醫(yī)院建筑修繕感染管理

醫(yī)院建筑修繕感染管理持有部門：感染管理科制定部門：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科執(zhí)行時(shí)間：一、目的預(yù)防醫(yī)院建筑修繕相關(guān)性感染發(fā)生。二、職責(zé)1．醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與醫(yī)院建筑修繕計(jì)劃的制定，從感染控制的角度，提出建筑修繕相關(guān)性感染的預(yù)防性措施。將感染預(yù)防措施寫入建筑修繕合同中，并有執(zhí)行不當(dāng)?shù)奶幜P條款以及及時(shí)整改的機(jī)制。感染控制措施應(yīng)貫穿到整個(gè)建筑修繕過(guò)程中。2．指導(dǎo)與培訓(xùn)建筑修繕人員，以及在病區(qū)工作的免疫功能低下醫(yī)務(wù)人員，了解與建筑修繕相關(guān)的空氣傳播的感染危險(xiǎn)性，尤其是在這類工程中真菌孢子的播散與控制。3．醫(yī)院應(yīng)制定建筑修繕相關(guān)性感染暴發(fā)的應(yīng)急處置預(yù)案。4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)整個(gè)建筑修繕項(xiàng)目，開(kāi)展感染控制危險(xiǎn)性評(píng)估(如明確免疫功能低下患者暴露于工程塵埃中的真菌孢子的危害性)，明確工程規(guī)模與屏障技術(shù)的選擇。三、監(jiān)測(cè)1．在修繕工程實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)對(duì)免疫功能低下的患者，開(kāi)展空氣傳播感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。2．定期復(fù)習(xí)醫(yī)院的微生物學(xué)、組織病理學(xué)以及尸檢資料，以鑒定是否有額外病例的發(fā)生。3．一旦發(fā)生曲霉菌感染或其他醫(yī)院相關(guān)性真菌感染，應(yīng)實(shí)施組織學(xué)和病原學(xué)診斷，以確診病例。4．不推薦在建筑修繕施工前、期間以及之后實(shí)施施工區(qū)域范圍內(nèi)的空氣微生物采樣，或在收治免疫功能低下患者的病房(區(qū))使用前或使用期間進(jìn)行空氣采樣。5．一旦在建筑修繕施工期間或完工后不久發(fā)生醫(yī)院獲得性曲霉病或其他機(jī)會(huì)性環(huán)境空氣傳播的真菌性疾病，實(shí)施適當(dāng)跟蹤觀察措施。內(nèi)容如下。(1)檢查屏障完整性及受施工潛在危害病房的密封措施等。(2)檢查施工期間壓差變化與氣流方向改變等觀察的記錄。(3)及時(shí)整改調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并記錄備查。6．開(kāi)展前矚性調(diào)查，觀察是否出現(xiàn)新的同癥狀病例；對(duì)醫(yī)院臨床與實(shí)驗(yàn)室記錄進(jìn)行深入的回顧性的流行病學(xué)復(fù)習(xí)。7．如果流行病學(xué)證實(shí)傳播存在，對(duì)原有制定的醫(yī)院建筑修飾相關(guān)性感染控制計(jì)劃進(jìn)行強(qiáng)化，并增加針對(duì)性新措施，以預(yù)防醫(yī)院獲得性真菌感染的發(fā)生。同時(shí)，收集環(huán)境中真菌孢子樣本，可選用大通量的空氣采樣器收集。鑒定空氣傳播的真菌是環(huán)境因素，還是工程導(dǎo)致的屏障失效、過(guò)濾裝置泄漏或壓差改變等問(wèn)題，并及時(shí)加以整改。8．如流行病學(xué)證據(jù)不支持真菌性疾病的傳播存在，對(duì)照復(fù)習(xí)感染控制措施，實(shí)施環(huán)境危害評(píng)估，進(jìn)一步落實(shí)包括工程控制措施在內(nèi)的各項(xiàng)感染控制措施，鑒別需要整改的潛在區(qū)域，消除感染隱患。9．有條件允許，采用分子生物技術(shù)鑒定曲霉菌基因分型；對(duì)來(lái)自患者與環(huán)境的真菌標(biāo)本進(jìn)行同源性分析。四、室外修繕控制措施1．對(duì)室外建筑修繕工程也應(yīng)采取感染控制措施，關(guān)閉與工地鄰近的室內(nèi)供氣的進(jìn)氣閥。如果這個(gè)措施不可行，應(yīng)時(shí)常檢查初效過(guò)濾裝置，及時(shí)清潔或更換濾網(wǎng)，防止因積塵而阻塞進(jìn)氣。2．采用膠帶條密封病房窗戶的縫隙，以防止外界含塵空氣的進(jìn)入，這對(duì)于保護(hù)性環(huán)境中的患者尤其重要。3．施工中應(yīng)避免下水道系統(tǒng)的損害，以防止土壤與塵埃被污水污染。五、室內(nèi)修繕控制措施1．工程隊(duì)?wèi)?yīng)搭建屏障(如采用鋼管腳手架與塑料布建成圍擋，全部的建筑修繕活動(dòng)均在圍擋內(nèi)實(shí)施，待施工結(jié)束，環(huán)境物品表面清潔如初，方可拆卸)，防止來(lái)自建筑區(qū)域塵埃的散播。應(yīng)確保這個(gè)屏障能有效阻擋作業(yè)區(qū)與外界的空氣對(duì)流，能防止建筑垃圾中真菌孢子的散播。2．當(dāng)建筑修繕作業(yè)區(qū)牽涉到回風(fēng)口，應(yīng)將其密封與阻塞。3．建筑垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)采取塵?？刂拼胧瑥淖鳂I(yè)區(qū)域外運(yùn)時(shí)應(yīng)采取隔離轉(zhuǎn)移。對(duì)于暫不外運(yùn)的建筑碎塊與垃圾應(yīng)覆蓋遮布，并固定好，防止揚(yáng)塵。4．采取硬質(zhì)屏障材料，并使作業(yè)區(qū)域處于負(fù)壓狀態(tài)，這樣可以更有效防止真菌孢子的擴(kuò)散。該技術(shù)對(duì)于保護(hù)性環(huán)境中的患者尤為重要。5．對(duì)于室內(nèi)墻面出現(xiàn)霉斑的建筑修繕，不能采取簡(jiǎn)單覆蓋水泥或石灰了事，而因徹底鏟除包含霉根在內(nèi)的建筑面。六、后勤保障1．施工人員應(yīng)有指定的人口、走廊和電梯，有指定更衣的場(chǎng)所與放置設(shè)備工具間；提供他們必要的服務(wù)，如用餐的方便；通過(guò)一些限制區(qū)域時(shí)，提供施工人員必要的個(gè)人防護(hù)裝備(衣服、口罩、帽子)。2．每日清潔工作場(chǎng)所和人口處；施工工具與工具推車在離開(kāi)施工場(chǎng)所應(yīng)濕式擦拭；室內(nèi)的人口處放置黏性腳墊；施工場(chǎng)所的建筑碎塊在搬運(yùn)前，應(yīng)覆蓋遮布。七、工程結(jié)束1．重新調(diào)整換氣次數(shù)、濕度、壓差遞度，清潔或更換空氣過(guò)濾器、過(guò)濾網(wǎng)。2．新的建筑和修繕區(qū)域在投入使用前，重新設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，尤其是