前列腺體積對(duì)BPH診斷和治療選擇的價(jià)值

前列腺體積對(duì)BPH診斷和治療選擇的價(jià)值

一、自然病史中前列腺體積的變化安慰劑組（PLESS研究）患者經(jīng)過(guò)4年隨訪前列腺體積平均增加了14%MonthsPlacebo+14%MTOPS研究在第四年時(shí)前列腺體積的變化

與基線值相比的變化值中位百分率二、隨年齡增加前列腺體積變化的趨勢(shì)前列腺手術(shù)、尸檢標(biāo)本的重量與BPH的患病率國(guó)外一組社區(qū)前列腺增生的流行病學(xué)調(diào)查

（Garraway.etal:Lancet1991)不同年齡組中前列腺體積超過(guò)20ML的比例年齡分組體積》20ml的比例40-4914%50-5924%60-6943%70-7940%北京市城鄉(xiāng)前列腺增生流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果

（顧方六等中華泌尿外科雜志1995）

不同年齡組中前列腺體積超過(guò)20ML的比例體積》20ml的比例年齡分組城市（419人）鄉(xiāng)村（413人）40-4910.2%2.3%50-5917.8%10.5%60-6930.5%10.3%70-7950%26.8%成都市城鄉(xiāng)前列腺增生流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果

（魏強(qiáng)等現(xiàn)代泌尿外科雜志2000年）60歲以上年齡組中前列腺體積增大的比例年齡分組人數(shù)體積增大的比例城市160人+鄉(xiāng)村312人60-18936.0%65-13033.1%70-7738.9%75-3630.0%80-4038.9%合計(jì)47234.8%三、前列腺體積與LUTS和以往的社區(qū)研究一樣，前瞻性臨床研究發(fā)現(xiàn)體積與LUTS、Qmax無(wú)關(guān)，但與殘余尿量有關(guān)。

AUA癥狀評(píng)分最大尿流率殘余尿量體積-0.090.030.7AUABPHTreatmentOutcomePilotStudyBarryMJetal.JUrol1993

移行帶指數(shù)（TZI)與LUTS有關(guān)

體積TZIIPSS亞洲人320.4820.3高加索人37.20.3710.6西班牙人34.20.3710.2

黑人35.80.431480例BPH患者移行帶指數(shù)與IPSS的關(guān)系與IPSS的關(guān)系相關(guān)系數(shù)P值總體積0.010.725

移行帶體積0.3140.036

移行帶指數(shù)0.2210.031

（張光銀等中華泌尿外科雜志2002）四、前列腺體積與PSAPSA可提示前列腺體積

為了保持敏感性于65%?70%，并同時(shí)使特異性達(dá)到70%，以下是按大致年齡來(lái)計(jì)算前列腺體積超過(guò)40ml的標(biāo)準(zhǔn)：

年齡: 50 60 70

PSA: >1.6 >2.0 >2.3(Urology53:581-589,1999)前列腺總體積與PSA的關(guān)系估計(jì)重量時(shí)減少10克五、前列腺體積與BOO

前列腺TV、TZI診斷BOO的價(jià)值

63例BPH患者，壓力-流率測(cè)定為金標(biāo)準(zhǔn)

(沈宏等中華泌尿外科雜志2000)

梗阻無(wú)梗阻

TV>10423TV<10108

合計(jì)5211Sen.80.76%

Spe.72.72%

Ppv.93.33%

Npv.44.44%

梗阻無(wú)梗阻

Tzi>0.3453

Tzi<0.3785211Sen.86.53%

Spe.72.72%

Ppv.93.75%

Npv.53.33%六、前列腺體積與BPH藥物治療效果

非那甾胺效果與前列腺體積有關(guān),適合于前列腺基線體積大40ml和/或PSA>1.4ng/ml

Boyle等進(jìn)行的Meta-分析共綜合了6個(gè)RCT比較5mg/日的非那甾胺與安慰劑的效果，試驗(yàn)期至少1年2601例患者的平均年齡相似前列腺體積差別很大按治療前患者的基線前列腺體積的不同進(jìn)行分層分析，發(fā)現(xiàn)非那甾胺的治療效果與患者前列腺體積有關(guān)。在降低患者癥狀評(píng)分及提高最大尿流率方面，只有前列腺基線體積分別大于40ml及30ml時(shí)，非那甾胺的效果才與安慰劑之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。而當(dāng)患者的前列腺體積小于界值時(shí)，非那甾胺與安慰劑的治療效果無(wú)顯著差別SpeakmanM,etal.Eur

Urol

Suppl2003;2:75(abs.289)

月前列腺<40克

患者=854 患者=521 患者=385 患者=364 患者=327 患者=278前列腺40克

患者=265 患者=184 患者=136 患者=125 患者=115 患者=93在改善IPSS方面坦索羅辛療效與前列腺體積無(wú)關(guān)七、前列腺體積與AUR及外科干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)Four-yearincidencesofeitherAURorBPH-relatedsurgeryinpatientstreatedwithplaceboBaselineprostatevolumesBPH有創(chuàng)治療

(按前列腺體積劃分)Meta分析的結(jié)果Marberger等對(duì)3個(gè)研究非那甾胺療效的大樣本多中心隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行Meta分析共包括4222例具有中度癥狀的BPH患者,分別接受非那甾胺（5mg/日）與安慰劑治療試驗(yàn)期為2年安慰劑組內(nèi)，前列腺體積>或=40ml與前列腺體積<40ml的患者中發(fā)生AUR的分別占4.2%與1.6%；PSA>或=1.4ng/ml與PSA<1.4ng/ml的患者中發(fā)生AUR的分別占3.9%與0.5%。表明前列腺體積較大或PSA較高的BPH患者比前列腺體積較小或PSA較低的BPH患者更容易發(fā)生尿潴留。與安慰劑相比，非那甾胺能使上述體積較大、PSA水平較高與體積較小的患者發(fā)生AUR的機(jī)率分別降低61%，63%及47%Roehborn等進(jìn)行的Meta-分析綜合了4個(gè)大樣本隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)內(nèi)安慰劑組患者的資料共納入3798例患者（具有中到重度的LUTS癥狀、最大尿流率小于15ml、殘余尿大于150ml;其中1503例患者隨訪4年，2295例患者隨訪2年）經(jīng)過(guò)對(duì)PSA水平、前列腺體積等110個(gè)指標(biāo)與急性尿潴留（AUR）的發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)前列腺體積及血清PSA的水平是預(yù)測(cè)AUR發(fā)生的最好指標(biāo)。八、前列腺體積與BPH疾病進(jìn)展BPH疾病進(jìn)展的相關(guān)指標(biāo)ModifiedDelphiTechnique

?

12位歐美著名泌尿外科專家的意見(jiàn)

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根據(jù)以下6項(xiàng)指標(biāo)：AgeIPSSPVPSAQmaxPVR，將324名BPH患者的BPH進(jìn)展危險(xiǎn)分為三級(jí)：

1級(jí)（Low）

2級(jí)（Intermediate）

3級(jí)（High）（LoweF.etal.Eur

Urol

Suppl.2004;3:39）BPH疾病進(jìn)展的相關(guān)指標(biāo)159患者的評(píng)分專家們意見(jiàn)達(dá)到一致（超過(guò)8位）回歸系數(shù)P值

PVR13.61