醫(yī)療緊急救護(hù)知識(shí)

一、緊急醫(yī)療救護(hù)常識(shí)（一）如何開展急救急救現(xiàn)場(chǎng)處理的首要任務(wù)是搶救生命、減少傷員痛苦、減少和預(yù)防傷情加重及發(fā)生并發(fā)癥，正確而迅速地把傷病員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。1.急救步驟（1）報(bào)警。一旦發(fā)生人員傷亡，不要驚慌失措，馬上撥打120急救電話報(bào)警。（2）對(duì)傷病員進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)處理。①迅速排除致命和致傷因素。如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，如果是意外觸電，應(yīng)立即切斷電源；清除傷病員口鼻內(nèi)的泥沙、嘔吐物、血塊或其他異物，保持呼吸道通暢等。②檢查傷員的生命特征。檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如無呼吸或心跳停止，應(yīng)就地立刻開展心肺復(fù)蘇。③止血。有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血。止血材料宜就地取材，可用加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。然后將傷病員盡快送往醫(yī)院。④如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨出，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護(hù)。⑤有骨折者用木板等臨時(shí)固定。⑥神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止窒息。（3）迅速而正確地轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。按不同的傷情和病情，按病情的輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)送途中應(yīng)隨時(shí)關(guān)注傷病員的病情變化。2.受傷簡(jiǎn)易處理辦法出血：可以把身上的衣服撕成布片，對(duì)出血的傷口進(jìn)行局部加壓止血。骨折：現(xiàn)場(chǎng)可以找塊小夾板、樹枝等物，對(duì)患肢進(jìn)行包扎固定。頭部創(chuàng)傷：把傷者的頭偏向一邊，不要仰著，因?yàn)檫@樣會(huì)引起嘔吐，極易造成傷者窒息。腹部創(chuàng)傷：將干凈容器扣在腹壁傷處，防止發(fā)生腹腔感染。呼吸心跳停止：及時(shí)對(duì)傷者進(jìn)行口對(duì)口的人工呼吸，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的胸外按壓。（二）心肺復(fù)蘇1.什么是心肺復(fù)蘇對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所作的搶救治療叫做心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇=(清理呼吸道)+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)的專業(yè)用藥2.心肺復(fù)蘇的對(duì)象主要是意外事件中心跳和呼吸停止的病人，而非心肺功能衰竭或絕癥終期病患。在溺水、車禍、雷擊、觸電、毒氣、藥物中毒、摔傷等事件中只要患者或傷者一停止呼吸、心跳，就應(yīng)在第一時(shí)間搶救（最好在4分鐘以內(nèi)開始）。3.心肺復(fù)蘇的目的并不是以病人的現(xiàn)場(chǎng)急救蘇醒為唯一成敗目標(biāo)，主要目的在于使病人的腦細(xì)胞因有氧持續(xù)供應(yīng)而不致壞死。4.心肺復(fù)蘇急救步驟（1）看到病人，先檢查意識(shí)（拍肩、查問怎么了）。注意·在判斷病人意識(shí)過程中，拍搖肩部下手不要太重，以免造成病人有骨折而加重病情?！て酥醒ǖ臅r(shí)間不要太長(zhǎng)?！づ袛嗖∪艘庾R(shí)的時(shí)間不能超過5秒鐘，以免延誤救助時(shí)間。（2）確定病人沒有意識(shí)，趕快尋求后續(xù)支持（喊救命啊，請(qǐng)別人幫忙打電話120，呼叫救護(hù)車）。（3）調(diào)整病人體位。使病人平躺于硬地上。（4）暢通呼吸道（一手掌下壓病人前額，另一手拇指與食指成手槍形抬下巴）。（5）看、聽、感有無呼吸?？床∪诵夭坑袩o起伏，以耳朵貼近病人口鼻，聽有無呼吸聲，以臉頰感覺有無出氣。（6）檢查病人脈搏。用食指及中指找到病人頸部中央位置喉嚨處，沿著一側(cè)下滑1.5～2厘米處，微壓來感覺病人是否有脈搏。（7）若無脈搏，則需開展胸外按壓。5.胸外按壓操作步驟正確的胸外按壓位置：由病人的胸部（近施救者側(cè)），找尋肋骨下緣，沿肋骨緣向上滑動(dòng)，至肋骨與胸骨交匯的胸窩處，即為按壓位置。將中指置于心窩處，食指緊靠中指，置于胸骨上定位。將另一掌的掌根緊靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中線上。掌根放好位置后，另一手重疊于其上。將兩手的手指互扣或蹺起，以免壓迫肋骨造成骨折。有關(guān)節(jié)炎者為他人實(shí)行胸外按壓時(shí)，施救者依照?qǐng)D一、二、三的做法，一手掌根放好位置后，以另一手緊握此手的手腕部。定位胸外按壓的位置小訣竅：救助者位于病人右側(cè)，將右手掌平伸，手指緊貼病人喉部并指向喉部，平放病人胸前，大約掌根所在位置即為按壓的地方。這樣將手掌向外旋轉(zhuǎn)90度，左手疊放在定位的手上，兩只手交叉，手指翹起，進(jìn)行按壓。施救者面向病人跪著，兩腿打開，與肩同寬，肩膀在傷患胸骨的正上方，雙臂伸直，用體重的力量，直接下壓，壓力推至胸骨上。每次下壓時(shí)，應(yīng)將胸骨壓下4~5厘米，放松時(shí)，手不施壓力，但不可移動(dòng)手的位置。一分鐘后進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：先連續(xù)15次按壓后，接著2次人工呼吸。注：按壓速度80～100下/分鐘，人工呼吸每5秒一次。每次按壓都要數(shù)數(shù)以配合按壓速度，口訣：一下——十下，念“一”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，念“二”時(shí)手下壓，念“下”時(shí)手放松，如此交互念至10下。十一，“十”壓，“一”松，“十”壓，“二”松……這樣念到十五。約一分鐘后（如8重復(fù)四次），檢查脈搏的有無。若注意·必須確定病人已經(jīng)失去知覺，才可實(shí)施心肺復(fù)蘇?！な┚茸⒁饷撾x危險(xiǎn)區(qū)域?！げ∪说捏w位要處于仰臥位。須位于硬板床或地面上，以確保按壓時(shí)病人不搖動(dòng)?！た趯?duì)口人工呼吸時(shí)吹氣量應(yīng)是成年人深呼吸正常量?！ぷ⒁獗３植∪说暮粑劳〞场Ｗ⒁馇宄粑乐械姆置谖铩⒛嗌车?。有些病人舌后聚，堵住氣道，應(yīng)該把舌頭拉出來?！と舨∪藥в屑傺溃斯ず粑皯?yīng)取下。·嬰幼兒口鼻比較接近，最好將嬰幼兒口鼻一起包含進(jìn)行人工呼吸?！ぷ鋈斯ず粑埃瑸榉乐辜膊魅?，可用手帕、紙巾等覆在病人嘴上進(jìn)行隔離。·按壓的姿勢(shì)。雙臂伸直，使用身體的重量均勻地按壓。按壓要有規(guī)律，不要左右搖擺，也不要沖擊似的按壓。按壓的頻率成人是100次/分鐘，按壓的力度就是胸骨下陷4～5厘米?！ば赝庑呐K按壓應(yīng)與人工呼吸同步進(jìn)行。先做2次人工呼吸，再做15次按壓，如此類推。·施行急救，須一直作到有呼吸及有脈搏或后續(xù)支持到達(dá)為止?！と缁颊咭庾R(shí)已清醒，采取側(cè)身休息姿勢(shì)，等待后續(xù)支持到達(dá)或送醫(yī)治療?！]有經(jīng)驗(yàn)的人士千萬不要隨便為他人作心肺復(fù)蘇。（三）止血

1、出血的種類出血可分為外出血和內(nèi)出血二種：外出血——體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。

內(nèi)出血——體表見不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)。

根據(jù)出血的血管種類，還可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種：

動(dòng)脈出血——血色鮮紅，出血呈噴射狀，與脈搏節(jié)律相同。危險(xiǎn)性大。

靜脈出血——血色暗紅,血流較緩慢,呈持續(xù)狀,不斷流出.危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。

毛細(xì)血管出血——血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出，一般不易找到出血點(diǎn)，?？勺詣?dòng)凝固而止血。危險(xiǎn)性小。

2、失血的表現(xiàn)

一般情況下，一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí)，可以沒有明顯的癥狀。當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí)，傷者會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷、無力，呼吸急促，脈搏快而微弱等。當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀。

3、外出血的止血方法

（1）指壓止血法。指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法。它根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，通過用手指壓迫血管，使血管閉合而達(dá)到臨時(shí)止血的目的，然后再選擇其他的止血方法。指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。

（2）加壓包扎止血法。

是急救中最常用的止血方法之一。

適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。

方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎。壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。若傷處有骨折時(shí)，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法。

（3）加墊屈肢止血法。適用于上肢和小腿出血。在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用。

（4）止血帶止血法。當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血，使用上述方法止血無效時(shí)采用。常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等。不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血。

4、注意事項(xiàng)：上止血帶時(shí)，皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布?jí)|或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?，以免損傷皮膚。

（2）上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度。扎松了不能止血，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織，引起肢體壞死。

（3）上止血帶時(shí)間過長(zhǎng)，容易引起肢體壞死。因此，止血帶上好后，要記錄上止血帶的時(shí)間，并每隔40-50分鐘放松一次，每次放松1-3分鐘。為防止止血帶放松后大量出血，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血。運(yùn)送傷者時(shí)，上止血帶處要有明顯標(biāo)志，不要用衣物等遮蓋傷口，以妨礙觀察，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和放松止血帶的時(shí)間。（四）包扎常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品（如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等）?？噹О话阌糜谥С质軅闹w和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。常用的包扎法如下：

1、環(huán)形繃帶包扎法。此法是繃帶包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎。

方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，最后用扣針將帶尾固定，或?qū)布舫蓛深^打結(jié)固定。注意事項(xiàng)：纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外，由下至上，從遠(yuǎn)端至近端。開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。（2）包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。（3）包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。（4）檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。

2、三角巾包扎法。

三角巾全巾：三角巾全幅打開，可用于包扎或懸吊上肢；

三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對(duì)折一次?？捎糜谙轮钦酃潭ɑ蚣庸躺现珣业醯龋?/p>

三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對(duì)折一次。可用于足、踝部的“8”字固定等。（五）骨折固定

1、骨折的種類：

（1）閉合性骨折：骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通。

（2）開放性骨折：外傷傷口深及骨折處或骨折斷端刺破皮膚露出體表外。

（3）復(fù)合性骨折：骨折斷端損傷血管、神經(jīng)或其它臟器，或伴有關(guān)節(jié)脫節(jié)等。

（4）不完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性未完全中斷。

（5）完全性骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷。

2、骨折的癥狀：疼痛、腫脹、畸形、骨擦音、功能障礙、大出血。

3、骨折的固定材料：夾板

4、急救原則和注意事項(xiàng)：（1）要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應(yīng)先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。（2）在處理開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。（3）對(duì)于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度。（4）固定骨折所用的夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相稱，其長(zhǎng)度一般應(yīng)超過骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為宜。（5）固定用的夾板不應(yīng)直接接觸皮膚。在固定時(shí)可用紗布、三角巾墊、毛巾、衣物等軟材料墊在夾板和肢體之間，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，可適當(dāng)加厚墊，以免引起皮膚磨損或局部組織壓迫壞死。（6）固定、捆綁的松緊度要適宜，過松達(dá)不到固定的目的，過緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察肢體血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時(shí)，說明固定、捆綁過緊，血液循環(huán)不暢，應(yīng)立即松開，重新包扎固定。（7）對(duì)四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折端處的下端。如捆綁次序顛倒，則會(huì)導(dǎo)致再度錯(cuò)位。上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。（六）搬運(yùn)

1、搬運(yùn)的方法：常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種?？筛鶕?jù)傷者的傷勢(shì)輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近的傷者，擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。

2、注意事項(xiàng)：（1）移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如