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文檔簡介
關(guān)于心肺疾病的康復(fù)第一頁,共二十九頁,2022年,8月28日冠心病、心臟術(shù)后、高血壓慢阻肺、術(shù)后肺康復(fù)第二頁,共二十九頁,2022年,8月28日急性心肌梗死的康復(fù)第三頁,共二十九頁,2022年,8月28日康復(fù)評定運(yùn)動試驗(yàn)極量:最大心率(220一年齡)亞極量:最大心率的85%或達(dá)到195-年齡癥狀限制性:低水平運(yùn)動試驗(yàn):
心率達(dá)到130~140次/分
與安靜時(shí)比增加20次/分
血壓達(dá)16OmmHg,或與安靜時(shí)比增加20~4OmmHg
運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)3~4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。
第四頁,共二十九頁,2022年,8月28日Ⅰ期(急性期)病后3-7天康復(fù)目標(biāo):
①早期開始身體活動,以保持現(xiàn)有的功能水平、防止“廢用”出現(xiàn)、解除焦慮和抑郁、以便安全過渡到ADL自理,能夠適應(yīng)家庭生活;
②評估心臟和身體對活動和運(yùn)動的反應(yīng);
③對患者和家屬宣教和咨詢,為出院后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。適應(yīng)證:
患者生命體征穩(wěn)定,安靜心率〈110次/min,無明顯心絞痛,無心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克,無嚴(yán)重合并癥。第五頁,共二十九頁,2022年,8月28日康復(fù)治療:
按康復(fù)程序活動—活動中監(jiān)測上下1-2層樓、步行200m出院前低水平運(yùn)動試驗(yàn)(-)
危險(xiǎn)分層
出院計(jì)劃
第六頁,共二十九頁,2022年,8月28日階段監(jiān)護(hù)下的運(yùn)動CCU/病房活動教育娛樂活動CCU12主動和被動活動關(guān)節(jié),清醒時(shí)教病人作踝、跖關(guān)節(jié)屈伸活動每小時(shí)一次。所有肢體的主動關(guān)節(jié)運(yùn)動,坐于床邊。部分活動自理,自己將腿垂于床邊,應(yīng)用床邊便盆,坐椅15分鐘,每日1-2次。坐椅子15-30分鐘,每日2-3次,床上生活完全自理。介紹CCU,個(gè)人急救和社會救援介紹康復(fù)程序,戒煙,發(fā)宣教材料,
計(jì)劃轉(zhuǎn)出CCU。病房活動34567熱身運(yùn)動,2METs;伸臂運(yùn)動,體操:慢走并返回。關(guān)節(jié)活動和體操2.5METs,中速走返回。關(guān)節(jié)活動和體操,3METs;檢查自測脈搏情況,試著下幾個(gè)臺階,走,每日2次。繼續(xù)以上活動,下樓(坐電梯返回),走,每日2次。
教患者回家后的活動。繼續(xù)以上活動,下樓(坐電梯返回),走,每日2次。教患者回家后的活動,提供院外運(yùn)動程序資料。隨時(shí)坐椅子,坐輪椅去病房教室,在病房里步行。臨護(hù)下下床,走到浴室、病房教室。走到候診室和電話間,隨時(shí)在病房走廊里散步。監(jiān)護(hù)下溫?zé)崃茉』蚺柙?,監(jiān)護(hù)下步行去作業(yè)治療室和心臟臨床治療室。繼續(xù)以前所有的病房活動。介紹正常的心臟解剖和功能,心肌梗死的機(jī)制。介紹如何控制危險(xiǎn)
教會數(shù)脈搏。介紹飲食衛(wèi)生,節(jié)省能量和工作技巧。
介紹心臟病發(fā)作時(shí)的處理;藥物、運(yùn)動,外科手術(shù)。介紹心臟病發(fā)作時(shí)的處理;藥物、運(yùn)動,外科手術(shù)。Wenger的住院7步康復(fù)程序第七頁,共二十九頁,2022年,8月28日危險(xiǎn)性分層臨床表現(xiàn)低危層住院時(shí)無臨床并發(fā)癥,無心肌缺血的證據(jù),心臟功能容量≥7METs,左室功能正常(LVEF≥50%),無嚴(yán)重室性心律失常。中危層ST段呈水平型或下斜型壓低≥2mm,冠狀動脈核素心肌灌注顯像異常為可逆性的,左室功能中等或較佳(LVEF35%-49%),有不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作。高危層以前或新近心肌梗死波及左室≥35%,休息時(shí)LVEF<35%,運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)收縮壓下降或收縮壓上升≤10mmHg,入院后缺血性胸痛持續(xù)或反復(fù)發(fā)作)≥24h,心臟功能容量<5METs,運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)伴有低血壓反應(yīng)或ST段下降>1mm,住院期間有充血性心力衰竭癥狀,在峰值心率≤135次/min時(shí)ST段壓低≥2mm,嚴(yán)重異常的室性心律失常。急性心肌梗死危險(xiǎn)性分層第八頁,共二十九頁,2022年,8月28日康復(fù)目標(biāo):逐步恢復(fù)一般日常生活活動,運(yùn)動能力達(dá)到4-6METs康復(fù)治療:按康復(fù)程序活動—活動中監(jiān)測活動方式:步行、踏車、運(yùn)動平板
運(yùn)動強(qiáng)度:最大耗氧量的60%~80%
最大心率的70%~85%
地點(diǎn):門診與家庭(自我監(jiān)測)終點(diǎn):運(yùn)動能力達(dá)到4-6METs---癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)Ⅱ期(恢復(fù)期)病后2-12周第九頁,共二十九頁,2022年,8月28日Ⅲ期(穩(wěn)定期)病后3-12月康復(fù)目標(biāo):進(jìn)一步提高體力和心功能恢復(fù)病前生活和工作
控制危險(xiǎn)因素
預(yù)防再次心梗
提高患者生活質(zhì)量??祻?fù)治療:按康復(fù)程序活動—活動中監(jiān)測活動方式:有氧訓(xùn)練為主運(yùn)動強(qiáng)度:最大心率的70-85%
地點(diǎn):門診與家庭(自我監(jiān)測)終點(diǎn):運(yùn)動能力達(dá)到7METs以上第十頁,共二十九頁,2022年,8月28日Ⅳ期(維持期)病后12月以后康復(fù)目標(biāo):維持心臟康復(fù)效果康復(fù)治療:堅(jiān)持前述訓(xùn)練第十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日慢性肺疾病的康復(fù)第十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日慢性呼吸系統(tǒng)疾患分為:阻塞性:包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫等以氣道狹窄、閉塞為特征的疾患,限制性:包括胸廓畸形、胸膜肥厚和肺纖維化等以胸廓和肺順應(yīng)性下降為特征的疾患。第十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日(1)氣道狹窄與閉塞:由支氣管痙攣、炎癥、水腫、增生分泌物增多、潴留、管壁破壞、塌陷、肺氣腫及呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓增高壓迫氣道等引起。(2)胸廓和肺順應(yīng)性下降。(3)呼吸肌和呼吸輔助肌耗氧量增加:胸廓和肺順應(yīng)性下降使以吸氣方向?yàn)橹鞯膹椥宰枇υ黾樱瑲獾廓M窄與閉塞使呼吸的非彈性工作量加大,耗氧量增加,尤其是當(dāng)呼吸輔助肌過度緊張時(shí),可增加無效的耗氧量,加重缺氧與呼吸困難,形成惡性循環(huán)。主要的異常表現(xiàn)第十四頁,共二十九頁,2022年,8月28日(4)呼吸模式異常:腹式呼吸在通氣中起著重要的作用,與胸式呼吸比較能耗低。在慢支、肺氣腫患者由于肺和胸廓過度膨脹,下壓橫膈,使膈肌運(yùn)動受限,通氣效果差,代償性地呼吸輔助肌活動明顯增強(qiáng),呈淺快的胸式(尤其是上胸式)呼吸,甚至吸氣時(shí)腹部內(nèi)陷,不但對改善通氣作用不大,反而增加了呼吸肌本身的耗氧量。(5)呼吸肌疲勞及呼吸輔助肌過度緊張。(6)關(guān)節(jié)活動度與伸展性下降:尤其是胸廓和肩胛帶的可動性與伸展性下降,使通氣量減少,而且增加了通氣工作量。(7)肺功能障礙:由于上述一系列原因,使肺功能出現(xiàn)不同程度的障礙。(8)其它:常伴有不同程度的心理障礙和體力下降、肌肉萎縮等廢用表現(xiàn),以及日常生活能力下降等。第十五頁,共二十九頁,2022年,8月28日(1)呼吸困難分級
1正常2-輕能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+度能上樓梯從第1層到第3層3-中如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走5OOm3+度如按自己的速度不休息能走2OOm4-重如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走1OOm4+度如走走歇歇能走5Om5-極起床、做身邊的事就感到呼吸困難5重臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+度臥床、說話也感呼吸困難康復(fù)評定第十六頁,共二十九頁,2022年,8月28日(2)呼吸模式與動度:(3)呼吸肌肌力和耐力:徒手、測量口腔內(nèi)壓、測量腹部隆起力(4)體力評價(jià):運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、6min步行距離。(5)肺功能評價(jià):第十七頁,共二十九頁,2022年,8月28日①預(yù)防或延緩肺疾患的進(jìn)展,充分發(fā)揮殘存的呼吸功能;②改善體力活動能力,改善心理狀態(tài);③使患者回歸家庭和社會生活。康復(fù)目標(biāo)第十八頁,共二十九頁,2022年,8月28日①呼吸訓(xùn)練:
全身放松腹式呼吸緩慢呼氣與縮唇呼氣呼吸肌訓(xùn)練糾正異常姿勢胸廓及頸肩部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練胸式呼吸訓(xùn)練(上部、下部胸式呼吸及部分呼吸)等;②吸入療法與體位排痰;③運(yùn)動療法、呼吸體操與吸氧療法;④患者及家屬的教育與日常生活指導(dǎo),心理治療。主要措施第十九頁,共二十九頁,2022年,8月28日手術(shù)前后的肺康復(fù)第二十頁,共二十九頁,2022年,8月28日胸腹部手術(shù),尤其是在老年人手術(shù)后容易出現(xiàn)肺合并癥,甚至是致死性合并癥。為此進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的康復(fù)醫(yī)療,預(yù)防肺合并癥,并早期離床成為康復(fù)的重要課題。第二十一頁,共二十九頁,2022年,8月28日
手術(shù)后主要異常表現(xiàn)(1)肺泡通氣量下降:
(2)耗氧量增加:
(3)血氧分壓降低:
(4)咳嗽無力:(5)氣道分泌物潴留:
(6)肺不張:(7)肩關(guān)節(jié)活動受限:(8)其它:胸腔積液(積血)、氣胸、肺水腫、肺栓塞等。影響術(shù)后合并癥的因素很多,如年齡、吸煙、肥胖、手術(shù)方式和手術(shù)持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前心肺功能狀況等。第二十二頁,共二十九頁,2022年,8月28日術(shù)后肺康復(fù)的目的①促進(jìn)肺完全迅速地再膨脹,維持改善通氣能力、胸廓的可動性,防止胸膜粘連,把限制性通氣功能障礙降至最低水平;②防止氣道內(nèi)分泌物潴留,保持口腔清潔,確保充分的通氣量,以預(yù)防不張、肺炎等肺合并癥;③緩解肌緊張,預(yù)防異常姿勢,維持肩胛帶、脊柱和胸廓的可動性,進(jìn)而促進(jìn)有效的呼吸運(yùn)動;④防止靜脈血栓形成(尤其是下肢),除去精神不安和食欲減退;⑤促進(jìn)早期離床,改善體力,防止廢用。第二十三頁,共二十九頁,2022年,8月28日(1)矯正異常姿勢:疼痛、兩側(cè)支持性不均衡(2)排痰方法:
①呼氣時(shí)的振動法:其是使氣道內(nèi)分泌物離開氣道壁并移動的方法。在局部排痰時(shí)用單手,排痰范圍大時(shí)用雙手,手與胸壁密切接觸并與胸廓的活動一致。在呼氣時(shí)治療者使自己的上肢緊張產(chǎn)生顫動,并由手傳導(dǎo)至患者胸部;②叩打法:手掌呈杯狀,節(jié)律性地叩打胸壁,引起胸廓的振動。在咳痰時(shí),用手按住傷口緩解疼痛,深吸氣后進(jìn)行咳嗽。在胸部手術(shù)后盡可能地用腹式呼吸,在腹部手術(shù)后盡可能地用胸式呼吸進(jìn)行咳嗽。第二十四頁,共二十九頁,2022年,8月28日(3)改善通氣的呼吸訓(xùn)練:按限制性通氣障礙進(jìn)行訓(xùn)練。
呼吸協(xié)助手法:治療者雙手分別置于患者兩側(cè)前胸部,指尖(向上)達(dá)鎖骨水平,在患者呼氣時(shí)用力向下壓迫胸壁,或雙手分別置于患者兩側(cè)下胸部前側(cè)方,在患者呼氣時(shí)用力向內(nèi)下方壓迫胸壁。本方法可使呼氣量增大,使隨后的吸氣量增加,從而改善通氣,并有防止分泌物游留、肺不張及改善胸廓柔軟性的作用。呼氣時(shí)的揉捏法:在進(jìn)行呼吸協(xié)助手法時(shí)雙手壓迫的力量交替地強(qiáng)弱變換,使胸廓旋轉(zhuǎn)那樣地促進(jìn)呼氣。本方法可更有效地增加呼氣量。吸氣時(shí)的振動法、抖動法和間斷壓迫:這三種手法施加于吸氣時(shí)的胸廓可增加吸氣量。振動手法與排痰時(shí)用的呼氣時(shí)振動法相同。抖動法比振動法振幅大、頻率低,其方法是患者取仰臥位,治療者一只手按著床,另一只手從患者背下插入,手指跨過脊柱至對側(cè),抬起患者的胸部后抖動,其對改善雙肺后部的通氣非常有效。間斷壓迫法是指在患者吸氣過程中,治療者用置于胸壁的雙手(同呼吸協(xié)助手法)間斷快速地對正在擴(kuò)張的胸廓瞬間輕輕地壓迫。第二十五頁,共二十九頁,2022年,8月28日使胸廓急劇擴(kuò)張的手法:首先用呼吸協(xié)助手法盡可能地?cái)D壓胸廓,然后在呼氣移行至吸氣的瞬間,迅速地解除壓迫,此時(shí)胸廓急劇地反彈、擴(kuò)張,使空氣到達(dá)肺泡。本手法對肺不張很有效。橫膈刺激法:用于上腹部手術(shù)后因膈肌活動差肺下葉通氣不良者。治療者把手置于患者上腹部近劍突下位置,在呼氣時(shí)手指
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