手足口病的診斷治療和重癥的早期識(shí)別owero

手足口病的診斷治療

和重癥的早期識(shí)別中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院麥智廣碩導(dǎo)教授主任醫(yī)師2010-6-3一

概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）

1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名

手足口病由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少年兒童和成人感染多不發(fā)病，但能夠傳播病毒

少數(shù)患者無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡死亡原因腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

手足口病病原體：柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型

B組2、5、13型?？刹《荆‥CHOviruses）腸道病毒71型（EV71）

人腸道病毒感染的一般致病機(jī)制進(jìn)入途徑口腔/呼吸道咽喉及下腸胃道傳播扁桃體、深層淋巴結(jié)、腸道淋巴結(jié)微病毒血癥先天性感染神經(jīng)系統(tǒng)心臟肝臟、胰臟、腎上腺呼吸系統(tǒng)皮膚及黏膜病毒血癥神經(jīng)系統(tǒng)抗體產(chǎn)生、病毒血癥消失，病毒感染癥狀改善飛沫、接觸、飲食.肌肉

早期的病原體CoxA16型1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)成為手足口病的主要病原體20世紀(jì)90年代后期EV71開始東亞地區(qū)流行1981國(guó)內(nèi)上海首次報(bào)道本病北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等均有報(bào)道

EV71致病的特點(diǎn)：較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)流行。較高的重癥率和病死率。較為特殊的發(fā)病機(jī)制：病情加重突然。較難做到重癥病例的早期識(shí)別。

.EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過(guò)度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進(jìn)入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動(dòng)脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱

全國(guó)手足口病疫情報(bào)告

2008年發(fā)病數(shù)488955，死亡數(shù)1262009年發(fā)病數(shù)1155525，死亡數(shù)353截止2010年4月11日，全國(guó)累計(jì)192344例，比去年同期上升了38.26%

重癥2119例，死亡94例二流流行病病學(xué)手足口病病流行無(wú)無(wú)明顯的的地區(qū)性性世界大部部分地區(qū)區(qū)均有一年四季季均可發(fā)發(fā)病夏秋季多多見冬季較為為少見可發(fā)生幼幼兒園和和托兒所所集體感感染家庭聚集集發(fā)病腸道病毒毒傳染性性強(qiáng)隱性感染染比例大大傳播途徑徑復(fù)雜傳播速度度快在短時(shí)間間內(nèi)可造造成較大大范圍的的流行疫情控制制難度大大傳染源；；患者、隱隱性感染染者傳播途徑徑：糞-口呼吸道飛飛沫接觸病人人皮膚、、粘膜泡泡疹液經(jīng)水或食食物傳播播尚不明明確發(fā)病前數(shù)數(shù)天感染者咽咽部與糞糞便可檢檢出病毒毒發(fā)病后一一周內(nèi)傳傳染性最最強(qiáng)病人糞便便、皰疹疹液和呼呼吸道分分泌物污染的手手、毛巾巾、手絹絹、牙杯杯、玩具具、食具、奶奶具、床床上用品品、內(nèi)衣衣醫(yī)療器具具易感性；；人對(duì)腸道道病毒普普遍易感感顯性、隱隱性感染染后獲得特異異性免疫疫力，持持續(xù)時(shí)間間不明確確病毒的各各型間無(wú)無(wú)交叉免免疫各年齡組組均可感感染發(fā)病病≤3歲年齡組組發(fā)病率率最高三臨臨床表表現(xiàn)普通病例例:急性起病病、發(fā)熱熱口腔散在在皰疹、、手足臀臀部皰疹疹斑丘疹疹皰疹周圍圍紅暈、、皰疹內(nèi)內(nèi)液體較較少咳嗽、流流涕、頭頭痛、惡惡心、嘔嘔吐食欲不振振增添：潛伏期：：多為2-10天，平均均3-5天。部分病例例皮疹不不典型，，如：?jiǎn)螁我徊课晃换騼H表表現(xiàn)為斑斑、丘疹。少數(shù)病例例（尤其其是小于于3歲者）病病情進(jìn)展展迅速，，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)現(xiàn)腦膜炎炎、腦炎炎、腦腦脊髓炎炎、肺水腫、、循環(huán)障障礙等，，極少數(shù)數(shù)病例病病情危重重，可致死亡，，存活病病例可留留有后遺癥。重癥病例例：１神經(jīng)系系統(tǒng)：嗜睡、易易驚、頭頭疼、嘔嘔吐、昏昏迷、抽抽搐肢體抖動(dòng)動(dòng)、無(wú)力力或癱瘓瘓眼球震顫顫或運(yùn)動(dòng)動(dòng)障礙腦膜刺激激癥陽(yáng)性性腱反射減減弱或消消失２呼吸系系統(tǒng)：呼吸淺促促、困難難呼吸節(jié)律律改變、、口唇紫紫紺白色、粉粉紅色或或血性泡泡沫痰肺部痰鳴鳴音、濕濕羅音３循環(huán)系系統(tǒng)：面色蒼白白、四肢肢發(fā)涼、、指趾發(fā)發(fā)紺毛細(xì)血管管再充盈盈時(shí)間延延長(zhǎng)心率增快快或減慢慢脈搏淺速、減減弱或消消失血壓升高高或下降降四實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查１WBC：正常（一一般病例例）明顯升高高（重癥癥病例））２ALT、AST、CK-MB升高Glu、cTnI、乳酸升升高（重重癥病例例）3脊液清亮亮、壓力力增高、、WBC增多蛋白正常?；蜉p度度增多糖、氯化化物正常常４病原：：特異性EV71等核酸陽(yáng)陽(yáng)性或分離到到EV71等病毒５血清；；特異性EV71等抗體陽(yáng)陽(yáng)性五物理理學(xué)檢查查１胸片：：肺紋理理增多網(wǎng)格狀、、點(diǎn)片狀狀、大片片狀陰影影２心電圖圖：竇性性心動(dòng)過(guò)過(guò)速或過(guò)過(guò)緩Q-T延長(zhǎng)、ST-T改變３腦電圖：彌彌漫性慢波、、棘（尖）慢慢波４MR：腦干、脊髓髓灰質(zhì)損害六診斷斷普通病例：手、足、口、、臀部皮疹伴或不伴發(fā)熱熱極少數(shù)重癥病病例皮疹不典典型，需結(jié)合合病原學(xué)或血清學(xué)學(xué)檢查做出診診斷無(wú)皮疹病例，，臨床不宜診診斷為手足口口病重癥病例（重重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)受累表現(xiàn)：：精神差、嗜睡睡、易驚、譫譫妄、頭痛、、嘔吐、肢體抖動(dòng)，肌肌陣攣、無(wú)力力或急性弛緩緩性麻痹、驚厥眼球震顫、共共濟(jì)失調(diào)、眼眼球運(yùn)動(dòng)障礙礙體征可見腦膜膜刺激征，腱腱反射減弱或或消失重癥病例（危危重型）：出現(xiàn)下列情況況之一者頻繁抽搐、昏昏迷、腦疝呼吸困難、紫紫紺、血性泡泡沫痰、肺部部羅音等休克等循環(huán)功功能不全表現(xiàn)現(xiàn)確診：EV71等核酸陽(yáng)性分離出EV71等EV71等IgM陽(yáng)性EV71等IgG4倍以上增高陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性性其他兒童發(fā)疹性性疾病鑒別與丘疹性蕁麻麻疹、水痘、、不典型麻疹疹、幼兒急疹疹、帶狀皰疹疹以及風(fēng)疹等等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)學(xué)特點(diǎn)、皮疹疹形態(tài)、部位位、出疹時(shí)間間、有無(wú)淋巴巴結(jié)腫大以及及伴隨癥狀等等進(jìn)行鑒別，，以皮疹形態(tài)態(tài)及部位最為為重要。最終終可依據(jù)病原原學(xué)和血清學(xué)學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒鑒別。脊髓灰質(zhì)炎鑒鑒別重癥手足口病病合并急性弛弛緩性癱瘓（（AFP）時(shí)需與脊髓髓灰質(zhì)炎鑒別別。后者主要表現(xiàn)現(xiàn)為雙峰熱，，病程第2周退熱前或退退熱過(guò)程中出出現(xiàn)弛緩性癱癱瘓，病情多多在熱退后到到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)無(wú)皮疹。肺炎鑒別重癥手足口病病可發(fā)生神經(jīng)經(jīng)源性肺水腫腫，應(yīng)與肺炎炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)現(xiàn)為發(fā)熱、咳咳嗽、呼吸急急促等呼吸道道癥狀，一般般無(wú)皮疹，無(wú)無(wú)粉紅色或血血性泡沫痰；；胸片加重或或減輕均呈逐逐漸演變，可可見肺實(shí)變病病灶、肺不張張及胸腔積液液等。七重癥癥病例的早期期識(shí)別保持高度警惕惕性診治中仔細(xì)詢問(wèn)病病史，著重詢?cè)儐?wèn)周邊有無(wú)無(wú)類似病例以及接觸史、、有無(wú)易驚和嘔嘔吐、治療經(jīng)過(guò)等查體時(shí)注意皮疹、、生命體征、、神經(jīng)系統(tǒng)及及心肺體征1年齡小于于3歲2高熱持續(xù)續(xù)不退3末梢循環(huán)環(huán)不良、出冷冷汗4呼吸心率率明顯增快5精神差、嘔吐吐、抽搐、肢肢體抖動(dòng)或無(wú)無(wú)力6WBC明顯增高7高血糖8高血壓化驗(yàn)外周血白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)明顯增增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高血?dú)夥治鯬aO2降低PaCO2升高或降低代謝性酸中毒胸片雙肺紋理增多多，網(wǎng)格狀、、斑片狀陰影影部分病例以單單側(cè)為著八處置流程普通病例可門門診治療，并并告知患者及及家屬在病情變化時(shí)時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住住院治療。危重型病例及及時(shí)收入ICU救治。門診治療對(duì)癥治療為主主，無(wú)特效抗抗病毒藥物注意隔離，避避免交叉感染染適當(dāng)休息，清清淡飲食，做做好口腔和皮皮膚護(hù)理對(duì)癥：采用中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療在家觀察，應(yīng)應(yīng)告知家屬在病病情變化時(shí)隨隨診詳細(xì)交代觀察察內(nèi)容持續(xù)高熱精神差、嘔吐吐易驚、肢體抖抖動(dòng)、無(wú)力皮膚花紋、四四肢涼.嘔.重型病例預(yù)后后尚好危重型病例預(yù)預(yù)后差可留長(zhǎng)期后遺遺癥吞咽功能紊亂亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無(wú)力和萎萎縮九住院指征征具備以下情況況之一：1精神差、嗜睡睡、易驚、煩煩躁不安2肢體抖動(dòng)或無(wú)無(wú)力、癱瘓3面色蒼白、心率增快、末末梢循環(huán)不良良4呼吸淺促促、或胸片提提示肺水腫、、肺炎十4個(gè)階段的治療療1、手足口病/皰疹性咽峽炎炎階段：避免交叉感染染適當(dāng)休息清淡飲食口腔與皮膚護(hù)護(hù)理發(fā)熱、嘔吐、、腹瀉等對(duì)癥癥治療2、神經(jīng)系統(tǒng)受受累階段：控制顱內(nèi)高壓壓注射免疫球蛋蛋白使用激素降溫、鎮(zhèn)靜等等對(duì)癥治療生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)3、心肺衰竭階階段：保持呼吸道通通暢、吸氧頭肩抬高、插插胃管、導(dǎo)尿尿建立2條靜脈通道氣管插管、正正壓通氣限制液體入量量生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)、血糖控制顱內(nèi)高壓壓注射免疫球蛋蛋白使用激素降溫、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心、利尿血管活性藥物物抑制胃酸分泌泌果糖胰島素防治細(xì)菌感染染保護(hù)重要臟器器功能4生命體征穩(wěn)定定期：支持療法重要臟器功能能藥物物理治療防治呼吸道感感染等并發(fā)癥癥中西醫(yī)結(jié)合治治療十一出出院條件體溫呼吸道消化道心臟？肝腎神經(jīng)系統(tǒng)出院參考指標(biāo)標(biāo)：發(fā)熱消退3天天合并癥消失手、足、臀部部等沒(méi)有新出出現(xiàn)皮疹口腔粘膜沒(méi)有有新出現(xiàn)皰疹疹十二疫疫情報(bào)告2008年5月2日、手手足口病納入入丙類傳染病病管理在“其他法定定管理及重點(diǎn)點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病病”一欄中填填報(bào)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)的應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行行或24小時(shí)之之內(nèi)寄送出傳傳染病報(bào)告卡卡“臨床診斷病病例”“確診病例””重癥病例在““備注”中注注明“重癥””十三醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防防控措施1.預(yù)檢分診專辟診室（臺(tái)臺(tái)）接診疑似似手足口病人人候診及就診等等區(qū)域應(yīng)增加加清潔消毒頻頻率室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)應(yīng)采用濕式清清潔方式2.診療、、護(hù)理每一病病人后，均洗洗手或雙手消消毒3.診療、、護(hù)理使用的的非一次性物物品擦拭消毒毒4.同一病病房?jī)?nèi)不應(yīng)收收治非腸道病病毒感染患兒兒疫情報(bào)告5.住院患兒使用用過(guò)的設(shè)施和和物品必須消毒后才才能繼續(xù)使用用6.患兒的的呼吸道分泌泌物和糞便及及其污染物品要進(jìn)行消消毒處理7.發(fā)現(xiàn)手手足口患者增增多腸道病毒感染染相關(guān)死亡病病例立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)衛(wèi)生行政部門門和疾控機(jī)構(gòu)構(gòu)報(bào)告十四個(gè)人人預(yù)防措施1、飯前便后后、外出后用用肥皂或洗手手液洗手2、不要喝生生水、吃生冷冷食物3、避免接觸觸患病兒童4、看護(hù)人接接觸兒童前、、更換尿布、、處理糞便后后均要洗手5、妥善處理理污物6、奶瓶、奶奶嘴使用前后后應(yīng)充分清洗洗7、不宜帶兒兒童到人群聚聚集、空氣流流通差的公共共場(chǎng)所8、保持家庭庭環(huán)境衛(wèi)生9、居居室要經(jīng)常通通風(fēng)、勤曬衣衣被10、兒童出現(xiàn)相關(guān)關(guān)癥狀要及時(shí)時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)就診11、居家家治療的兒童童，不要接觸觸其他兒童12、患兒的的衣物及時(shí)進(jìn)進(jìn)行晾曬或消消毒13、患兒糞糞便及時(shí)進(jìn)行行消毒處理14、輕癥患患兒不必住院院15、居家治治療，便于休休息，減少交交叉感染.十五標(biāo)標(biāo)本采集和檢檢測(cè)（1）所有重癥和死死亡病例均要要采集標(biāo)本，可以采集集咽咽拭子、糞便便或肛拭子、、皰疹液、腦腦脊液、血清清等，死亡病病例還可采集集腦、肺、腸腸淋巴結(jié)等組組織標(biāo)本。聚聚集性病例至至少要采集2例病例標(biāo)本開開展病原學(xué)檢檢測(cè)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生生物學(xué)標(biāo)本的的采集。（3）疾病預(yù)防控控制機(jī)構(gòu)根據(jù)據(jù)本地的技術(shù)術(shù)能力，對(duì)采采集的標(biāo)本開開展核酸檢測(cè)測(cè)、病毒分離離；不具備技技術(shù)條件時(shí)，，及時(shí)送上級(jí)級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢檢測(cè)。糞便標(biāo)本、肛肛拭子（3日內(nèi),5-8g）咽拭子標(biāo)本(3日內(nèi),維持液)血清標(biāo)本（發(fā)發(fā)病0-3天，14-30天）皰疹液（多個(gè)個(gè)皰疹作為一一個(gè)標(biāo)本）腦脊液標(biāo)本(出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀后3天內(nèi)）（一）糞便標(biāo)標(biāo)本。采集集病人發(fā)病3日內(nèi)的糞便標(biāo)本，，用于病原檢檢測(cè)。糞便標(biāo)標(biāo)本采集量5-8g/份，采集后立即即放入無(wú)菌采采便管內(nèi)，外外表貼上帶有有唯一識(shí)別號(hào)號(hào)碼的標(biāo)簽，，4℃暫存12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，，-20℃以下低溫冷凍凍保藏，需長(zhǎng)期保存的的標(biāo)本存于-70℃冰箱。（二）咽拭子子標(biāo)本。采采集病人發(fā)病病3日內(nèi)的咽拭子子標(biāo)本，用于于病原檢測(cè)。。用專用采樣樣棉簽，適度用力拭抹抹咽后壁和兩兩側(cè)扁桃體部部位，應(yīng)避免免觸及舌部；；迅速將棉簽放放入裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液液或生理鹽水水，推薦使用用維持液）的的15ml外螺旋蓋采樣樣管中，在靠靠近頂端處折折斷棉簽桿，，旋緊管蓋并并密封，以防防干燥，外表表貼上帶有唯唯一識(shí)別號(hào)碼碼的標(biāo)簽。4℃暫存并在12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)實(shí)驗(yàn)室，-20℃以下低溫冷凍凍保藏，需長(zhǎng)長(zhǎng)期保存的標(biāo)標(biāo)本存于-70℃冰箱。（三）血清標(biāo)標(biāo)本。靜脈采集3-5ml全血，置于真真空無(wú)菌采血血管中，自凝凝后，分離血血清，將血清清移到2ml外螺旋的血清清保存管中，，外表貼上帶帶有唯一識(shí)別別號(hào)碼的標(biāo)簽簽。將血清置置于-20℃以下冰箱中冷冷凍保存。（四）皰疹液液在手足口病的的實(shí)驗(yàn)室診斷斷中，從皰疹疹液中分離到到病毒即可確確診該病毒為為病因，可同同時(shí)采集多個(gè)皰疹疹作為一份標(biāo)標(biāo)本。先用75%的酒精對(duì)皰疹疹周圍的皮膚膚進(jìn)行消毒，，然后用消毒毒針將皰疹挑挑破用棉簽蘸蘸取皰疹液，，迅速將棉簽簽放入內(nèi)裝有有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液液或生理鹽水水，推薦使用用維持液）的的采樣管中，，在靠近頂端端處折斷棉簽簽桿，旋緊管管蓋并密封，，采樣管外表表貼上帶有唯唯一識(shí)別號(hào)碼碼的標(biāo)簽。所所采集標(biāo)本4℃暫存立即（（12h內(nèi)）送達(dá)實(shí)實(shí)驗(yàn)室，－－20℃以下低溫冷冷凍保藏，，需長(zhǎng)期保保存的標(biāo)本本存于－70℃冰箱。（五）肛拭拭子標(biāo)本采集病人發(fā)發(fā)病3日內(nèi)的肛拭拭子標(biāo)本，，用于病原原檢測(cè)。用用專用采樣樣棉簽，從從患兒肛門門輕輕插入入，適度用用力弧型左左右擦拭數(shù)數(shù)下，拔出出后,迅速將棉簽簽放入裝有有3－5ml保存液（含含5%牛血清細(xì)胞胞維持液））的15ml外螺旋的采采樣管中，，采樣管外外表貼上帶帶有唯一識(shí)識(shí)別號(hào)碼的的標(biāo)簽。在在靠近頂端端處折斷棉棉簽桿，旋旋緊管蓋，，并密封，，以防干燥燥。（六）尸檢檢標(biāo)本采集腦、肺肺和腸淋巴巴結(jié)等重要要組織標(biāo)本本，每一采采集部位分分別使用單單獨(dú)的消毒毒器械。每每種組織應(yīng)應(yīng)多部位取取材，每部部位應(yīng)取2-3份約5-10g的組織，淋淋巴結(jié)2個(gè)，分別置置于15ml-50ml無(wú)菌的有外外螺旋蓋的的凍存管中中，采樣管管外表貼上上帶有唯一一識(shí)別號(hào)碼碼的標(biāo)簽。。（七）腦脊脊液標(biāo)本。。出現(xiàn)神經(jīng)系系統(tǒng)癥狀的的病例，可可采集腦脊脊液標(biāo)本，，進(jìn)行病毒毒分離或核核酸檢測(cè)。。采集時(shí)間間為出現(xiàn)神神經(jīng)系統(tǒng)癥癥狀后3天內(nèi)，采集集量為。采集后立立即裝入無(wú)無(wú)菌帶墊圈圈的凍存管管中，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實(shí)驗(yàn)室室，－20℃以下低溫冷冷凍保藏，，需長(zhǎng)期保保存的標(biāo)本本存于－70℃冰箱。但EV71感染神經(jīng)系系統(tǒng)時(shí)，很很難在腦脊脊液中檢測(cè)測(cè)到EV71病原。十六小小結(jié)具備以下情情況之一的的住院：1精神差、嗜嗜睡、易驚驚、煩躁不不安2肢體抖動(dòng)或或無(wú)力、癱癱瘓3面色蒼白、、心率增快、、末梢循環(huán)環(huán)不良4呼吸淺淺促、或胸胸片提示肺肺水腫、肺肺炎重癥病例的的早期識(shí)別別：1年齡小小于3歲2高熱持持續(xù)不退3末梢循循環(huán)不良、、出冷汗4呼吸心心率明顯增增快5精神差、嘔嘔吐、抽搐搐、肢體抖抖動(dòng)或無(wú)力力6WBC明顯增高7高血糖8高血壓治療要點(diǎn)：：初期（1-3天）：手足足口；一般般治療。腦炎期（2-5天）：易驚驚、肢體抖抖動(dòng)、抽搐搐或無(wú)力；；對(duì)癥脫水水、重癥可可用皮質(zhì)激激素減輕炎炎癥反應(yīng)及及應(yīng)用球蛋蛋白。呼吸循環(huán)衰衰竭期(3-5天)：ICU對(duì)癥處理。。影響病情愈愈后的關(guān)鍵鍵點(diǎn)：腦炎炎的輕重、、是否累及及腦干以及及病情進(jìn)展展速度。出出現(xiàn)中樞性性循環(huán)衰竭竭（心率明明顯加快、、末梢循環(huán)環(huán)差等），，極難救治治成功。早期治療有有可能阻斷斷或延緩病病情進(jìn)展，，幫助病人人進(jìn)入恢復(fù)復(fù)期。謝謝9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。02:32:4302:32:4302:3212/24/20222:32:43AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2202:32:4302:32Dec-2224-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:32:4302:32:4302:32Saturday,December24,202213、乍見翻疑疑夢(mèng)，相悲悲各問(wèn)年。。。12月-2212月-2202:32:4302:32:43December24,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見見青山。。。24十十二月20222:32:43上午午02:32:4312月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:32上上午12月-2202:32December24,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/242:32:4302:32:4324December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2:32:43上午2:32上上午02:32:4312月-229、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。02:32:4302:32:4302:3212/24/20222:32:43AM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2202:32:4302:32Dec-2224-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。02:32:4302:32:4302:32Saturday,December24,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2202:32:4302:32:43December24,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。24十十二月20222:32:43上午午02:32:4312月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月222:32上上午午12月月-2202:32December24,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/242:3