護理風險管理講義課件

護理風險管理

第一部分、護理風險概念：

護理風險：是指可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風險。護理風險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風險發(fā)生時的預(yù)案后果的嚴重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。護理風險產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學技術(shù)的局限性護理人員的認知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風險管理因素護理風險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護理五、院內(nèi)感染一、護理人員風險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認知和判斷力。影響護理人員認知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認識的則鳳毛麟角。研究表明，護士的工作壓力源主要為：

所護理病人的病情危重病人及家屬的要求太高工作負擔太重上班的護士太少與同事、病人及家屬的沖突等重點關(guān)注的護理人員：進修護士、實習護士、新上崗的人員工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護患交流障礙者。二、制度常規(guī)風險護理執(zhí)業(yè)風險規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護理工作的特點以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，由各級部門制定的防范護理風險的制度。從內(nèi)容上上看，護護理執(zhí)業(yè)業(yè)風險規(guī)規(guī)章制度度主要分分為以下下幾類：：護理交接接班制度度查對制度度搶救制度度科室藥品品、設(shè)備備保管使使用制度度護理會診診制度病房安全全制度其它制度度：如突突發(fā)事件件處置制制度等。。注意?。。?！完善的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生管理制制度是衛(wèi)衛(wèi)生法規(guī)規(guī)范疇中中的重要要組成部部分。嚴嚴格執(zhí)行行規(guī)章制制度是保保障護理理工作有有序進行行、保障障護理安安全的根根本。規(guī)章制度度建立與與執(zhí)行，，應(yīng)適應(yīng)應(yīng)醫(yī)學發(fā)發(fā)展的需需要，應(yīng)應(yīng)符合以以人為本本的服務(wù)務(wù)理念，，應(yīng)遵循循我國法法規(guī)。護理制度度運行的的情況要要看是否否符合臨臨床工作作需要。。制度不不是一成成不變的的，要根根據(jù)實際際工作的的改變不不斷修改改完善制制度。關(guān)鍵在于于落實。。三、基礎(chǔ)礎(chǔ)護理技技術(shù)操作作風險基礎(chǔ)護理理的內(nèi)容容包括：：1、提供供安全的的、適合合患者治治療和康康復(fù)的環(huán)環(huán)境。2、提供供基本的的個人衛(wèi)衛(wèi)生護理理。3、維護護合理的的營養(yǎng)與與排泄，，保證充充足的睡睡眠。4、監(jiān)測測生命體體征、觀觀察病情情變化并并做好記記錄。5、執(zhí)行行藥物及及其他治治療，輔輔助檢查查和采集集標本。。6、及時時為患者者提供幫幫助，以以解除其其痛苦、、不適，，使萁其其免受傷傷害。7、提供供心理護護理和健健康指導(dǎo)導(dǎo)、咨詢詢。風險概述述技術(shù)性強強。護理技術(shù)術(shù)操作是是引發(fā)糾糾紛最常常見的原原因之一一。重復(fù)性強強。表面上看看起來技技術(shù)含量量不高，，使人容容易產(chǎn)生生職業(yè)疲疲潰，在在工作中中掉以輕輕心，導(dǎo)導(dǎo)致差錯錯事故的的發(fā)生，，易引起起糾紛。。服務(wù)性性強。。加上世世俗的的偏見見，使使得護護理人人員出出現(xiàn)心心理上上的落落差，，在工工作中中產(chǎn)生生抵觸觸心理理，易易引起起患者者及家家屬的的不滿滿，出出現(xiàn)護護理失失誤，，引起起糾紛紛。人文性性強。。如果在在技術(shù)術(shù)上或或人際際溝通通技巧巧上稍稍欠缺缺都有有可能能導(dǎo)致致不滿滿，導(dǎo)導(dǎo)致糾糾紛發(fā)發(fā)生。。常見的的基礎(chǔ)礎(chǔ)護理理操作作風險險有：：深靜脈脈或者者動靜靜肪穿穿刺失失敗動靜脈脈穿刺刺針孔孔滲血血導(dǎo)尿失失敗或或尿量量不準準確或或誤吸、、窒息息護理人人員技技術(shù)因因素護理人人員職職業(yè)素素質(zhì)和和規(guī)章章制度度因素素評估患患者護護理風風險保護性性措施施不到到位引引發(fā)的的風險險胃腸減減壓護護理風風險壓瘡風風險四、用用藥管管理風風險過期藥藥品外觀相相似的的藥品品配伍禁禁忌用藥途途經(jīng)錯錯誤護理人人員對對藥品品性能能掌握握不全全藥品使使用過過程在在存在在的風風險：：按標標準配配制五、院院內(nèi)感感染風風險2005年年“宿宿州眼眼球事事件””2006年年“欣欣弗””事件件2008年年醫(yī)院院感染染“西西安事事件””2009年年天津津薊縣縣婦幼幼保健健院新新生兒兒感染染死亡亡事件件六、輸輸血風風險1患患者的的知情情權(quán)和和同意意權(quán)2輸輸血前前的血血液標標本采采集3對對五項項檢測測結(jié)果果的保保密4血血袋標標簽的的留存存5輸輸血醫(yī)醫(yī)療文文書的的保留留6輸輸血過過程的的查對對制度度強調(diào)！?。。?！安全輸輸血是是一個個環(huán)節(jié)節(jié)復(fù)雜雜、牽牽扯面面廣、、參與與人員員較多多的工工作，，包括括醫(yī)院院、供供血單單位、、患者者和獻獻血者者，是是醫(yī)、、護、、技先先后經(jīng)經(jīng)手共共同完完成的的一項項治療療任務(wù)務(wù)。護護士是是輸血血治療療實施施過程程中最最后一一步的的具體體執(zhí)行行者，，對安安全輸輸血起起著重重要的的最后后把關(guān)關(guān)作用用，如如果具具有良良好的的責任任意識識，可可避免免輸血血前某某一環(huán)環(huán)節(jié)的的疏忽忽，做做到對對醫(yī)院院、患患者、、供血血單位位和自自身合合法權(quán)權(quán)益的的保護護。因因此護護士必必須了了解國國家有有關(guān)部部門制制定的的輸血血法律律法規(guī)規(guī)，具具有輸輸血方方面的的法律律、證證據(jù)和和風險險意識識，警警鐘長長鳴，，防患患于未未然。。七、病區(qū)管管理風風險1、停停電和和突然然停電電2、火火災(zāi)3、跌跌倒與與墜床床4、護護理溝溝通因因素5、藥藥品管管理不不當致致藥物物過期期的風風險6、知知識缺缺乏和和不健健康的的生活活習慣慣7、醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員法法律意意識淡淡薄8、侵侵犯患患者隱隱私權(quán)權(quán)的風風險9、出出院指指導(dǎo)中中的護護理風風險八、設(shè)設(shè)備設(shè)設(shè)施1、床床單位位及床床旁設(shè)設(shè)施安安全2、醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)備的的安全全、3、外外出檢檢查治治療時時的安安全4、環(huán)環(huán)境的的安全全：房房屋、、地面面、衛(wèi)衛(wèi)生間間5、病病人外外出回回家（（或其其它））時的的安全全九、患患者護護理風風險患者身身份的的識別別（病人人信息息的完完整、、準確確，進進行各各項治治療護護理時時的核核對））病人各各種管管路的的風險險（緊急急預(yù)案案）異常病病人的的風險險1、精精神障障礙的的病人人2、有有自殺殺傾向向的病病人3、有有暴力力行為為的病病人4、情情緒不不能控控制的的病人人或家家屬第二部部分護護理告告知概念：：護理告告知是是指患患者從從入院院到出出院或或死亡亡的整整個護護理過過程中中，護護士向向患者者及其其家屬屬介紹紹、說說明及及講解解護理理程序序、護護理操操作的的具體體注意意事項項，護護理上上需要要患者者技術(shù)術(shù)配合合支持持的工工作，，以及及患者者在入入院期期間遇遇到或或希望望了解解的某某些問問題的的解答答。護理告告知是是護患患溝通通的一一個方方面，，是改改善護護患關(guān)關(guān)系、、化解解護理理糾紛紛、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移護護理風風險的的重要要手段段。一、護護理告告知的的特點點全程性性：護理告告知貫貫穿整整個護護理工工作的的全過過程，，告知知環(huán)節(jié)節(jié)多，，內(nèi)容容細。。技巧性性：由于患患者的的千差差萬別別及病病人角角色的的特殊殊性，，其心心理反反應(yīng)十十分復(fù)復(fù)雜，，要求求護理理人員員在告告知時時要仔仔細觀觀察、、注重重細節(jié)節(jié)、講講究技技巧，，用患患者可可以接接受的的方式式與其其溝通通，減減輕心心理壓壓力。?？茖W性性：護理告告知是是站在在科學學的角角度上上，向向患者者說明明、解解釋相相關(guān)醫(yī)醫(yī)學和和疾病病的常常識，，并非非護理理人員員自我我意識識的隨隨意表表達。。服務(wù)性性：護士的的服務(wù)務(wù)質(zhì)量量和服服務(wù)效效果，，直接接反映映醫(yī)院院的服服務(wù)水水平。。二、護護理告告知的的分類類書面告告知：：主要是是針對對操作作過程程中比比較復(fù)復(fù)雜、、并發(fā)發(fā)癥發(fā)發(fā)生率率高或或具有有其他他特殊殊、危危險性性的護護理操操作。。有利利于發(fā)發(fā)生糾糾紛后后提供供證據(jù)據(jù)。口頭告告知：：是指除除書面面、公公示以以外的的需要要進行行告知知的相相關(guān)護護理內(nèi)內(nèi)容。。“醫(yī)醫(yī)療護護理風風險無無處不不在””，告告知要要做為為制度度、標標準貫貫穿于于護理理過程程全程程。公示告告知：：公示告告知的的對象象不具具有特特定性性，具具有廣廣而告告知的的作用用。三、護護理告告知的的內(nèi)容容（一））入、、出院院患者者的告告知一般患患者的的入院院告知知：介紹病病區(qū)環(huán)環(huán)境、、規(guī)章章制度度、負負責醫(yī)醫(yī)生、、護士士的姓姓名、、科主主任、、護士士長的的姓名名以及及科主主任查查房時時間，，了解解患者者身心心需要要，耐耐心聽聽取并并解答答患者者及家家屬的的詢問問，把把相關(guān)關(guān)內(nèi)容容向患患者及及家屬屬說明明并得得到患患者同同意方方可執(zhí)執(zhí)行。。危重患患者、、急癥癥患者者的入入院告告知內(nèi)內(nèi)容：：急癥患者進進入病室，，情況較急急，應(yīng)以搶搶救為主。。立即測量量生命體征征，積極配配合醫(yī)生搶搶救。護士士根據(jù)病情情及時給予予吸氧、吸吸痰、止血血，對家屬屬及其護送送人員口頭頭告知病情情變化及用用藥治療、、護理方面面等情況。。需要特別別護理時告告知家屬特特別護理的的原因及目目的，取得得家屬同意意。出院告知的的內(nèi)容：出院前向患患者講解如如何辦理出出院手續(xù)，，醫(yī)生決定定患者出院院的日期，，通知家屬屬做好準備備，做出院院指導(dǎo)，交交待康復(fù)注注意事項。。（二）住院院過程中的的告知1、一般生生活護理的的告知內(nèi)容容主管護士告告知病人保保持身體清清潔、安全全、舒適的的重要性，，護士為保保持其身體體清潔、舒舒適、安全全采取必要要的護理措措施，根據(jù)據(jù)病情指導(dǎo)導(dǎo)或幫助病病人完成洗洗漱、沐浴浴、進食、、如廁，采采取舒適的的體位，懂懂得如何避避免跌倒、、墜床等意意外發(fā)生。。2、給藥的的告知病人住院期期間的所有有用藥，都都要經(jīng)過護護士的手，，藥療效果果如何，也也取決于護護士給藥操操作的程序序及病人的的依從性。。護士在給給藥前應(yīng)當當告知病人人給藥的目目的及注意意事項，取取得病人的的配合，使使病人知曉曉口服藥的的最佳服藥藥時間，注注射藥的給給藥速度，，可能的不不良反應(yīng)，，飲食注意意事項，取取得病人同同意，主動動配合治療療，以獲得得藥療的最最佳效果。。特別是輸液液、輸血的的告知。特殊護理操操作前的告告知灌腸、導(dǎo)尿尿、洗胃、、胃腸減壓壓、3、特殊檢檢查、治療療的告知病人在做B超、鋇餐餐透視、造造影等檢查查前，主管管護士告知知病人檢查查具體時間間、檢查前前的準備、、檢查中的的配合及檢檢查后可能能出現(xiàn)的不不適，取得得病人的同同意，積極極配合檢查查醫(yī)生，提提高檢查結(jié)結(jié)果的可靠靠性，特殊殊治療前參參照上述告告知內(nèi)容。。4、手術(shù)的的告知手術(shù)有急診診手術(shù)和擇擇期手術(shù)兩兩種情況，，對于急診診手術(shù)，積積極做好準準備的同時時，簡要介介紹術(shù)前準準備及術(shù)中中配合的注注意事項、、貴重物品品的保管。。對于擇期期手術(shù)病人人，應(yīng)提前前1天向病病人告知手手術(shù)前的準準備、術(shù)中中的配合及及術(shù)后恢復(fù)復(fù)過程中可可能出現(xiàn)的的不適等。。手術(shù)的告告知一定要要注意不要要盲目夸大大手術(shù)及麻麻醉的風險險，也不要要向病人做做不切實際際的保證，，達到既能能減輕病人人對手術(shù)懼懼怕的目的的，又能使使病人第可可能的不適適及不良反反應(yīng)有應(yīng)對對的心理準準備，積極極配合醫(yī)務(wù)務(wù)人員，平平安渡過手手術(shù)關(guān)。5、留取化化驗標本的的告知化驗結(jié)果能能對臨床醫(yī)醫(yī)生診斷、、治療提供供依據(jù)，也也是判斷病病人病情變變化的重要要指標。化化驗標本采采集正確與與否，對化化驗結(jié)果的的影響很大大。因此留留取化驗標標本以前，，護士要告告知病人正正確采集標標本的方法法，以免影影響化驗結(jié)結(jié)果的正確確性。6、治療費費用的告知知近年來，隨隨著醫(yī)療體體制改革的的深入及市市場經(jīng)濟的的發(fā)展，醫(yī)醫(yī)療幅度上上漲度較快快，醫(yī)療效效果達不到到病人的預(yù)預(yù)期時，病病人往往會會自認為花花了冤枉錢錢，容易引引起醫(yī)患糾糾紛，也容容易導(dǎo)致病病人拖欠醫(yī)醫(yī)療費用，，影響醫(yī)院院的營運。。因此，護護士要及時時告知病人人的醫(yī)療費費用，對于于價格昂貴貴的檢查、、治療項目目、藥物、、一次性物物品等，一一定要向病病人講清應(yīng)應(yīng)用的目的的及效果，，爭得病人人的同意后后方可進行行。當然，，搶救急危危病人的生生命時例外外。7、健康教教育知識的的告知向病人進行行健康教育育，解答病病人的咨詢詢，不僅是是護士的法法定義務(wù)，，也是現(xiàn)代代護理理念念的要求，，符合整體體護理的宗宗旨，主管管護士要評評估病人對對健康教育育知識的需需求程度，，制定個體體化的健康康計劃，告告知病人及及其家屬有有關(guān)的健康康教育知識識，促進病病人康復(fù)，，預(yù)防疾病病的復(fù)發(fā)。。（三）我院院目前護理理書面告知知1、入院宣宣教2、病人外外出請假單單3、難免壓壓瘡風險告告知書4、預(yù)防跌跌倒/墜床床風險告知知書5、深靜脈脈穿刺輸液液風險告知知書6、患者陪陪護告知書書（四）護理理告知的注注意事項1、要經(jīng)常常地、隨時時隨地進行行護理工作貫貫穿病人住住院過程的的始終，護護理告知也也要經(jīng)常地地、隨時隨隨地地進行行，每項操操作前都要要向病人告告知，以取取得病人的的主動配合合。2、要選擇擇合適的告告知對象護理告知要要根據(jù)告知知內(nèi)容及病病人情況選選擇合適的的告知對象象，可以是是病人本人人，也可以以是其家屬屬或其法定定監(jiān)護人或或代理人。。3、要采取取多種形式式，把握語語言環(huán)境口頭告知與與書面告知知、公示告告知相結(jié)合合。（四）護理理告知的注注意事項4、要注意意記錄告知知的內(nèi)容護理告知多多為口頭告告知，證據(jù)據(jù)固定困難難，護士對對重要的告告知事項要要及時記錄錄，即有利利于護理人人員交接班班，也有利利于護理人人員的自我我保護。5、善于綜綜合運用語語言和非語語言交流技技巧6、要注意意內(nèi)容的醫(yī)醫(yī)護一致性性7、要遵循循醫(yī)學倫理理學原則護理人員在在工作中要要尊重病人人的知情同同意權(quán)及自自主選擇權(quán)權(quán)，使各種種檢查、治治療、護理理操作對病病人的傷害害最小，支支出的費用用最少，治治療效果最最好。第三部分風風險管管理護理風險管管理：是指醫(yī)院有有組織、有有系統(tǒng)對患患者、工作作人員、探探視者可能能產(chǎn)生傷害害的潛在的的風險進行行識別、評評估，并采采取正確行行動的過程程。建立風險管管理組織明確風險管管理職責：護理部分析護理現(xiàn)現(xiàn)狀及問題題，不斷查查找安全隱隱患，對共性問題防范預(yù)預(yù)案、提出出有針對性性的防范措措施。護士長負責收集本本科現(xiàn)存的的和潛在的的護理風險險信息及情情況，識別別風險所在，，制定本專?？拼胧皶r上報報。護士發(fā)現(xiàn)問題須須采取積極極對策，及及時上報，做好記錄錄從法律角度度重新審視視管理職責責護理風險管管理的程序序識別風險衡量風險選擇風險管管理工具實施風險管管理與評價價風險管理理后果修訂各班護士士工作職責、、程序、重點點上班第一件事事？首要工作作？修訂護理規(guī)章章制度——可操作、有效效性一、重新修訂訂各項護理規(guī)規(guī)章制度執(zhí)行力不強8個原因管理者沒有常常抓不懈———虎頭蛇尾管理者出臺的的管理制度不不嚴謹——朝朝令夕改制度本身不合合理——缺少少針對性、可可行性執(zhí)行的過程過過于繁瑣———不知變通缺少良好的方方法——不會會把工作分解解匯總?cè)鄙倏茖W的監(jiān)監(jiān)督考核機制制——沒有監(jiān)督，也也沒有監(jiān)督方方法只有形式上的的培訓(xùn)——忘忘了改造人的的思想與心態(tài)態(tài)缺乏大家認同同的企業(yè)文化化——沒有形形成凝聚力患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生生誤吸的措施和處理理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和和預(yù)案防范患者發(fā)生生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理理規(guī)定二、制定患者者安全管理預(yù)預(yù)案（指南)抓重點環(huán)節(jié)——危重患者交接班制———危重患者床床頭交接班查房制——落落實護士長每每天三次查房房評估制——護士長對重點點患者心中有有數(shù)，每天巡巡視并評估。。護士實施班班班評估，接班班首先評估危危重患者。記錄制——注注重患者的主主訴，報告醫(yī)醫(yī)生并記錄；；報告制——實實施重點患者者報告制。有有潛在醫(yī)療糾糾紛、特殊患者、疑疑難危重患者者，有護理并并發(fā)癥等，須及時上上報護理部。。抓關(guān)鍵措施——危重患者護理計劃制———有護理計計劃、有護理理重點；制定新業(yè)務(wù)、、新技術(shù)護理理流程和規(guī)范范。常規(guī)護理制———本專科疾疾病合并其他他?？萍膊〉牡幕颊撸氈贫ㄏ鄳?yīng)的的護理常規(guī)。。提問制——護護士長在上、、下班前提問問當班新護士士，可能會發(fā)生什么情情況？表現(xiàn)是是什么？預(yù)見見性提示護士注意事項項。提醒制——下下班前，互互相提醒有沒沒有未完成的的工作或需特特殊交班的事項項。預(yù)防并發(fā)癥———列出常見見護理并發(fā)癥癥三、制定病區(qū)區(qū)安全管理預(yù)預(yù)案（指南）預(yù)防火災(zāi)發(fā)生生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案案及發(fā)生后處處理程序突然停電處理理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理理規(guī)定陪護人員的管管理規(guī)定規(guī)范遇上述事事件如何處理理和上報護理標識牌———高危警示示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)預(yù)防墜床鼻飼沖洗液（腹腔腔、膀胱）多個用藥途經(jīng)經(jīng)（兩個通路路）特殊用藥（硝硝酸甘油等））四、規(guī)范關(guān)鍵鍵過程管理實施：住院患者壓瘡瘡護理常規(guī)住院患者預(yù)防防跌倒/墜床床管理制度（評分表、報報告表、告知知書、制度））住院病人交接接記錄預(yù)防、處理輸輸血和輸液反反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)預(yù)案五、規(guī)范護理理物品、儀器器的管理建立帳冊，規(guī)規(guī)范管理專人管理，定定位放置處于備用狀態(tài)態(tài)先培訓(xùn)，后使使用：制定各各?？苾x器操操作程序卡。。不合格儀器、、設(shè)備、設(shè)施施、物品，須須掛不合格標標志，或注明明確規(guī)定（練練習操作）。。六、用藥管理理（標準））制定安全用藥藥管理規(guī)定(二人核對；；化療藥、毒毒麻劇限藥