抑郁障礙的診斷與臨床評估

抑郁障礙的診斷和臨床評估中國疾病控制中心精神衛(wèi)生中心《精神障礙防治指南》概述臨床特征診斷和分類鑒別診斷癥狀評估課件內(nèi)容概述心境或情感顯著而持久的改變以低落為基本臨床表現(xiàn),可伴或不伴焦慮伴有相應(yīng)的整體活動水平（思維和行為）的改變，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解定義大約三分之一者從未診治大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá)60%

綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅10%診治現(xiàn)狀認(rèn)識抑郁發(fā)作多因素疊加遺傳素質(zhì)生物因素社會心理因素病因和發(fā)病機理遺傳易感性早期負(fù)性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)FromC.B.Nemeroff,2000生活事件生命早期成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)改變CRH系統(tǒng)功能過高5-HT和NE系統(tǒng)功能不足遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害對海馬的神經(jīng)毒性作用病因和發(fā)病機理抑郁癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性和進行性疾病抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān)抑郁癥、應(yīng)激可以抑制神經(jīng)生長因子和代償性的神經(jīng)生成1.KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.2.MaleticV.PrimPsychiatry2005;12(suppl10):7-9.抑郁癥是一種軀體疾??？KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評定量表(PSR)評分1或2分，持續(xù)8周痊愈(Recovery)=持續(xù)的臨床治愈(Remission)N=431痊愈率隨發(fā)作時間的延長而降低*患患者在在前一一次抑抑郁發(fā)發(fā)作痊痊愈后后，接接受3-15年年隨訪訪。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.長期隨隨訪抑抑郁癥癥痊愈愈后的的復(fù)發(fā)發(fā)風(fēng)險險(%)*首次發(fā)發(fā)作1,2第二次次發(fā)作作2第三次次發(fā)作作2,3020406080100>50%≈70%80%-90%復(fù)發(fā)隨隨發(fā)作作次數(shù)數(shù)的增增加而而升高高KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.既往抑抑郁癥癥發(fā)作作次數(shù)數(shù)10風(fēng)險(讓步比比)01234567-8024689-11僅女性性被試試者N=2,395近期生生活應(yīng)應(yīng)激導(dǎo)導(dǎo)致抑抑郁的的可能能性每月的的抑郁郁發(fā)作作風(fēng)險險(OR)抑郁癥癥的進進展:連續(xù)發(fā)發(fā)作的的不良良效應(yīng)應(yīng)BremnerJD,etal.AmJPsychiatry2000;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁癥癥的海海馬萎萎縮正常抑郁癥癥抑郁癥癥會導(dǎo)導(dǎo)致腦腦萎縮縮！ShelineYI,etal.AmJPsychiatry2003;160(8):1516-1518.門診女女性復(fù)復(fù)發(fā)性性抑郁郁患者者抑郁癥癥的未未治天天數(shù)總海馬馬體積積(mm3)R2=.28N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000*海馬總總體積積和抑抑郁癥癥未治治療的的時間間呈顯顯著的的負(fù)相相關(guān)海馬體體積與與抑郁郁癥未未治時時間相相關(guān)*神經(jīng)生生成(新神經(jīng)經(jīng)元的的生成成)在出生生后持持續(xù)存存在，，直至至成年年腦源性性神經(jīng)經(jīng)營養(yǎng)養(yǎng)因子子（BDNF）與新新神經(jīng)經(jīng)元的的產(chǎn)生生及其其生長長和發(fā)發(fā)育有有關(guān)海馬對對情緒緒和記記憶有有重要要作用用神經(jīng)生生成發(fā)發(fā)生于于海馬馬抑郁患患者的的海馬馬體積積減少少抑郁時時BDNF下調(diào)，，而成成功的的抗抑抑郁劑劑治療療可使使之增增加5-羥色胺胺和去去甲腎腎上腺腺素均均可以以調(diào)節(jié)節(jié)BDNFDumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606.GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.應(yīng)激和和神經(jīng)經(jīng)生成成CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.邊緣系統(tǒng)前額葉皮質(zhì)藍(lán)斑(NE的起源)脊核(5-HT的起源)杏仁核海馬下行5-HT通路下行NE通路人腦中中的5-HT和NE通路正常狀態(tài)抑郁癥抑郁癥癥很多生生理功功能通通過神神經(jīng)遞遞質(zhì)調(diào)調(diào)節(jié)抑郁癥癥患者者神經(jīng)經(jīng)遞質(zhì)質(zhì)傳遞遞下降降突觸后后膜發(fā)發(fā)生適適應(yīng)性性改變變精神藥藥理學(xué)學(xué)機理理由于缺缺乏NT，，受體體進行行調(diào)整整臨床特特征外在表表現(xiàn)：：（表表情、、姿勢勢、言言語、、行為為）典型癥癥狀：：心境境低落落為抑抑郁癥癥特征征癥狀狀，有有晝夜夜節(jié)律律改變變，是是內(nèi)源源性抑抑郁的的典型型癥狀狀抑郁心心境——悲傷、、心里里難受受、有有壓抑抑感、、活著著沒意意義；；喪失興興趣——失去樂樂趣、、對任任何事事都提提不起起勁、、生活活乏味味；精力喪喪失——疲乏、、無力力、無無精打打采、、力不不從心心；自我評評價低低——無用感感、無無望感感、無無助感感、無無價值值感；；意志活活動減減退——生活被被動、、疏懶懶、回回避社社交、、行為為緩慢慢。抑郁癥癥——核心臨臨床表表現(xiàn)抑郁心心境：情緒低低落愉快感感缺失失興趣索索然焦慮臨床表表現(xiàn)思維遲遲鈍：話少、、聲音音低應(yīng)答緩緩慢自責(zé)自自罪、、消極意意念動作、、行為為：明顯減減少反應(yīng)遲遲鈍回避社社交抑郁性性木僵僵臨床表表現(xiàn)生物學(xué)學(xué)癥狀狀：睡眠困困難、、如：：早醒醒食欲減減退體重下下降性欲下下降晝重夜夜輕涉及許許多方方面，，常見見有睡眠障障礙：：早早醒醒、入入睡困困難、、多夢夢、個個別睡睡眠增多多消化系系癥狀狀：食食欲減減退、、體重重減輕輕、口口干、、便秘秘性功能能障礙礙：性性欲減減退，，性感感缺乏乏、陽陽萎心血管管方面面：心心悸、、胸悶悶內(nèi)分泌泌紊亂亂：閉閉經(jīng)、、月經(jīng)經(jīng)紊亂亂其他癥癥狀——自責(zé)自自罪、、疑病病及貧貧窮妄妄想等等臨床表表現(xiàn)——軀體或或生物物學(xué)癥癥狀其他癥癥狀：強迫、、恐懼懼等幻覺、、妄想想等非非特征征性癥癥狀臨床表表現(xiàn)認(rèn)知癥癥狀：記憶下下降注意力力集中中困難難抽象思思維困困難等等自殺觀觀念和和行為為可在疾疾病開開始好好轉(zhuǎn)時時出現(xiàn)現(xiàn)，不不一定定嚴(yán)重重時出出現(xiàn)自殺常常毫無無征兆兆，突突然發(fā)發(fā)生十十分意意外病人可可以采采取需需忍受受極大大的痛痛苦的的方式式來自自殺2/3抑郁癥癥患者者曾有有自殺殺想法法與行行為，，15%-25%抑郁癥癥患者者最終終自殺殺成功功臨床注注意點點抑郁/沮喪/心境低低落76%疲乏/沒有精精力/倦怠73%睡眠減減少/早醒/中斷63%時?？蘅奁?想哭59%焦躁煩煩悶/緊張/害怕57%抑郁癥癥——臨床癥癥狀發(fā)發(fā)生率率軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障障礙軀軀體癥癥狀的的發(fā)生生率起?。海壕徛l(fā)病?。ㄇ锴?、冬冬季多多發(fā)））年齡：：年齡齡20～50歲（女女性早早于男男性））病程：：抑郁郁6～9月，發(fā)發(fā)作性性預(yù)后：：15～20%趨于慢慢性化化病程特特征（（1）首次發(fā)發(fā)作者者50%會再發(fā)發(fā)二次發(fā)發(fā)作者者70%會再發(fā)發(fā)三次發(fā)發(fā)作者者90%會再發(fā)發(fā)33%在一年年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)54%在三年年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)73%在八年年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)病程特特征（（2）抑郁發(fā)發(fā)作后后一年年的自自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復(fù)復(fù)20%：心境境惡劣劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁郁自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸（（1）顯效者者停藥藥后代代以安安慰劑劑8周40±%：維維持良良好12月50±%：抑抑郁復(fù)復(fù)發(fā)自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸（（2）顯效者者停藥藥后維維持用用藥85±%：維維持良良好12月10-15%：抑郁郁再發(fā)發(fā)8周自然轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸（（3）抑郁發(fā)發(fā)作診診斷主要根根據(jù)病病史、、臨床床癥狀狀、病病程特特點及及體格格檢查查和實實驗室室檢查查比照相相關(guān)的的精神神疾病病診斷斷分類類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)把握疾疾病橫橫斷面面的主主要癥癥狀或或癥狀狀群及及縱向向病程程特點點進行科科學(xué)分分析診斷要要點可伴有有軀體體癥狀狀抑郁發(fā)發(fā)作時時，軀軀體癥癥狀更更為多多見，，不適適體訴訴可涉涉及各各系統(tǒng)統(tǒng)器官官，其其中早早醒、、食欲欲減退退、體體重下下降、、性欲欲減退退及抑抑郁心心境晨晨重夜夜輕等等生物物學(xué)特特征有有助于于診斷斷可伴有精神神病性癥狀狀診斷率不足足往往與臨臨床醫(yī)生過過分重視、、并放大精精神病性癥癥狀在疾病病診斷中的的重要性焦慮癥狀超過50%的抑郁癥患患者伴有焦焦慮癥狀，，而這些焦焦慮癥狀通通常會掩蓋蓋抑郁癥狀狀臨床特征難難點典型的抑郁郁發(fā)作呈發(fā)發(fā)作-緩解病程，，但部分難難治性抑郁郁癥患者以以及慢性抑抑郁發(fā)作患患者可能表表現(xiàn)為遷延延性病程，，應(yīng)注意在在慢性病程程中的波動動性和潛在在的發(fā)作-緩解特點臨床病程難難點Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.時間(年)癥狀嚴(yán)重程度慢性抑郁癥

抑郁情緒在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少2年慢性重度抑郁癥

重度抑郁至少持續(xù)2年雙重抑郁癥

慢性抑郁癥合并重度抑郁癥至少2年慢性抑郁癥癥的亞型F32抑郁發(fā)作三種不同形形式的抑郁郁發(fā)作（輕輕度、中度度、重度））各種形式的的典型發(fā)作作，通常有有心境低落落、興趣和和愉快感喪喪失常見癥狀:勞累增加和和活動減少少的精力降降低還有稍做事事情即感覺覺明顯的倦倦怠ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（1）F32抑郁發(fā)作其它常見癥癥狀：集中注意和和注意的能能力降低自我評價和和自信降低低自罪觀念和和無價值感感（即使在在輕度發(fā)作作中也有））認(rèn)為前途暗暗淡悲觀自傷或自殺殺的觀念或或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（2）F32抑郁發(fā)作F32.0輕度抑郁發(fā)發(fā)作具有典型的的抑郁發(fā)作作癥狀，所所有癥狀都都不應(yīng)達(dá)到到重度整個發(fā)作持持續(xù)至少2周輕度抑郁發(fā)發(fā)作的患者者通常為癥癥狀困擾，，繼續(xù)進行行日常的工工作和社交交活動有一一定困難，，但患者仍仍保留部分分社會功能能ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（3）F32抑郁發(fā)作F32.1中度抑郁發(fā)發(fā)作整個發(fā)作至至少持續(xù)2周通常中度抑抑郁患者進進行工作，，社交或家家務(wù)活動有有相當(dāng)困難難ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（4）F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)發(fā)作，不伴伴有精神病病性癥狀常表現(xiàn)出明明顯的痛苦苦或激越自尊喪失、、無用感、、自罪感很很突出極嚴(yán)重的病病例，自殺殺是常見的的危險常存在軀體體癥狀抑郁發(fā)作一一般持續(xù)兩兩周在癥狀狀極為嚴(yán)重重或起病非非常急驟時時，不足兩兩周的病程程作出診斷斷也是合理理的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（5）F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)發(fā)作，伴有有精神病性性癥狀符合重度抑抑郁發(fā)作的的標(biāo)準(zhǔn)，并并且存在妄妄想、幻覺覺或抑郁性性木僵妄想一般涉涉及自罪、、貧窮或災(zāi)災(zāi)難迫在眉眉睫的觀念念，患者自自認(rèn)對災(zāi)難難降臨負(fù)有有責(zé)任聽幻覺常為為詆毀或指指責(zé)性聲音音嚴(yán)重的精神神運動遲滯滯可發(fā)展為為木僵妄想或幻覺覺多與心境境相協(xié)調(diào)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（6）F33復(fù)發(fā)性抑郁郁發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)明明確的抑郁郁發(fā)作歷史史，不存在在符合躁狂狂標(biāo)準(zhǔn)的心心境高漲和和活動過度度的獨立發(fā)發(fā)作抑郁發(fā)作的的起病年齡齡、嚴(yán)重程程度、持續(xù)續(xù)時間、發(fā)發(fā)作頻率等等均無固定定規(guī)律發(fā)作間期一一般緩解完完全I(xiàn)CD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（7）F34持續(xù)性心境境障礙表現(xiàn)為持續(xù)續(xù)性并常有有起伏的心心境障礙，，每次發(fā)作作極少（即即或有的話話）嚴(yán)重到到足以描述述為輕躁狂狂，甚至不不足以達(dá)到到輕度抑郁郁一次持續(xù)數(shù)數(shù)年，有時時占據(jù)個體體一生中的的大部分時時間，因而而造成相當(dāng)當(dāng)程度的主主觀痛苦和和功能殘缺缺在某些情況況下，反復(fù)復(fù)單次發(fā)作作的躁狂以以及輕度或或重度的抑抑郁發(fā)作可可疊加在持持續(xù)的心境境障礙之上上ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（8）抑郁發(fā)作評評估HAMD17、21及24項三種版本本HAMD的大部分項項目采用5級評分（從從0到4），少數(shù)項項目采用0-2分的3級評分法HAMD-17的劃界是：：24分以上為嚴(yán)嚴(yán)重抑郁，，17分以上為中中度抑郁，，7分以下為無無抑郁癥狀狀HAMD信度和效度度很好，能能夠評估精精神運動性性遲滯這類類癥狀，文文盲和癥狀狀嚴(yán)重的患患者漢密爾頓抑抑郁量表（（HAMD)MADRS量表為Montgomery和?sberg（1979）編制共10個項目，取取0～6的7級記分法主要用于評評定抗抑郁郁治療的療療效許多精神藥藥理學(xué)研究究均采用這這一量表除其中第一一項為觀察察項外，其其余均為自自我報告評評定這一量表應(yīng)應(yīng)由有經(jīng)驗驗的?？乒すぷ髡呷卧u評定員Montgomery-?sberg抑郁量表（（MADRS）抑郁障礙鑒鑒別診斷識別抑郁癥癥的核心癥癥狀情緒低落，，思維遲緩緩，活動抑抑制識別動力缺缺乏相關(guān)癥癥狀疲勞感/無精力，無無動力1/3抑郁癥患者者以動力缺缺乏為主導(dǎo)導(dǎo)癥狀2/3抑郁癥患者者喪失精力力，疲乏如何識別（（1）常見的誤診診/漏診情況自我誤診如：心臟病病，貧血，，神經(jīng)痛等等醫(yī)生誤診如：植物神神經(jīng)功能紊紊亂，神經(jīng)經(jīng)衰弱，神神經(jīng)官能癥癥，神經(jīng)系系統(tǒng)疾病等等如何識別（（2）器質(zhì)性疾病病繼發(fā)性抑抑郁障礙器質(zhì)性疾病病、或有服服用某種藥藥物或使用用精神活性性物質(zhì)史，，體征，輔輔助檢查指指標(biāo)意識障礙、、遺忘綜合合征及智能能障礙病情消長波波動既往心境障障礙的發(fā)作作史鑒別診斷精神分裂癥癥原發(fā)癥狀：：情感淡漠漠與情感低低落思維、情感感和意志行行為的協(xié)調(diào)調(diào)性病程：發(fā)作作進展或持持續(xù)進展與與間歇發(fā)作作性病前性格、、家族遺傳傳史、預(yù)后后和藥物治治療的反應(yīng)應(yīng)等因素鑒別診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激激障礙創(chuàng)傷性事件件焦慮、痛苦苦、易激惹惹的情感改改變與抑郁郁心境精神運動性性遲緩入睡困難與與早醒與創(chuàng)傷有關(guān)關(guān)的惡夢、、夢魘的闖闖入性回憶憶鑒別診斷其他癥狀：強迫、恐懼懼等幻覺、妄想想等非特征征性癥狀臨床表現(xiàn)認(rèn)知癥狀：記憶下降注意力集中中困難抽象思維困困難等自殺觀念和和行為可在疾病開開始好轉(zhuǎn)時時出現(xiàn)，不不一定嚴(yán)重重時出現(xiàn)自殺常毫無無征兆，突突然發(fā)生十十分意外病人可以采采取需忍受受極大的痛痛苦的方式式來自殺2/3抑郁癥患者者曾有自殺殺想法與行行為，15%-25%抑郁癥患者者最終自殺殺成功臨床注意點點抑郁/沮喪/心境低落76%疲乏/沒有精力/倦怠73%睡眠減少/早醒/中斷63%時?？奁?想哭59%焦躁煩悶/緊張/害怕57%抑郁癥——臨床癥狀發(fā)發(fā)生率軀體癥狀出現(xiàn)頻率軀體癥狀出現(xiàn)頻率睡眠障礙98%體重減輕63%疲乏83%頭痛42%頭及胸部壓縮感75%頸/背部疼痛42%胃納失常71%胃腸癥狀36%便秘67%心血管癥狀25%抑郁障礙軀軀體癥狀的的發(fā)生率起?。壕徛l(fā)?。ㄇ锴?、冬季多多發(fā)）年齡：年齡齡20～50歲（女性早早于男性））病程：抑郁郁6～9月，發(fā)作性性預(yù)后：15～20%趨于慢性化化病程特征（（1）首次發(fā)作者者50%會再發(fā)二次發(fā)作者者70%會再發(fā)三次發(fā)作者者90%會再發(fā)33%在一年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)54%在三年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)73%在八年內(nèi)復(fù)復(fù)發(fā)病程特征（（2）抑郁發(fā)作后后一年的自自然轉(zhuǎn)歸1年抑郁40%：恢復(fù)20%：心境惡劣劣RecoveryDysthymiaDepression40%：抑郁自然轉(zhuǎn)歸（（1）顯效者停藥藥后代以安安慰劑8周40±%：維持良好好12月50±%：抑郁復(fù)發(fā)發(fā)自然轉(zhuǎn)歸（（2）顯效者停藥藥后維持用用藥85±%：維持良好好12月10-15%：抑郁再發(fā)發(fā)8周自然轉(zhuǎn)歸（（3）抑郁發(fā)作診診斷主要根據(jù)病病史、臨床床癥狀、病病程特點及及體格檢查查和實驗室室檢查比照相關(guān)的的精神疾病病診斷分類類標(biāo)準(zhǔn)把握疾病橫橫斷面的主主要癥狀或或癥狀群及及縱向病程程特點進行科學(xué)分分析診斷要點可伴有軀體體癥狀抑郁發(fā)作時時，軀體癥癥狀更為多多見，不適適體訴可涉涉及各系統(tǒng)統(tǒng)器官，其其中早醒、、食欲減退退、體重下下降、性欲欲減退及抑抑郁心境晨晨重夜輕等等生物學(xué)特特征有助于于診斷可伴有精神神病性癥狀狀診斷率不足足往往與臨臨床醫(yī)生過過分重視、、并放大精精神病性癥癥狀在疾病病診斷中的的重要性焦慮癥狀超過50%的抑郁癥患患者伴有焦焦慮癥狀，，而這些焦焦慮癥狀通通常會掩蓋蓋抑郁癥狀狀臨床特征難難點典型的抑郁郁發(fā)作呈發(fā)發(fā)作-緩解病程，，但部分難難治性抑郁郁癥患者以以及慢性抑抑郁發(fā)作患患者可能表表現(xiàn)為遷延延性病程，，應(yīng)注意在在慢性病程程中的波動動性和潛在在的發(fā)作-緩解特點臨床病程難難點Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.時間(年)癥狀嚴(yán)重程度慢性抑郁癥

抑郁情緒在絕大多數(shù)時間均存在或持續(xù)至少2年慢性重度抑郁癥

重度抑郁至少持續(xù)2年雙重抑郁癥

慢性抑郁癥合并重度抑郁癥至少2年慢性抑郁癥癥的亞型F32抑郁發(fā)作三種不同形形式的抑郁郁發(fā)作（輕輕度、中度度、重度））各種形式的的典型發(fā)作作，通常有有心境低落落、興趣和和愉快感喪喪失常見癥狀:勞累增加和和活動減少少的精力降降低還有稍做事事情即感覺覺明顯的倦倦怠ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（1）F32抑郁發(fā)作其它常見癥癥狀：集中注意和和注意的能能力降低自我評價和和自信降低低自罪觀念和和無價值感感（即使在在輕度發(fā)作作中也有））認(rèn)為前途暗暗淡悲觀自傷或自殺殺的觀念或或行為睡眠障礙食欲下降ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（（2）F32抑郁發(fā)作F32.0輕度抑郁發(fā)作作具有典型的抑抑郁發(fā)作癥狀狀，所有癥狀狀都不應(yīng)達(dá)到到重度整個發(fā)作持續(xù)續(xù)至少2周輕度抑郁發(fā)作作的患者通常常為癥狀困擾擾，繼續(xù)進行行日常的工作作和社交活動動有一定困難難，但患者仍仍保留部分社社會功能ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）F32抑郁發(fā)作F32.1中度抑郁發(fā)作作整個發(fā)作至少少持續(xù)2周通常中度抑郁郁患者進行工工作，社交或或家務(wù)活動有有相當(dāng)困難ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作作，不伴有精精神病性癥狀狀常表現(xiàn)出明顯顯的痛苦或激激越自尊喪失、無無用感、自罪罪感很突出極嚴(yán)重的病例例，自殺是常常見的危險常存在軀體癥癥狀抑郁發(fā)作一般般持續(xù)兩周在在癥狀極為嚴(yán)嚴(yán)重或起病非非常急驟時，，不足兩周的的病程作出診診斷也是合理理的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）F32抑郁發(fā)作F32.2重度抑郁發(fā)作作，伴有精神神病性癥狀符合重度抑郁郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，并且存在在妄想、幻覺覺或抑郁性木木僵妄想一般涉及及自罪、貧窮窮或災(zāi)難迫在在眉睫的觀念念，患者自認(rèn)認(rèn)對災(zāi)難降臨臨負(fù)有責(zé)任聽幻覺常為詆詆毀或指責(zé)性性聲音嚴(yán)重的精神運運動遲滯可發(fā)發(fā)展為木僵妄想或幻覺多多與心境相協(xié)協(xié)調(diào)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）F33復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)明確確的抑郁發(fā)作作歷史，不存存在符合躁狂狂標(biāo)準(zhǔn)的心境境高漲和活動動過度的獨立立發(fā)作抑郁發(fā)作的起起病年齡、嚴(yán)嚴(yán)重程度、持持續(xù)時間、發(fā)發(fā)作頻率等均均無固定規(guī)律律發(fā)作間期一般般緩解完全I(xiàn)CD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（7）F34持續(xù)性心境障障礙表現(xiàn)為持續(xù)性性并常有起伏伏的心境障礙礙，每次發(fā)作作極少（即或或有的話）嚴(yán)嚴(yán)重到足以描描述為輕躁狂狂，甚至不足足以達(dá)到輕度度抑郁一次持續(xù)數(shù)年年，有時占據(jù)據(jù)個體一生中中的大部分時時間，因而造造成相當(dāng)程度度的主觀痛苦苦和功能殘缺缺在某些情況下下，反復(fù)單次次發(fā)作的躁狂狂以及輕度或或重度的抑郁郁發(fā)作可疊加加在持續(xù)的心心境障礙之上上ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（8）抑郁發(fā)作評估估HAMD17、21及24項三種版本HAMD的大部分項目目采用5級評分（從0到4），少數(shù)項目目采用0-2分的3級評分法HAMD-17的劃界是：24分以上為嚴(yán)重重抑郁，17分以上為中度度抑郁，7分以下為無抑抑郁癥狀HAMD信度和效度很很好，能夠評評估精神運動動性遲滯這類類癥狀，文盲盲和癥狀嚴(yán)重重的患者漢密爾頓抑郁郁量表（HAMD)MADRS量表為Montgomery和?sberg（1979）編制共10個項目，取0～6的7級記分法主要用于評定定抗抑郁治療療的療效許多精神藥理理學(xué)研究均采采用這一量表表除其中第一項項為觀察項外外，其余均為為自我報告評評定這一量表應(yīng)由由有經(jīng)驗的專?？乒ぷ髡呷稳卧u定員Montgomery-?sberg抑郁量表（MADRS）抑郁障礙鑒別別診斷識別抑郁癥的的核心癥狀情緒低落，思思維遲緩，活活動抑制識別動力缺乏乏相關(guān)癥狀疲勞感/無精力，無動動力1/3抑郁癥患者以以動力缺乏為為主導(dǎo)癥狀2/3抑郁癥患者喪喪失精力，疲疲乏如何識別（1）常見的誤診/漏診情況自我誤診如：心臟病，，貧血，神經(jīng)經(jīng)痛等醫(yī)生誤診如：植物神經(jīng)經(jīng)功能紊亂，，神經(jīng)衰弱，，神經(jīng)官能癥癥，神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)疾病等如何識別（2）器質(zhì)性疾病繼繼發(fā)性抑郁障障礙器質(zhì)性疾病、、或有服用某某種藥物或使使用精神活性性物質(zhì)史，體體征，輔助檢檢查指標(biāo)意識障礙、遺遺忘綜合征及及智能障礙病情消長波動動既往心境障礙礙的發(fā)作史鑒別診斷精神分裂癥原發(fā)癥狀：情情感淡漠與情情感低落思維、情感和和意志行為的的協(xié)調(diào)性病程：發(fā)作進進展或持續(xù)進進展與間歇發(fā)發(fā)作性病前性格、家家族遺傳史、、預(yù)后和藥物物治療的反應(yīng)應(yīng)等因素鑒別診斷創(chuàng)傷后應(yīng)激障障礙創(chuàng)傷性事件焦慮、痛苦、、易激惹的情情感改變與抑抑郁心境精神運動性遲遲緩入睡困難與早早醒與創(chuàng)傷有關(guān)的的惡夢、夢魘魘的闖入性回回憶鑒別診斷9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December24,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。03:32:4603:32:4603:3212/24/20223:32:46AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2203:32:4603:32Dec-2224-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。03:32:4603:32:4603:32Saturday,December24,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2203:32:4603:32:46December24,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。24十二二月20223:32:46上上午03:32:4612月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月223:32上上午午12月月-2203:32December24,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/243:32:4603:32:4624December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時時，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點點的的射射線線向向前前。。。。3:32:46上午3:32上上午03:32:4612月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。03:32:4603:32:4603:3212/24/20223:32:46AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。12月月-2203:32:4603:32Dec-2224-Dec-221