手足口病診斷及其救治方案

手足口病診斷與救治方案如皋市中醫(yī)院楊華概述手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。引發(fā)手足口病是由腸道病毒有20多種（型）主要病源為CoxAl6型腸道病毒71型(EV71)多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下多發(fā)。臨床以發(fā)熱，手、足、口腔等部位皮疹、皰疹為特征，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病原體主要為小RNA病毒科、腸道病毒?？刹《究滤_奇病毒CoxA：16、4、5、7、9、10型；CoxB：2、5、13型新型腸道病毒—EV68、69、70、71型最常見(jiàn)病原體

CoxA16

EV71EV71特點(diǎn)

較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然

較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行較難做到重癥病例的早期識(shí)別傳染源患者：流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。隱性感染者傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播亦可經(jīng)接觸病人皮膚、黏膜泡疹液而感染也可經(jīng)污染水或食物傳播病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播；通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)易感人群人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力。手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高病毒的各型間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)感染發(fā)病?；歼^(guò)本病后如不注意預(yù)防，還會(huì)再患別的病毒引起的手足口病流行特征四季均可發(fā)病，常見(jiàn)于4~9月份。分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。臨床表現(xiàn)

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。

（一）普通病例表現(xiàn)

（二）重癥病例表現(xiàn)

普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。重癥癥病病例例表表現(xiàn)現(xiàn)少數(shù)數(shù)病病例例（（尤尤其其是是小于于3歲者））病病情情進(jìn)進(jìn)展展迅迅速速，，在在發(fā)發(fā)病病1-5天左右右出出現(xiàn)現(xiàn)腦腦膜膜炎炎、、腦腦炎炎（（以以腦腦干干腦腦炎炎最最為為兇兇險(xiǎn)險(xiǎn)））、、腦腦脊脊髓髓炎炎、、肺肺水水腫腫、、循循環(huán)環(huán)障障礙礙等等，，極極少少數(shù)數(shù)病病例例病病情情危危重重，，可可致致死死亡亡，，存存活活病病例例可可留留有有后后遺遺癥癥。。神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)嚴(yán)嚴(yán)重重表表現(xiàn)現(xiàn)精神神差差、、嗜嗜睡睡、、頭頭痛痛、、嘔嘔吐吐、、易易驚驚、、肢肢體體抖抖動(dòng)動(dòng)、、無(wú)無(wú)力力或或癱癱瘓瘓；；頸頸抵抵抗抗、、腱腱反反射射減減弱弱或或消消失失；；危重重病病例例可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為頻頻繁繁抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、腦腦水水腫腫、、腦腦疝疝。。有發(fā)發(fā)熱熱、、皮皮疹疹、、精精神神差差或或嗜嗜睡睡，，幾幾乎乎100%合并并病病毒毒性性腦腦膜膜腦腦炎炎。。神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)并并發(fā)發(fā)癥癥神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)一一旦旦累累及及即即為為重重癥癥腦膜膜腦腦炎炎腦腦：：腦腦脊脊液液異異常常+腦電電圖圖異異常常（（尸尸檢檢））腦脊脊髓髓炎炎：：肢肢體體癱癱瘓瘓+腦脊脊液液異異常常腦干干腦腦炎炎：：肌肌肉肉震震顫顫（（驚驚跳跳））或或共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)、、顱顱神神經(jīng)經(jīng)受受累累、、肺肺出出血血、、心心肺肺功功能能衰衰竭竭。。輕重重差差異異大大昏迷迷、、肺肺水水腫腫、、腦腦疝疝---危重重病病例例呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)并并發(fā)發(fā)癥癥呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)并并發(fā)發(fā)癥癥一一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)，，即即為為危危重重癥癥神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺水水腫腫（（肺肺出出血血））中樞樞性性呼呼吸吸衰衰竭竭（（如如腦腦疝疝））神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺水水腫腫高高危危因因素素高血血糖糖白細(xì)細(xì)胞胞升升高高急性性遲遲緩緩性性癱癱瘓瘓（國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)少少））三者者共共同同構(gòu)構(gòu)成成神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺水水腫腫高危危因因素素呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)重重癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)—肺出出血血呼吸吸淺淺促促、、困困難難，，口口唇唇紫紫紺紺，，口口吐吐白白色色、、粉粉紅紅色色或或血血性性泡泡沫沫液液（（痰痰））呼吸吸節(jié)節(jié)律律改改變變；；肺部部可可聞聞及及痰痰鳴鳴音音或或濕濕羅羅音音。。呼吸吸快快最最先先出出現(xiàn)現(xiàn)，，最最易易發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，，應(yīng)應(yīng)密密切切觀觀察察呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)重重癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)—中樞樞性性呼呼衰衰呼吸吸節(jié)節(jié)律律不不整整呼吸吸減減慢慢呼吸吸停停止止循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)重重癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)延髓髓血血管管運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)中中樞樞嚴(yán)嚴(yán)重重受受損損心率率增增快快（（270次/分））或或緩緩慢慢（（有有持持續(xù)續(xù)減減慢慢）），，四肢肢發(fā)發(fā)涼涼（（有有時(shí)時(shí)一一側(cè)側(cè)涼涼）），，大大理理石石樣樣花花紋紋，，指指（（趾趾））發(fā)發(fā)紺紺；；毛毛細(xì)細(xì)血血管管再再充充盈盈時(shí)時(shí)間間明明顯顯延延長(zhǎng)長(zhǎng)；；血壓壓升升高高或或下下降降。。心率率快快、、手手腳腳涼涼、、血血壓壓高高為為最最常常見(jiàn)見(jiàn)的的重重癥癥表表現(xiàn)現(xiàn)。尸檢檢無(wú)無(wú)心心肌肌炎炎輔助助檢檢查查（一一））末末梢梢血血白白細(xì)細(xì)胞胞一般般病病例例包包細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)正正常常重癥癥病病例例白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)可可明明顯顯升升高高。。（二二））血血生生化化檢檢查查部分分病病例例ALT、AST、CK-MB輕度度升升高高重癥癥病病例例血糖糖可可升升高高，凡凡肺肺出出血血者者幾幾乎乎無(wú)無(wú)一一例例外外存存有有血血糖糖高高（三三））腦腦脊脊液液檢檢查查外觀觀清清亮亮，，壓壓力力增增高高，，白白細(xì)細(xì)胞胞增增多多（（危危重重病病例例多多核核細(xì)細(xì)胞胞可可多多于于單單核核細(xì)細(xì)胞胞）），，蛋蛋白白正正常?；蚧蜉p輕度度增增多多，，糖糖和和氯氯化化物物正正常常。。輔助助檢檢查查（一一））X線胸胸片片雙肺肺紋紋理理增增多多，，網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)狀狀、、點(diǎn)點(diǎn)片片狀狀、、大大片片狀狀陰陰影影，，部部分分病病例例以以單單側(cè)側(cè)為為顯顯著著，，快快速速進(jìn)進(jìn)展展為為雙雙側(cè)側(cè)大大片片陰陰影影。。（二二））核核磁磁共共振振以腦腦干干、、脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)損損害害為為主主（三三））腦腦電電圖圖部分分病病例例可可表表現(xiàn)現(xiàn)為為彌彌漫漫性性慢慢波波，，少少數(shù)數(shù)可可出出現(xiàn)現(xiàn)棘棘慢慢波波。。（四四））心心電電圖圖無(wú)特特異異性性改改變變。?？煽梢?jiàn)見(jiàn)竇竇性性心心動(dòng)動(dòng)過(guò)過(guò)速速或或過(guò)過(guò)緩緩，，ST-T改變變?cè)\斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（一一））臨臨床床診診斷斷病病例例1.在流流行行季季節(jié)節(jié)發(fā)發(fā)病病，，常常見(jiàn)見(jiàn)于于學(xué)學(xué)齡齡前前兒兒童童，，嬰嬰幼幼兒兒多多見(jiàn)見(jiàn)。。2.發(fā)熱熱伴伴手手、、足足、、口口、、臀臀部部皮皮疹疹，，部部分分病病例例可可無(wú)無(wú)發(fā)發(fā)熱熱。。極少少數(shù)數(shù)重重癥癥病病例例皮皮疹疹不不典典型型，，臨臨床床診診斷斷困困難難，，需需結(jié)結(jié)合合病病原原學(xué)學(xué)或或血血清清學(xué)學(xué)檢檢查查做做出出診診斷斷。。無(wú)皮皮疹疹病病例例，，臨臨床床不不宜宜診診斷斷為為手手足足口口病病。診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)（二二））確確診診病病例例臨床床診診斷斷病病例例具具有有下下列列之之一一者者即即可可確確診診。。1．腸腸道道病病毒毒（（CoxA16、EV71等））特特異異性性核核酸酸檢檢測(cè)測(cè)陽(yáng)陽(yáng)性性。。2.分離離出出腸腸道道病病毒毒，，并并鑒鑒定定為為CoxA16、EV71或其其他他可可引引起起手手足足口口病病的的腸腸道道病病毒毒。。3.急性性期期與與恢恢復(fù)復(fù)期期血血清清CoxA16、EV71或其其他他可可引引起起手手足足口口病病的的腸腸道道病病毒毒中中和和抗抗體體有有4倍以以上上的的升升高高。。臨床床分分類(lèi)類(lèi)1.普通通病病例例：：手手、、足足、、口口、、臀臀部部皮皮疹疹，，伴伴或或不不伴伴發(fā)發(fā)熱熱。。2.重癥癥病病例例重癥癥病病例例（1）重重型型：：出出現(xiàn)現(xiàn)神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)受受累累表表現(xiàn)現(xiàn)。。如如：：精精神神差差、、嗜嗜睡睡、、易易驚驚、、譫譫妄妄；；頭頭痛痛、、嘔嘔吐吐；；肢肢體體抖抖動(dòng)動(dòng)，，肌肌陣陣攣攣、、眼眼球球震震顫顫、、共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)、、眼眼球球運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)障障礙礙；；無(wú)無(wú)力力或或急急性性弛弛緩緩性性麻麻痹痹；；驚驚厥厥。。體體征征可可見(jiàn)見(jiàn)腦腦膜膜刺刺激激征征，，腱腱反反射射減減弱弱或或消消失失。。（2）危危重重型型：：出出現(xiàn)現(xiàn)下下列列情情況況之之一一者者①頻頻繁繁抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、腦腦疝疝。。②呼呼吸吸困困難難、、紫紫紺紺、、血血性性泡泡沫沫痰痰、、肺肺部部羅羅音音等等。。③休休克克等等循循環(huán)環(huán)功功能能不不全全表表現(xiàn)現(xiàn)。。鑒別別診診斷斷（一一））其其他他兒兒童童發(fā)發(fā)疹疹性性疾疾病病。。手足足口口病病普普通通病病例例需需要要與與丘丘疹疹性性蕁蕁麻麻疹疹、、水水痘痘、、不不典典型型麻麻疹疹、、幼幼兒兒急急疹疹、、帶帶狀狀皰皰疹疹以以及及風(fēng)風(fēng)疹疹等等鑒鑒別別。?？煽筛鶕?jù)據(jù)流流行行病病學(xué)學(xué)特特點(diǎn)點(diǎn)、、皮皮疹疹形形態(tài)態(tài)、、部部位位、、出出疹疹時(shí)時(shí)間間、、有有無(wú)無(wú)淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大以以及及伴伴隨隨癥癥狀狀等等進(jìn)進(jìn)行行鑒鑒別別，，以以皮皮疹疹形形態(tài)態(tài)及及部部位位最最為為重重要要。。最最終終可可依依據(jù)據(jù)病病原原學(xué)學(xué)和和血血清清學(xué)學(xué)檢檢測(cè)測(cè)進(jìn)進(jìn)行行鑒鑒別別。。（二二））其其他他病病毒毒所所致致腦腦炎炎或或腦腦膜膜炎炎。。由其他他病毒毒引起起的腦腦炎或或腦膜膜炎如如單純純皰疹疹病毒毒、巨巨細(xì)胞胞病毒毒（CMV）、EB病毒、、呼吸吸道病病毒等等，臨臨床表表現(xiàn)與與手足足口病病合并并中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)損害害的重重癥病病例表表現(xiàn)相相似，，對(duì)皮皮疹不不典型型者，，應(yīng)根根據(jù)流流行病病學(xué)史史盡快快留取取標(biāo)本本進(jìn)行行腸道道病毒毒，尤尤其是是EV71的病毒毒學(xué)檢檢查，，結(jié)合合病原原學(xué)或或血清清學(xué)檢檢查做做出診診斷。。鑒別診診斷（三））脊髓髓灰質(zhì)質(zhì)炎。。重癥手手足口口病合合并急急性弛弛緩性性癱瘓瘓（AFP）時(shí)需需與脊脊髓灰灰質(zhì)炎炎鑒別別。后后者主主要表表現(xiàn)為為雙峰峰熱，，病程程第2周退熱熱前或或退熱熱過(guò)程程中出出現(xiàn)弛弛緩性性癱瘓瘓，病病情多多在熱熱退后后到達(dá)達(dá)頂點(diǎn)點(diǎn)，無(wú)無(wú)皮疹疹。（四））肺炎炎。重癥手手足口口病可可發(fā)生生神經(jīng)經(jīng)源性性肺水水腫，，應(yīng)與與肺炎炎鑒別別。肺肺炎主主要表表現(xiàn)為為發(fā)熱熱、咳咳嗽、、呼吸吸急促促等呼呼吸道道癥狀狀，一一般無(wú)無(wú)皮疹疹，無(wú)無(wú)粉紅紅色或或血性性泡沫沫痰；；胸片片加重重或減減輕均均呈逐逐漸演演變，，可見(jiàn)見(jiàn)肺實(shí)實(shí)變病病灶、、肺不不張及及胸腔腔積液液等。。（五））暴發(fā)發(fā)性心心肌炎炎。以循環(huán)環(huán)障礙礙為主主要表表現(xiàn)的的重癥癥手足足口病病病例例需與與暴發(fā)發(fā)性心心肌炎炎鑒別別。暴暴發(fā)性性心肌肌炎無(wú)無(wú)皮疹疹，有有嚴(yán)重重心律律失常常、心心源性性休克克、阿阿斯綜綜合征征發(fā)作作表現(xiàn)現(xiàn)；心心肌酶酶譜多多有明明顯升升高；；胸片片或心心臟彩彩超提提示心心臟擴(kuò)擴(kuò)大，，心功功能異異?；只謴?fù)較較慢。。最終終可依依據(jù)病病原學(xué)學(xué)和血血清學(xué)學(xué)檢測(cè)測(cè)進(jìn)行行鑒別別。重癥病病例早早期識(shí)識(shí)別具有以以下特特征，，尤其其3歲以下下的患患者，，有可可能在在短期期內(nèi)發(fā)發(fā)展為為危重重病例例，應(yīng)應(yīng)密切切觀察察病情情變化化，進(jìn)進(jìn)行必必要的的輔助助檢查查，有有針對(duì)對(duì)性地地做好好救治治工作作。（一））持續(xù)高高熱不不退。。（二））精神差差、嘔嘔吐、、易驚驚、肢肢體抖抖動(dòng)、、無(wú)力力。（三））呼吸、、心率率增快快。（四））出冷汗汗、末末梢循循環(huán)不不良。。（五））高血壓壓。（六））外周血血白細(xì)細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)明明顯增增高。。（七））高血糖糖。處置流流程門(mén)診醫(yī)醫(yī)師在在接診診中要要仔細(xì)細(xì)詢問(wèn)問(wèn)病史史，著著重詢?cè)儐?wèn)周周邊有有無(wú)類(lèi)類(lèi)似病病例以以及接接觸史史、治治療經(jīng)經(jīng)過(guò)；；體檢檢時(shí)注注意皮皮疹、、生命命體征征、神神經(jīng)系系統(tǒng)及及肺部部體征征。（一））臨床診診斷病病例和和確診診病例例按照照《傳染病病防治治法》中丙類(lèi)類(lèi)傳染染病要要求進(jìn)進(jìn)行報(bào)報(bào)告。（二））普通通病例例可門(mén)門(mén)診治治療，，并告知患患者及及家屬屬在病病情變變化時(shí)時(shí)隨診診。3歲以下下患兒兒，持持續(xù)發(fā)發(fā)熱、、精神神差、、嘔吐吐，病病程在在5天以內(nèi)內(nèi)應(yīng)密密切觀觀察病病情變變化，，尤其其是心心、肺肺、腦腦等重重要臟臟器功功能，，根據(jù)據(jù)病情情給予予針對(duì)對(duì)性的的治療療。（三））重癥癥病例例應(yīng)住住院治治療。。危重重病例例及時(shí)時(shí)收入入重癥癥醫(yī)學(xué)學(xué)科（（ICU）救治治。治療（一））普通通病例例治療療。（二））重癥癥病例例治療療。普通病病例治治療1.一般治治療：：注意意隔離離，避避免交交叉感感染。。適當(dāng)當(dāng)休息息，清清淡飲飲食，，做好好口腔腔和皮皮膚護(hù)護(hù)理。。2.對(duì)癥治治療：：發(fā)熱熱等癥癥狀采采用中中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合合治療療。重癥病病例治治療1.神經(jīng)系系統(tǒng)受受累治治療。。（1）控制制顱內(nèi)內(nèi)高壓壓：限限制入入量，，積極極給予予甘露露醇降降顱壓壓治療療，每每次，每4-8小時(shí)一一次，，20-30分鐘快快速靜靜脈注注射。。根據(jù)據(jù)病情情調(diào)整整給藥藥間隔隔時(shí)間間及劑劑量。。必要要時(shí)加加用呋呋噻米米。（2）酌情情應(yīng)用用糖皮皮質(zhì)激激素治治療，，參考考劑量量：甲甲基潑潑尼松松龍1mg-2mg/kg··d；氫化化可的的松3mg-5mg/kg··d；地塞塞米松松··d，病情情穩(wěn)定定后，，盡早早減量量或停停用。。個(gè)別別病例例進(jìn)展展快、、病情情兇險(xiǎn)險(xiǎn)可考考慮加加大劑劑量，，如在在2-3天內(nèi)給給予甲甲基潑潑尼松松龍10mg-20mg/kg··d（單次次最大大劑量量不超超過(guò)1g）或地地塞米米松··d。（3）酌情情應(yīng)用用靜脈脈注射射免疫疫球蛋蛋白，，總量量2g/kg，分2-5天給予予。（4）其他他對(duì)癥癥治療療：降降溫、、鎮(zhèn)靜靜、止止驚。。（5）嚴(yán)密密觀察察病情情變化化，密密切監(jiān)監(jiān)護(hù)。。重癥病病例治治療2．呼吸吸、循循環(huán)衰衰竭治治療。。（1）保持持呼吸吸道通通暢，，吸氧氧。（2）確保保兩條條靜脈脈通道道通暢暢，監(jiān)監(jiān)測(cè)呼呼吸、、心率率、血血壓和和血氧氧飽和和度。。（3）呼吸吸功能能障礙礙時(shí)，，及時(shí)時(shí)氣管管插管管使用用正壓壓機(jī)械械通氣氣，建建議呼呼吸機(jī)機(jī)初調(diào)調(diào)參數(shù)數(shù)：吸吸入氧氧濃度度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮潮氣量量6-8ml/kg左右。。根據(jù)據(jù)血?dú)鈿?、X線胸片片結(jié)果果隨時(shí)時(shí)調(diào)整整呼吸吸機(jī)參參數(shù)。。適當(dāng)當(dāng)給予予鎮(zhèn)靜靜、鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛。。如有有肺水水腫、、肺出出血表表現(xiàn)，，應(yīng)增增加PEEP，不宜宜進(jìn)行行頻繁繁吸痰痰等降降低呼呼吸道道壓力力的護(hù)護(hù)理操操作。。（4）在維維持血血壓穩(wěn)穩(wěn)定的的情況況下，，限制制液體體入量量（有有條件件者根根據(jù)中中心靜靜脈壓壓、心心功能能、有有創(chuàng)動(dòng)動(dòng)脈壓壓監(jiān)測(cè)測(cè)調(diào)整整液量量）。。（5）頭肩肩抬高高15-30度，保保持中中立位位；留留置胃胃管、、導(dǎo)尿尿管。。（6）藥物物應(yīng)用用：根根據(jù)血血壓、、循環(huán)環(huán)的變變化可可選用用米力力農(nóng)、、多巴巴胺、、多巴巴酚丁丁胺等等藥物物；酌酌情應(yīng)應(yīng)用利利尿藥藥物治治療。。（7）保護(hù)護(hù)重要要臟器器功能能，維維持內(nèi)內(nèi)環(huán)境境的穩(wěn)穩(wěn)定。。（8）監(jiān)測(cè)測(cè)血糖糖變化化，嚴(yán)嚴(yán)重高高血糖糖時(shí)可可應(yīng)用用胰島島素。。（9）抑制制胃酸酸分泌泌：可可應(yīng)用用胃粘粘膜保保護(hù)劑劑及抑抑酸劑劑等。。（10）繼發(fā)發(fā)感染染時(shí)給給予抗抗生素素治療療。重癥病病例治治療3．恢復(fù)復(fù)期治治療。。（1）促進(jìn)進(jìn)各臟臟器功功能恢恢復(fù)。。（2）功能能康復(fù)復(fù)治療療（3）中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合治治療。重癥病例例早識(shí)別、、早治療療最為關(guān)關(guān)鍵不談虎色色變，不不輕言沒(méi)沒(méi)事治療要早早，關(guān)鍵鍵在腦三歲以下下，四天天以內(nèi)超7天不重即即安全重癥手足足口病的的識(shí)別四個(gè)方面面如何識(shí)別別重癥如何診斷斷重癥如何監(jiān)護(hù)護(hù)重癥如何救治治重癥如何早期期識(shí)別緊緊抓住住三個(gè)系系統(tǒng)表現(xiàn)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)、循環(huán)環(huán)系統(tǒng)、、呼吸系系統(tǒng)將主要表表現(xiàn)做到到病歷里里打勾嗜睡驚跳跳精神差差高熱嘔吐吐手腳涼涼抽筋癱瘓瘓呼吸快快中醫(yī)治療療1.普通病例例：肺脾脾濕熱證證主癥：發(fā)發(fā)熱，手手、足和和臀部出出現(xiàn)斑丘丘疹、皰皰疹，口口腔黏膜膜出現(xiàn)散散在皰疹疹，咽紅紅、流涎涎，神情情倦怠，，舌淡紅紅或紅，，苔膩，，脈數(shù)，，指紋紅紅紫。治法：清清熱解毒毒，化濕濕透邪基本方藥藥：甘甘露消毒毒丹加減減連翹、金金銀花、、黃芩、、青蒿、、牛蒡子子、藿香香、佩蘭蘭、通草草、生薏薏米、滑滑石（包包煎）、、生甘草草、白茅茅根用法用量量：根據(jù)據(jù)患兒的的年齡、、體重等等酌定藥藥物用量量。水煎煎100——150毫升，分分3—4次口服。。加減：（1）便秘加加大黃；；（2）咽喉腫腫痛加元元參、板板藍(lán)根；；中成藥：：藍(lán)芩口口服液、、小兒豉豉翹清熱熱顆粒、、金蓮清清熱泡騰騰片、抗抗病毒口口服液等等。中醫(yī)治療療2.普通病例例：濕熱熱郁蒸證證主癥：高高熱，疹疹色不澤澤，口腔腔潰瘍，，精神萎萎頓，舌舌紅或絳絳、少津津，苔黃黃膩，脈脈細(xì)數(shù)，，指紋紫紫暗。治法：清清氣涼營(yíng)營(yíng)、解毒毒化濕基本方藥藥：清清瘟敗毒毒飲加減減連翹、梔梔子、黃黃芩、黃黃連、生生石膏、、知母、、丹皮、、赤芍、、生薏米米、川萆萆薢、水水牛角用法用量量：根據(jù)據(jù)患兒的的年齡、、體重等等酌定藥藥物用量量。日一一劑，水水煎100——150毫升，分分3—4次口服，，或結(jié)腸腸滴注。。中成藥：：紫雪丹丹或新雪雪丹等；；熱毒寧寧注射液液、喜炎炎平注射射液、丹丹參注射射液等。。中醫(yī)治療療3.重型病例例：毒熱熱動(dòng)風(fēng)證證主癥：高高熱不退退，易驚驚，嘔吐吐，肌肉肉瞤動(dòng)，，或見(jiàn)肢肢體痿軟軟，甚則則昏矇，，舌暗紅紅或紅絳絳，苔黃黃膩或黃黃燥，脈脈弦細(xì)數(shù)數(shù)，指紋紋紫滯。。治法：解解毒清熱熱、熄風(fēng)風(fēng)定驚基本方藥藥：羚羊羊鉤藤湯湯加減羚羊角粉粉（沖服服）、鉤鉤藤、天天麻、生生石膏、、黃連、、生梔子子、大黃黃、菊花花、生薏薏米、全全蝎、白白僵蠶、、生牡蠣蠣用法用量量：根據(jù)據(jù)患兒的的年齡、、體重等等酌定藥藥物用量量。日一一劑，水水煎100——150毫升，分3—4次口服，，或結(jié)腸腸滴注。。中成藥：：安宮牛牛黃丸、、紫雪丹丹或新雪雪丹等；；熱毒寧寧注射液液、痰熱熱清注射射液、喜喜炎平注注射液等等。中醫(yī)治療療4.危重型病病例：心心陽(yáng)式微微肺肺氣欲脫脫證主癥：壯壯熱不退退，神昏昏喘促，，手足厥厥冷，面面色蒼白白晦暗，，口唇紫紫紺，可可見(jiàn)粉紅紅色或血血性泡沫沫液（痰痰），舌舌質(zhì)紫暗暗，脈細(xì)細(xì)數(shù)或沉沉遲，或或脈微欲欲絕，指指紋紫暗暗。治法：回回陽(yáng)救逆逆基本方藥藥：參附附湯加味味人參、炮炮附子、、山萸肉肉用法用量量：根據(jù)據(jù)患兒的的年齡、、體重等等酌定藥藥物用量量。日一一劑，濃濃煎鼻飼飼或結(jié)腸腸滴注。。中成藥：：參麥注注射液、、參附注注射液等等中醫(yī)治療療5.恢復(fù)期：：氣陰不不足余余邪未未盡主癥：低低熱，乏乏力，或或伴肢體體痿軟，，納差，，舌淡紅紅，苔薄薄膩，脈脈細(xì)。治法：益益氣養(yǎng)陰陰，化濕濕通絡(luò)基本方藥藥：生脈脈散加味味人參、五五味子、、麥冬、、玉竹、、青蒿、、木瓜、、威靈仙仙、當(dāng)歸歸、絲瓜瓜絡(luò)、炙炙甘草用法用量量：根據(jù)據(jù)患兒的的年齡、、體重等等酌定藥藥物用量量。日一一劑，水水煎分3—4次口服。。針灸按摩摩：手足足口病合合并弛緩緩型癱瘓瘓者，進(jìn)進(jìn)入恢復(fù)復(fù)期應(yīng)盡盡早開(kāi)展展針灸、、按摩等等康復(fù)治治療。中醫(yī)治療療6.外治法口咽部皰皰疹：可可選用青青黛散、、雙料喉喉風(fēng)散、、冰硼散散等，1日2—3次。預(yù)防控制制措施手足口病病傳播途途徑多，，嬰幼兒兒和兒童童普遍易易感。做做好兒童童個(gè)人、、家庭和和托幼機(jī)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)衛(wèi)生是預(yù)預(yù)防本病病感染的的關(guān)鍵。。腸道病毒毒適合在在濕、熱熱的環(huán)境境下生存存與傳播播，對(duì)乙乙醚、去去氯膽酸酸鹽等不不敏感，，75%酒精和5%來(lái)蘇爾不不能將其其滅活，，但對(duì)紫紫外線及及干燥敏敏感。各各種氧化化劑(高錳酸鉀鉀、漂白白粉等)、甲醛、、碘酒都都能滅活活病毒。。病毒在在50℃可被迅速速滅活，，但1mol濃度二價(jià)價(jià)陽(yáng)離子子環(huán)境可可提高病病毒對(duì)熱熱滅活的的抵抗力力，病毒毒在4℃可存活1年，在-20℃℃可長(zhǎng)期保保存，在在外環(huán)境境中病毒毒可長(zhǎng)期期存活。。預(yù)防控制制措施個(gè)人預(yù)防防措施托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)及小學(xué)學(xué)等集體體單位的的預(yù)防控控制措施施醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的預(yù)防防控制措措施個(gè)人預(yù)防防措施1.飯前便后后、外出出后要用用肥皂或或洗手液液等給兒兒童洗手手，不要要讓兒童童喝生水水、吃生生冷食物物，避免免接觸患患病兒童童；2.看護(hù)人接接觸兒童童前、替替幼童更更換尿布布、處理理糞便后后均要洗洗手，并并妥善處處理污物物；3.嬰幼兒使使用的奶奶瓶、奶奶嘴使用用前后應(yīng)應(yīng)充分清清洗；4.本病流行行期間不不宜帶兒兒童到人人群聚集集、空氣氣流通差差的公共共場(chǎng)所，，注意保保持家庭庭環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生，居居室要經(jīng)經(jīng)常通風(fēng)風(fēng)，勤曬曬衣被；；5.兒童出現(xiàn)現(xiàn)相關(guān)癥癥狀要及及時(shí)到醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就診。。居家治治療的兒兒童，不不要接觸觸其他兒兒童，父父母要及及時(shí)對(duì)患患兒的衣衣物進(jìn)行行晾曬或或消毒，，對(duì)患兒兒糞便及及時(shí)進(jìn)行行消毒處處理；輕輕癥患兒兒不必住住院，宜宜居家治治療、休休息，以以減少交交叉感染染。托幼機(jī)構(gòu)構(gòu)及小學(xué)學(xué)等集體體單位的的預(yù)防控控制措施施1.本病流行行季節(jié)，，教室和和宿舍等等場(chǎng)所要要保持良良好通風(fēng)風(fēng)；2.每日對(duì)玩玩具、個(gè)個(gè)人衛(wèi)生生用具、、餐具等等物品進(jìn)進(jìn)行清洗洗消毒；；3.進(jìn)行清掃掃或消毒毒工作(尤其清掃掃廁所)時(shí)，工作作人員應(yīng)應(yīng)穿戴手手套。清清洗工作作結(jié)束后后應(yīng)立即即洗手；；4.每日對(duì)門(mén)門(mén)把手、、樓梯扶扶手、桌桌面等物物體表面面進(jìn)行擦擦拭消毒毒；5.教育指導(dǎo)兒童童養(yǎng)成正正確洗手手的習(xí)慣慣；6.每日進(jìn)行行晨檢，，發(fā)現(xiàn)可可疑患兒兒時(shí)，要要對(duì)患兒兒采取及及時(shí)送診診、居家家休息的的措施；；對(duì)患兒兒所用的的物品要要立即進(jìn)進(jìn)行消毒毒處理；；7.患兒增多多時(shí)，要要及時(shí)向向衛(wèi)生和和教育部門(mén)報(bào)告告。根據(jù)據(jù)疫情控控制需要要當(dāng)教育和衛(wèi)生部部門(mén)可決決定采取取托幼機(jī)機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的預(yù)防防控制措措施1.疾病流行行期間，，醫(yī)院應(yīng)應(yīng)實(shí)行預(yù)預(yù)檢分診診，并專專辟診室室(臺(tái))接診疑似似手足口口病人，，引導(dǎo)發(fā)發(fā)熱出疹疹患兒到到專門(mén)診診室(臺(tái))就診，候候診及就就診等區(qū)區(qū)域應(yīng)增增加清潔潔消毒頻頻次，室室內(nèi)清掃掃時(shí)應(yīng)采采用濕式式清潔方方式；2.醫(yī)務(wù)人員員在診療療、護(hù)理理每一位位病人后后，均應(yīng)應(yīng)認(rèn)真洗洗手或?qū)?duì)雙手消消毒；3.診療、護(hù)護(hù)理病人人過(guò)程中中所使用用的非一一次性的的儀器、、物品等等要擦拭拭消毒；；醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的預(yù)防防控制措措施4.同一間病病房?jī)?nèi)不不應(yīng)收治治其他非非腸道病病毒感染染的患兒兒。重癥癥患兒應(yīng)應(yīng)單獨(dú)隔隔離治療療；5.對(duì)住院患患兒使用用過(guò)的病病床及桌桌椅等設(shè)設(shè)施和物物品必須須消毒后后才能繼繼續(xù)使用用；6.患兒的呼呼吸道分分泌物和和糞便及及其污染染的物品品要進(jìn)行行消毒處處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手手足口患患者增多多或腸道道病毒感感染相關(guān)關(guān)死亡病病例時(shí)，，要立即即向當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)和疾控控機(jī)構(gòu)報(bào)報(bào)告9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。02:32:5302:32:5302:3212/24/20222:32:53AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見(jiàn)見(jiàn)頻頻。。。。12月月-2202:32:5302:32Dec-2224-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。02:32:5302:32:5302:32Saturday,December24,202213、乍見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2202:32:5302:32:53December24,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。24十二二月20222:32:53上上午02:32:5312月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222:32上上午12月-2202:32December24,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/242:32:5302:32:5324December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2:32:53上午2:32上上午02:32:5312月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。02