醫(yī)療糾紛的含義、成因及解決路徑辨析,醫(yī)患關系論文

醫(yī)療糾紛的含義、成因及解決路徑辨析,醫(yī)患關系論文摘要：多年來，醫(yī)務工作者和患者之間的矛盾一直困擾著醫(yī)學界和法律界。醫(yī)患糾紛能不能得到有效的處理，關系到社會的和諧、社會的穩(wěn)定以及社會對于醫(yī)療市場的認知度和信任度。怎樣解決醫(yī)患矛盾，學術界和實踐部門進行了大量的實踐探尋求索，當前比擬認可并且經(jīng)常使用的是三種方式方法：矛盾雙方協(xié)商解決、上級衛(wèi)生行政管理部門參與、人民法院民事訴訟。文章主要就醫(yī)療糾紛的發(fā)生機理和三種處置方式方法作一扼要分析。本文關鍵詞語：醫(yī)療糾紛;處置方式方法;機制;一直以來，醫(yī)患矛盾是社會熱門話題。在醫(yī)院拉橫幅、放花圈等行為時有發(fā)生，襲醫(yī)行為屢見報端，個別時候甚至出現(xiàn)惡性殺醫(yī)事件，即使是醫(yī)護人員默默奉獻的疫情期間,醫(yī)鬧行為也在發(fā)生。此類情況的出現(xiàn)要求相關部門采取有力的措施予以解決，以穩(wěn)定醫(yī)療市場，給老百姓以自信心。同時我們不得不考慮醫(yī)患關系問題：醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因有哪些？怎樣解決醫(yī)療糾紛問題？1.含義解析:什么是醫(yī)療糾紛1.1、概念介紹關于醫(yī)療糾紛的概念，學界有很多的觀點，代表性觀點主要有:〔1〕所謂醫(yī)療糾紛，指的是患者及其利益相關者與醫(yī)療服務人員或醫(yī)務人員在詳細醫(yī)療和護理活動中造成的個人和財產(chǎn)損失所引起的各種糾紛;〔2〕醫(yī)療糾紛是指患者及其親屬以為醫(yī)療單位或者醫(yī)療服務提供者提供的醫(yī)療和護理服務有缺陷，損害了患者的利益?；挤揭詾獒t(yī)療服務單位或衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療事故鑒定機構的處理與自個的心理認知有明顯的偏差，由此產(chǎn)生的一系列爭議和矛盾，就產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛。作為一名擁有13年從業(yè)經(jīng)歷體驗的醫(yī)療工作者，我以為，醫(yī)療糾紛是指患者在醫(yī)院看病經(jīng)過中，關于醫(yī)療用藥、醫(yī)療花費、醫(yī)生處理、護士護理等方面，患者及其家屬對于醫(yī)院的處理有意見或不滿，由于院方與患者一方缺乏溝通而引起事態(tài)擴大、惡化而產(chǎn)生的矛盾問題。醫(yī)療糾紛牽扯到法律問題、醫(yī)療問題，屬于比擬復雜、專業(yè)性較強的問題，處理不當，會引起不良的社會后果，危害宏大，理應引起我們的重視。1.2、醫(yī)療糾紛的特點1.2.1、高度的專業(yè)性醫(yī)學本身是一個經(jīng)歷體驗豐富的科學和高度專業(yè)的技術領域。醫(yī)學的研究對象是病人及疾病，人的復雜性決定了醫(yī)學研究的無限性和復雜性，人的發(fā)展一直伴隨著疾病的出現(xiàn)和發(fā)展，人類發(fā)展的任何時期都伴隨著一些疑難雜癥的問題。對于很多不治之癥，當下還給不出清楚合理的診斷講明，很多疾病的發(fā)病機制、診斷、治療方式方法等也都沒有得到很好的解決[1]。在醫(yī)療糾紛中，一般會牽涉專業(yè)醫(yī)療和技術問題，沒有高度的專業(yè)知識的支撐，我們很難對醫(yī)學問題的性質做出正確的判定。從這個角度來講，醫(yī)療糾紛不能簡單等同于一般的民事糾紛，其判定、定性和處理需要醫(yī)療專業(yè)知識做基礎。1.2.2、較大的社會影響力2020年發(fā)生震驚全國的溫嶺殺醫(yī)案，其折射效應和影響不亞于一場突發(fā)公共事件，導致很長時間的醫(yī)患關系敏感和緊張。一般來講，醫(yī)生的天職是治病救人，假如在醫(yī)治病人的時候醫(yī)護本身的安全得不到有效的保障，怎樣談救治別人。醫(yī)患關系的緊張不僅影響病人的康復，也會發(fā)生較大的社會效應，影響到醫(yī)療從業(yè)人員的工作熱情和患方對于醫(yī)生的信任程度，甚至會引發(fā)老百姓對于現(xiàn)有醫(yī)療體系的質疑，造成較大的社會影響。2.原因分析:醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因是一個復雜的醫(yī)學和社會心理學問題，也是一個法律問題，一般來講，主要包含下面幾個方面的因素。2.1、醫(yī)患之間缺乏有效的溝通從疾病治療的視角來講，一個疾病的解決需要醫(yī)生和患者進行大量的溝通，醫(yī)生需要具體了解病人的身體狀況、心理狀況、發(fā)病原因以制定有效的醫(yī)治方案；病人需要了解醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷體驗、對疾病的判定能力、診療方案等情況，而這些都需要有效的溝通作基礎。然而現(xiàn)實情況卻是，我們的醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通，以門診治療為例，醫(yī)生每次坐診一個上午時間能看20-30個病人，平均起來跟每個病人的溝通時間也就是10分鐘時間，溝通時間少必然影響醫(yī)生對于疾病的準確判定和患者對于醫(yī)生的信任程度，進而會引發(fā)醫(yī)患關系緊張問題。2.2、醫(yī)療市場化導致的逐利傾向患者去醫(yī)院看病首先會去做很多檢查，比方抽血化驗、彩超、心電圖、胸片甚至CT或磁共振等等。對大部分不太嚴重的疾病來講，很多檢查是沒有必要的,這種現(xiàn)象社會上稱之為過度醫(yī)療。過度醫(yī)療現(xiàn)象的出現(xiàn)并非偶爾發(fā)生的，而是醫(yī)療市場化長期發(fā)展的必然結果。醫(yī)院要考慮整體收入問題，會給每個科室下達各項診療指標，這些指標完成情況牽涉到醫(yī)生的考核和獎金收入等問題，所以會出現(xiàn)一個醫(yī)生天天坐診量都會到達兩位數(shù)，而且會把開具各類檢查作為必備的治療手段，這些都與醫(yī)療市場化導致的逐利傾向是分不開的。2.3、醫(yī)療改革有待進一步深化我們已經(jīng)進行了屢次醫(yī)療改革，醫(yī)療改革一個重要的方向和目的就是把疾病控制在基層醫(yī)療機構，大醫(yī)院主要針對疑難雜癥。在英國，80%以上的疾病在基層醫(yī)院解決。我們國家的情況不容樂觀，老百姓最信任的還是大醫(yī)院，所以大病小病的都會選擇去大醫(yī)院看，導致大醫(yī)院人滿為患而基層醫(yī)院門可羅雀，造成醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)療資源分布不均也容易引發(fā)醫(yī)患關系問題，與我們醫(yī)療改革的初衷背道而馳。這背后的原因值得我們深思，講明我們的醫(yī)療改革有待進一步深化和改良。3.途徑辨析:傳統(tǒng)三種醫(yī)療糾紛解決方式方法為了更好地妥善處理醫(yī)療事故，國家公布了醫(yī)療事故處理條例,該條例第四十六條規(guī)定:發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方能夠協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或協(xié)商不成的，爭議各方能夠根據(jù)相關程序向有關衛(wèi)生行政部門申請調解；或者當事人可以以直接向人民法院提起民事訴訟。根據(jù)國家相關規(guī)定和醫(yī)療實踐經(jīng)歷體驗，傳統(tǒng)意義上醫(yī)療糾紛處理主要包括三種方式方法：自我咨詢解決方案，衛(wèi)生行政部門領導調解解決方案，法律訴訟解決方案[2]。下面我們將分別介紹三種解決方式方法并分析其優(yōu)缺點。3.1、協(xié)商解決在中國傳統(tǒng)文化的影響下，民間社會有私人協(xié)商解決矛盾的傳統(tǒng)。假如患者及其家人對治療或治療結果不滿意，他們一般會要求醫(yī)院給予滿意答復并提出索賠。醫(yī)患各方達成一致意見后，他們將簽署調解協(xié)議。根據(jù)調查，我們約80%的醫(yī)生和病人的爭論是通過醫(yī)生和病人的自個協(xié)商解決。在醫(yī)療糾紛越來越頻繁的當今社會，醫(yī)生和病人的協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛方便而有效的方式方法。3.1.1、優(yōu)勢分析第一，成本低，程序靈敏，效率高。自我協(xié)商解決方式方法少了法律的嚴格要求和程序限制，也沒有聘請律師和身份辨別的程序，形式更靈敏，只需要醫(yī)生和病人達成和解并最終構成共鳴，就能夠到達解決矛盾、處理爭議的目的。這種方式方法符合市場經(jīng)濟條件下人們對成本效率最大化的追求，也符合我們的傳統(tǒng)文化。第二，具有一定的自主性和穩(wěn)定性。在解決醫(yī)療糾紛的自我協(xié)商方式方法中，醫(yī)療糾紛各方都有更多的時機介入到爭端的解決經(jīng)過中來。雙方在遵從個人意愿的基礎上進行協(xié)商，簽訂和解協(xié)議，解決矛盾沖突，有利于更好地確保醫(yī)患雙方的利益。協(xié)商方式方法符合自愿會談的調解原則，簽訂的協(xié)議更多地考慮到當事方的個人意愿，具有較強的穩(wěn)定性。3.1.2、缺點分析第一，有時候會加劇矛盾。一方面，對于專業(yè)的醫(yī)療問題，醫(yī)療人員保存一些關于爭議責任的關鍵證據(jù)，有時還存在醫(yī)療人員篡改病歷、隱瞞真相的情況。另一方面，假如出現(xiàn)重大的醫(yī)療事故如導致患者死亡等，病人的家屬往往心理上難以接受，容易導致情緒沖動，這時候為了本身的安全考慮，醫(yī)方會盡量避免或延遲與患方家屬的接觸和溝通，這愈加劇了患方家屬的不信任程度，導致矛盾的發(fā)生和過激行為的出現(xiàn)。第二，容易造成不公平。事實上，醫(yī)療糾紛的解決經(jīng)過是醫(yī)生和病人之間相互利用各種資源的經(jīng)過。為了最大限度地追求個人經(jīng)濟利益，患者及其家屬有時會采取非理性甚至是極端的手段打擊醫(yī)方，進而創(chuàng)造輿論壓力，迫使醫(yī)院最終妥協(xié)，最后醫(yī)院迫于壓力會選擇承當幾乎所有的事故責任。通常來講，幾乎不存在所有責任都在醫(yī)方的醫(yī)療機構的事故。3.2、衛(wèi)生行政部門解決即通過衛(wèi)生行政部門進行調解。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患各方要求衛(wèi)生行政部門調解解決，衛(wèi)生行政部門根據(jù)國家法律和政策開展講服、教育，使各方能夠達成諒解，進而平等協(xié)商，最終達成協(xié)議并消除矛盾爭端[3]。衛(wèi)生行政部門是落實的衛(wèi)生政策的部門，職責就是保衛(wèi)人民的健康。因而，介入醫(yī)療糾紛處理的衛(wèi)生行政部門是適宜的。3.2.1、優(yōu)勢分析第一，能夠促進醫(yī)生和病人合理解決問題。衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)生與病人之間的爭議，調解員積極調解，進行調查和分析，能夠在很大程度上避免爭端各方的直接沖突，確保醫(yī)生和病人一定程度上做到抑制與冷靜，確保醫(yī)方與病人之間的溝通能夠有序地推進。第二，有利于加強醫(yī)療機構的監(jiān)督職能。衛(wèi)生行政部門有監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的職能，其介入調解醫(yī)療糾紛，能夠通過醫(yī)療機構和醫(yī)務人員更好地了解問題，更有利于發(fā)揮監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生的功能，并且對醫(yī)方的非法行為給予必要的懲罰，能夠促進醫(yī)療質量的進一步提高。第三，有利于準確評估醫(yī)療糾紛的性質。醫(yī)療糾紛一般牽涉專業(yè)醫(yī)療和技術問題，需要具有較高的專業(yè)知識才能對其性質和因果關系作出準確的分析與判定。衛(wèi)生行政部門的相關人員往往具有一定的醫(yī)學專業(yè)知識，其行政權威也有利于組織具有權威醫(yī)療專業(yè)背景的專家小組對醫(yī)患糾紛作出合理的、準確的醫(yī)學判定，進而評估醫(yī)療糾紛的性質，到達解決糾紛的目的。3.2.2、缺點分析第一，缺乏主動介入的法律支撐。當前，我們國家法律對于解決醫(yī)患糾紛這一塊，并沒有明確衛(wèi)生行政部門能夠主動介入醫(yī)患糾紛解決的職責。一般來講，衛(wèi)生行政部門往往是接到患方舉報或請求后，根據(jù)醫(yī)患雙方的申請再介入到調解中來。所以講，從法律層面上來講，衛(wèi)生行政部門主動干涉解決醫(yī)患糾紛缺乏必要的法律基礎。第二，醫(yī)生和患者雙方在心理上都排擠行政調解。一方面，部門和醫(yī)療機構的關系非常密切，屬于上下級關系，且大部分醫(yī)院一把手會進入衛(wèi)生行政部門的領導班子。受傳統(tǒng)官官相護思維習慣的影響，患者很難認可衛(wèi)生行政部門的中立性，導致患者對于衛(wèi)生行政部門的信任危機。另一方面，醫(yī)院有時候為了避免懲罰，多傾向于私下與病人接觸，也不愿意叫衛(wèi)生行政部門介入調解經(jīng)過。能夠看出，病人和醫(yī)院在心理上都排擠衛(wèi)生行政部門的干涉，這導致衛(wèi)生行政部門在積極干涉醫(yī)患糾紛問題上有被邊緣化的傾向。3.3、民事訴訟解決辦法民事訴訟解決醫(yī)患糾紛就是指由人民法院來審理判決醫(yī)患糾紛。在人民法院審理醫(yī)療糾紛之前，法官將尋找第三方提供一般的調解幫助，由第三方講服醫(yī)生和病人會談和解，這就是所謂的司法調解。假如司法調解不能將糾紛妥善處理，法官再最后根據(jù)法律相關規(guī)定作出司法決定。一般來講，這類方式方法是解決糾紛的最后一道防線，屬于終極解決方式方法。3.3.1、優(yōu)勢分析第一，程序上是公平的。民事訴訟解決醫(yī)患糾紛確保能夠知足醫(yī)生和患者雙方的心理需求，消除醫(yī)生和患者的矛盾。法律訴訟程序有嚴格的程序要求，以最大限度保證法官的中立性和公平性，醫(yī)生和患者更容易接受判決。第二，權威性和可執(zhí)行性。(中國憲法〕規(guī)定，中國人民法院是國家司法機關，國家賦予人民法院以司法權。因而，人民法院代表國家行使權利，具有最高權威，法院的判決具有法律效力，醫(yī)患雙方需要遵守并嚴格執(zhí)行。3.3.2、缺點分析第一，存在增加防御性醫(yī)療的風險。防御性醫(yī)療現(xiàn)象在世界各國均有出現(xiàn)，對于我們國家，事實上醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在給患者看病時，醫(yī)生可能會采取一些防御性的醫(yī)療行為〔如過度檢查，過度治療〕，這類情況在我們國家已經(jīng)開場出現(xiàn)并逐步步入公眾視野。此類行為帶來了高昂的看病成本，加劇了老百姓看病難的問題[4]。第二，增加醫(yī)生和病人之間的不信任程度。民事訴訟中的法院判決不是基于醫(yī)生和病人的調解，而是通過嚴格的程序來解決爭端。醫(yī)生和病人在劇烈對抗的經(jīng)過中為自個的利益而斗爭，必然對醫(yī)生和病人之間的關系造成損害，進而加劇雙方的不信任程度，最終導致關系惡化。第三，增加了成本。由于醫(yī)患糾紛較為復雜的特點，訴訟中的醫(yī)生和病人都將面臨很大的壓力，包括時間和經(jīng)濟的雙重負擔。首先，增加了經(jīng)濟成本。當前，在案件訴訟中，案件的律師費、鑒定費等都是預付的，醫(yī)患糾紛通常由受影響的人提出，而患者人群經(jīng)濟能力普遍較弱，給患者帶來宏大的經(jīng)濟上的壓力。除此之外，醫(yī)療機構提出的訴訟，醫(yī)療機構需要花費訴訟費用，即便最后醫(yī)療機構勝利，執(zhí)行決定也很難施行。其次，增加了時間成本。民事案件訴訟時間一般為六個月左右，一個醫(yī)患糾紛案件審理假如再加上證據(jù)準備工作，可能需要花上1年至2年左右的時間，假如再有第二個審訊程序，需要更長的時間。這對醫(yī)生和患者的影響是非常大的。第四，對于鑒定機構的技術評估過于依靠。由于法院的法官大多具有法律專業(yè)知識背景，醫(yī)學知識相對匱乏。面對專業(yè)性較強的醫(yī)患糾紛，有時候審訊法官會感到專業(yè)知識缺乏，故在實際操作經(jīng)過中，法官將根據(jù)評估機構的結論進行判定。過分依靠于技術評估組織，實際上削弱了法院的管轄權。4.小結在現(xiàn)實生活中，依靠傳統(tǒng)的三大醫(yī)療糾紛解決方式方法，醫(yī)療糾紛的很大一部分能得到一個很好的解決，因而，我們應切實發(fā)揮傳統(tǒng)三大醫(yī)療糾紛解決方式方法的重要作用，一方面注意發(fā)