心血管疾病與心理衛(wèi)生

關(guān)于心血管疾病與心理衛(wèi)生第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們有效地控制了細(xì)菌與病毒對(duì)健康的威脅，但社會(huì)的快速發(fā)展、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇又使得腫瘤及心血管疾病躍居人類死因排行榜首位。經(jīng)典的醫(yī)學(xué)理論無法說清這些疾病的病因，而廣泛的多病因研究正逐漸揭開這些疾病的神秘面紗，其中一個(gè)最引人注目的致病因素就是心理社會(huì)因素。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官”心血管功能改變作為情緒反應(yīng)的整合俗話說，“情緒是半條命”，情緒是生命的“指揮棒”。情緒應(yīng)激參與心血管疾病的發(fā)生

近二十年來，對(duì)冠心及高血壓病中的心理社會(huì)因素進(jìn)行了廣泛的研究，積累了不少資料。對(duì)致死性心律失常的心理因素也日益予以重視。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

Taggart等的研究表明，各種情緒應(yīng)激都可以引起心動(dòng)過速，主要是通過β-腎上腺素能機(jī)制；在體驗(yàn)，甚至預(yù)期疼痛發(fā)生的情境下，可引起心動(dòng)過緩。日常生活中我們都有這樣的體會(huì)：憤怒---呼吸快而短促，心跳加快；焦慮---心動(dòng)過速，心悸，甚至胸痛；情緒刺激可引起心絞痛等，這些事實(shí)證明精神因素可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。

第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

高血壓的致病因素，除了遺傳、吸煙、肥胖、缺少體力活動(dòng)、攝入鹽量過大外，精神緊張可謂是一個(gè)非常重要的因素。越來越多的統(tǒng)計(jì)資料證明，生活、職業(yè)、工作環(huán)境中的精神壓力越大，高血壓發(fā)病率越高。慢性激惹和“不安指數(shù)”---高血壓高應(yīng)激地區(qū)：環(huán)境擁擠、治安、離婚率、失業(yè)率、犯罪率高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率可高達(dá)20-30％，而居住環(huán)境舒適，生活條件的居民，高血壓發(fā)病率常不足10％。心理壓力：有調(diào)查顯示，27％的高血壓患者是由嚴(yán)重的心理壓力導(dǎo)致的．

第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

Obb等發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致精神緊張職業(yè)的人員中，高血壓發(fā)生率增高明顯。如汽車司機(jī)、紡織女工、飛行人員、麻醉師、雜技演員等，與一般人相比，高血壓的發(fā)病率要高得多。人際關(guān)系緊張，如上下級(jí)關(guān)系不協(xié)調(diào)、同事間不融洽等，都會(huì)造成持續(xù)的精神緊張而誘發(fā)高血壓。

多數(shù)高血壓病人具有人際關(guān)系敏感、抑郁、軀體癥狀等。心理因素與高血壓病可能互為因果。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日高血壓對(duì)心理的影響

高血壓是內(nèi)科常見的一種疾病，特別是中老年人的多發(fā)病，常見病。根據(jù)病情可以把高血壓分為三期，但無論哪一期的高血壓，都會(huì)對(duì)老年人的心理狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。

第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日第一期高血壓血壓有時(shí)高，有時(shí)正常，沒有心、腦、腎的并發(fā)癥。由于血壓波動(dòng)很大，忽高忽低，波動(dòng)幅度也大，導(dǎo)致病人的情緒也隨著血壓的波動(dòng)而變化。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，容易激動(dòng)、發(fā)脾氣。這是因?yàn)椴∪藢?duì)血壓升高的擔(dān)心，對(duì)頭痛、頭暈、失眠等癥狀感到不適，從而影響了情緒。

第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二期高血壓血壓常持續(xù)處于較高水平，必須用降壓藥控制血壓，并開始出現(xiàn)心臟、眼底和腎臟改變，但心功能尚能代償。此期血壓波動(dòng)變化不如第一期明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著高血壓的發(fā)展，使病人的心理負(fù)擔(dān)日益加重，不適癥狀越來越多，如心悸、氣短、頭痛加重等。這些都會(huì)使病人的情緒更加不穩(wěn)定，急躁、易怒、易沖動(dòng)。

第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三期高血壓病人的血壓即使用降壓藥也難以降至正常，大多出現(xiàn)了心衰、腎衰、高血壓腦病等嚴(yán)重合并癥。身體健康水平明顯下降，而且也使病人的心理健康受到很大損害。高血壓晚期，病人的情緒往往變得敏感、多疑，甚至出現(xiàn)了被害妄想，行為的異常也更加顯著。高血壓腦病患者，還可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊或昏迷。

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)代化程度的高低，與高血壓的發(fā)生率也成正比。自動(dòng)化程度越高，交通越發(fā)達(dá)，各種競(jìng)爭(zhēng)越劇烈，人們大腦中緊張的弦就繃得越緊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國家較之于發(fā)展中國家，高血壓的發(fā)病率要高出10％左右。

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

對(duì)36例高血壓病人(I期)運(yùn)用精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)精神癥狀的分布和抑郁情緒進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果提示，SCL-90的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、敵對(duì)性等因子分明顯高于國內(nèi)常模，SDS也提示大部分因子分明顯高于國內(nèi)常模。提示高血壓病與心理因素有密切關(guān)系。

第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日性格與疾病

第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

早在20世紀(jì)50年代，兩位美國的心臟病學(xué)家Friedman和Rosenman；尋找冠心病的原因，致力于研究性格對(duì)冠心病的影響；制定了一套量表，“A型性格問卷”；此后這兩位心臟病學(xué)家的名聲因此傳遍了全世界；從事醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的人們認(rèn)同：性格可以影響心血管系統(tǒng)的功能，A型人格的人更容易的冠心病和高血壓。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

此后，有關(guān)人格與疾病的研究大量涌規(guī)。研究者相繼提出了C、D型人格，與前面提到的A、B型人格一起成為ABCD人格類型。人格行為類型是對(duì)人們性格的一種分類，和血型沒有關(guān)系。

第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日A型人格A型人格（性格）具有6種基本特征：（1）強(qiáng)烈持久的目標(biāo)動(dòng)機(jī)；（2）處處追求完美的內(nèi)在傾向；（3）強(qiáng)烈持久的追求贊譽(yù)與進(jìn)步的欲望；（4）連續(xù)卷入多項(xiàng)事務(wù)，挑戰(zhàn)極限壓力；（5）習(xí)慣于突擊完成工作；（6）經(jīng)常特意地使自己的心理與身體處于機(jī)警狀態(tài)。A型人格集中體現(xiàn)兩大心理行為特征：過強(qiáng)的時(shí)間意識(shí)和過強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日B型人格個(gè)性隨和，生活較為悠閑、對(duì)工作要求較為寬松，對(duì)成敗得失的看法比較談薄。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

大多數(shù)癌癥病人的一種普遍人格特征；忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，負(fù)性情緒體驗(yàn)過多。中國人當(dāng)中具有比較典型的C型人格特征的是一些帶有較強(qiáng)傳統(tǒng)意識(shí)的中年人。他們常常為了面子而強(qiáng)調(diào)家丑不可外揚(yáng)，同時(shí)家庭觀念又特別強(qiáng)，所以只要子女“不成器”，就會(huì)整天處于一種負(fù)性情緒體驗(yàn)中，不僅不釋放這種負(fù)性情緒反而拼命地壓抑與忍耐。

C型人格第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日D型人格又稱為“憂傷癥人格”；常常比較憂傷而且孤獨(dú)，同時(shí)對(duì)自己憂傷與孤獨(dú)的心情一味地進(jìn)行壓抑，比較沉默寡言。這種憂傷與壓抑會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)承受巨大的壓力，時(shí)間一長(zhǎng)極易出現(xiàn)心血管類疾病。

第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

A型人由于一系列的緊張積累，極易導(dǎo)致心血管病，甚至發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計(jì)表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。尸體解剖檢驗(yàn)證明，A型性格的人，心臟冠狀動(dòng)脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。有關(guān)專家認(rèn)為：A型性格能激起特殊的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，使自體血液中的血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化。

第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

美國心臟醫(yī)學(xué)會(huì)，在1981年將A型性格列為患心臟病的危險(xiǎn)因素之一。心理學(xué)研究認(rèn)為，“經(jīng)常想到有許多事情要做，卻沒有時(shí)間去做”，這種左右為難的復(fù)雜心態(tài)，會(huì)使我們緊張、憂慮得心力交瘁，高血壓、心臟病、潰瘍病便會(huì)隨之發(fā)生。第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日

總的說來，ABCD型個(gè)性（人格）特征，對(duì)相應(yīng)的疾病發(fā)生，只是一個(gè)促進(jìn)因素，而不是決定的因素。人的身體存在一個(gè)先天的遺傳因素，即人的行為反應(yīng)和某個(gè)器官系統(tǒng)具有不同的遺傳素質(zhì)。后天的環(huán)境影響也是一個(gè)很重要的因素，所以在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)地調(diào)整好后天的環(huán)境因素，對(duì)疾病的預(yù)防是一個(gè)很有好處。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日高血壓的治療預(yù)防高血壓要先糾正不良心理因素，或者治療高血壓病的同時(shí)要治療不良的情緒等心理癥狀。

高血壓病要徹底治愈必須糾正各種心理癥狀，指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式；心理醫(yī)生要走向社區(qū)，建立心理衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)個(gè)體的靶癥狀進(jìn)行個(gè)別治療，將能有效預(yù)防和治療高血壓病。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

應(yīng)用藥物治療高血壓病已有很長(zhǎng)的歷史，降壓藥對(duì)于大多數(shù)病人，均通用效地控制血壓，可以減輕重癥病人的心、腦、腎并發(fā)癥，降低死亡率。但是，所有降壓藥都不可能消除血壓增高的原因，而且還會(huì)引導(dǎo)口干、乏力、嗜睡、抑郁等多種副作用，以致使許多病人不能堅(jiān)持服藥，這就大大地增加了并發(fā)癥和死亡率。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

為此，美國政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)曾參與了“高血壓是殺人兇手”為口號(hào)的健康教育運(yùn)動(dòng)，以改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋渲邪ń逃哐獕翰∪吮仨氉裾蔗t(yī)囑服藥。這一運(yùn)動(dòng)取得了良好的效果，從20世紀(jì)60年代中期至70年代中期的10年中，心臟病死亡人數(shù)下降了25%。教育病人按時(shí)服藥、定期復(fù)查，需要心理學(xué)和行為科學(xué)的參與。

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日

為了彌補(bǔ)單純使用藥物治療高血壓的不足，近年來開始了心理治療的嘗試。這種嘗試是成功的，對(duì)于早期高血壓患者更為適宜。

這里所指的心理治療是廣義的，凡是能改變病人的心理狀態(tài)，并通過其認(rèn)知活動(dòng)有意識(shí)地調(diào)節(jié)自身生理機(jī)能的措施，都可視為心理治療，包括使患者的心理狀態(tài)恢復(fù)平衡，全身肌肉張力放松的各種放松訓(xùn)練，以及使用儀器的生物反饋療法等。

第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日高血壓的心理行為治療(1)松弛療法是目前比較常用的一種行為治療辦法，包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復(fù)訓(xùn)練等，都是直接針對(duì)高血壓的發(fā)病原因。其療效已被近年來的臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日

姜乾金等(1985)使用音樂松弛訓(xùn)練觀察高血壓病人的即時(shí)降壓效應(yīng)，停止訓(xùn)練后10分鐘，血壓的回升幅度已達(dá)下降幅度的40%。可見，松弛療法能成為一種有效的輔助降壓治療手段并非直接放松效應(yīng)所致。行為學(xué)習(xí)或內(nèi)臟學(xué)習(xí)過程是不容忽視的因素。病人通過長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，掌握了全身主動(dòng)放松時(shí)的個(gè)體體驗(yàn)，并逐漸做到很容易地再呈現(xiàn)這種心身狀態(tài)，結(jié)果血壓成為一種能被患者“隨意”操作的內(nèi)臟行為，從而達(dá)到降壓目的。臨床實(shí)驗(yàn)也證明，長(zhǎng)期的松弛訓(xùn)練可降低外周交感神經(jīng)活動(dòng)的張力。

第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

(2)生物反饋療法。生物反饋治療高血壓在國外常選用收縮壓、舒張壓或者脈博波速度等作為反饋信息。病人一般接受住院治療，但也有在家進(jìn)行的活動(dòng)。國內(nèi)常用肌電或皮膚溫度等間接信息反饋?zhàn)鼋祲褐委煛Ｉ锓答佀坪鮾?yōu)于放松訓(xùn)練。

第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

(3)運(yùn)動(dòng)療法耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均有中度降壓作用。輕型高血壓特別是缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，可通過耐力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等既達(dá)到降壓又可減肥和減少心臟并發(fā)癥的作用。有人還指出運(yùn)動(dòng)可提高高密度脂蛋白膽固醇防止粥樣斑塊形成。中、重型高血壓者應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)性體育項(xiàng)目。第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

(４)其它非藥物療法。減輕體重、限鹽、戒煙和控制飲酒是降壓的有效措施，可以通過行為矯正療法加以解決。美國的一個(gè)群體研究結(jié)果指出，控制體重可使黑人高血壓的發(fā)病率下降25%，每人下降48%，減輕體重適用于所有的高血壓患者，肥胖者效果最明顯。其他如重度飲酒者、吸煙者、嗜咸食者，也應(yīng)予以說服和矯正。

第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日A型性格的改善

（1）注意自己的行為：放慢節(jié)奏，保持平和，降低音調(diào)，注意聆聽，善于理解，保持微笑。

（2）選擇環(huán)境：定時(shí)自我放松，一般20分鐘即可。不看描寫暴力行為的電影，多看喜劇、聽聽音樂。工作不要給自己加碼，多與人聊天，友好待人，多一點(diǎn)人情味。（3）經(jīng)常問問自己，哪些事情該制止，久而久之，自然牢記心中。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日

（4）每天回憶一下，今天出了什么事，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

（5）當(dāng)自己覺得自己要發(fā)火時(shí)進(jìn)行自我暗示地放松。

（6）回避易引起你強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的人與事。

（7）培養(yǎng)藝術(shù)修養(yǎng)，繪畫、垂釣、跳舞、寵物等，使緊張的思想和肌肉得到休息。

（8）交幾個(gè)知心朋友，交流感受與心得，在朋友之間的笑聲中，使你變得倜儻大度。（9）強(qiáng)制休假

第三十三頁，共三十六頁，202