2012年職業(yè)健康監(jiān)護(hù)培訓(xùn)

用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年5月一、職業(yè)病危害形勢(shì)二、職業(yè)病危害因素的識(shí)別三、職業(yè)健康檢查四、法定職業(yè)病五、違法行為及懲處六、如何規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作一、職業(yè)病危害形勢(shì)發(fā)病人數(shù)多：1949年-1962年共報(bào)告發(fā)生塵肺5萬例1990-2003年共報(bào)告各類職業(yè)病新發(fā)生病歷208134例2003年全國(guó)報(bào)告現(xiàn)患?jí)m肺病人446，374例各類職業(yè)病新發(fā)病例1.6萬/年分布行業(yè)廣：超過30個(gè)行業(yè)，以煤炭、冶金、建材、有色金屬、機(jī)械、化工最嚴(yán)峻職業(yè)病危害形勢(shì)片面強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，沒有處理好經(jīng)濟(jì)發(fā)展與勞動(dòng)者健康疼惜的關(guān)系存在職業(yè)危害的企業(yè)項(xiàng)目立項(xiàng)、準(zhǔn)入、監(jiān)管過程把關(guān)不嚴(yán)先上車，后買票，上車也不買票的狀況職業(yè)病危害的預(yù)評(píng)價(jià)制度沒有得到落實(shí)職業(yè)病給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)越來越突出全國(guó)每年因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的干脆經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元因職業(yè)病致貧、返貧的狀況大量存在二、職業(yè)病危害因素的識(shí)別一看、二聽、三嗅、四對(duì)職業(yè)病危害因素分類書目職業(yè)病危害因素分類書目（10大類）序號(hào)分類職業(yè)病危害因素1

粉塵類矽塵、煤塵、石棉粉塵、棉塵、其他粉塵（炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、電焊煙塵、陶瓷粉塵、鋁粉塵等）2放射性物質(zhì)類X射線、γ射線等3化學(xué)物質(zhì)鉛及其化合物（鉛塵、鉛煙、鉛化合物，不包括四乙基鉛）、汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）、錳及其化合物（錳煙、錳塵、錳化合物）、鎘及其化合物、鈹及其化合物、鉈及其化合物、鋇及其化合物、釩及其化合物、磷及其化合物（不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁）、砷及其化合物（不包括砷化氫）、鈾、砷化氫、氯氣、二氧化硫、光氣、氨、偏二甲基肼、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、硫化氫、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁、氟及其化合物、氰及腈類化合物、四乙基鉛、有機(jī)錫、羰基鎳、苯、甲苯、二甲苯、正已烷、汽油、一甲胺、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物、二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基、硝基化合物（苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、對(duì)硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯）三硝基甲苯、甲醇、酚、五氯酚、甲醛、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、殺蟲脒、溴甲烷、擬除蟲菊酯類、苯的氨基及硝基化合物、五氯酚職業(yè)病危害因素分類書目（10大類）4物理因素高溫、高氣壓、低氣壓、局部振動(dòng)等5生物因素炭疽桿菌、森林腦炎、布氏桿菌等6職業(yè)性皮膚病硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、三氯乙烯、重鉻酸鹽、三氯甲烷、β-萘胺、鉻酸鹽、乙醇、醚、甲醛、環(huán)氧樹脂、尿醛樹脂、酚醛樹脂、松節(jié)油、苯胺、潤(rùn)滑油、對(duì)苯二酚、焦油、瀝青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、熒光素、六氯苯、氯酚、紫外線、汽油、油彩、柴油、煤油、多氯苯、多氯聯(lián)苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯、鉻及其化合物、鈹及其化合物、砷化合物、氯化鈉、高濕、有機(jī)溶劑、螨、羌7職業(yè)性眼病硫酸、硝酸、鹽酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氫、紫外線、放射性物質(zhì)、三硝基甲苯、高溫、激光8職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病噪聲、氟化氫、硫酸酸霧、硝酸酸霧、鹽酸酸霧、鉻及其化合物、鉻酸鹽9職業(yè)性腫瘤石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、鉻酸鹽、氯乙烯、焦?fàn)t煙氣10其他職業(yè)病氧化鋅、二異氰酸酯甲苯酯、嗜熱型放線菌、棉塵、不良作業(yè)條件（壓迫、摩擦）三、職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)從事相應(yīng)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)擔(dān)當(dāng)。職業(yè)健康檢查的種類上崗前在崗定期離崗時(shí)離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪應(yīng)急

上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)覺有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案，并且是加強(qiáng)自我疼惜、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的一種主要措施。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)覺職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動(dòng)者的其它異樣變更；剛好發(fā)覺有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)視察勞動(dòng)者群體健康變更，評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的限制效果。離崗時(shí)健康檢查：主要目的是確定其在停止暴露時(shí)的健康狀況，結(jié)合既往定期健康檢查的資料，評(píng)價(jià)其從事的工作可能對(duì)其健康的影響。離崗健康檢查一般應(yīng)在離崗前的3個(gè)月內(nèi)完成，如在離崗前3個(gè)月內(nèi)曾參與了定期健康檢查，可視為離崗健康檢查，一般狀況下不應(yīng)再進(jìn)行離崗健康檢查。

離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查1.如在崗期間接觸的職業(yè)病危害因素具有長(zhǎng)期的慢性作用，且有較長(zhǎng)的接觸時(shí)間或有較高的累積接觸量，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病,需進(jìn)行離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪檢查。隨訪時(shí)間的長(zhǎng)短和周期應(yīng)依據(jù)勞動(dòng)者累積暴露量和該職業(yè)病危害因素的流行病學(xué)和所致職業(yè)病的臨床特點(diǎn)確定。2.慢性職業(yè)病患者在脫離接觸職業(yè)病危害因素后，疾病仍有可能接著變更，或逐步好轉(zhuǎn)始終痊愈，或接著加重，為了視察疾病的轉(zhuǎn)軌，進(jìn)行主動(dòng)有效的治療或康復(fù)，保障勞動(dòng)者合法的健康權(quán)益和社會(huì)保障權(quán)益，需進(jìn)行隨訪健康監(jiān)護(hù)。應(yīng)急健康檢查當(dāng)發(fā)生職業(yè)危害意外事故時(shí)，對(duì)遭遇或者可能遭遇急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)剛好組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)視察。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康危害程度，指導(dǎo)急救和治療，限制職業(yè)病危害的接著擴(kuò)散和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查必需在事故發(fā)生后立刻起先，并做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備工作。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查序號(hào)危害因素隨訪時(shí)間隨訪對(duì)象1粉塵游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵)、石棉粉塵(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次。若接塵工齡在3年(含3年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2)矽肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的作業(yè)人員和塵肺患者2煤塵(包括煤矽塵)(1)接觸煤塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪；(2)煤工塵肺患者在離崗(包括退職)或退休后每1～2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的煤塵作業(yè)勞動(dòng)者和煤工塵肺患者3其它粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等(1)接觸粉塵工齡在20年(含20年)以下者，隨訪10年，隨訪周期為每5年1次。接觸粉塵工齡超過20年者，隨訪20年，隨訪周期為每4年1次；若接塵工齡在5年(含5年)以下者，且接塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪(2)塵肺患者在離崗（包括退職）或退休后應(yīng)每1～2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查

在崗期間進(jìn)行定期健康體檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查序號(hào)危害因素隨訪時(shí)間隨訪對(duì)象4重金屬4種錳及其無機(jī)化合物接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年）以下者，隨訪10年；接觸錳及其無機(jī)化合物工齡超過10年者，隨訪15年。隨訪周期為每5年1次。若接觸錳工齡<5年，且勞動(dòng)者接觸錳濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以不隨訪。在崗期間接受健康監(jiān)護(hù)的作業(yè)人群5鈹及其無機(jī)化合物隨訪10年，隨訪周期為每1～2年1次6鎘及其無機(jī)化合物尿鎘>10μmol/mol肌酐者，隨訪6年；尿鎘>5μmol/mol肌酐者，隨訪3年，隨訪周期為每年1次。若隨訪對(duì)象尿鎘降至5μmol/mol肌酐以下，且未出現(xiàn)腎小管功能異常，隨訪可終止。離崗時(shí)健康檢查尿鎘>5μmol/mol肌酐者7砷接觸砷工齡在10年(含10年）以下者，隨訪9年；接觸砷工齡10年以上者，隨訪21年，隨訪周期為每3年1次。若接觸砷工齡<5年，且接觸濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。

在崗期間進(jìn)行健康檢查的砷作業(yè)人員離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查序號(hào)危害因素隨訪時(shí)間隨訪對(duì)象8有機(jī)物3種三硝基甲苯作業(yè)工齡15年以上者隨訪10年，作業(yè)工齡15年以下者隨訪6年，隨訪周期為每2年1次在崗期間接受健康監(jiān)護(hù)的作業(yè)人群9聯(lián)苯胺隨訪10年，隨訪周期為每2年1次離崗時(shí)職業(yè)健康檢查尿脫落細(xì)胞檢查、膀胱B超或彩超、膀胱鏡檢查異常者10氯甲醚〔雙(氯甲基）醚參照?qǐng)?zhí)行〕隨訪10年，隨訪周期為2年1次職業(yè)健康檢查結(jié)果的種類(1)目前未見異樣一本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。(2)復(fù)查一檢查時(shí)發(fā)覺單項(xiàng)或多項(xiàng)異樣，須要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。(3)疑似職業(yè)病一檢查發(fā)覺疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，須要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。(4)職業(yè)禁忌證一檢查發(fā)覺有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。(5)其他疾病或異樣一除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異樣。職業(yè)禁忌證的定義職業(yè)禁忌證是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭遇職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成緊急的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。四、法定職業(yè)病定義：勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生（作用條件）接觸職業(yè)危害（危害因素）列入國(guó)家職業(yè)病范圍勞動(dòng)者與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系（人）職業(yè)病書目（10大類、115種）塵肺13種職業(yè)性放射性疾病11種職業(yè)中毒56種物理因素所致職業(yè)病5種職業(yè)性腫瘤8種生物因素所致職業(yè)病3種職業(yè)性眼病3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種職業(yè)性皮膚病8種其它職業(yè)病5種職業(yè)病特點(diǎn)病因明確：有因果關(guān)系，限制病因后可消退或削減發(fā)病。病因大多可感知可檢測(cè)：劑量—效應(yīng)關(guān)系在同一人群中常有確定發(fā)病數(shù)大多數(shù)職業(yè)病經(jīng)早診斷早治療效果較好，但有些職業(yè)?。ㄎ危┠壳吧袩o特效療法。除傳染性職業(yè)病外，治療個(gè)體無助于限制人群發(fā)病，重在病因預(yù)防勞動(dòng)者（個(gè)體差異）遺傳因素：遺傳性疾?。ɑ蛉毕荩┠挲g性別：未成年、老年、婦女養(yǎng)分不良：不合理膳食其它疾病：呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等生活方式：吸煙、酗酒、缺乏體育熬煉、精神高度驚惶等文化水平：缺乏衛(wèi)生及自我疼惜意識(shí)五、違法行為及懲處一未按照規(guī)定報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處一萬元以下的罰款；弄虛作假的，并處二萬元以上五萬元以下的罰款二1.未設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，未配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。2.未制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。3.未按照規(guī)定組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處二萬元以下的罰款違法行為及懲處三1.未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗、離崗、應(yīng)急）。2.未按規(guī)定建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。3.未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處二萬元以上五萬元以下的罰款四1.未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人（疑似職業(yè)病病人）進(jìn)行診治的。2.拒絕、阻礙衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)入單位和職業(yè)病危害現(xiàn)場(chǎng)了解情況調(diào)查取證、查閱復(fù)制有關(guān)資料和采集樣品等行為的相關(guān)事實(shí)證據(jù)。

由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請(qǐng)有關(guān)人民政府按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建、關(guān)閉違法行為及懲處五安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌的勞動(dòng)者、未成年工或者孕期、哺乳期女職工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè)的