ARDS的護(hù)理-教學(xué)講解課件

ARDS的護(hù)理1ppt課件ARDS的護(hù)理1ppt課件何為ARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外治病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。主要病理特征為由于肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性減低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。2ppt課件何為ARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由心源性以外的臨床表現(xiàn)呼吸頻率加快呼吸窘迫頑固性低氧血癥肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變后期常并發(fā)多器官功能衰竭（MOF）3ppt課件臨床表現(xiàn)呼吸頻率加快3ppt課件ARDS是一種炎性綜合征，其通透性增加與一組臨床、影響和生理學(xué)異常相關(guān)，不能用左房壓和肺毛壓增高解釋但與其可共同存在。最常與膿毒血癥綜合癥、誤吸、原發(fā)性肺炎、多發(fā)傷有關(guān)。與心肺旁路、大量輸血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相關(guān)少。4ppt課件ARDS是一種炎性綜合征，其通透性增加與一組臨床、影響和生理DefinitionofARDSAcuteonsetDiffusebilateralinfiltratesPCWP<18cmH2OHypoxemiawithPaO2/FiO2<200theAinARDSasacuteinsteadofadult,強(qiáng)調(diào)ARDS感念不限于成人allpatientswithARDShaveALIbutnotallpatientsALIdevelopARDS5ppt課件DefinitionofARDSAcuteonset5流行病學(xué)發(fā)病率（美國、西歐國家）：ALI/ARDS總體發(fā)病率為78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000（ARDS）15--19歲為16/100,000,75--84歲306/100,000病因：ALI/ARDS由直接或間接肺損傷所引起6ppt課件流行病學(xué)發(fā)病率（美國、西歐國家）：ALI/ARDS總體發(fā)病率病因肺的直接損傷包括：肺炎、吸入肺損傷、胃內(nèi)容物誤吸和溺水肺的間接損傷包括：膿毒癥、多次輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和燒傷、胰腺炎、脂肪栓塞、上氣道梗阻后、肺和骨髓移植、藥物過量只有部分患者繼續(xù)充分發(fā)展的ARDS，提示ARDS中涉及遺傳因素如SP--B,ACE（I/D)多態(tài)性7ppt課件病因肺的直接損傷包括：肺炎、吸入肺損傷、胃內(nèi)容物誤吸和溺水7死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于膿毒癥伴多器官衰竭（30--50%）；呼吸衰竭相對不常見（13--19%）。預(yù)后最好的為年輕創(chuàng)傷人ARDS病人長期隨訪（平均753天），膿毒癥誘導(dǎo)ARDS死亡率與無ARDS的膿毒癥病人死亡率比較無差別，該結(jié)論同樣適用于床上病人，強(qiáng)調(diào)了ARDS預(yù)后依賴于基本病因8ppt課件死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于膿毒癥伴多器官衰竭（3診斷標(biāo)準(zhǔn)有易致ALI/ARDS原發(fā)病或誘因，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，f＞20次/分，除慢性肺病，左心功能異常外，氧療難以改善。急性起病氧合指數(shù)PaO2/FiO2≦200X線示斑片狀陰影PAWP≦18mmHg血?dú)夥治鲚o助檢查9ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)有易致ALI/ARDS原發(fā)病或誘因，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘治療原發(fā)病的治療：抗感染，宜選取廣譜抗生素液體管理：早期可給予高滲晶體液，限制入量，輔以利尿藥，使出入量保持一定水平的負(fù)平衡。皮質(zhì)激素的應(yīng)用氧療：予文丘里面罩或儲氧面罩（高濃度給氧50%）10ppt課件治療原發(fā)病的治療：抗感染，宜選取廣譜抗生素10ppt課件治療—機(jī)械通氣目的：在于減少肺不張和分流，減輕肺水腫，保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷。指針：1、FiO2＞50﹪時(shí)，PaO2＜60mmHg；2、PaO2＞60mmHg，但氧療過程中PaO2呈進(jìn)行性下降，對增加FiO2反應(yīng)不佳；3、PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg或pH＜7.30。應(yīng)用PEEP或CPAP11ppt課件治療—機(jī)械通氣目的：在于減少肺不張和分流，減輕肺水腫，保證高機(jī)械通氣ARDS應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略：小潮氣量6-8ml/kg合適的PEEP平臺壓不超過30-35cmH2O增加吸呼比使呼吸道峰壓降低采用肺泡復(fù)張手法(RM)俯臥位通氣12ppt課件機(jī)械通氣ARDS應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略：12ppt課件機(jī)械通氣的撤離參考一般的撤機(jī)指針和方法要注意：在病情穩(wěn)定后，F(xiàn)iO2＜50﹪而PaO2＞60mmHg時(shí)就應(yīng)下調(diào)PEEP，以避免氣壓傷和其他并發(fā)癥的發(fā)生。13ppt課件機(jī)械通氣的撤離參考一般的撤機(jī)指針和方法13ppt課件護(hù)理一、病情觀察：1、觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難有無改善及有無發(fā)紺。2、監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化。3、密切觀察意識狀態(tài)的改變

，意識清醒者應(yīng)詢問呼吸困難的癥狀的變化，有無新的不適，飲食、大小便、睡眠等情況。意識障礙與PaCO2和PH有關(guān)，當(dāng)PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。14ppt課件護(hù)理一、病情觀察：1、觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困護(hù)理二、體位：取坐位或半坐位，絕對臥床休息。三、氧療：一般需高濃度（＞50﹪）給氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90﹪，必要時(shí)及早給予機(jī)械通氣。在氧療過程中要注意觀察病人的意識狀態(tài)、發(fā)紺程度、尿量、呼吸、心率等方面的變化。15ppt課件護(hù)理二、體位：取坐位或半坐位，絕對臥床休息。15ppt課件護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理：每4-6小時(shí)測一次血?dú)夥治觯笇?dǎo)氧療和機(jī)械通氣的參數(shù)的調(diào)節(jié)；有氣管導(dǎo)管的患者做好氣道護(hù)理。五、保持呼吸道通暢。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促使痰液排除；行機(jī)械通氣者應(yīng)及時(shí)吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防VAP的發(fā)生。16ppt課件護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理：每4-6小時(shí)測一次血?dú)夥治?，指?dǎo)氧療護(hù)理六、呼吸機(jī)功能及參數(shù)的監(jiān)測：檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)設(shè)置是否合適；報(bào)警范圍是否恰當(dāng)；呼吸機(jī)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；保持管道通暢，防止管道扭曲、受壓，加強(qiáng)氣道管理，防止意外脫管、堵管，管道移位，及時(shí)添加濕化水，及時(shí)傾倒冷凝水。17ppt課件護(hù)理六、呼吸機(jī)功能及參數(shù)的監(jiān)測：檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)設(shè)置是否合適；護(hù)理七、補(bǔ)充營養(yǎng)：ARDS處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增多，一般成人供給熱量為20-40kcal/（kg.天），要盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，可通過鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)予以補(bǔ)充。經(jīng)口進(jìn)食者予以高熱量，易消化，富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床單元的清潔、整齊，勤翻身，急性期絕對臥床休息，可在床上活動四肢，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。18ppt課件護(hù)理七、補(bǔ)充營養(yǎng)：ARDS處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增多，一般護(hù)理九、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。抗生素治療時(shí)，為保證療效，一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時(shí)間內(nèi)滴入。使用激素治療時(shí)要警惕細(xì)菌和真菌的雙重感染，定期檢查口腔黏膜有無真菌感染并給予相應(yīng)處理。十、心理護(hù)理：ICU的環(huán)境及各種治療對病人都造成刺激，人工氣道導(dǎo)致病人語言溝通障礙。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常到床旁，給予他們支持和鼓勵(lì)。增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解緊張情緒。19ppt課件護(hù)理九、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)健康教育絕對禁煙、禁酒。教會病人縮唇呼吸、體位引流及有效的咳嗽、咳痰方法。提高患者自我護(hù)理能力，加速康復(fù)，延緩肺功能惡化。用藥指導(dǎo)：出院時(shí)將患者使用的藥物劑量、用法和注意事項(xiàng)告知患者。20ppt課件健康教育20ppt課件健康教育活動與休息：根據(jù)患者具體情況制定合理的活動與休息計(jì)劃，避免氧耗量較大的活動。合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多飲水及應(yīng)用化痰藥物稀釋痰液，多吃新鮮蔬菜水果，控制糖類，預(yù)防便秘。向患者及家屬講解呼吸衰竭的征象及緊急處理，如有氣急、發(fā)紺等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。21ppt課件健康教育活動與休息：根據(jù)患者具體情況制定合理的活動與休息計(jì)劃預(yù)防感染保證充足睡眠，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防上呼吸道感染。22ppt課件預(yù)防感染保證充足睡眠，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，遠(yuǎn)離

謝謝23ppt課件謝謝23ppt課件ARDS的護(hù)理24ppt課件ARDS的護(hù)理1ppt課件何為ARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外治病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。主要病理特征為由于肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫和透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性減低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。25ppt課件何為ARDS急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指由心源性以外的臨床表現(xiàn)呼吸頻率加快呼吸窘迫頑固性低氧血癥肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變后期常并發(fā)多器官功能衰竭（MOF）26ppt課件臨床表現(xiàn)呼吸頻率加快3ppt課件ARDS是一種炎性綜合征，其通透性增加與一組臨床、影響和生理學(xué)異常相關(guān)，不能用左房壓和肺毛壓增高解釋但與其可共同存在。最常與膿毒血癥綜合癥、誤吸、原發(fā)性肺炎、多發(fā)傷有關(guān)。與心肺旁路、大量輸血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相關(guān)少。27ppt課件ARDS是一種炎性綜合征，其通透性增加與一組臨床、影響和生理DefinitionofARDSAcuteonsetDiffusebilateralinfiltratesPCWP<18cmH2OHypoxemiawithPaO2/FiO2<200theAinARDSasacuteinsteadofadult,強(qiáng)調(diào)ARDS感念不限于成人allpatientswithARDShaveALIbutnotallpatientsALIdevelopARDS28ppt課件DefinitionofARDSAcuteonset5流行病學(xué)發(fā)病率（美國、西歐國家）：ALI/ARDS總體發(fā)病率為78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000（ARDS）15--19歲為16/100,000,75--84歲306/100,000病因：ALI/ARDS由直接或間接肺損傷所引起29ppt課件流行病學(xué)發(fā)病率（美國、西歐國家）：ALI/ARDS總體發(fā)病率病因肺的直接損傷包括：肺炎、吸入肺損傷、胃內(nèi)容物誤吸和溺水肺的間接損傷包括：膿毒癥、多次輸血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和燒傷、胰腺炎、脂肪栓塞、上氣道梗阻后、肺和骨髓移植、藥物過量只有部分患者繼續(xù)充分發(fā)展的ARDS，提示ARDS中涉及遺傳因素如SP--B,ACE（I/D)多態(tài)性30ppt課件病因肺的直接損傷包括：肺炎、吸入肺損傷、胃內(nèi)容物誤吸和溺水7死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于膿毒癥伴多器官衰竭（30--50%）；呼吸衰竭相對不常見（13--19%）。預(yù)后最好的為年輕創(chuàng)傷人ARDS病人長期隨訪（平均753天），膿毒癥誘導(dǎo)ARDS死亡率與無ARDS的膿毒癥病人死亡率比較無差別，該結(jié)論同樣適用于床上病人，強(qiáng)調(diào)了ARDS預(yù)后依賴于基本病因31ppt課件死亡率在ARDS死亡原因中，通常是由于膿毒癥伴多器官衰竭（3診斷標(biāo)準(zhǔn)有易致ALI/ARDS原發(fā)病或誘因，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘迫，f＞20次/分，除慢性肺病，左心功能異常外，氧療難以改善。急性起病氧合指數(shù)PaO2/FiO2≦200X線示斑片狀陰影PAWP≦18mmHg血?dú)夥治鲚o助檢查32ppt課件診斷標(biāo)準(zhǔn)有易致ALI/ARDS原發(fā)病或誘因，突發(fā)進(jìn)行性呼吸窘治療原發(fā)病的治療：抗感染，宜選取廣譜抗生素液體管理：早期可給予高滲晶體液，限制入量，輔以利尿藥，使出入量保持一定水平的負(fù)平衡。皮質(zhì)激素的應(yīng)用氧療：予文丘里面罩或儲氧面罩（高濃度給氧50%）33ppt課件治療原發(fā)病的治療：抗感染，宜選取廣譜抗生素10ppt課件治療—機(jī)械通氣目的：在于減少肺不張和分流，減輕肺水腫，保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷。指針：1、FiO2＞50﹪時(shí)，PaO2＜60mmHg；2、PaO2＞60mmHg，但氧療過程中PaO2呈進(jìn)行性下降，對增加FiO2反應(yīng)不佳；3、PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg或pH＜7.30。應(yīng)用PEEP或CPAP34ppt課件治療—機(jī)械通氣目的：在于減少肺不張和分流，減輕肺水腫，保證高機(jī)械通氣ARDS應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略：小潮氣量6-8ml/kg合適的PEEP平臺壓不超過30-35cmH2O增加吸呼比使呼吸道峰壓降低采用肺泡復(fù)張手法(RM)俯臥位通氣35ppt課件機(jī)械通氣ARDS應(yīng)采用肺保護(hù)性通氣策略：12ppt課件機(jī)械通氣的撤離參考一般的撤機(jī)指針和方法要注意：在病情穩(wěn)定后，F(xiàn)iO2＜50﹪而PaO2＞60mmHg時(shí)就應(yīng)下調(diào)PEEP，以避免氣壓傷和其他并發(fā)癥的發(fā)生。36ppt課件機(jī)械通氣的撤離參考一般的撤機(jī)指針和方法13ppt課件護(hù)理一、病情觀察：1、觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難有無改善及有無發(fā)紺。2、監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率的變化。3、密切觀察意識狀態(tài)的改變

，意識清醒者應(yīng)詢問呼吸困難的癥狀的變化，有無新的不適，飲食、大小便、睡眠等情況。意識障礙與PaCO2和PH有關(guān)，當(dāng)PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。37ppt課件護(hù)理一、病情觀察：1、觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困護(hù)理二、體位：取坐位或半坐位，絕對臥床休息。三、氧療：一般需高濃度（＞50﹪）給氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90﹪，必要時(shí)及早給予機(jī)械通氣。在氧療過程中要注意觀察病人的意識狀態(tài)、發(fā)紺程度、尿量、呼吸、心率等方面的變化。38ppt課件護(hù)理二、體位：取坐位或半坐位，絕對臥床休息。15ppt課件護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理：每4-6小時(shí)測一次血?dú)夥治?，指?dǎo)氧療和機(jī)械通氣的參數(shù)的調(diào)節(jié)；有氣管導(dǎo)管的患者做好氣道護(hù)理。五、保持呼吸道通暢。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促使痰液排除；行機(jī)械通氣者應(yīng)及時(shí)吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防VAP的發(fā)生。39ppt課件護(hù)理四、機(jī)械通氣的護(hù)理：每4-6小時(shí)測一次血?dú)夥治?，指?dǎo)氧療護(hù)理六、呼吸機(jī)功能及參數(shù)的監(jiān)測：檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)設(shè)置是否合適；報(bào)警范圍是否恰當(dāng)；呼吸機(jī)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；保持管道通暢，防止管道扭曲、受壓，加強(qiáng)氣道管理，防止意外脫管、堵管，管道移位，及時(shí)添加濕化水，及時(shí)傾倒冷凝水。40ppt課件護(hù)理六、呼吸機(jī)功能及參數(shù)的監(jiān)測：檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)設(shè)置是否合適；護(hù)理七、補(bǔ)充營養(yǎng)：ARDS處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增多，一般成人供給熱量為20-40kcal/（kg.天），要盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，可通過鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)予以補(bǔ)充。經(jīng)口進(jìn)食者予以高熱量，易消化，富營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。八、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病床單元的清潔