心電圖診斷與鑒別診斷

關于心電圖診斷與鑒別診斷第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日心血管傳導系統(tǒng)

一、幾個基本概念：第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日心電圖

Electrocardiogram平安醫(yī)院心內科張少飛

Tel：第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網Purkinjesystem第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日心血管冠脈解剖第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日冠狀循環(huán)竇房結支右冠狀動脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動脈左冠狀動脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動脈后室間支右室后支第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日冠狀動脈與心電圖導聯第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction

心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動脈分支的供血區(qū)域相關。臨床上常按心肌梗死圖形出現的導聯而作出梗死部位的定位判斷。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前間壁梗死：V1－V3出現壞死型Q波V1

V2V3第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction前側壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現壞死型Q波ⅠⅡV5V6

第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現壞死型Q波ⅠaVL第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現壞死型Q波V1

V3V5第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波ⅡⅢaVF第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarctionⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日心肌梗死的定位

localizationofmyocardialinfarction后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現壞死型Q波，V1－V3出現反常R波增高V1

V2V3第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖

normalECG第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯不超過0.25mV，胸導聯不超過0.20mV

第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日QRS波群

正常人V1、V2導聯多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導聯可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導聯的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導聯的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現向上或向下轉折的一個波為T波第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,