)。如有懷疑可多測幾次。偶然測得1次血壓增高不能診斷為高血壓。高血壓必須排除由其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，最常見的有腎臟疾病，如腎小球腎炎、多囊腎、腎動脈狹窄等；

診斷標準：收縮壓≥140舒張壓≥90即可診斷為高血壓

診斷標準6臨床表現(xiàn)高血壓可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等器官受損。

1）腦長期高血壓可形成小動脈的微小動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。

2)心血壓長期升高使左心室后負荷過重，病人可出現(xiàn)心絞痛心肌梗死甚至猝死3)腎長期血壓升高使腎小球入球小動脈硬化，腎實質(zhì)缺血，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生?？沙霈F(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。

4）血管除心、腦、腎血管病變外，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂，可致命

71)惡性高血壓：①發(fā)病較急驟，多見于中、青年；②舒張壓持續(xù)≥130③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；

④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全；

⑤進展迅速，如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭

臨床類型1)惡性高血壓：8臨床類型(2)高血壓危重癥：

1)高血壓危象在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。

出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進，血中兒茶酚胺升高。

2)高血壓腦病表現(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫。(3)老年人高血壓年齡超過60歲而達高血壓診斷標準者即為老年人高血壓。

臨床類型(2)高血壓危重癥：

1)高血壓危象在高血壓病程中9臨床特點①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓；

②部分是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；

③老年人高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥較為常見。

④易造成血壓波動及體位性低血壓。

臨床特點①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓；

10高血壓的分類注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為標準.高血壓的分類注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別11高血壓危險度分層標準血壓水平（)其他危險1級（收縮壓2級（收縮壓3級（收縮壓因素和病140~159或舒160~179或舒≥180或舒張史張壓90~99）張壓100~109）壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1~2危險因素中危中危極高危3個以上危險因高危高危極高危素或糖尿病或靶器官損害者極高危極高危極高危有并發(fā)癥高血壓危險度分層標準125.治療要點4.輔助檢查3.心理社會狀況2.身體評估1.健康史護理評估

5.治療4.輔助3.心理社2.身體1.健康史護理13健康史詢問病人有無高血壓家族史。有無攝鹽過多，攝鈣和攝鉀過低，攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣。有無煙酒嗜好。了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系、是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作。有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史。用藥情況。健康史詢問病人有無高血壓家族史。14身體評估

1.一般表現(xiàn)2.惡性或急進型高血壓3.并發(fā)癥4.高血壓急癥5.高血壓危險度分層身體評估1.一般2.惡性或急進型高血壓3.并發(fā)癥4.高血壓15

1.一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等。2.惡性或急進型高血壓病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效的降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3.并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、主動脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變。4.高血壓急癥指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)﹥130和收縮壓﹥200，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。1.一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等。16心理社會狀況

精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁心理社會狀況17輔助檢查1.心電圖可見左心室肥大、勞損。2線檢查可見主動脈弓迂曲延長、左室增大3、眼底檢查有助于對高血壓嚴重程度的了解4、檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂分析等可有相應(yīng)變化。輔助檢查1.心電圖可見左心室肥大、勞損。18治療要點治療目標：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療包括非藥物及藥物治療兩大類。

一.非藥物治療：適合各級高血壓病人，特別適合1級高血壓并且沒有糖尿病和各器官損害等，此方法最適合。1)合理膳食：（1)限制鈉鹽攝入，一般每天攝人食鹽量以不超過6g為宜（2)減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。（3)限制飲酒。2)減輕體重：可通過降低每日熱量的攝入、加強體育活動等方法達到減輕體重的目的。3)適當運動：運動不僅有利于血壓下降，且對減輕體重增強體力、降低胰島素抵抗有利。運動頻度一般每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。4)氣功及其他生物行為療法長期的氣功鍛煉可使血壓控制良好，減少降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低。5)其他保持健康心態(tài)、減少精神壓力等均十分重要。

治療要點治療目標：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎19藥物治療

常用降壓藥及不良反應(yīng)和禁忌癥類別藥物不良反應(yīng)及禁忌癥利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀血鈉降低血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用Β受體普洛萘爾負性肌力作用，心動過緩，心力衰竭阻滯劑美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道硝苯地平頭痛面部潮紅，心率增快下肢水腫阻滯劑{抑制血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶}卡托普利刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥禁用依拉普利藥物治療

常用降壓藥及不良反應(yīng)和禁忌癥類別藥物20護理診斷與合作性問題

疼痛知識缺乏焦慮營養(yǎng)失調(diào)受傷的危險潛在并發(fā)癥護理診斷與合作性問題疼痛知識缺乏焦慮營養(yǎng)失調(diào)受傷的危險216.健康指導(dǎo)5.用藥護理4.高血壓急癥的護理3.心理護理2.病情觀察1.一般護理護理措施

★★6.健康5.用藥4.高血壓3.心理2.病情觀察1.一般護理22一般護理1.休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑，步行打太極拳等。重癥的病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理。2.飲食護理減少鈉鹽的攝入，每天食鹽量不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜多飲牛奶，減少脂肪的攝入，限制飲酒。一般護理1.休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適23用藥的護理1)用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用。

2)降壓目標

1)使血壓降至140/90以下，腎臟病變降至130/85以下。

2)應(yīng)用方法：高血壓通常需要終身治療(包括非藥物治療)，用藥宜從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時可用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療。盡可能用每日1片的長效制劑，便于長期治療且可減少血壓波動。

用藥的護理1)用藥選擇：凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物24健康指導(dǎo)1.高血壓對健康的危害極大，應(yīng)引起足夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。2.指導(dǎo)病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物，補充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。3.改變不良的生活方式戒煙酒，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠。學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。

健康指導(dǎo)1.高血壓對健康的危害極大，應(yīng)引起足夠的重視。堅持長25健康指導(dǎo)4.根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。當運動中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時應(yīng)就地休息，避免力量型運動如球類、舉重、俯臥撐等。5.掌握降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥。定時測量血壓并記錄，定期門診復(fù)查。低?；蛑形Ｕ呙?-3個月隨診一次，血壓升高或病情異常應(yīng)及時就診。高血壓是慢性病，發(fā)展緩慢，如得到正確合理的治療，一般預(yù)后良好，否則易發(fā)生腎衰竭。

健康指導(dǎo)4.根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳、氣功等運26思維導(dǎo)圖疾病概述定義標準臨床表現(xiàn)臨床類型臨床特點頭痛等臟器受損惡性高高重癥老年人高以收縮壓升高混合型并發(fā)癥（老年人）血壓波動分類輕中重分層Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級治療非藥物治療藥物治療護理診斷護理頭痛知識缺乏焦慮營養(yǎng)失調(diào)受傷危險并發(fā)癥一般護理藥物護理健康指導(dǎo)◆◆高血壓的觀察及護理思疾病概述定義標準臨床表現(xiàn)臨床類型臨床特點頭痛等臟器受損惡性27

謝謝聆聽!謝謝聆聽!28高血壓病人的觀察與護理高血壓病人護理與觀察月課件29

30主要內(nèi)容疾病概述臨床表現(xiàn)、特征、分類護理診斷及合作問題護理措施主要內(nèi)容疾病概述臨床表現(xiàn)、特征、分類護理診斷及合作問題護理措31

疾病概述定義診斷標準疾病概述定義診斷標準32定義靜息狀態(tài)≥140/90器官功能性或器質(zhì)性疾病休息15分鐘2次以上非同日測得≥140/90定義靜息狀態(tài)33診斷標準

診斷要點】定期正確測血壓是關(guān)鍵，不吃藥時2次或2次以上，并且不是一天測的血壓，所得平均值為依據(jù)。如有懷疑可多測幾次。偶然測得1次血壓增高不能診斷為高血壓。高血壓必須排除由其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，最常見的有腎臟疾病，如腎小球腎炎、多囊腎、腎動脈狹窄等；

診斷標準：收縮壓≥140舒張壓≥90即可診斷為高血壓

診斷標準34臨床表現(xiàn)高血壓可有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、失眠、疲勞等癥狀血壓持久升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等器官受損。

1）腦長期高血壓可形成小動脈的微小動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。

2)心血壓長期升高使左心室后負荷過重，病人可出現(xiàn)心絞痛心肌梗死甚至猝死3)腎長期血壓升高使腎小球入球小動脈硬化，腎實質(zhì)缺血，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生。可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。

4）血管除心、腦、腎血管病變外，嚴重高血壓可促使主動脈夾層形成并破裂，可致命

351)惡性高血壓：①發(fā)病較急驟，多見于中、青年；②舒張壓持續(xù)≥130③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視乳頭水腫；

④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴腎功能不全；

⑤進展迅速，如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭

臨床類型1)惡性高血壓：36臨床類型(2)高血壓危重癥：

1)高血壓危象在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。

出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進，血中兒茶酚胺升高。

2)高血壓腦病表現(xiàn)為血壓極度升高的同時伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊重者可發(fā)生抽搐、昏迷。其發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫。(3)老年人高血壓年齡超過60歲而達高血壓診斷標準者即為老年人高血壓。

臨床類型(2)高血壓危重癥：

1)高血壓危象在高血壓病程中37臨床特點①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓；

②部分是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；

③老年人高血壓病人心、腦、腎等器官并發(fā)癥較為常見。

④易造成血壓波動及體位性低血壓。

臨床特點①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓；

38高血壓的分類注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為標準.高血壓的分類注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別39高血壓危險度分層標準血壓水平（)其他危險1級（收縮壓2級（收縮壓3級（收縮壓因素和病140~159或舒160~179或舒≥180或舒張史張壓90~99）張壓100~109）壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1~2危險因素中危中危極高危3個以上危險因高危高危極高危素或糖尿病或靶器官損害者極高危極高危極高危有并發(fā)癥高血壓危險度分層標準405.治療要點4.輔助檢查3.心理社會狀況2.身體評估1.健康史護理評估

5.治療4.輔助3.心理社2.身體1.健康史護理41健康史詢問病人有無高血壓家族史。有無攝鹽過多，攝鈣和攝鉀過低，攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣。有無煙酒嗜好。了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系、是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作。有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史。用藥情況。健康史詢問病人有無高血壓家族史。42身體評估

1.一般表現(xiàn)2.惡性或急進型高血壓3.并發(fā)癥4.高血壓急癥5.高血壓危險度分層身體評估1.一般2.惡性或急進型高血壓3.并發(fā)癥4.高血壓43

1.一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等。2.惡性或急進型高血壓病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時有效的降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。3.并發(fā)癥高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、主動脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變。4.高血壓急癥指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)﹥130和收縮壓﹥200，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底及大動脈的嚴重功能障礙或不可逆性損害。1.一般表現(xiàn)血壓升高、頭痛、眩暈、耳鳴、疲勞及心悸等。44心理社會狀況

精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁心理社會狀況45輔助檢查1.心電圖可見左心室肥大、勞損。2線檢查可見主動脈弓迂曲延長、左室增大3、眼底檢查有助于對高血壓嚴重程度的了解4、檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂分析等可有相應(yīng)變化。輔助檢查1.心電圖可見左心室肥大、勞損。46治療要點治療目標：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療包括非藥物及藥物治療兩大類。

一.非藥物治療：適合各級高血壓病人，特別適合1級高血壓并且沒有糖尿病和各器官損害等，此方法最適合。1)合理膳食：（1)限制鈉鹽攝入，一般每天攝人食鹽量以不超過6g為宜（2)減少膳食脂肪，補充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。（3)限制飲酒。2)減輕體重：可通過降低每日熱量的攝入、加強體育活動等方法達到減輕體重的目的。3)適當運動：運動不僅有利于血壓下降，且對減輕體重增強體力、降低胰島素抵抗有利。運動頻度一般每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。4)氣功及其他生物行為療法長期的氣功鍛煉可使血壓控制良好，減少降壓藥量，并可使腦卒中發(fā)生率降低。5)其他保持健康心態(tài)、減少精神壓力等均十分重要。

治療要點治療目標：使血壓降至正常范圍；防止和減少心腦血管及腎47藥物治療

常用降壓藥及不良反應(yīng)和禁忌癥類別藥物不良反應(yīng)及禁忌癥利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀血鈉降低血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用Β受體普洛萘爾負性肌力作用，心動過緩，心力衰竭阻滯劑美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道硝苯地平頭痛面部潮紅，心率增快下肢水腫阻滯劑{抑制血管經(jīng)張素轉(zhuǎn)化酶}卡托普利刺激性干咳，血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥禁用依拉普利藥物治療

常用降壓藥及不良反應(yīng)和禁忌癥類別藥物48護理診斷與合作性問題

疼痛知識缺乏焦慮營養(yǎng)失調(diào)受傷的危險潛在并發(fā)癥護理診斷與合作性問題疼痛知識缺乏焦慮營養(yǎng)失調(diào)受傷的危險496.健康指導(dǎo)5.用藥護理4.高血壓急癥的護理3.心理護理2.病情觀察1.一般護理護理措施

★★6.健康5.用藥4.高血壓3.心理2.病情觀察1.一般護理50一般護理1.休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑，步行打太極拳等。重癥的病人應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理。2.飲食護理減少鈉鹽的攝入，每天食鹽量不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜多飲牛奶，