口腔正畸出現(xiàn)交叉感染患者的危險因素探究,口腔論文

口腔正畸出現(xiàn)交叉感染患者的危險因素探究,口腔論文摘要：目的研究分析口腔正畸科患者穿插感染影響因素及預防對策。方式方法選擇2018年7月-2020年7月于醫(yī)院口腔正畸科接受治療且出現(xiàn)穿插感染的87例患者作為感染組,同時選擇同期口腔科治療未出現(xiàn)穿插感染的92例患者作為對照組,檢測治療中牽涉的相關醫(yī)療器械外表的細菌數(shù)目,通過統(tǒng)計分析患者的一般資料及治療中的影響因素,明確患者正畸治療中出現(xiàn)穿插感染的危險因素,并提出針對性預防措施。結果醫(yī)師口包使用后30min、2h及12h細菌平均數(shù)量分別為(1.10.3)CFU/cm2、(15.42.3)CFU/cm2、(71.44.1)CFU/cm2;多因素Logistic回歸分析結果顯示,患者合并糖尿病、治療中未使用一次性器械、器械消毒及空氣消毒差導致器械及空氣污染、醫(yī)師自我保衛(wèi)意識不強及治療操作不規(guī)范均為引起口腔正畸科出現(xiàn)穿插感染的獨立影響因素(P0.05)。結論正畸治療中出現(xiàn)穿插感染的影響因素較多,醫(yī)務人員應做好感染的控制工作,提高自我保衛(wèi)意識及規(guī)范操作意識,嚴格做好空氣及醫(yī)療器械的消毒工作,對可能出現(xiàn)穿插感染的環(huán)節(jié)重點監(jiān)督,減少治療后穿插感染問題的出現(xiàn)。本文關鍵詞語：口腔正畸科;穿插感染;影響因素;預防;Abstract：OBJECTIVEToexploretheinfluencingfactorsforcrossinfectioninorthodonticsdepartmentpatientsandputforwardthepreventioncountermeasures.METHODSTotally87patientswhoweretreatedinorthodonticsdepartmentandhadcrossinfectionfromJul2018toJul2020werechosenastheinfectiongroup,meanwhile,92patientswhoweretreatedintheorthodonticsdepartmentbutdidnothavecrossinfectionweresetasthecontrolgroup.Thebacterialcolonycountsonsurfacesofmedicalinstrumentsinvolvedinthetreatmentweredetected,thebaselinedataofthepatientsandtheinfluencingfactorswerestatisticallyanalyzedsoastodefinetheriskfactorsforthecrossinfectionduringtheorthodontictreatmentandputforwardthetargetedpreventionmeasures.RESULTSTheaveragebacterialcolonycountswererespectively(1.10.3)CFU/cm2,(15.42.3)CFU/cm2and(71.44.1)CFU/cm2afterthedoctorsuseddisposabletoiletpaperfor30min,2hoursand12hours.Theresultofmultivariatelogisticregressionanalysisshowedthatthecomplicationwithdiabetesmellitus,disposableinstruments,instrumentandaircontaminationduetopoordisinfectionofinstrumentandair,self-protectionawarenessofdoctorsandtreatmentproceduresweretheindependentinfluencingfactorsforthecrossinfectionintheorthodonticsdepartmentpatients(P0.05).CONCLUSIONSThereareavarietyofinfluencingfactorsforthecrossinfectionduringtheorthodontictreatment.Itisnecessaryforthehealthcareworkerstocontroltheinfection,raisetheself-protectionandstandardoperationawareness,focusonthedisinfectionofairandmedicalinstrumentsandstrengthenthesupervisionofkeylinksthatarelikelytohavecrossinfectionsoastoreducetheincidenceofthecrossinfection.Keyword：Orthodonticsdepartment;Crossinfection;Influencingfactor;Prevention;隨著近年來口腔正畸學技術和生物材料的發(fā)展,錯畸形治療的患者呈明顯上升趨勢,口腔科門診患者來自社會各階層,具有很大的流動性,相對其他科室較為復雜,部分患者患有艾滋病、乙肝、丙肝等傳染性疾病或某些尚無異常感覺和狀態(tài)的傳染性疾病攜帶者血液和唾液中含有大量的病原微生物都是導致口腔科成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室之一[1,2]。除此之外,醫(yī)療器械多也是口腔正畸科的特點之一,其材料各異,周轉(zhuǎn)率較快,因材料造價因素等原因,不易做到一次性使用,部分醫(yī)療器械較為精致細密,為保證器械的精準度無法進行高溫高壓滅菌,而常規(guī)的滅菌周期較長,不能知足正畸科對器械的高使用頻率[3,4]。國外還有研究指出,口腔疾病患者體內(nèi)乙肝病毒等的攜帶率相對較高,醫(yī)務人員在治療中接觸微生物及傳染性病原體的風險大大增加,消毒滅菌操作不當或不徹底易造成傳染性疾病的傳播,也易出現(xiàn)穿插感染等問題[5]。明確口腔正畸治療中穿插感染的危險因素,對采取適當措施預防口腔科出現(xiàn)穿插感染具有重要意義,也是降低穿插感染率重要前提,醫(yī)院將對出現(xiàn)穿插感染患者的危險因素進行分析,以提高臨床對口腔科穿插感染的認識,完善穿插感染的預防措施,現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、資料來源選擇2018年7月-2020年7月于醫(yī)院口腔正畸科接受治療且出現(xiàn)穿插感染的87例患者作為感染組,同時選擇同期口腔科治療未出現(xiàn)穿插感染的92例患者作為對照組,納入標準:入組患者臨床資料完好無缺失等問題;患者未合并嚴重心腦血管疾病及惡性腫瘤等問題。排除標準:明確為治療前已存在的感染者;患有免疫缺陷性疾病者。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意,獲醫(yī)院倫理委員會批準施行。1.2、方式方法1.2.1、消毒前后細菌檢測根據(jù)原國家衛(wèi)生部公布的(醫(yī)院感染管理辦法〕[6]及(醫(yī)院感染診斷標準〕[7]等的相關規(guī)定,對口腔正畸科治療中牽涉到的醫(yī)療器械外表及醫(yī)師的手、口包等相關部位的細菌進行培養(yǎng)檢測,觀察比擬器械外表及手、口包等的污染情況。使用消毒棉簽涂擦醫(yī)師的手及口包等進行采樣后,將棉簽放于含有中和劑的無菌洗脫液的試管中送檢。正畸治療經(jīng)過中使用到的醫(yī)療器械,如托槽、橡皮鏈、矯正弓絲及橡皮圈等剪取一段放于無菌試管內(nèi)送檢。醫(yī)師洗手前先用一次性手紙進行擦拭,再涂消毒凝膠;洗手后先用消毒毛巾擦拭,再涂消毒凝膠,對醫(yī)師洗手前后手部的細菌進行取樣送檢,于使用后30min、2h及12h對醫(yī)師口包進行取樣送檢。1.2.2、收集患者一般資料統(tǒng)計分析比擬兩組患者的一般資料及治療中的相關因素,并檢測出現(xiàn)穿插感染的87例患者治療中牽涉的相關醫(yī)療器械外表的細菌數(shù)目。細菌數(shù)量的斷定采用SimplateTM全平器計數(shù)法(IDEXX公司)。1.3、觀察指標患者一般資料主要包括性別、年齡、體重指數(shù)及糖尿病合并癥等;治療中的相關因素包括醫(yī)師自我保衛(wèi)意識、醫(yī)師的操作能否規(guī)范、一次性器械的使用、器械的消毒情況、預防抗生素的使用、環(huán)境及空氣狀況等。操作規(guī)范指醫(yī)師根據(jù)規(guī)定著裝、洗手,手套為單人單用且經(jīng)消毒;空氣良好指治療室內(nèi)消毒2次/天;器械消毒指每次治療后對牙鉆等器械進行消毒處理。1.4、統(tǒng)計分析采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,年齡等正態(tài)計量數(shù)據(jù)以s表示,兩組獨立,正態(tài),方差齊資料組間比擬采用t檢驗;性別、BMI、糖尿病合并情況等計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,樣本率的比擬采用2檢驗,穿插感染的單因素分析有統(tǒng)計學意義的則納入多因素分析,多因素分析采用Logistic回歸分析。P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、兩組患者一般資料入組87例感染患者中男52例,女35例,年齡介于(9~72)歲,92例未出現(xiàn)穿插感染患者中男55例,女37例,年齡介于(10~75)歲,兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等基線特征基本一致?；颊哐例X畸形的異常感覺和狀態(tài)主要為牙齒缺失、排列不齊及形態(tài)、色澤異常等。見表1。2.2、消毒前后的細菌污染情況5名醫(yī)師洗手前均先用一次性手紙進行擦拭,再涂消毒凝膠細菌平均數(shù)量為(168.08.6)CFU/cm2;洗手后先用消毒毛巾擦拭,再涂消毒凝膠細菌平均數(shù)量為(4.01.1)CFU/cm2。醫(yī)師口包使用后30min、2h及12h細菌平均數(shù)量分別為(1.10.3)CFU/cm2、(15.42.3)CFU/cm2、(71.44.1)CFU/cm2。治療中使用的醫(yī)療器械等經(jīng)消毒處理后細菌數(shù)量有所下降。見表2。表1兩組患者臨床資料Table1Theclinicaldataofthetwogroupsofpatients表2消毒前后的細菌污染情況Table2Thebacterialcontaminationbeforeandafterthedisinfection2.3、口腔正畸科穿插感染的單因素分析兩組患者的性別、年齡、BMI及預防性抗菌藥物的使用情況比擬,差異無統(tǒng)計學意義;正畸治療出現(xiàn)穿插感染與患者合并糖尿病、治療中一次性器械的使用情況、器械消毒及空氣消毒情況、醫(yī)師自我保衛(wèi)意識及操作規(guī)范程度等有關(P0.05)。見表3。2.4、口腔正畸科穿插感染的多因素分析多因素Logistic回歸分析結果顯示,患者合并糖尿病、治療中未使用一次性器械、器械消毒及空氣消毒差導致器械及空氣污染、醫(yī)師自我保衛(wèi)意識不強及治療操作不規(guī)范均為引起口腔正畸科出現(xiàn)穿插感染的獨立影響因素(P0.05)。見表4。3、討論研究表示清楚,治療經(jīng)過中醫(yī)務人員與患者密切接觸,所有操作均在患者口腔內(nèi)進行,醫(yī)療器械會與患者血液、唾液等成分有大量接觸,切片時出血、鉆牙時的噴霧及患者唾液等均可通過醫(yī)療器械及醫(yī)務人員的手將病原微生物傳遞給醫(yī)務人員及其他患者,口腔環(huán)境濕潤,各方面條件均合適病原微生物的生長,且患者中絕大多數(shù)為青少年,機體防御機制尚未發(fā)育完全,抵抗力相對較弱,易引起穿插感染的發(fā)生[8,9,10]?？谇徽瞥霈F(xiàn)感染的途徑較多,可分為環(huán)境因素、防護因素及患者因素三類,環(huán)境因素主要包括治療中使用的噴霧及相關醫(yī)療器械管道內(nèi)污染液體殘留、治療臺、病歷及空氣中的病原微生物、飛濺的碎屑等,治療室的環(huán)境衛(wèi)生及空氣質(zhì)量也會對醫(yī)療儀器的衛(wèi)生情況產(chǎn)生很大影響[11,12];防護因素主要是指醫(yī)護人員在門診量較大的情況下會淡化規(guī)范操作意識、消毒意識及自我保衛(wèi)意識,未在治療前后有效消毒洗手、戴被污染的手套接觸治療器械、治療時不佩戴護目鏡及著工作服來往公共場合等[13,14];患者因素主要指患有血液傳播或接觸傳播的傳染病的患者,如艾滋病、乙肝、丙肝及單純皰疹等,醫(yī)護人員在與此類患者身體接觸或血液接觸后,由于操作不規(guī)范及自我保衛(wèi)意識缺乏等原因,導致自個和其他患者出現(xiàn)感染[15,16]。表3單因素分析口腔正畸科穿插感染情況Table3Univariateanalysisofthecrossinfectionintheor-thodonticsdepartmentpatients表4多因素Logistic回歸分析口腔正畸科穿插感染的影響因素Table4Multivariatelogisticregressionanalysisofthein-fluencingfactorsforthecrossinfectionintheor-thodonticsdepartment本研究結果顯示,患者合并糖尿病、治療中未使用一次性器械、器械消毒及空氣消毒差導致器械及空氣污染、醫(yī)師自我保衛(wèi)意識不強及治療操作不規(guī)范等因素均易導致感染的發(fā)生。筆者以為糖尿病患者更易出現(xiàn)感染可能與患者的飲食控制及高血糖水平等有關,患者因遭到飲食控制的影響,營養(yǎng)狀況相對較差,身體抵抗病原微生物的能力有所降低,同機會體高血糖水平也為微生物的增殖提供了相對有利的條件,大大提高了患者感染的風險[17]。治療經(jīng)過中手機的高速旋轉(zhuǎn)、切削及潔牙等操作會使大量的微生物以飛沫或飛霧的形式彌散在空氣中,造成治療室內(nèi)的空氣污染,若不及時進行有效的消毒滅菌處理,極易導致患者出現(xiàn)穿插感染[18]。同時,醫(yī)療器械上也易存留患者的唾液、血液及口腔碎屑等物質(zhì),若不對醫(yī)療器械進行徹底的消毒滅菌處理,易構成污染源,造成患者的穿插感染。手機高速旋轉(zhuǎn)停止的霎時由于頭部負壓的影響,會使患者口腔中的唾液、血液及口腔碎屑等物質(zhì)進入器械導管內(nèi),構成污染源,再次使用時會隨水霧進入患者口腔,造成穿插感染[9]。針對上述本研究所得穿插感染的影響因素,提出幾點針對性預防對策:(1)患者治療前應進行血清檢測,對患有艾滋病、乙肝、丙肝及單純皰疹等傳染性疾病的患者重點防護,治療器械分開管理,重點進行消毒滅菌,相關醫(yī)護人員也應注意提高本身防備意識。(2)治療室環(huán)境衛(wèi)生的清潔及空氣消毒處理,對治療室進行定期消毒滅菌處理,保持治療室空氣流通,維持良好的環(huán)境。(3)加強對相關治療器械的消毒滅菌處理,對治療室使用頻率高的器械根據(jù)材質(zhì)的不同進行消毒滅菌處理,細絲鉗等器械采用戊二醛浸泡法,手機應做到嚴格的高壓蒸汽滅菌,做到一人一機,不得混用或使用未經(jīng)消毒滅菌的手機。(4)提高醫(yī)務人員自我保衛(wèi)意識,嚴格執(zhí)行口腔科的洗手管理規(guī)定,采用流水清洗,揉搓時間15s,治療時醫(yī)務人員應穿戴好工作服、工作帽、口罩及一次性手套等,不得戴被污染的手套接觸其他物品等,同時注意防止器械損傷皮膚。以下為參考文獻：[1]吳欣,季玉花,劉國元.口腔正畸治療期間醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2020,24(18):4596-4598.[2]李俏,王文娟.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用[J].中國基層醫(yī)藥,2020,20(22):3469-3471.[3]徐澤.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查研究[J].口腔醫(yī)學,2020,33(9):604-606.[4]洪達.口腔正畸結合修復治療錯伴牙列缺損探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2020,10(30):139-140.[5]YuzawaH,HiroseY,KimuraT,etal.Acaseofcerebraltuberculomamimickingneurocysticercosis[J].AcuteMedSurg,2021,4(3):329-333.[6]衛(wèi)生部醫(yī)政司.(醫(yī)院感染管理辦法〕釋義[C].中國醫(yī)院協(xié)會全國醫(yī)院感染管理學術年會,2006.[7]中國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(5):314-320.[8]王世健.優(yōu)質(zhì)護理在預防口腔患者治療中醫(yī)源性穿插感染的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2020(17):35-36.[9]覃沅華.口腔科門診穿插感染影響因素分析及護理干涉對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2021,21(6):172-175.[10]楊剛嶺,王巖莉,舒明芳.口腔正畸治療感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2020,24(16):3953-3954.[11]關心宇.口腔正畸結合修復治療錯牙合伴牙列缺損患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,