婦產(chǎn)科疾病超聲診斷基礎(chǔ)

婦產(chǎn)科疾病超聲診斷1．女性內(nèi)生殖器官的應(yīng)用解剖特點是什么？女性內(nèi)生殖器官是超聲檢查的主要盆腔臟器，包括子宮、部分陰道、輸卵管和卵巢。（1）子宮：子宮為一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宮可分三部分，上端向上穹突的部分稱為宮底，它位于兩側(cè)輸卵管子宮口的上方；下端狹窄部分為子宮體；子宮頸為與子宮體相接的圓柱形，被陰道分為上下兩部。突入陰道內(nèi)的部分為子宮頸陰道部，約占宮頸的1/3，子宮頸在陰道以上的部分為子宮頸陰道上部，子宮頸陰道上部與子宮體相接的狹細(xì)部分為子宮峽部，非妊娠期該部分不明顯，長約1cm。子宮的內(nèi)臟狹小，稱子宮腔，可分上、下兩部。上部位于子宮底與子宮體內(nèi)，稱為真正的宮腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宮頸內(nèi)，稱子宮頸管。子宮頸管有兩個開口，開口于宮腔者為宮頸內(nèi)口，開口于陰道者為宮頸外口。子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸。子宮與膀胱間形成子宮膀胱凹，子宮與直腸間形成子宮直腸凹。正常子宮被四對韌帶固定，多數(shù)呈前傾前屈位，也可為中間位或后傾后屈位。子宮壁由外向內(nèi)為漿膜層、肌層和粘膜層。漿膜層又稱為子宮外膜，為包在子宮表面的腹膜。肌層由縱橫交錯的子宮平滑肌構(gòu)成，平均厚約0.8cm。粘膜層又稱子宮內(nèi)膜，分功能層和基底層兩層，功能層隨月經(jīng)周期和妊娠期變化。子宮隨年齡的增長和內(nèi)分泌的影響。其大小、形態(tài)、宮體與宮頸的比例均有明顯的變化。小兒幼稚子宮長約2—3cm，宮體與宮頸之比約為1∶2；成人未產(chǎn)型子宮長約5.5—8m，宮體與宮頸之比為1∶1；經(jīng)產(chǎn)婦子宮長約9—9.5cm，宮體與宮頸之比為2∶1；絕經(jīng)期婦女子宮逐漸萎縮，在60歲后恢復(fù)回復(fù)到幼稚子宮形態(tài)。（2）輸卵管：輸卵管為成對細(xì)長彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，近端與子宮角相通，遠(yuǎn)端游離，長約12cm。輸卵管為卵子與精子相遇場所。輸卵管分為4個部分：①間質(zhì)部：亦稱子宮角部，此處管腔甚細(xì)，為輸卵管子宮壁內(nèi)部分；③峽部：與間質(zhì)部相連，管腔略變大；③壺腹部：為管腔最大部分為異位妊娠最好發(fā)部位；④傘部：開口于腹腔，呈喇叭狀。（3）卵巢：為一對扁橢圓體，表面凹凸不平，大小隨年齡而異。兒童與老年期卵巢較小；成人期卵巢較大。為了便于記憶，正常成年婦女卵巢體積約為（長×寬×厚×0.523）。育齡婦女排卵前約5.1±3.1（cm3），排卵后約3.2±1.7（cm3），絕經(jīng)后約1.3±0.6（cm3），體積高限約為10cm3。卵巢實質(zhì)由皮質(zhì)與髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)內(nèi)含有大小不等數(shù)以萬計的卵泡，被結(jié)締組織分隔。髓質(zhì)占中心部，主要由結(jié)締組織、豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)組成。髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。卵巢門位于闊韌帶背后，其血管與神經(jīng)由此進入卵巢。卵巢游離于腹腔內(nèi)，由卵巢系膜附著于闊韌帶。卵巢位置變化大。2．正常子宮、附件的彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)如何？正常子宮和附件的血管供應(yīng)主要來自子宮動脈和卵巢動脈。子宮動脈是骼內(nèi)動脈前干的重要分支，在腹膜后沿盆腔側(cè)壁向下向前，經(jīng)過闊韌帶的基底部，子宮旁組織到達子宮外側(cè)，距子宮頸內(nèi)口水平2cm處橫跨輸尿管而達子宮側(cè)緣。子宮動脈內(nèi)徑約0.42±0.06cm。經(jīng)產(chǎn)婦子宮動脈內(nèi)徑比未產(chǎn)婦大。使用彩色多普勒在宮旁作二維斜行、縱行掃查，可辨認(rèn)出子宮動脈。根據(jù)彩色多普勒顯示的顏色不同，來區(qū)分出升支（上支）呈紅色，降支（下支）呈藍色。子宮肌壁內(nèi)的弓形動脈分布是均勻的，靠近周邊要比中央血流顯示明顯，靠近漿膜層為多。螺旋動脈在妊娠早期彩色多普勒也能顯示，在非妊娠期彩色多普勒較難顯示。應(yīng)用彩色多普勒能量圖或彩色多普勒速度能量圖可以顯示。子宮動脈為收縮期單峰，上升支陡直，速度較快，下降支稍緩，舒張期呈持續(xù)低速血流。子宮動脈的阻力指數(shù)隨月經(jīng)周期而變化，內(nèi)膜增殖期子宮動脈阻力大，PI＞2.0，RI＞0.80，A/B＞6.0，黃體期RI為0.84±0.06。卵巢動脈起于腎動脈水平下方腹主動脈的兩側(cè)壁稍偏前，經(jīng)卵巢懸韌帶進入卵巢，在漏斗韌帶和卵巢門處可測得血流信號，為低阻血流。超聲經(jīng)陰道探頭掃查對卵巢動脈顯示率更高。卵巢動脈也隨月經(jīng)周期變化。有優(yōu)勢卵泡的卵巢血流阻力較對側(cè)偏低，血流量相對較多。卵巢排卵后產(chǎn)生黃體血流，為低阻血流，健康婦女RI約0.42，早孕婦女RI約為0.53。3．子宮內(nèi)膜的周期性變化分為哪幾期？各期的聲像圖表現(xiàn)有哪些？子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期變化而變化，聲像圖可將其分為5期，即增生早期、增生晚期、分泌早期、分泌晚期、月經(jīng)期。各期的聲像圖表現(xiàn)如下：1．增生早期：又稱為卵泡期。由于子宮內(nèi)膜基底層的子宮腺上皮細(xì)胞分裂增生，破潰的創(chuàng)面逐漸修復(fù)，形成新的上皮層，在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜逐漸增厚達0.2cm左右，內(nèi)膜呈高回聲線。2．增生晚期：月經(jīng)來潮后12—14天，子宮粘膜腺增多，腺體增大。上皮細(xì)胞柱下有糖原顆粒聚集，螺旋動脈增生，結(jié)締組織也增生，在線性高回聲周圍形成一低回聲窄帶。3．分泌早期：月經(jīng)周期第15—19天，又稱黃體期。此時已排卵，黃體形成，在黃體分泌的孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚可達0.5cm，由于腺體血管的增多，組織細(xì)胞的增大，宮腔粘膜呈梭形高回聲帶。4．分泌晚期：月經(jīng)后20天以后到增生晚期高回聲增厚更加明顯，約1cm左右，由于血管的擴張充血，結(jié)締組織內(nèi)液體增多，呈水腫狀態(tài)，內(nèi)膜腺體增生分泌粘液使子宮內(nèi)膜周圍產(chǎn)生低回聲暈。5．月經(jīng)期：由于排卵后未受精，黃體退化，停止分泌孕激素及雌激素。這兩種激素濃度下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜淺層缺血壞死，內(nèi)膜萎縮、脫落，子宮出血，使內(nèi)膜模糊不清。若有血液逐漸積聚在子宮內(nèi)，可呈不規(guī)則低回聲區(qū)，宮腔回聲消失。宮腔內(nèi)有時可見液性暗區(qū)，是由于宮腔內(nèi)積血。4．超聲如何監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵？目前超聲可直觀的觀察到卵泡的整個發(fā)育過程，正常卵巢聲像圖為橢圓形，周邊皮質(zhì)回聲低于中間髓質(zhì)回聲，縱切面上位于充盈膀胱后外側(cè)，橫切面位于子宮外上方，因卵巢活動度較大，位置變異大，雙側(cè)卵巢不一定在同一平面上，中間髓質(zhì)因不含卵泡，回聲強，周邊皮質(zhì)含卵泡，回聲偏低。成熟卵泡呈球形無回聲囊，突向卵巢表面，中間可見一強回聲點為卵丘。卵泡的發(fā)育一般分為3階段：原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡。青春期開始卵巢中可見到大小不等的各期卵泡，呈蜂窩狀無回聲區(qū)。利用超聲可以方便地動態(tài)觀察卵泡的形態(tài)變化，監(jiān)測排卵。一般月經(jīng)周期28—30天，排卵在14天左右。那么就從月經(jīng)周期的第8天開始，卵巢內(nèi)即可掃及多數(shù)大小約0.3—0.5cm的無回聲區(qū)，為原始卵泡。月經(jīng)后第10天再作B超，監(jiān)測到卵巢內(nèi)有一較大的無回聲區(qū)，稱為優(yōu)勢卵泡。第13天優(yōu)勢卵泡逐漸長大到直徑約1.5—2cm，此時的卵泡即將排卵，應(yīng)要求患者每天來監(jiān)測一次，直至增大卵泡（無回聲區(qū)）突然皺縮或消失，即說明排卵。超聲表現(xiàn)除了增大的無回聲區(qū)皺縮外，尚可見卵泡囊壁變厚，子宮直腸窩內(nèi)有液性暗區(qū)。這些都是正常排卵的征象。5．胚胎發(fā)育和胎兒各階段的變化及相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)有哪些？人體胚胎是由精子、卵子相結(jié)合成為一個受精卵，再通過細(xì)胞的分裂、分化、生長發(fā)育的一系列過程形成的。從卵子受精到胎兒娩出可分3期：1．孕卵期：自卵子受精至孕卵著床稱為孕卵期，約經(jīng)歷2周時間。卵子受精后，不斷分裂，約3—4天形成桑椹胚，大約在第5天進入宮腔。接著，桑椹胚中間出現(xiàn)空腔，含少量液體而形成囊胚。空腔稱胚外體腔。囊胚的外層為滋養(yǎng)層，是胎盤形成的前身。囊胚在宮內(nèi)游離約3—4天，開始著床。這一過程超聲無法顯示。2．胚胎期：受精卵著床后稱胚胎期，為器官發(fā)育期，此期約經(jīng)歷5周。此期胚胎各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。著床處的子宮內(nèi)膜略呈局限性增厚，高靈敏度CDFI可以顯示著床部位的血流信號。卵子受精后2周，滋養(yǎng)層內(nèi)面細(xì)胞群迅速分裂、分化，形成2個囊腔，一個為羊膜囊；另一個為卵黃囊，其中充滿液體。兩囊相貼處的細(xì)胞層為胚盤，此為胎體發(fā)生的始基。兩囊與胚盤懸于囊胚液中。此后卵黃囊萎縮而羊膜囊擴大，充滿干胚外體腔內(nèi)。胚胎則懸于羊水中，此時二維可顯示孕囊回聲。3．胎兒期：孕9周至分娩，稱為胎兒期，此期的二維超聲顯示宮腔內(nèi)的胎頭、胎體等胎兒結(jié)構(gòu)。6．多胎妊娠的類型及并發(fā)癥有哪些？多胎妊娠是指多于一個胚胎，以雙胎多見。雙胎妊娠發(fā)生率為單胎的0.5％—1％，而三胎以上只有0.01％。雙胎妊娠又分為：（1）單卵雙胎：約占20％左右，它是由一個受精卵分裂而成。單卵雙胎可有兩種情況：一為單絨毛膜囊內(nèi)含有兩個羊膜囊，囊間隔為兩層融合的羊膜構(gòu)成，無絨毛膜。每個羊膜囊內(nèi)各有一個胎兒；另一情況為單絨毛膜囊，單羊膜囊雙胎，囊內(nèi)無分隔，二個胎兒在一個羊膜囊內(nèi)。單卵雙胎有一個大胎盤，兩條臍帶。兩個胎兒的性別相同。（2）雙卵雙胎；由兩個卵子分別受精而成，也就是在一次排卵期，同時有兩個成熟卵排出，分別受精而成。兩個胎兒各自有其遺傳基因，所以胎兒性別、血型可以不同。它有兩個絨毛膜囊和羊膜囊，間隔為四層：即兩層羊膜、兩層絨毛膜、兩個胎盤、兩條臍帶或一個胎盤、兩條臍帶。多胎妊娠對于產(chǎn)婦本人或胎兒都可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，可分為：（1）妊娠期并發(fā)癥：①流產(chǎn)：由于胎盤發(fā)育異常，胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄引起。②早產(chǎn)：由于子宮過度伸展引起子宮過早收縮致早產(chǎn)。單卵雙胎合并羊水過多更易發(fā)生早產(chǎn)。一般來說，胎兒數(shù)目越多發(fā)生早產(chǎn)的機率越高。③羊水過多癥：可能是由于胎盤之間血液循環(huán)互相交通所致。④妊娠高血壓：發(fā)生高血壓較早，發(fā)生率較高，主要由于子宮過大，子宮、胎盤循環(huán)受阻，營養(yǎng)不足造成胎盤缺血所致。⑤前置胎盤：由于胎盤過大可延伸到宮頸內(nèi)口。（2）分娩期并發(fā)癥：產(chǎn)程延長、胎位異常、胎盤早剝、雙胎胎頭交鎖、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。（3）對胎兒的影響：①單卵雙胎比雙卵雙胎發(fā)生畸形更為多見，胎兒可因共同胎盤，血液循環(huán)互相溝通，供血兒產(chǎn)生貧血、小心臟、低血壓、羊水少，宮內(nèi)發(fā)育遲緩；受血兒發(fā)生大心臟、高血壓、羊水過多，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育過大，即所謂“雙胎間輸血綜合征”，使兩個胎兒出現(xiàn)發(fā)育不平衡，還可出現(xiàn)連體雙胎等。②單卵雙胎中可出現(xiàn)神經(jīng)、消化、泌尿系畸形及正常胎兒與葡萄胎共存。③單羊膜囊雙胎可出現(xiàn)臍帶纏繞。因兩個胎兒在一個羊膜內(nèi)，胎兒活動致使臍帶互相纏繞。7．如何用超聲判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位？正常胎兒在羊水中胎頭略前屈，脊柱略向前彎曲，下頜抵胸骨，上下肢彎曲于胸腹前，臍帶位于四肢之間。胎產(chǎn)式是指胎體縱軸與產(chǎn)婦縱軸的關(guān)系。它可分為縱、橫、斜軸位。橫軸位與斜軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸垂直或成銳角交叉。斜軸位多為暫時性，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榭v軸位或橫軸位。縱軸位為胎兒縱軸與產(chǎn)婦縱軸平行，聲像圖確定胎產(chǎn)式一般以胎兒脊柱為標(biāo)志，胎兒脊柱與母體長軸平行為縱產(chǎn)式，胎兒脊柱與母體長軸垂直為橫產(chǎn)式。胎先露是指胎兒最先進入骨盆的部分。先露部位有頭、臀、肩、腳等?？v軸位一般為頭或臀先露，橫軸一般為肩先露。頭先露又分為頂先露、前頂先露、額先露、面先露，以頂先露為例，超聲掃查顯示胎頭位于骨盆內(nèi)，胎頭呈俯曲狀，前囪部與宮頸內(nèi)口相貼。胎方位是指先露部位于產(chǎn)婦骨盆的關(guān)系。頭先露以胎兒枕部為標(biāo)志，如胎兒枕骨朝向母體左前方，則胎方位為左枕前位，朝向左后方為左枕后位，以此類推。臀先露以胎兒骶骨為標(biāo)志，肩先露以肩胛骨為標(biāo)志。由此類推有22種胎方位的可能。但是常見的是枕先露。8．胎盤成熟度的分級及聲像圖表現(xiàn)有哪些？胎盤的發(fā)育，一般到孕4—5個月基本結(jié)束，以后隨著妊娠月份的增加逐漸成熟。根據(jù)聲像圖表現(xiàn)，妊娠胎盤大致可分為四級。0級胎盤：發(fā)生在妊娠28周以前。胎盤的輪廓清晰。厚度2—3cm。絨毛板呈一直線性高回聲帶。實質(zhì)較均勻，呈細(xì)顆粒狀，中等水平回聲。胎盤與宮壁間可見較窄的無回聲區(qū)，彩色多普勒可見其內(nèi)為靜脈血流信號，為靜脈血竇。Ⅰ級胎盤：多出現(xiàn)在妊娠29—36周。胎盤輪廓清楚，厚度略增厚，約4—5cm，絨毛板可略呈波浪形線狀高回聲帶，實質(zhì)回聲略增強，粗糙。Ⅱ級胎盤：多出現(xiàn)在孕36周至40周左右。絨毛板呈明顯波浪式改變，出現(xiàn)大的切跡，并延伸到實質(zhì)內(nèi)，內(nèi)部回聲明顯粗糙，并可見較短的強回聲帶分布，有時在基底層可見強回聲帶。此期胎盤與宮壁間距離加寬，靜脈血竇較豐富。Ⅲ級胎盤：外形輕度變薄。實質(zhì)回聲不均勻性增強，其內(nèi)可掃及大小不等無回聲區(qū)，為胎盤壞死液化，及環(huán)狀強回聲，其后伴有聲影?；撞恳部沙霈F(xiàn)強回聲并伴有聲影。宮壁與胎盤之間無回聲區(qū)增寬，彩色多普勒可見其間豐富靜脈血流信號。出現(xiàn)鈣化及液化區(qū)者表示胎盤趨向老化。另外還可用彩色多譜勒通過臍帶血流來估測胎盤功能情況。RI異常增高者提示胎盤功能障礙。9．胎盤成熟過程中的聲像圖變化的組織學(xué)基礎(chǔ)是什么？胎盤的真正發(fā)育階段一般到孕4—5個月基本結(jié)束，以后隨著妊娠月份的增大，胎盤可有不同程度的變化，通過超聲檢查可以對其評價。（1）胎盤纖維化與鈣化：早自妊娠早期的4周。胎盤即開始出現(xiàn)纖維素沉著。多發(fā)生在尼氏層（絨毛與蛻膜接觸部位）或絨毛間隙基底部。隨著妊娠月份的增長，纖維沉著逐漸增多。到足月妊娠，在基底板下、絨毛膜下均可出現(xiàn)纖維素沉著，嚴(yán)重者呈現(xiàn)廣泛纖維化。胎盤內(nèi)鈣沉著發(fā)生在胎盤絨毛板及胎盤小葉間隙及絨毛主干，呈沙粒狀或斑塊狀鈣化結(jié)節(jié)，融合成片狀。聲像圖表現(xiàn)為胎盤內(nèi)散在強回聲帶，或點狀、團塊狀強回聲斑，其后伴有聲影。強回聲帶可形成環(huán)狀。這些改變也是妊娠到晚期的必然改變，對胎兒無多大影響。（2）胎盤后的無回聲區(qū)：聲像圖示胎盤與子宮肌壁之間一長形規(guī)則無回聲區(qū)，彩色多普勒可見豐富的靜脈血流信號，這是擴張的靜脈叢。其成因為胎盤在后壁時由于重力作用使靜脈壓力增高所致。所以，出現(xiàn)靜脈叢，與胎盤位置的關(guān)系密切，一般在子宮胎盤后壁和底部時多見，前壁不易見到。不可將胎盤后的無回聲區(qū)誤認(rèn)為胎盤早期剝離。（3）胎盤內(nèi)血池：妊娠后期，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，組織學(xué)檢查內(nèi)為母血、但此間隙內(nèi)無絨毛，故稱無絨毛間隙。無絨毛間隙為一種退行性變，直徑為0.5—3.0cm，一般對胎兒生命不造成影響。若無絨毛間隙數(shù)量多或間隙較大時，由于淤積的大量血液不能進行氧交換，則可影響胎兒的發(fā)育，甚至威脅胎兒生命。（4）絨毛板下的無回聲區(qū)：為母體血液在絨毛板下的絨毛間隙內(nèi)淤積血池所致，其間可有血栓形成及纖維素沉著。如果無回聲區(qū)域較小，一般對胎兒無影響，如果形成大面積的血池和血栓，則可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)。10．如何用超聲顯像估測羊水量？正常情況下，羊水量隨妊娠月份的增大而增加，至孕38周達高峰，孕42周后，羊水量迅速下降。正常足月妊娠羊水量為1000ml，如果少于500ml，稱為羊水過少；超過2000ml，稱為過多。羊水過少或過多均屬于異?，F(xiàn)象，胎兒在圍產(chǎn)期的發(fā)病率及死亡率均較高。1．聲像圖表現(xiàn)：正常羊水圍繞在胎兒周圍，為透聲良好的無回聲區(qū)。至妊娠晚期，羊水內(nèi)可出現(xiàn)胎脂，呈細(xì)點狀弱回聲漂浮在羊水內(nèi)。偶爾可見很濃稠的胎脂羊水，初看似實性，細(xì)看內(nèi)部有臍帶回聲，胎脂可隨胎兒活動產(chǎn)生浮動，極易識別。2．羊水的測量：有人應(yīng)用全子宮容積減去胎兒及胎盤等附屬物的容積計算羊水的量，但此法計算復(fù)雜，且耗費時間。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水量無須精確計算，僅是一種粗略的估計。目前應(yīng)用最廣泛的是測量大羊水池的前后徑，方法是探頭垂直于腹壁，作平行移動，獲取最大羊水池斷面圖，然后測量其最大前后徑。正常最大羊水池前后徑為3—8cm；≤3cm為羊水過少；>8cm為羊水過多。但是這一方法顯得過于粗略，多數(shù)人認(rèn)為采用四象限法比較客觀，即在子宮平面四個象限，分別測定羊水池深度，直觀地標(biāo)記在“十”四個象限內(nèi)。11．正常臍帶的結(jié)構(gòu)如何？超聲診斷臍繞頸的根據(jù)及臨床意義有哪些？臍帶為一束狀的繩狀物，表面光滑、直徑1—2.5cm。長40—60cm。短于30cm者為臍帶過短；超過70cm者為臍帶過長。臍帶內(nèi)有兩條動脈一條較粗的靜脈，臍動脈呈螺旋狀圍繞臍靜脈。臍帶的表面為羊膜所覆蓋。由于血管常比臍帶本身長，它們在基質(zhì)中彎曲、迂回，常使局部的臍帶隆起成為結(jié)節(jié)狀。正常臍帶聲像圖表現(xiàn)為位于羊水內(nèi)的繩索狀結(jié)構(gòu)。一端與胎兒臍部相連；另一端與胎盤相連。彩色多普勒可明顯辨認(rèn)一條較粗的臍靜脈和兩條較細(xì)的臍動脈。當(dāng)臍帶過長時，?？梢鹉殠Юp繞頸、體、肢部。通常以臍帶繞頸最常見，臨床意義大。并且CDFI顯示頸部彩色血流信號環(huán)大于180o是臍繞頸的診斷依據(jù)。頸部出現(xiàn)U字形壓跡，為臍繞頸一周；W形壓跡為臍繞頸二周；若呈串球狀，則為臍繞頸三周或三周以上。彩色多普勒可清楚地辨認(rèn)臍動脈和臍靜脈，并能明確繞頸的周數(shù)。有人利用阻力指數(shù)來判定臍繞頸的松緊度，以阻力指數(shù)0.7為臨界值，與臍繞頸的松緊度具有較高的相關(guān)性。臍帶繞頸的超聲診斷對指導(dǎo)臨床治療具有很重要的意義。如果臍帶繞頸過緊、周數(shù)過多，可危及胎兒生命，致胎兒窘迫或死亡。另外，臍繞頸可使胎頭入盆延緩，第二產(chǎn)程延長，個別孕婦在臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎盤早剝。由于胎兒活動，所以，臍帶繞頸的診斷在產(chǎn)前1周內(nèi)才可靠。12．臍帶常見疾病及其聲像圖表現(xiàn)有哪些？（1）臍帶囊腫：臍帶囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫較小，認(rèn)為是卵黃囊的遺跡；假性囊腫大小不等，有華頓膠液聚集而成。假性囊腫為圓形無回聲囊，由臍帶一側(cè)突出。囊腫直徑3—4cm，可近胎兒側(cè)或胎盤側(cè)，囊腫較大時，可以壓迫臍帶血管導(dǎo)致胎兒死亡。（2）臍帶水腫和血腫：臍帶水腫常并發(fā)于胎兒水腫及浸軟胎兒，亦是華頓膠水腫。臍帶血腫系臍靜脈破裂后，血液流入外圍的華頓膠質(zhì)內(nèi)，形成血腫，可導(dǎo)致胎兒死亡。臍帶水腫的聲像圖表現(xiàn)為臍帶增粗，飄浮在羊水中。臍帶血腫表現(xiàn)為局限性臍帶增粗，其內(nèi)可見高回聲團，診斷較困難。（3）單臍動脈：正常臍帶含兩條動脈和一條靜脈，少數(shù)病例僅有一條動脈和一條靜脈，多胎較單胎發(fā)生率高，此類胎兒常合并先天畸形。正常臍動靜脈橫切面時呈“品”字型，發(fā)生本病時，“品”字型結(jié)構(gòu)破壞。CDFI僅顯示兩條血管，一條為動脈而另一條為靜脈，且各自有其動靜脈頻譜。13．何為異位妊娠？根據(jù)孕卵種植位置的不同可分為哪些部位妊娠？其二維及彩色多普勒聲像圖特點是什么？異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。嚴(yán)格講兩者是有區(qū)別的，前者含義較廣，應(yīng)包括后者，而宮外孕的意義應(yīng)指子宮以外的妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個部分。根據(jù)孕卵著床部位的不同可分為以下幾類：（1）輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠。（2）殘角妊娠。（3）宮頸部妊娠。（4）卵巢妊娠。（5）腹腔妊娠。（6）子宮角妊娠。異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床最常見的急癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢，與妊娠總數(shù)比例達1∶43—1∶50。（1）輸卵管妊娠：輸卵管妊娠約占異位妊娠的95％，臨床上最多見。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現(xiàn)隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類型：胎囊型、包塊型、出血型。①胎囊型：發(fā)生時間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊內(nèi)胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富（圖49），為低阻血流。子宮動脈血管內(nèi)徑增粗，迂曲，血流速度較對側(cè)增加。②包塊型：輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時間長短的不同，故聲像圖表現(xiàn)各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時間，彩色多普勒在包塊內(nèi)?？梢娯S富血流為低速低阻血流。實性包塊型為陳舊性宮外孕。③出血型：異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)大量出血，以致腹腔內(nèi)多處出現(xiàn)不規(guī)則游離無回聲區(qū)。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。（2）殘角子宮妊娠：首先確認(rèn)是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。殘角子宮內(nèi)有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時，其聲像圖表現(xiàn)為正常子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類圓形包塊，其內(nèi)可見圓形無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見胎芽、胎心反射，與發(fā)育正常子宮緊貼，或見一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見子宮周圍及孕囊周圍血供豐富。（3）宮頸部妊娠：子宮增大，或輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮頸內(nèi)口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無回聲區(qū)或胎芽反射。若不全流產(chǎn)，在宮頸管內(nèi)掃及雜亂回聲團塊。彩色多普勒可見低阻血流信號，宮頸管內(nèi)口不開放，應(yīng)與宮頸流產(chǎn)鑒別。（4）卵巢妊娠：卵巢妊娠較少見，一般不超過3個月即破裂，發(fā)病率為1/6000—1/9000）。聲像圖表現(xiàn)子宮略大，內(nèi)膜增厚，在附件區(qū)可見圓形無回聲區(qū)或可見胎芽反射，周邊可見較疏松低回聲區(qū)（為部分卵巢組織）。若破裂可見雜亂回聲包塊，或腹腔積血征象。彩色多普勒孕卵周邊可見豐富血流信號，包塊周邊和內(nèi)部可見血流信號。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀察孕囊周圍是否有卵巢組織回聲。（5）腹腔妊娠：分原發(fā)、繼發(fā)兩種。原發(fā)者罕見。繼發(fā)性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤關(guān)系，繼續(xù)生長發(fā)育。由于異常胎盤附著，故血液供應(yīng)不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側(cè)，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤回聲。聲像圖因孕期長短而不同。①早期腹腔妊娠：子宮飽滿，內(nèi)膜增厚，在腹腔內(nèi)掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。②中晚期腹腔妊娠：在腹腔內(nèi)可掃及胎兒、胎體、胎心、胎盤反射。周圍無正常子宮肌壁回聲，胎盤與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。（6）子宮角妊娠：在子宮的角部出現(xiàn)胎囊回聲及胎盤著床的血流信號。14．流產(chǎn)的臨床分型有哪些？其宮內(nèi)聲像圖、彩色多普勒有何表現(xiàn)？臨床將流產(chǎn)分為（1）先兆流產(chǎn)；（2）不全流產(chǎn)；（3）完全流產(chǎn)；（4）難免流產(chǎn)；（5）稽留流產(chǎn)。妊娠早期流產(chǎn)宮內(nèi)胎囊隨流產(chǎn)類型的不同有各種變化，表現(xiàn)各不相同。（1）先兆流產(chǎn)：妊娠囊的大小與妊娠周數(shù)相符，妊娠囊的位置正?；蚱?。子宮壁與胎膜間出現(xiàn)新月形無回聲區(qū)，胎芽或胎兒及胎心無超聲可發(fā)現(xiàn)的異常。（2）不全流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8—12周，由于胎兒或部分胎盤已排出，宮腔內(nèi)還殘存部分組織，子宮增大，腔內(nèi)可見雜亂回聲團塊，宮頸管開放。CDFI顯示團塊內(nèi)無血流信號，周邊可能見到少量血流信號，為部分存活絨毛組織的血流。（3）完全流產(chǎn)：臨床自然流產(chǎn)后，一般還需作一次清宮，以免宮內(nèi)有殘留物，經(jīng)過超聲檢查可根據(jù)宮內(nèi)情況決定是否需要清宮。子宮大小正?；蚵燥枬M，宮腔內(nèi)回聲均勻，子宮內(nèi)膜線清晰，呈線狀高回聲。（4）難免流產(chǎn)：胎囊位置下移到子宮下段，胎囊變形、皺縮、張力低。囊內(nèi)無胎芽胎心回聲，宮頸管口開放，胎囊可突入到陰道內(nèi)。或在宮頸管內(nèi)掃到圓形無回聲區(qū)。（5）稽留流產(chǎn)：子宮略小于孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，未見正常胎兒回聲，胎頭變形，胎兒組織結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)。無羊水回聲或可見高回聲團塊，其內(nèi)可見蜂窩狀無回聲區(qū)。胎囊枯萎實際屬稽留流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見大的無回聲區(qū)（羊水），其內(nèi)未見胎芽組織，孕囊周圍部分可見豐富血流信號。15．前置胎盤的病因、分類及聲像圖表現(xiàn)有哪些？前置胎盤的真正原因尚不清楚，可能與以下原因有關(guān)。（1）子宮內(nèi)膜發(fā)育不健全或內(nèi)膜病變：子宮體部手術(shù)或多次人流刮宮，引起子宮內(nèi)膜受損，炎癥，致使瘢痕形成。由于受損內(nèi)膜局部變薄血液供應(yīng)不良，當(dāng)受精卵植入時，血液供應(yīng)不足的胎盤向子宮下段延伸造成前置胎盤。（2）胎盤巨大：胎盤面積大，可造成胎盤延伸到下段，所以雙胎的前置胎盤相對高于單胎。（3）受精卵發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵發(fā)育遲緩，到達宮腔內(nèi)時還未發(fā)育到可以植入到粘膜下的階段，以致繼續(xù)向子宮下段運行，并植入，使胎盤發(fā)育成長后位置過低而形成前置胎盤。（4）包蛻膜性前置胎盤：包蛻膜在妊娠3個月后仍繼續(xù)維持其血液供應(yīng)，滑澤絨毛膜不退化而像膜狀胎盤，延伸到子宮下段。臨床分類：根據(jù)胎盤與宮口的關(guān)系尤其在妊娠晚期觀察胎盤與宮口關(guān)系而確定較為確切，可如下分類：（1）低置胎盤：胎盤位于子宮下段但未達宮口處一般距宮口約3cm以內(nèi)。（2）邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達宮口處，但未遮蓋宮口。（3）部分性前置胎盤：胎盤下緣達宮口處，并部分遮蓋宮口。（4）中央性前置胎盤，胎盤完全覆蓋宮口。聲像圖表現(xiàn)：胎盤可位于前、后壁、左、右側(cè)壁，根據(jù)位置不同可多方位掃查。①低置胎盤：可掃及正?；芈暤奶ケP組織，可見胎盤下緣位于子宮下段，未達窗口處。②邊緣性前置胎盤：胎盤位于子宮左側(cè)或右側(cè)及后壁，下緣達宮口外，未遮蓋宮口。③部分性：可掃及胎盤正?；芈暎谧訉m內(nèi)口可見胎盤組織越過子宮內(nèi)口部分遮蓋子宮內(nèi)口，后壁胎盤因胎頭或胎體組織在前遮擋使胎盤顯示欠清，可采用膀胱充盈，使胎頭、膀胱、胎盤形成Crucail三角的三個邊來觀察后壁胎盤下緣的位置。④完全性前置胎盤：橫掃時在子宮內(nèi)口處可掃及胎盤回聲，子宮內(nèi)口被胎盤組織完全遮蓋。在膀胱充盈時，胎頭或胎體與膀胱間距離增寬，其間可掃及胎盤回聲。16．胎盤早剝的病理、聲像圖表現(xiàn)及鑒別診斷有哪些？胎盤早剝主要是由于底蛻膜血管破裂出血和底蛻膜層的血腫形成，使胎盤與子宮壁發(fā)生分離，胎盤早剝分為兩種情況，內(nèi)出血，也叫隱性剝離。外出血，也叫顯性剝離。（1）隱性剝離：破裂的血管繼續(xù)出血，形成血腫并繼續(xù)增大，剝離面越來越大，形成胎盤后葉血腫，由于周圍胎盤或胎膜發(fā)生分離。故血液不向外流而向胎盤后宮壁內(nèi)浸潤，胎盤邊緣仍附著在子宮里，故血液不能外流，聚積在胎盤與宮壁之間。由于血流滲入子宮肌層而引起子宮卒中。（2）顯性剝離：當(dāng)血液流到胎盤邊緣，沖開胎盤邊緣而向外流出為顯性剝離，有時出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。聲像圖表現(xiàn)為：（1）胎盤外形明顯增厚，增大，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻?？梢娖瑺畈灰?guī)則高回聲。（2）胎盤與宮壁間距增寬，呈無回聲區(qū)，彩色多譜勒未見血流信號，胎盤絨毛板向羊膜腔凸出。由于剝離面積的大小，出血多少，出血緩急及發(fā)病時間的不同，聲像圖表現(xiàn)各不相同，如出血緩慢少并形成血腫在胎盤后局部可掃及混合性衰減的血腫回聲，胎盤局部被頂起，胎盤輪廓清楚；若出血量大，又急劇胎盤后出血，造成大部或全剝離，胎盤明顯增厚，輪廓不清，胎盤實質(zhì)回聲不均，可見不規(guī)則高回聲或無回聲區(qū)，此時胎兒多數(shù)已死亡，胎心消失。（3）血液流入羊水內(nèi)可見點狀高回聲漂浮或高回聲團塊（凝血塊）超聲引導(dǎo)下抽出血性羊水。應(yīng)與下列情況鑒別：（1）胎盤附著處子宮肌瘤：此處子宮肌瘤形態(tài)為圓形或扁圓形，邊界清楚的低或高回聲團塊，向內(nèi)或向外突出，并推擠胎盤或?qū)m壁，彩色多普勒周圍可見血流信號。（2）子宮壁局部收縮：一般發(fā)生在妊娠晚期，當(dāng)子宮收縮時，局部可見低回聲區(qū)并突向胎盤，當(dāng)宮縮停止后局部回聲消失。此情況可延時超聲觀察。（3）胎盤后靜脈叢：當(dāng)胎盤與宮壁間可掃及無回聲區(qū)時，彩色多普勒可見豐富的靜脈血流信號，并結(jié)合臨床，形態(tài)上為長形無回聲區(qū)，胎盤組織形態(tài)正常。（4）胎盤后宮壁上迂曲擴張的靜脈叢可通過彩色多普勒相鑒別，聲像圖上在宮壁上可見不規(guī)則無回聲區(qū)轉(zhuǎn)換切面可見細(xì)長條囊狀無回聲區(qū)，為血管長軸切面回聲。（5）胎盤靜脈池：胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個或多個圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，可見后運動，胎盤形態(tài)大小正常。17．惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病理分型及聲像圖表現(xiàn)有哪些？滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分良性、惡性兩大類：（1）良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。喊á偻耆运轄钐K；②部分性水泡狀胎塊；③正常胎兒與水泡狀胎塊并存；④胎盤水泡樣變。（2）惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：包括①惡性葡萄胎；②絨毛膜癌；良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為：（1）完全性水泡狀胎塊：子宮增大，大于妊娠月份，子宮內(nèi)未掃及正常胎兒、胎芽回聲，而是充滿密集的高回聲，其間可見散在無回聲區(qū)，大小不等，呈蜂窩狀改變。CDFI見其分隔上有血流信號（圖50），有時可見大片狀積血無回聲區(qū)。有半數(shù)以上病人在左右兩側(cè)卵巢內(nèi)可見到大小不等的多房性無回聲囊（黃素囊腫），大的可充滿腹腔。（2）部分性水泡胎塊：胎盤一部分絨毛組織變?yōu)樗轄?，子宮與妊娠月份基本相符。宮腔內(nèi)可見胎兒回聲，但胎兒常有畸形。胎盤回聲異常，一部分呈蜂窩狀高回聲。具有前述水泡胎塊的特征。（3）正常胎兒與水泡狀胎塊共存：一般認(rèn)為這種情況是雙胎妊娠其中一胎為水泡狀胎塊。表現(xiàn)為有一完全正常的羊膜囊和其間的正常胎兒。同時并存一具有水泡狀胎塊聲像圖特征的團塊，兩者界限清楚。（4）胎盤水泡樣變：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤腫脹回聲失常，呈蜂房狀。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要特征是侵犯子宮肌壁?？煞衷缙诮?、局限性病灶和彌漫性病灶3種類型。（1）早期浸潤：當(dāng)葡萄胎刮宮后，子宮復(fù)舊明顯不佳，子宮外形增大，飽滿，宮壁明顯增厚，內(nèi)部回聲不均勻，可見大小不等的高回聲或無回聲區(qū)，并向肌間延伸。使宮壁呈“疏松”組織，此為滋養(yǎng)細(xì)胞向肌壁浸潤早期，在肌間形成水泡或血竇。（2）局限性病灶：由早期浸潤發(fā)展而形成局限性病灶。大小不等，可位于子宮的任何部位，甚至在宮旁出現(xiàn)，但是位于后壁者居多。聲像圖表現(xiàn)為局限性高回聲或低回聲團，邊境不規(guī)則，內(nèi)部有無回聲間隙似海綿狀。部分病例子宮直腸陷窩、腹腔內(nèi)可見不規(guī)則游離液體。彩色多普勒在病灶內(nèi)可見豐富的血流信號，多出現(xiàn)在病灶區(qū)邊緣。血流速度增快，呈鑲嵌色血流，并向肌層延伸。同時可出現(xiàn)典型動靜脈瘺，頻譜圖為湍流頻譜。包絡(luò)線可粗糙（圖51）。（3）彌漫性病灶：病灶擴散后致子宮壁內(nèi)多處浸潤使子宮明顯增大變形內(nèi)部呈蜂房狀，嚴(yán)重者漿膜回聲中斷，盆腔內(nèi)出現(xiàn)病灶。病灶均可具有局限病灶的特征。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和絨癌具有相似的聲像圖表現(xiàn)，聲像圖不易鑒別。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無論良惡性，均可出現(xiàn)黃素囊腫。表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多房性囊性回聲區(qū)，大者可充滿腹腔。18．惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷有哪些？超聲如何評價治療效果？惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤應(yīng)與下列疾病鑒別：（1）不全流產(chǎn)：流產(chǎn)或引產(chǎn)后，不規(guī)則陰道出血。聲像圖子宮復(fù)舊尚可，輪廓清，邊緣規(guī)整，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則雜亂回聲團塊，邊界不清，其內(nèi)可見散在不規(guī)則無回聲區(qū)，宮頸管開放。有時可見胎體回聲，雙側(cè)附件大多無分隔狀囊腫，結(jié)合臨床，尿妊娠試驗可陽性，血HCG增高不明顯，診斷性刮宮可明確診斷。（2）子宮肌瘤囊性變：無停經(jīng)史，原有子宮肌瘤。聲像圖可見肌間或?qū)m腔內(nèi)局限的高回聲或低回聲團塊，邊界清楚。有囊性變時，瘤體內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，很象葡萄胎回聲，彩色多普勒在瘤體的一側(cè)可見血流信號與子宮肌壁相連通，病變區(qū)無血流信號，與惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病明顯不同。（3）子宮腺肌癥：有痛經(jīng)史，無停經(jīng)史，宮體球形增大，邊緣規(guī)整，肌間回聲可均勻，可見散在大小不等的高回聲或無回聲區(qū)，邊界清，子宮內(nèi)膜線向前或后移位。病灶內(nèi)無明顯增多的血流信號。（4）子宮體癌：無停經(jīng)及葡萄胎病史。病變聲像圖可與惡性局限性或彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病相似，但最大的區(qū)別是血HCG不高。治療過程中隨著病情控制好轉(zhuǎn)，超聲可見病灶及子宮外形可逐漸縮小，病灶內(nèi)血流信號明顯減少。雙側(cè)黃素囊腫縮小至消失。若病灶無改變甚至擴大，說明治療無效。19．胎死宮內(nèi)的聲像圖有哪些表現(xiàn)？聲像圖因胎兒死亡時間、月份不同各不相同：（1）早孕時：宮內(nèi)可見胎芽回聲，未見胎心搏動回聲。CDFI示胎盤血流減少，阻力指數(shù)增高。（2）中、晚期妊娠：宮腔內(nèi)可見胎體、胎盤、羊水回聲，但未見胎動及胎心搏動回聲。CDFI示臍帶及胎體內(nèi)血管血流消失。若死亡時間長可見胎頭顱骨板變形，呈疊瓦征，胎兒皮膚水腫、增厚，皮膚下出現(xiàn)低回聲帶。胎體變形，脊柱彎曲，胸廓塌陷。根據(jù)死亡時間的長短、羊水可有變化，在胎兒死亡時間長時，可明顯減少，透聲差，胎盤組織可增厚腫脹，也可縮小。20．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）的類型及原因有哪些？IUGR的聲像圖特點及超聲診斷方法有哪些？IUGR有兩種類型：（1）勻稱型：約占本病30％。為原發(fā)性發(fā)育不良，即從胚胎期開始，影響胎兒生長發(fā)育的因素即存在并發(fā)生作用，胎兒細(xì)胞增生能力減低，致使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，整個胎兒發(fā)育過小，與孕齡不符，主要病因為先天性胎盤缺陷影響血供或染色體病變、病毒或弓形體感染、中毒、輻射。（2）不勻稱型：約占本病70％。多為外因所致性。早期胎兒發(fā)育較正常，中晚期胎兒發(fā)育明顯遲緩。常見頭體不對稱發(fā)育，原因有妊高癥、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、營養(yǎng)不良及不良飲食習(xí)慣，如飲酒、吸煙等。診斷和評價IUGR最有效方法是用超聲檢查，它可直接觀察胎兒在宮內(nèi)的整體情況，可測量胎頭，胎體各個徑線及自動計算胎兒體重與孕齡對照，評價其生長情況。①雙頂徑的測量：胎頭雙頂徑的增長一般是與妊娠月份相符。它可較準(zhǔn)確直接地反映出胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況。IUGR時，胎頭雙頂徑小于孕齡應(yīng)有的大小。②腹圍測量：一般妊娠32周前，頭圍大于腹圍，32周后頭腹圍接近，36周后腹圍大于頭圍。腹圍對胎兒生長遲緩的測定較為可靠。因胎兒生長遲緩，肝臟體積縮小，腹部軟組織脂肪變薄，橫切面腹部前后徑小，呈扁圓形。③頭、腹圍比值：勻稱型IUGR時，比值基本不變，非勻稱型時，腹圍小，兩者比值增大。④股骨長度、估測胎兒體重為間接評價IUGR的指標(biāo)，可對照胎兒正常生長曲線進行評價。21．巨大胎兒的高危因素及聲像圖表現(xiàn)有哪些？傳統(tǒng)認(rèn)為體重達到4000g或以上，發(fā)育正常的新生兒稱巨大胎兒。巨大兒常造成難產(chǎn)，其圍產(chǎn)期的發(fā)病率與死亡率均較正常兒為高，巨大兒的發(fā)生率約占10％。（1）高危因素：①遺傳因素，雙親高大魁梧者。②多產(chǎn)婦年齡超過35歲者。③糖尿病、Rh因子不合所致的有核紅細(xì)胞增多癥水腫型者。④過期妊娠⑤有巨大胎兒生產(chǎn)史者。（2）聲像圖表現(xiàn)：勻稱性巨大胎兒：胎兒各項生長參數(shù)［BPD，HC,AC,FL,ThC等］及胎兒體重均超過相應(yīng)妊娠月份的正常上限，HC/AC比率正常。非勻稱型巨大胎兒：胎兒軟組織生長參數(shù)（AC，ThC等）及胎兒體重明顯超過相應(yīng)妊娠月份正常上限，而骨生長參數(shù)（BPD，HC，ThC等）的增長不如軟組織生長參數(shù)明顯，HC/AC，F(xiàn)L/ThC低于孕齡的正常比值。巨大胎兒需與胎兒水腫鑒別，胎兒水腫常有胸水、腹水、心包積液，且皮膚水腫呈分層狀。22．常見胎兒畸形包括哪些？其聲像圖表現(xiàn)有何特點？胎兒發(fā)育受多方面的影響。卵子、精子及遺傳為內(nèi)在因素。子宮腔內(nèi)環(huán)境不良或外來的影響均為外在因素。胎兒發(fā)育異常種類繁多，B超是診斷胎兒形態(tài)改變的重要手段，對大的形態(tài)改變較為清晰、準(zhǔn)確，但對小的缺陷卻容易漏診。（1）胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷占胎兒畸形的首位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷因受累部位不同，表現(xiàn)多樣。常見有：①無腦畸形；②腦積水；③腦脊膜膨出；④腦膜腦膨出；⑤小腦畸形；⑥脊柱裂等。（2）消化系統(tǒng)的畸形與異常：包括胎兒消化腔道閉鎖或狹窄，如①食道閉鎖；②胃幽門部梗阻；③十二指腸閉鎖；④肛門閉鎖；⑤空回腸閉鎖。臍疵、膈疝、裂腹畸形等。（3）胎兒胸、腹水。（4）泌尿系統(tǒng)畸形：①腎先天性位置異常、發(fā)育不全、發(fā)育不良、腎畸形；②多囊腎；③腎積水；④尿路梗阻、鞘膜積液等。（5）淋巴系統(tǒng)異常：以水囊狀淋巴管瘤最常見。（6）胎兒骨骼系統(tǒng)異常。（7）雙胎妊娠畸形。（8）聯(lián)體雙胎畸形。（9）胎兒腹腔內(nèi)囊腫。（10）胎兒骶尾部畸胎瘤。（11）胎兒水腫。（12）心血管畸形。聲像圖表現(xiàn)：（1）胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷：①無腦畸形：在妊娠的宮腔內(nèi)可掃及大量無回聲區(qū)（為羊水回聲），羊水量較正常妊娠月份明顯增多，其內(nèi)可掃及胎體、胎心、胎盤回聲，未掃及正常胎頭回聲。在胎頭部位可掃及不規(guī)則無完整顱骨光環(huán)的瘤樣腫塊，并可掃及胎兒眼眶及鼻骨，常合并頸胸段脊柱裂、腦膜膨出（圖52）。②腦積水：重度積水胎頭雙頂經(jīng)較正常月份明顯增大，輕度積水一般不致引起顱腔的增大。腦積水分腦內(nèi)積水（包括側(cè)腦室、第三、第四腦室積水）和腦外積水（發(fā)生在腦與硬腦膜之間）。不同部位積水，聲像圖各不相同。腦室率的測量對評價腦積水有較大價值。腦室率=中線到側(cè)腦室內(nèi)側(cè)距離中線至顱骨內(nèi)緣距離正常胎兒腦室率為＜0.5。輕度腦積水腦室輕度擴大，呈無回聲區(qū)，其內(nèi)強回聲帶為脈絡(luò)膜回聲。腦室率大于0.5，雙頂經(jīng)與正常月份相符（圖53）。重度腦積水，胎頭雙頂經(jīng)大于妊娠月份，積水的腦室顯著擴大，腦室無回聲區(qū)占據(jù)大部分顱腔。大腦鐮呈強回聲帶漂浮于無回聲區(qū)內(nèi)，可偏位也可對稱，腦實質(zhì)受壓變薄，緊貼顱骨板，甚至消失，顱腔均被無回聲區(qū)所占據(jù)。③腦膜膨出：在胎兒從顱縫至后枕部的中顱縫均可發(fā)生，但以枕部最常見。膨出處可掃及一囊狀物，有完整包膜，邊緣規(guī)整、邊界清楚，內(nèi)部呈無回聲區(qū)、壁薄。當(dāng)被覆皮膚組織時囊壁較厚，局部骨質(zhì)缺損（圖54）。④脊膜膨出：由頸椎一直到骶尾部的任何部位均可發(fā)生脊膜膨出。以骶部和頸部最常見。在發(fā)生部位可掃及有完整包膜的薄壁無回聲區(qū)，有的囊內(nèi)可見條束狀高回聲帶分隔。⑤腦膜腦膨出：發(fā)生在顱骨頂或枕后。局部可見一邊界清楚的無回聲區(qū)，壁厚。其內(nèi)可見腦組織回聲。顱骨板局部缺損，顱腔變小，與妊娠的月份不相符。顱內(nèi)無腦組織或腦組織回聲減少，腦中線顯示不清。⑥腦疝形成：主要是顱骨發(fā)育不全，或顱骨裂開，使部分腦組織外露。外露的腦組織僅外周包繞一層腦膜，顱骨連續(xù)中斷，或無顱骨回聲環(huán)。呈局部向外膨出的實性包塊，結(jié)構(gòu)呈迂回狀高回聲，可壓縮。⑦脊柱裂：脊柱中線背側(cè)局部缺如，嚴(yán)重者有脊髓外翻。完全外露稱開放性脊柱裂，多發(fā)生在腰骶部。常并發(fā)腦積水。發(fā)生在頸、胸段常并發(fā)無腦畸形兒。超聲沿脊柱作縱橫掃查時，正常胎兒脊柱回聲為竹節(jié)樣的兩條平行高回聲帶，至尾椎處合攏。脊柱裂時，兩條平行光帶局部連續(xù)中斷，間距變寬或呈分叉狀。排裂不整齊，外形不規(guī)整或形態(tài)異常，有時兩條光帶呈波浪狀改變。分別可見實性、囊性、衰減性包塊突起為骨組織、軟組織、腦脊液等組織的回聲。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺損多伴有羊水過多。（2）消化系統(tǒng)畸形的聲像圖表現(xiàn)：①腸道閉鎖；胎兒胃腸道正常時，顯示有胃泡及腸管回聲，其內(nèi)為無回聲區(qū)。食管閉鎖時，胎兒腹腔內(nèi)無含液性胃泡及腸管回聲，仔細(xì)作動態(tài)觀察可見胎兒有反吐動作。②胃幽門梗阻：胎兒左上腹可掃及一大的無回聲區(qū)，呈單泡征，如有十二指梗阻可呈雙泡征無回聲區(qū)。若其它腸道梗阻如回腸梗阻可見多個無回聲區(qū)，腸腔擴張，潴留液增多，腸管蠕動增強。③肛門閉鎖：胎兒下腹部腹圍增大?？蓲呒耙恢醒胗惺鵂罡呋芈晭Х指舻臒o回聲區(qū)，呈雙葉征。④糞便性腹膜炎：可見胎兒腹部膨脹，張力增大，有腹水。其內(nèi)可掃及多個較大的彌漫性強回聲斑，呈強回聲環(huán)。常伴有IUGR。⑤疝：包括臍疝、裂腹疝、膈疝。無論任何部位的疝，在局部可見腹壁前方連續(xù)中斷有缺損，此處可掃及一有較薄包膜的囊狀包塊突出，其內(nèi)可掃及胎兒內(nèi)臟回聲，如心臟、肝臟等組織回聲。膈疝在胎兒胸腔內(nèi)可見囊性無回聲區(qū)，其內(nèi)可見腸管等內(nèi)臟組織回聲。消化道畸形幾乎都合并羊水過多。（3）胎兒胸、腹水：孕婦腹部明顯增大與正常妊娠不相符，羊水量顯著增多，胎兒較正常月份小，可見胸、腹腔大量無回聲區(qū)。胸水可掃及被擠壓的肺組織回聲隨心跳搏動。橫膈顯示清楚。胎兒大量腹水，腹部前后徑增大，無回聲區(qū)內(nèi)可見腹腔臟器漂動。（4）泌尿系畸形：①腎缺如或發(fā)育不全：一般合并羊水過少及其它畸形，發(fā)育遲緩。正常胎兒在4個月左右即可掃查到脊柱兩旁兩個橢圓形的腎臟回聲，同樣可分辨出實質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲，若有某一例腎或雙側(cè)腎缺如，就不能顯示腎臟輪廓。一般合并羊水過少或其它畸形，發(fā)育遲緩。②多囊腎：多囊腎在胎兒期很難被發(fā)現(xiàn)。只有嚴(yán)重病例才可能被檢出。多囊腎一般為雙側(cè)，可見胎兒腎臟輪廓清楚，外形不規(guī)則增大，實質(zhì)內(nèi)均掃查到大小不等的無回聲區(qū)，正常實質(zhì)未能顯示，均被無回聲區(qū)所代替，呈蜂窩狀改變。③腎積水：腎臟輪廓顯示清晰，正常胎兒集合系統(tǒng)輕度分離，當(dāng)胎兒膀胱充尿時，分離可達0.7cm，可追蹤觀察胎兒排尿后，集合系統(tǒng)分離消失。當(dāng)有尿路梗阻時，在胎兒一側(cè)腎集合系統(tǒng)可查到增寬的無回聲區(qū)，寬度根據(jù)梗阻的程度而不同，有的可達2cm，呈囊狀擴張。雙側(cè)腎積水常伴有羊水過少，腎盂、腎盞擴張，需與多囊腎、腎囊腫鑒別。④鞘膜積液：正常胎兒在睪丸周圍可見少量液性無回聲區(qū)。鞘膜積液時，在胎兒增大的陰囊內(nèi)可掃查到較寬的無回聲區(qū)，在睪丸的一側(cè)或包繞睪丸。（5）淋巴系統(tǒng)異常：由于淋巴系統(tǒng)發(fā)育缺陷所致，常見為水囊狀淋巴管瘤。多發(fā)生在胎兒頭頸部和背部，為淋巴管擴張而致。在病變局部可見一壁厚的、分隔狀的無回聲區(qū)，常合并胎兒皮膚水腫。分隔較多者可呈放射狀。（6）胎兒骨骼系統(tǒng)畸形：骨骼畸形種類繁多，超聲僅能觀察到肢體的短小或缺如、頭顱骨的形態(tài)、胸廓的形態(tài)。胎頭的顱骨增大，雙頂徑增寬，顱骨板薄，局部塌陷，胸腔變窄。（7）雙胎妊娠畸形：雙胎妊娠畸形：可見兩個胎兒均畸形，或一胎兒畸形，一胎兒正常?；蔚念愋团c單胎畸形相似。一胎無正常頭顱輪廓（無腦兒），一胎為腦積水回聲，或兩胎均為腦積水。若兩胎兒間存在動脈—動脈和靜脈—靜脈間的吻合，可造成逆向循環(huán)，致使少血供的胎心發(fā)育嚴(yán)重障礙而形成無心畸形，在正常胎體胸廓內(nèi)無成形的心臟回聲。合并羊水增多，無心畸形可為胎兒胸以上均未發(fā)育（如無腦兒），或為胎體肢體發(fā)育完整，而無心臟。（8）聯(lián)體雙胎畸形：聯(lián)體雙胎罕見，為單卵雙胎而胎體未完全分離或分離過晚的兩個胚胎共存于一個卵黃囊致胎兒聯(lián)體。若兩胎兒的血供相近，則成對稱聯(lián)體，聲像圖表現(xiàn)兩胎頭、胎體大小相似；若一胎血供不良，則成不對稱聯(lián)體或寄生胎，聲像圖示兩胎兒大小不等。超聲診斷的關(guān)鍵是：①確定兩個胎兒存在組織上的聯(lián)系；②兩個胎兒的相對位置固定，活動一致。聯(lián)體雙胎可有多種形式。雙頭聯(lián)體可見兩個胎頭，兩個脊柱，一個胎兒較大，兩個頭間距較寬，骶尾部緊貼、常合并腦膜膨出。連胸連腹雙胎，可見兩個胎頭，在胎兒兩側(cè)各有一條脊柱，胸廓明顯增寬，僅掃及一個較大的心臟，肢體增多，有連胯、連頭。連胯者，體胯部較正常胎兒增寬，雙頭、雙體；連頭者可掃及一巨大胎頭，中央向內(nèi)凹入。（9）胎兒腹腔內(nèi)囊腫：胎兒腹腔內(nèi)可掃及一較大無回聲囊，壁薄。巨大者可充填整個腹腔，周圍臟器受壓，有時難以診斷與臟器的關(guān)系及其來源。（10）胎兒骶尾部畸胎瘤：胎兒骶尾部畸胎瘤回聲和成人畸胎瘤聲像圖一樣，分囊性、實性或混合性。關(guān)鍵看骶尾部是否合攏，有時不易分辨，難與脊膜膨出鑒別。（11）胎兒水腫：胎兒皮膚增厚，皮下可見增寬的低回聲帶，皮膚與皮下組織間距增寬。胎兒頭皮與顱骨回聲間距增寬，呈“雙環(huán)征”。（12）心血管畸形：包括胎兒心律失常、先天性心臟病、心臟腫瘤、血管畸形等。超聲對胎兒心率失常的診斷主要是通過二維聯(lián)合M型及CDFI直接觀察心房、心室壁、心瓣膜運動和心內(nèi)血流異常及它們之間的關(guān)系來確定。心率超過200次/分為快速型心率失常，心率低于100次/分為慢速型心率失常。心率不規(guī)則者為不規(guī)則型心率失常。房性早搏可見提前出現(xiàn)的心房收縮波；室性早搏在心室收縮波之前無心房收縮波。心臟畸形的類型繁多，超聲診斷首先是要熟悉胎兒循環(huán)的特點，關(guān)鍵是確定大血管和心室、心房的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常連接、異常通道、缺損、分流和返流。但是對房間隔缺損的診斷應(yīng)慎重。胎兒心臟和心包的原發(fā)性腫瘤甚為罕見，心臟腫瘤中以橫紋肌瘤常見，多位于室間隔；其次為纖維瘤，常侵犯心肌。在胎兒心內(nèi)膜下可掃及邊界清、邊緣規(guī)整的高回聲團塊突入左室腔內(nèi)，內(nèi)部回聲均勻。隨心臟收縮而運動。23．產(chǎn)后子宮聲像圖有哪些特點？正常產(chǎn)后，由于子宮肌肉的收縮使肌肉內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄，子宮細(xì)胞缺血并發(fā)生自溶，子宮體積縮小。產(chǎn)后子宮收縮成球狀。如孕4個月大小，肌壁明顯增厚，回聲粗糙、減低，宮腔線規(guī)整、居中，呈強回聲帶。如宮腔內(nèi)有胎盤殘留，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則高回聲團塊，或可見肌肉局部回聲不均，彩色多普勒周邊、其內(nèi)未見血流信號。如是胎膜殘留，宮腔內(nèi)可見一強回聲帶；如宮腔內(nèi)有積血，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)或低回聲團塊（凝血塊）。子宮外形明顯增大，復(fù)舊不好，宮頸管開放。24．超聲如何觀察剖腹產(chǎn)后傷口的愈合情況？子宮作縱橫掃查，一般剖腹產(chǎn)手術(shù)方法為下截橫切口，子宮切口愈合好時，在切口處可見子宮漿膜層連續(xù)好，局部可見小范圍隆起，回聲均勻，有時漿膜層局部可增厚，表面光滑、完整，子宮切口愈合不良時，可見局部隆起，漿膜層連續(xù)可有中斷，但范圍小、局部增厚，欠光滑、肌間周圍可見小的散在低回聲或無回聲區(qū)，為炎性滲出或有積血腔。子宮切口未愈合時，可見切口處漿膜層連續(xù)中斷，肌間可見出血形成的不規(guī)則無回聲區(qū)或高回聲區(qū)。25．妊娠子宮破裂有哪些聲像圖特點？妊娠子宮破裂分不全性子宮破裂和完全性子宮破裂。完全性子宮破裂時，超聲檢查首先找到已破裂的子宮，此時子宮內(nèi)胎兒及附屬物已排出，子宮可收縮成球形，肌壁較厚，肌間回聲較疏松，位置向一側(cè)偏移。在破口處可見子宮局部連續(xù)中斷，呈低或無回聲，裂口周圍回聲雜亂。爾后在膜腔內(nèi)找到胎兒、胎體回聲，因胎兒及胎盤排入腹腔內(nèi)，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)雜亂、復(fù)雜，可見腸管回聲間不規(guī)則無回聲區(qū)（羊水回聲），透聲差。胎盤邊緣完整，形態(tài)不規(guī)整。如出血較多，腹腔內(nèi)可見低回聲團（凝血塊）。如胎兒排入腹腔，而胎盤還留在子宮未完全剝離，此時在子宮內(nèi)可掃及胎盤回聲，胎兒心跳存在。如胎兒、胎盤完全排入腹腔，一般胎兒不能存活，不能見到胎心搏動。不完全性子宮破裂，妊娠子宮宮腔內(nèi)可見胎兒、胎盤及羊水回聲，但肌壁局部變薄，可見中斷區(qū)，呈低或無回聲區(qū)，但漿膜層完整。26．腹壁竇道及腹壁子宮竇道的超聲表現(xiàn)有哪些？術(shù)后切口感染延伸到子宮前壁或子宮，切口感染與腹壁相連通，形成竇道。超聲可見從腹壁通向包塊或?qū)m腔內(nèi)長形不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)，此時傷口愈合較差。超聲引導(dǎo)下，可在不規(guī)則低或無回聲區(qū)注入抗生素治療。27．子宮先天發(fā)育異常包括哪些？超聲如何診斷？子宮是由兩條側(cè)腹中腎管向中線靠攏、融合、中隔吸收而形成的。在胚胎發(fā)育的任何時期出現(xiàn)停滯，即可造成不同類型畸形，常見的包括先天性無子宮、始基子宮、幼稚子宮、雙子宮雙陰道、雙角子宮、殘角子宮、縱隔子宮。聲像圖診斷的依據(jù)為：（1）先天性無子宮：充盈的膀胱后壁緊貼直腸和骶骨，不能掃查到子宮回聲，但可能掃到雙側(cè)卵巢，較正常卵巢明顯小。因為無陰道，所以也看不到陰道內(nèi)氣體回聲。（２）始基子宮：充盈膀胱，位于膀胱后方可掃及一梭形實質(zhì)性等回聲，邊界清楚，邊緣規(guī)整，外形明顯小，其內(nèi)無宮腔線回聲，雙側(cè)可掃及卵巢回聲。（3）幼稚子宮：進入青春期，子宮回聲明顯小于正常。宮體與宮頸比例小于于1∶1，常呈前屈或后屈位，有很短的宮腔線。（4）雙子宮雙陰道：作子宮縱橫切面，在橫切面時在宮底部橫徑明顯大于正常子宮橫徑，呈蝶狀。其內(nèi)可見兩條宮腔回聲線，探頭繼續(xù)向下，可掃及一橫徑較寬或啞鈴形的宮頸回聲，可見兩個宮頸管回聲，再向下可掃及兩個含強回聲線的組織為雙陰道內(nèi)氣體回聲；縱切時，探頭分別偏向兩側(cè)連續(xù)掃查，掃及兩個子宮長徑切面，其內(nèi)可見正常宮腔線。向下可分別掃到宮頸陰道回聲，連續(xù)完整。兩側(cè)子宮外形可不對稱。（5）雙角子宮：橫切面顯示子宮底部橫徑增寬中間可見切跡，兩側(cè)宮角呈羊角狀，并與膀胱間產(chǎn)生V字形壓跡。兩角內(nèi)分別有宮腔線回聲，應(yīng)注意和子宮肌瘤及附件腫物相鑒別。子宮肌瘤用彩色多普勒可掃及與子宮相連的血管口聲，且無宮腔回聲；肌瘤回聲不均，而雙角子宮宮腔、肌間界線清，肌間回聲均勻。在探頭向下移動時，宮頸處并無增寬，為一個宮頸及陰道。在一側(cè)宮角妊娠時，一側(cè)增大，另一側(cè)則向一側(cè)移位。（6）殘角子宮；殘角子宮超聲不易鑒別，因一側(cè)發(fā)育好，而另一側(cè)發(fā)育不良，有時易和子宮漿膜下肌瘤相混淆。當(dāng)殘角子宮內(nèi)積血時，又易與卵巢囊腫混淆。只有在殘角子宮內(nèi)妊娠時，方可診斷。但又可誤認(rèn)為子宮外妊娠。殘角妊娠時，子宮增大，而發(fā)育正常的子宮不大，兩者間可見一寬束帶相連?？v切時，可掃及一個宮頸。妊娠的殘角子宮和另一側(cè)正常宮體及內(nèi)膜回聲顯示清楚。（7）縱隔子宮：橫切面時，子宮底部增寬，中間可見一低回聲帶，左右兩腔內(nèi)分別可掃及宮腔高回聲線。若兩側(cè)宮腔回聲線分別向下延伸到近宮頸處，為完全縱隔子宮，若向下未到宮頸處就匯合成一條則為不完性縱隔子宮。28．子宮內(nèi)膜異位癥的病理、聲像圖表現(xiàn)及腺肌病的鑒別診斷要點是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織，生長在宮腔以外部位所引起的一種病變，異位的子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)與在宮腔內(nèi)的內(nèi)膜相同。它可分內(nèi)在性及外在性異位，外在性是指內(nèi)膜異位在子宮以外的部位，如卵巢、輸卵管、直腸、膀胱、腹膜等處。在病變區(qū)形成囊狀包塊，隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，囊腔內(nèi)血液越積越多，壓力越來越大，內(nèi)腔逐漸增大，可達5cm以上。因囊腔內(nèi)為陳舊性血，似巧克力，故也稱巧克力囊腫。內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜由基底層向肌層生長，局限于子宮肌層，在子宮肌層散在分布，引起肌纖維組織的反應(yīng)性增生，使子宮增大，又稱為子宮肌腺病。還有的病灶集中在局部，形成瘤樣。有的病灶可見散在多數(shù)含液性囊腔，腺肌病發(fā)病率較高，亦可同時合并外在性內(nèi)膜異位。聲像圖表現(xiàn)主要為：（1）外在性子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生在盆腔任何部位，多見于卵巢、子宮直腸窩及骶韌帶、直腸，還可在膀胱、切口疤痕等處。囊腫大小與發(fā)生時間長短有關(guān)，大者可達7—8cm。囊壁較厚，其內(nèi)透聲差，可見細(xì)點狀回聲均勻分布，張力較大囊腫壁薄，透聲較好、有的呈分隔狀無回聲區(qū)。內(nèi)膜異位在子宮外臟器形成囊狀包塊內(nèi)，還可呈分層狀，上邊為透聲好的無回聲區(qū)，下邊為透聲差的密集點狀低回聲區(qū)（為粘稠血液）。（2）內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位（子宮肌腺?。鹤訉m增大變形，常呈球形增大，被膜光滑，內(nèi)膜線向前移位。肌層組織回聲粗糙，嚴(yán)重者其內(nèi)可見散在的低回聲及無回聲區(qū)，無明顯包膜。無回聲區(qū)為小的囊狀積血所致，隨月經(jīng)周期而變化。彩色多普勒周邊無血流信號。如有腺肌瘤，則瘤體無包膜，回聲較子宮肌瘤強。患者有痛經(jīng)癥狀。子宮腺肌病應(yīng)與以下疾病鑒別：（1）子宮肌瘤：多發(fā)性子宮肌瘤。子宮呈球形增大，也可正常大小，肌間可見多數(shù)散在低回聲、高回聲結(jié)節(jié)，有明顯包膜。CDFI常能顯示伸入內(nèi)部的血流信號。而腺肌病則無完整包膜，CDFI可顯示周邊血流信號。兩種疾病臨床表現(xiàn)均有痛經(jīng)癥狀，單靠聲像圖有時難以鑒別。（2）巧克力囊腫需與粘液性囊腫、漿液性囊腫、畸胎瘤、異位妊娠包塊、炎性包塊、膿腫相鑒別。結(jié)合病史、聲象圖表現(xiàn)，有助于鑒別。（3）功能失調(diào)性子宮出血：聲像圖表現(xiàn)為子宮體增大，肌間回聲均勻，肌間回聲較正常低。子宮內(nèi)膜明顯增厚，常伴有一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)增大的囊泡。子宮內(nèi)膜增厚可達2—2.5cm。邊界清楚，邊緣規(guī)整，呈梭型或瘤樣高回聲團。高回聲團塊內(nèi)可見散在小的無回聲區(qū)，為擴張的腺體。29．急性輸卵管、卵巢炎的聲像圖表現(xiàn)有哪些？應(yīng)與哪些婦產(chǎn)科疾病鑒別？輸卵管卵巢炎在盆腔炎癥中較多見，早期雙側(cè)附件區(qū)可見增粗的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，邊界欠清楚。卵巢增大，回聲欠均勻，可與輸卵管及盆腔周圍臟器粘連，呈邊界欠清楚的不規(guī)則雜亂回聲團塊。輸卵管積膿者，附件區(qū)可見囊狀無回聲區(qū)，呈燒瓶狀或梭形，其內(nèi)透聲差，可見霧狀細(xì)點狀高回聲，壓之有運動。輸卵管卵巢膿腫形成者局部可見聲差的低回聲團塊，邊緣不規(guī)整。雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫可在于宮后方掃及啞鈴狀不規(guī)則無回聲區(qū)，壁厚，其內(nèi)可見片狀點狀高回聲。本病的鑒別診斷主要包括：（1）卵巢囊腫：卵巢囊腫壁較薄，邊界清楚，邊緣規(guī)整透聲好的無回聲囊，后壁回聲增強。多房性囊腫其內(nèi)可見條束狀分隔。合并感染、扭轉(zhuǎn)、出血者，其內(nèi)可見點狀高回聲分布，須結(jié)合臨床作出診斷。（2）異位妊娠：未破裂的異位妊娠為包膜完整的無回聲囊，囊內(nèi)可顯示胎體回聲。已流產(chǎn)的異位妊娠為盆腔內(nèi)邊界不清的低回聲或混合回聲包塊，多伴有腹腔內(nèi)游離液體回聲。彩色多普勒顯示內(nèi)周邊有血流信號。臨床有閉經(jīng)史、并有陰道不規(guī)則出血。30．絕經(jīng)后婦女陰道出血的常見原因有哪些？超聲檢查的意義如何？絕經(jīng)后陰道出血的原因有：①外源性激素，如長期服用雌、孕激素預(yù)防骨質(zhì)疏松時出現(xiàn)。②陰道萎縮和外傷性陰道損傷。③生殖道腫瘤或腫瘤樣病變：如子宮內(nèi)膜增生過長、內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜癌及其他少見的腫瘤。宮頸或?qū)m頸管內(nèi)癌、子宮內(nèi)瘤和更少見的輸卵管及卵巢癌。但是，陰性結(jié)果不能除外惡性腫瘤的可能，應(yīng)進一步進行其它檢查。用高分辨力探頭經(jīng)陰道檢查對于診斷卵巢腫瘤和評價子宮內(nèi)膜厚度、分辨子宮及附件腫瘤極有幫助。31．子宮肌瘤的類型和聲像圖特點有哪些？子宮肌瘤亦稱纖維肌瘤，主要由平滑肌纖維組成，故稱為子宮平滑肌瘤。多數(shù)生長在宮體部，亦可生長在宮頸部。根據(jù)肌瘤在宮體內(nèi)生長的不同部位又可分為：肌間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和粘膜下肌瘤。（1）宮體肌瘤：①肌間肌瘤：子宮肌間肌瘤可為多發(fā)，也可為單發(fā)。子宮輪廓清楚，外形可增大，形態(tài)改變或正常。肌間回聲不均質(zhì)，可見大小不等的等回聲、高回聲或低回聲結(jié)節(jié)。由于瘤體對肌組織周圍擠壓，被壓縮的肌纖維酷似肌瘤的包膜，即形成假包膜。小的肌瘤僅0.5—1.0cm，大的可達兒頭大小，彩色多普勒顯示肌瘤周圍及內(nèi)部有血流信號。②漿膜下肌瘤：為肌間肌瘤向漿膜下突出而成。突出程度不一，有的肌瘤與漿膜僅有蒂相連。子宮外形呈不規(guī)則增大，凸凹不平，可見大小不等的不均質(zhì)等回聲或高回聲團突出子宮被膜?？砂l(fā)生在子宮的任何部位。彩色多普勒可在瘤體周圍出現(xiàn)豐富血流信號，并向瘤體內(nèi)延伸。內(nèi)部血流信號較肌間肌瘤豐富，呈網(wǎng)狀改變，頻譜多普勒瘤體周邊血流阻力指數(shù)略高于瘤體內(nèi)部。③闊韌帶肌瘤：為宮體向闊韌帶內(nèi)突出生長的腫瘤。橫切面顯示瘤體位于子宮一側(cè)的闊韌帶內(nèi)，漿膜層與瘤體相連。內(nèi)部回聲不均可呈衰減性回聲及高、低相間回聲，彩色多普勒可掃及一血管由子宮壁延伸到瘤體內(nèi)，表示瘤體血供來自子宮，流速較高。④粘膜下肌瘤：瘤體的大部或全部分突入宮腔。宮腔內(nèi)可見一邊界欠清楚、邊緣欠規(guī)整的團塊，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，呈高回聲或低回聲團塊。瘤體基底部寬窄不一。基底部子宮內(nèi)膜回聲中斷，使子宮與肌瘤之間形成“裂隙”，此為粘膜下肌瘤的特征之一。瘤體蒂較長時，可突到宮頸或陰道內(nèi)（圖55）。彩色多普勒顯示血管自子宮經(jīng)基底部進入瘤體，此為粘膜下肌瘤另一特征。（2）宮頸部肌瘤：宮頸顯著增大、變形。局部可掃及一界線尚清的回聲團塊，多數(shù)宮頸唇難以辨認(rèn)，宮頸管移位，或難以顯示。子宮肌瘤可有各種退行性改變，致使個別病例內(nèi)部回聲復(fù)雜。①玻璃樣變：最常見。主要發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，大于5cm的肌瘤多數(shù)有不同程度玻璃樣變，其切面部分失去肌瘤特有的旋渦和索條特征。聲像圖顯示變性區(qū)回聲減低、雜亂，或呈花紋狀。彩色多普勒其內(nèi)可見網(wǎng)狀彩色血流信號，呈高阻力。②囊性變：主要是血供不足，由玻璃樣變發(fā)展而來，其內(nèi)可見散在大小不等的不規(guī)則液化區(qū)（無回聲區(qū)），甚至可連成一片，呈大的囊性無回聲區(qū)。瘤體與子宮界線清楚。有時與葡萄胎相似，彩色多普勒彩色血流信號與玻璃樣變相同。③脂肪樣變：很少見，一般病灶較小，瘤體局部可見邊界清，邊緣規(guī)整的強回聲光團。亦可出現(xiàn)整個瘤體脂肪樣變，呈較強回聲團塊，后方回聲衰減。④鈣化：在瘤體的周邊或內(nèi)部可見球狀或點狀強回聲，其后伴有聲影（圖56），血流信號減少或無血流信號。⑤紅色樣變：多見于妊娠或產(chǎn)后，發(fā)生率為2.5％，主要是缺血、梗死、淤血、血栓阻塞及溶血的綜合結(jié)果，表現(xiàn)為瘤體回聲明顯減低，血流信號減少。此種變性可引起臨床急性癥狀。⑥肉瘤樣變：為子宮肌瘤惡性變，子宮明顯增大，子宮肌瘤生長迅速，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，邊緣不規(guī)整，彩色多普勒周邊，其內(nèi)有豐富的低阻血流信號。32．子宮體惡性腫瘤有何超聲特點？子宮體惡性腫瘤多數(shù)發(fā)生在子宮內(nèi)膜，大多數(shù)為腺癌。其聲像圖表現(xiàn)隨病變的程度而變化。病變晚期子宮可增大，回聲減低，內(nèi)膜增厚，最厚可達3—4cm。宮腔內(nèi)可見邊界欠清楚，邊緣不規(guī)整的高回聲沿內(nèi)膜走行，嚴(yán)重時宮腔內(nèi)可見大的高回聲團塊，邊緣不規(guī)則，可向肌層延伸侵犯，內(nèi)膜與肌壁分界不清。彩色多普勒周邊及其內(nèi)部可見豐富血流信號，呈網(wǎng)狀，血管走行紊亂，呈低阻血流信號?；颊叨酁榻^經(jīng)后婦女陰道不規(guī)則出血。子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌，惡性程度較高，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，聲像圖與子宮內(nèi)膜癌相似。超聲對早期子宮體癌的診斷敏感性較低，早期難以發(fā)現(xiàn)。33．卵巢非贅生性囊腫有哪些？其聲像圖表現(xiàn)有哪些？非贅生性囊腫是一種潴留性囊腫，可逐漸吸收、消失。多無臨床癥狀，偶爾可因雌激素持續(xù)分泌而引起子宮內(nèi)膜增生出血。常見的非贅生性囊腫有：（1）卵泡囊腫：由于卵泡成熟而不排卵或排卵后閉鎖，液體潴留所致?？稍诟郊^(qū)掃查到大小約3—5cm的無回聲囊，邊界清楚，邊緣規(guī)整，壁薄，內(nèi)部透聲好，后壁回聲增強，可單側(cè)亦可雙側(cè)。（2）黃體囊腫：在月經(jīng)周期、妊娠早期黃體形成并進行性增大，通常小于5cm，偶爾可達10cm。聲像圖同卵泡囊腫。較大的黃體囊腫可以自發(fā)破裂，臨床癥狀與宮外孕破裂相似。（3）黃素化囊腫：多見于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。由于大量絨毛膜促性腺激素的作用而引起。聲像圖表現(xiàn)雙側(cè)附件區(qū)可見較大的多房性囊腫，邊界清楚，邊緣規(guī)整，透聲好。（4）多囊卵巢綜合征：臨床有閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛等體征。超聲可在雙側(cè)附件區(qū)掃及增大的卵巢口聲，其內(nèi)可見多數(shù)大小不等的壁薄的無回聲區(qū)，卵巢包膜增厚。（5）卵巢血腫：包括卵巢血腫和黃體血腫。卵泡血腫較小，壁厚，內(nèi)透聲差，可見細(xì)點狀高回聲。黃體血腫較大，可達4—6cm，壁厚，其內(nèi)可見點狀及條束狀高回聲，往往下層為點狀高回聲，上方為透聲較好的液性暗區(qū)。（6）卵巢冠囊腫：位于子宮旁或直腸窩內(nèi)，大多位于子宮上方與膀胱相鄰，囊腫一般為單房，較大，壁薄，囊內(nèi)透聲好，后壁回聲增強。（7）卵巢子宮內(nèi)膜囊腫：又稱“巧克力”囊腫。子宮內(nèi)膜侵犯卵巢所致，約占外在性內(nèi)膜異位癥的90％，聲像圖表現(xiàn)見子宮內(nèi)膜異位。34．卵巢贅生性腫瘤的聲像圖表現(xiàn)有哪些？常見的卵巢贅生性腫瘤有漿液性囊腺瘤及囊腺癌、粘液性囊腺瘤及囊腺癌、卵巢良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤、卵巢實性腫瘤、卵巢轉(zhuǎn)移瘤等。（1）漿液性囊腺瘤及囊腺癌：漿液性囊腺瘤較為多見，又可分為單純型漿液性囊腺瘤和乳頭狀漿液性囊腺瘤。屬良性腫瘤。但也有惡變可能，有報道后者有高達45％—50％的惡變率。單純性漿液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)薄壁無回聲區(qū)，大小多數(shù)為5—10cm，也有大者。內(nèi)壁光滑。具有典型的囊腫特征。有的其內(nèi)可見極薄的膜狀高回聲分隔。乳頭狀漿液性囊腺瘤囊壁內(nèi)可見小的乳頭狀高回聲突起，單個或多數(shù)，有的表現(xiàn)為囊壁或隔，薄厚不均勻，內(nèi)壁不光滑，粗糙（圖57）。有時誤認(rèn)為惡性。彩色多普勒分隔上及乳頭血流信號稀少。漿液性囊腺癌，囊壁較厚，呈多房，或可見乳頭狀不規(guī)則高回聲團，內(nèi)壁可見一層較厚的實性腫塊，呈襯里狀改變，有時實性腫塊可塞滿囊腔，可見囊壁破壞并向外生長，彩色多普勒分隔上及乳頭狀團塊內(nèi)可見豐富血流信號。晚期可見腹水回聲。雙側(cè)卵巢也可能發(fā)生病變。（2）粘液性囊腺瘤及囊腺癌：粘液性囊腺瘤可分為單純型和多分隔型粘液性囊腺瘤，為良性腫瘤，惡變率較低，約為5％，絕大多數(shù)為單側(cè)。超聲表現(xiàn)為單純性粘液囊腺瘤類似單純性漿液囊腺瘤，但是囊壁較厚。除非內(nèi)部有蛋白凝聚物形成的均勻性團塊，否則較難鑒別。多分隔型粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為盆腔內(nèi)大小不等的無回聲區(qū)，壁薄光滑，其內(nèi)呈多房狀，透聲差（圖58）。囊壁及分隔上可有網(wǎng)狀血流信號。粘液性囊腺癌：瘤體較大，呈多房性囊腫，房小而密集。其內(nèi)可見一支較粗大的高回聲帶，伸出無數(shù)條分支呈放射狀改變，或囊腫內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀實性回聲團。彩色多普勒顯示分隔或團塊內(nèi)豐富的血流信號（圖59）。盆腔內(nèi)常見腹水形成的不規(guī)則無回聲區(qū)。（3）卵巢良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤：①良性畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)復(fù)雜，大致分為：eq\o\ac(○,a)類囊腫型：聲像圖可見一橢圓型或圓形的液性暗區(qū)，壁略厚，光滑。其內(nèi)可見密集的小回聲點，加壓后光點可移動。有時在重力底部可見薄層無回聲帶。eq\o\ac(○,b)脂液分層型：無回聲區(qū)內(nèi)上層為均勻的點片狀回聲，為漂浮的脂類，下方為透聲好的無回聲區(qū)，界線清楚，探頭擠壓囊時，有時可見混均。停止擠壓平穩(wěn)，脂液分層恢復(fù)。若變動體位兩層的關(guān)系改變，有點狀回聲的脂層總在上方，而無回聲區(qū)總在下方。頗具特征。eq\o\ac(○,c)囊實混合型：為透聲差的囊液內(nèi)可見一個或多個高回聲團塊，邊緣欠規(guī)整。若為稠厚的皮脂等皮樣組織，其后無聲影；若為毛發(fā)團，團塊前方呈弧形強回聲帶，后方聲影明顯。塊內(nèi)部無血流信號，囊壁內(nèi)可見散在星點狀血流信號。eq\o\ac(○,d)類實質(zhì)型：團塊邊界清楚，有完整的厚層包膜。內(nèi)部回聲呈不均勻的實質(zhì)性雜亂回聲或強回聲斑，其后伴有聲影。團塊內(nèi)無血流信號。②卵巢惡性畸胎瘤：盆腔內(nèi)掃及較大囊實性包塊，具有畸胎瘤的聲像圖特征。壁厚，但不均勻。內(nèi)部可有粗大分隔或乳頭狀實性不規(guī)則軟組織團塊，也可見強回聲團其后伴有聲影（骨骼、牙齒組織）。增厚的囊壁或分隔上及實性團塊內(nèi)可見豐富血流信號，常合并腹水。35．常見的卵巢實質(zhì)性腫瘤有哪些？聲像圖如何鑒別其良惡性？卵巢實質(zhì)性腫瘤的病理類型復(fù)雜，大部分（約80％）為惡性，良性者少見。（1）卵巢良性實質(zhì)性腫瘤：主要為卵巢纖維瘤、纖維上皮瘤、腺纖維瘤、實質(zhì)性成熟畸胎瘤、勃勒那瘤（Brennertumor）和卵泡膜腫瘤等。①卵巢良性腫瘤通常具有規(guī)則的形態(tài)，邊界清楚，常有光滑的包膜。內(nèi)部回聲均勻，多數(shù)呈低水平回聲。除了較大的纖維性腫瘤外，聲衰減不明顯，很少有腹水。②卵巢纖維瘤回聲較低。結(jié)構(gòu)致密者回聲更低，內(nèi)部幾乎近于無回聲，但是聲衰減嚴(yán)重，不易與囊腫混淆。纖維瘤常伴有胸水和腹水，即麥格綜合征（Meigs’ssyndrome）。切除腫瘤后，胸腹水消失。③卵巢勃勒那瘤：較少見的良性腫瘤，盆腔內(nèi)可掃及中等大小、被膜欠光滑的實性腫瘤。其內(nèi)回聲略低，后方可伴有聲影，可并有腹水。④卵泡膜腫瘤：多發(fā)生于絕經(jīng)前后，常引起內(nèi)分泌癥狀，絕經(jīng)前者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后者引起子宮出血。聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)大小不等的實質(zhì)性團塊，有包膜，內(nèi)部回聲強弱不均勻，可見不規(guī)則小囊狀回聲區(qū)。偶爾可見少量腹水回聲。卵泡膜腫瘤絕大多數(shù)為良性，但也可為惡性，聲像圖幾乎不能鑒別良惡性。（2）卵巢惡性實質(zhì)性腫瘤：主要有卵巢子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。卵巢惡性實質(zhì)性腫瘤的聲像圖絕大多數(shù)表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的復(fù)雜回聲團塊，表面不光整，內(nèi)部可呈低回聲、中等回聲或不均勻回聲，其內(nèi)常見出血、液化形成的不規(guī)則高回聲或無回聲區(qū)，多數(shù)有豐富的血流信號（圖60），可伴有腹水回聲。卵巢惡性實質(zhì)性腫瘤幾乎半數(shù)對側(cè)卵巢也發(fā)生腫瘤，檢查時應(yīng)特別小心。（3）卵巢轉(zhuǎn)移性瘤：為來自其它器官惡性卵巢腫瘤。如胃、結(jié)腸等的原發(fā)腫瘤，常向卵巢轉(zhuǎn)移，稱為庫肯勃格腫瘤（Krunkenber’stumor）。此外，乳腺、子宮等惡性腫瘤也易轉(zhuǎn)移到卵巢。轉(zhuǎn)移后的瘤體一般較大，多為雙側(cè)，邊界清楚。多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤仍保持原發(fā)腫瘤的聲像圖特征。聲像圖發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢實質(zhì)性腫瘤，并伴有腹水時，應(yīng)仔細(xì)尋找原發(fā)病灶。36．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有何聲像圖特點？應(yīng)與哪些疾病鑒別？發(fā)病急驟，患者自覺腹痛難忍。超聲檢查盆腔內(nèi)掃及囊性腫物，大小約4—8cm，張力大，探頭對囊腫加壓不易變形。若扭轉(zhuǎn)時間較長，囊壁可增厚。囊內(nèi)無回聲區(qū)透聲差，可見細(xì)點狀高回聲或團塊狀高回聲分布。彩色多普勒檢查高回聲團塊內(nèi)無血流信號（為凝血塊）。本病主要應(yīng)與子宮內(nèi)膜異位囊腫。囊腫合并感染或膿腫、宮外孕鑒別。（1）子宮內(nèi)膜異位囊腫：病人有痛經(jīng)史，疼痛發(fā)生在月經(jīng)來潮前。囊腫壁厚，內(nèi)壁不光滑或透聲差。（2）宮外孕：有不規(guī)則出血，子宮大，內(nèi)膜增厚，有時可見假孕囊。腫塊外形不規(guī)則，界線不清，回聲雜亂，有時可見胚囊及胎芽反射回聲，腹腔可見游離液體。彩色多普勒其內(nèi)部及周邊可見豐富血流信號。（3）囊腫合并感染或膿腫：病人腹痛出現(xiàn)緩慢，發(fā)燒、白細(xì)胞增高，囊壁增厚，邊緣不規(guī)則，其內(nèi)透聲差。有時與卵巢囊腫慢性扭轉(zhuǎn)很難鑒別。需要提及的是除囊腫外，腫大的卵巢或卵巢實質(zhì)性腫物也可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，鑒別診斷中須注意。37．輸卵管癌的二維聲像圖及彩色多普勒表現(xiàn)有哪些？輸卵管癌罕見，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，腫瘤多為單側(cè)。位于子宮一側(cè)或雙側(cè)可掃及混合性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，似臘腸狀。內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見不規(guī)則低回聲區(qū)及高回聲團塊。若合并輸卵管積膿，可見不均勻管狀無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲差，彩色多普勒顯示周邊及其內(nèi)部可見豐富血流信號。38．子宮頸癌的病理分型及聲像圖特點是什么？病理分型：子宮頸癌是婦女生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的70％—93.1％，年齡在17—90歲，主要是育齡婦女。原發(fā)性子宮頸癌的組織來源為被覆于子宮頸外口的鱗狀上皮和子宮頸管粘膜柱狀上皮，前者形成鱗狀細(xì)胞癌，后者則形成腺癌，兩者兼有稱為腺鱗癌。根據(jù)宮頸外觀可分為：（1）糜爛型：宮頸呈糜爛型改變，未見明顯占位性病變。（2）浸潤型：癌組織向深部浸潤，主要向?qū)m頸壁內(nèi)浸潤，故使宮頸增大，堅硬，表面粗糙不平。（3）外生型：癌組織向外生長，呈菜花樣改變。（4）潰瘍型：癌組織向深部浸潤，壞死脫落，形成深潰瘍，表現(xiàn)凸凹不平。（5）未分型：癌組織向表面又向深部浸潤，擴散轉(zhuǎn)移。子宮頸癌可直接蔓延到陰道穹窿部，向上蔓延破壞整段子宮頸，很少向?qū)m體蔓延。向膀胱、直腸浸潤再則由淋巴道轉(zhuǎn)移到子宮頸周圍淋巴結(jié)。然后繼續(xù)轉(zhuǎn)移到閉孔、骼外、骼總等盆腔淋巴結(jié)。由血行轉(zhuǎn)移較少見。晚期可轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨骼、脊柱等組織。超聲診斷要點：超聲診斷宮頸癌必須使用高頻高分辨力經(jīng)陰道探頭。早期病變較小，外形上無明顯變化。聲像圖不易發(fā)現(xiàn)。宮頸不規(guī)則增大，凸凹不平。可見宮頸局部邊緣不規(guī)整，邊界欠清楚，有時可見具體結(jié)節(jié)呈高回聲實性腫塊或片狀斑塊。宮頸呈靴狀肥大，內(nèi)部回聲不均。宮頸管顯示不清。若瘤體浸潤阻塞宮頸管，盆腔內(nèi)可出現(xiàn)透聲差的不規(guī)則無回聲區(qū)（積膿或積液）。超聲對宮頸癌檢查的主要價值是評價其是否有明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。39．宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肌瘤、宮頸妊娠、宮頸惡性腫瘤的超聲鑒別診斷要點是什么？（1）宮頸息肉：較小者不易檢出，大于1cm者可在宮頸管內(nèi)或外口處掃及一邊緣不規(guī)整，邊界欠清的高回聲或低回聲團塊，并