神經(jīng)科應(yīng)急預(yù)案

（一）癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及流程1.應(yīng)急預(yù)案（1）嚴(yán)密觀察病情變化，適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防自傷或跌傷，并同時(shí)將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救車，并建立靜脈通路，加強(qiáng)防護(hù)，給予安全措施，防止墜床、跌倒等發(fā)生。（2）給予控制抽搐的藥物，可選用安定、苯巴比妥、魯米那靜脈滴注或肌注，或水合氯醛灌腸。（3）保持呼吸道通暢，吸痰、給氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管。（4）給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人生命體征。（5）防治腦水腫，給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素、維持循環(huán)功能及水電解質(zhì)平衡。（6）盡早明確診斷，必要時(shí)急診完善血糖、電解質(zhì)常規(guī)及頭部CT平掃等檢查。2.流程患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)出嚴(yán)密觀察病情變化，適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防自傷或跌傷通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救車患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶給予安全措施嚴(yán)密觀察病情變化，適當(dāng)保護(hù)，預(yù)防自傷或跌傷通知醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救車患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶給予安全措施遵醫(yī)囑控制抽搐的藥物遵醫(yī)囑控制抽搐的藥物保持呼吸道通暢，吸痰、給氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管保持呼吸道通暢，吸痰、給氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人生命體征心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人生命體征防治防治腦水腫，給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素、維持循環(huán)功能及水電解質(zhì)平衡盡早明確診斷盡早明確診斷安撫患者及家屬安撫患者及家屬氣管插管意外脫出氣管插管意外脫出的預(yù)防1.氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評(píng)估氣管位罝、深度并記錄，備簡(jiǎn)易呼吸器于床旁。2.妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。3.對(duì)有精神癥狀，意識(shí)不淸醒的患者約束帶約束雙手，以防止自行拔管。4.向淸醒患者講解插管的原因、意義和配合要求，翻身或操作時(shí)，防止?fàn)坷粑鼨C(jī)管路。5.使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的應(yīng)急預(yù)案與處理程序1．嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的體征。2．靜脈輸入20%甘露醇、地塞米松等，降低顱內(nèi)壓。3．應(yīng)用尼莫地平、尼莫通靜脈持續(xù)泵入，以預(yù)防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。4．病情穩(wěn)定后，急診行CT、MRI或腦血管造影，盡快行動(dòng)脈瘤栓塞及動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。5．給予抗癲癇藥，預(yù)防癲癇發(fā)作。6．避免一切促使動(dòng)脈瘤破裂的因素發(fā)生，如用力咳嗽、情緒過分激動(dòng)、用力大便、高血壓等。處理程序監(jiān)測(cè)生命監(jiān)測(cè)生命體征藥物治療避免動(dòng)脈瘤破裂因素本完善CT等檢查動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，記錄搶救過程立即搶救三、蛛網(wǎng)膜下腔出血的應(yīng)急預(yù)案與處理程序1． 立即讓病人絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，預(yù)防癲癇發(fā)作。2． 嚴(yán)密觀察生命體征變化，血壓過高者，可適當(dāng)用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑。3． 靜脈滴注脫水劑、糖皮質(zhì)激素等。4． 病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行CT、腦血管造影，明確診斷，行病因治療。5． 有血管痙攣者，可應(yīng)用抗血管痙攣藥物和鈣離子拮抗劑等。6． 在確診前，如為動(dòng)脈瘤，應(yīng)防止一切促使動(dòng)脈瘤破裂的因素發(fā)生，如劇烈咳嗽、用力大便、血壓過高或使用脫水劑過快、腦室引流速度太快致顱內(nèi)壓突然下降等。處理程序鎮(zhèn)靜、通便鎮(zhèn)靜、通便CT及腦血造影檢查本防止動(dòng)脈瘤破裂的因素記錄搶救過程臥床休息血壓控制四． 腦出血的應(yīng)急預(yù)案及程序1． 使其頭部抬高15~30°，若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。盡量避免搬動(dòng)病人，宜就地?fù)尵?。給予鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸藥，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)做氣管切開，頭部冰帽或冰袋降溫，防治褥瘡和其他并發(fā)癥。2． 建立靜脈通路，使用甘露醇、甘油果糖、速尿等脫水降顱壓藥物。3． 控制血壓于出血前血壓為宜，口服降壓藥物或靜脈使用硝普鈉等降壓藥物等。4． 可適當(dāng)使用止血藥物。5． 可使用促醒、護(hù)腦藥物，控制液體入量，住院補(bǔ)充電解質(zhì)。6． 防治肺部感染、上消化道出血、褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。處理程序降低顱內(nèi)降低顱內(nèi)壓控制血壓應(yīng)用止血藥物本促醒藥物的使用記錄搶救過程立即搶救五． 腦疝患者應(yīng)急預(yù)案流程及程序1.腦疝患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、脈搏慢而有力伴有不同程度的意識(shí)障礙、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)立即置患者側(cè)臥位或仰臥位、頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)要防止墜床，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴。2.其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤，及時(shí)吸凈嘔吐物及痰液。同時(shí)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好腦室外引流準(zhǔn)備。4.患者出現(xiàn)呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。5.頭部放置冰袋或冰帽以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水腫。6.患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：①清潔口腔、整理床單，病情許可時(shí)，更換床單及衣物。②安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。③協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。④向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因及臨床表現(xiàn)，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。⑤按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程。處理程序通知醫(yī)生加壓脫水心電監(jiān)測(cè)、給氧通知醫(yī)生加壓脫水心電監(jiān)測(cè)、給氧本嚴(yán)密觀察病情變化記錄搶救過程立即搶救1．保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)插入氣管導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)可行氣管切開。2．迅速建立靜脈通路，腦疝病人應(yīng)遵醫(yī)囑快速靜脈滴注脫水劑20%甘露醇125ml，2-3次/d，或速尿20-40mg靜脈推注每12h與甘露醇交替使用，降低顱內(nèi)壓。3．糾正休克：快速輸血輸液擴(kuò)容治療抗休克，同時(shí)保持平臥，注意保暖。4．體位：術(shù)前術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15~30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半臥位，有腦脊液耳漏者，頭偏向患側(cè)，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。5．預(yù)防顱內(nèi)感染：開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素，有腦脊液耳、