心力衰竭及發(fā)生機(jī)制課件

心力衰竭及發(fā)生機(jī)制心力衰竭及發(fā)生機(jī)制11月-232第一節(jié)病因和分類

CausesandClassification12月-222第一節(jié)病因和分類Causesand1月-233一、基本概念

在適當(dāng)?shù)撵o脈回流情況下，由于心肌收縮和(或)舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理生理過(guò)程。2.cardiacinsufficiency(心功能不全)

心衰的同義語(yǔ)，二者本質(zhì)相同。1.heartfailure（心力衰竭）12月-223一、基本概念在適當(dāng)?shù)?月-234心功能不全代償階段失代償階段(心力衰竭)心功能不全與心衰的關(guān)系12月-224心功能不全代償階段失代償階段(心力衰竭)心功1月-235

心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，由于CO不能與靜脈回流量相適應(yīng)，導(dǎo)致血液在靜脈系統(tǒng)淤積，并伴有血容量和組織間液的增多而出現(xiàn)水腫，臨床上稱為充血性心力衰竭。congestiveheartfailure

（chronicheartfailure）3.

CHF

☆12月-225心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，由于1月-23612月-2261月-2374.myocardialfailure（心肌衰竭）：

指原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的心衰。如：大面積心肌梗死------心力衰竭的基礎(chǔ)。概念5.circulationfailure（循環(huán)衰竭）:

籠統(tǒng)指心血管系統(tǒng)功能障礙不能保證機(jī)體代謝需要。包括心衰和外周循環(huán)衰竭。如：心源性休克、失血性休克。12月-2274.myocardialfailure（心1月-238病因原因心肌受損負(fù)荷過(guò)重誘因12月-228病因原因心肌受損誘因1月-23912月-2291月-2310病因?qū)W1、彌漫性心肌病變；2、心肌缺血、缺氧。199一、原發(fā)病因---增加心臟負(fù)擔(dān)或損害心肌的因素（一）、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙12月-2210病因?qū)W1、彌漫性心肌病變；199一、原發(fā)1月-2311病因?qū)W

1.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)度------

指心臟收縮時(shí)射血阻抗增大

（以主、肺動(dòng)脈壓高低為標(biāo)志）左室----高血壓、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室----肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓；全心----血液粘滯性增大。200（二）、心臟負(fù)荷過(guò)度12月-2211病因?qū)W1.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)度1月-2312病因?qū)W2.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)度：收縮前

（心腔舒張時(shí)承受的回心血量增多）

以心室舒張末期壓力大小為標(biāo)志

左心----主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全；

右心----肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；

全心----高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。20012月-2212病因?qū)W2.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)度：1月-2313病因?qū)W高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

(highdynamicstate)

各種原因引起血容量擴(kuò)大或外周血管擴(kuò)張而致阻力下降，使靜脈血回流增加、心臟過(guò)度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟前負(fù)荷顯著增大的病理狀態(tài)。

見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、腳氣病(VitB1缺乏癥)、動(dòng)-靜脈瘺等。20012月-2213病因?qū)W高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

(highdy1月-2314病因?qū)W

二、誘發(fā)因素

心衰的發(fā)生90%以上有明顯誘因作用。增加代謝率或氧耗發(fā)熱、感染、貧血HR過(guò)快、甲亢、妊娠、分娩。循環(huán)血量(前負(fù)荷)攝入鈉過(guò)多、輸液過(guò)多、腎功能衰竭增加后負(fù)荷的因素持續(xù)性高血壓、肺動(dòng)脈栓塞降低心肌收縮力的因素藥物、酗酒20012月-2214病因?qū)W二、誘發(fā)因素增加代謝率或氧耗增加1月-23151.感染感染發(fā)熱代謝率心臟負(fù)荷心率心肌耗氧量毒素抑制心肌舒縮功能肺血管阻力右心衰

2.心律失常心排出量下降心肌耗氧量增加冠脈流量下降20012月-22151.感染感染發(fā)熱代謝率心臟負(fù)荷心率心肌耗氧量1月-23163.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂H+、K+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞膜上的通道H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白高K+誘發(fā)心律失常抑制心肌收縮功能20012月-22163.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂H+、K+與Ca2+1月-23174.妊娠、分娩

妊娠時(shí)血容量增加，心臟負(fù)荷增加臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮,交感興奮靜脈回流明顯增多外周阻力增加12月-22174.妊娠、分娩妊娠時(shí)血容量增加，臨1月-2318分類左心衰----高心病、冠心病、風(fēng)心病等

肺淤血、肺水腫右心衰----肺心病、繼發(fā)于左心衰等。

體循環(huán)淤血、全身性水腫全心衰----持久左心衰累及右心、終致全心衰一、按部位分20112月-2218分類左心衰----高心病、冠心病、風(fēng)心病1月-2319二按心衰時(shí)CO的高低分202低CO性心衰：靜息狀態(tài)下CO即低于正常水平，心衰時(shí)更低。

見(jiàn)于：冠心病、高血壓、心瓣膜病等。高CO性心衰：

心衰前即CO高于正常水平；心衰時(shí)，CO相對(duì)下降，但仍稍高于或接近正常水平。

見(jiàn)于：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。12月-2219二按心衰時(shí)CO的高低分202低CO性心衰：1月-2320高CO性心衰的原因及機(jī)制甲亢嚴(yán)重貧血妊娠腳氣病動(dòng)---靜脈瘺代謝需求(高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài))心輸出量(代償性)前負(fù)荷心肌受損心輸出量(失代償)心力衰竭12月-2220高CO性心衰的原因及機(jī)制甲1月-2321低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常CO正常人不同狀態(tài)機(jī)體CO水平示意圖12月-2221低輸出量高輸出量高輸出量正常CO正常人不同狀1月-2322三按心肌收縮、舒張功能障礙分201舒張性衰竭：心肌舒張功能障礙引起。

見(jiàn)于：心瓣膜狹窄、縮窄性心包炎、肥大性心肌病等。收縮性衰竭：心肌收縮功能障礙引起。

見(jiàn)于：冠心病、高血壓性心臟病等。12月-2222三按心肌收縮、舒張功能障礙分201舒張性1月-2323第二節(jié)機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)

心衰

CompensatoryandAdaptiveResponse12月-2223第二節(jié)機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)心衰Com1月-2324心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動(dòng)的功能性調(diào)整神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制緩慢持久的結(jié)構(gòu)性適應(yīng)20212月-2224心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動(dòng)的神經(jīng)-體1月-2325心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)一、心臟本身的代償(一)、心率加快2032.意義：增加心排血量和冠脈血流量1.機(jī)制：SNS

CA

BP

壓力感受器CO

容量感受器㊣3.失代償：心率過(guò)快是心衰加重的標(biāo)志之一12月-2225心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)2032.意義：增加心排1月-2326204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)Frank-Starling定律正常狀態(tài)下

1.72.12.22.7m收縮力肌節(jié)初長(zhǎng)1.

心臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷2.

心肌收縮性增強(qiáng)(二)、心臟擴(kuò)張12月-2226204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)Frank-Sta1月-2327204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)緊張?jiān)葱詳U(kuò)張與肌源性擴(kuò)張比較心肌收縮力弱肌源性擴(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張失代償狀態(tài)有代償作用心腔排空不佳心腔排空良好心肌收縮力強(qiáng)心肌纖維松弛心肌纖維緊張心腔橫徑擴(kuò)大心腔縱徑擴(kuò)大(二)、心臟擴(kuò)張12月-2227204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)緊張?jiān)葱詳U(kuò)張與肌源1月-2328205心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)(三)心肌肥大1.定義：

指心肌細(xì)胞體積增大（直徑增寬、長(zhǎng)度增加、肌節(jié)數(shù)量增多）并伴有其他細(xì)胞的增生。2.表現(xiàn)：

心室壁增厚、重量增加。12月-2228205心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)(三)心肌肥大11月-232912月-22291月-2330心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)3.心肌肥大的類型向心性肥大：壓力過(guò)荷(如高血壓)時(shí)，室壁增厚、室腔稍大；因肌節(jié)并聯(lián)性增生，肌纖維變粗而致。離心性肥大：容量過(guò)荷（如二尖瓣關(guān)閉不全）時(shí)，室壁稍厚、室腔擴(kuò)大；因肌節(jié)串聯(lián)性增生，肌纖維變長(zhǎng)而致。12月-2230心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)3.心肌肥大的類型向心性1月-2331心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)

心肌總體舒縮功能↑心功能曲線左上移，心肌耗氧量↓；

一種慢性代償機(jī)制；

一種較經(jīng)濟(jì)、持久有效的代償方式；

是心衰時(shí)心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的代償。4.心肌肥大的代償意義:5.機(jī)制：

其生化基礎(chǔ)是心肌蛋白合成12月-2231心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)心肌總體舒縮功能↑1月-2332206二、心臟以外的代償(一)、血容量增加慢性心衰的主要代償方式，系鈉水潴留所致。1.鈉水潴留的發(fā)生機(jī)制1)

GFR下降2)

腎小管重吸收鈉水增加RBF

PGE2CAAngⅡ

血液重分配

Ald

FF

ANP

12月-2232206二、心臟以外的代償(一)、血容量增加慢1月-23332.鈉水潴留的代償作用：

鈉水潴留

血容量增加

CO

組織血液灌流量。3.失代償作用：

鈉水潴留過(guò)度

前、后負(fù)荷

加重心衰，誘發(fā)肺水腫。12月-22332.鈉水潴留的代償作用：3.失代償作用：1月-2334(二)、外周循環(huán)血液重新分配冠脈血量腦血量腎血量皮膚血量

--或

代償作用：防止血壓下降，保證重要臟器的血液供應(yīng)。失代償：缺血缺氧性損傷；血液二次重分配；心臟后負(fù)荷增加。206二、心臟以外的代償(三)、組織利用氧能力增強(qiáng)；(四)、紅細(xì)胞增多。12月-2234(二)、外周循環(huán)血液重新分配206二、心臟以1月-2335心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償模式圖12月-2235心力衰竭時(shí)1月-2336心力衰竭

心肌舒縮功能降低

HRXSV=CO機(jī)體代償

HR

心臟擴(kuò)張收縮力心肌肥大舒縮功能血容量有效循環(huán)血量血液重新分配心血供

RBC

細(xì)胞Mit

數(shù)，呼吸酶活性

CO

心臟心外每搏輸出量供血供氧用氧能力組織缺血缺氧12月-2236心力衰竭心肌舒縮功能降低HRXS心力衰竭及發(fā)生機(jī)制心力衰竭及發(fā)生機(jī)制371月-2338第一節(jié)病因和分類

CausesandClassification12月-222第一節(jié)病因和分類Causesand1月-2339一、基本概念

在適當(dāng)?shù)撵o脈回流情況下，由于心肌收縮和(或)舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理生理過(guò)程。2.cardiacinsufficiency(心功能不全)

心衰的同義語(yǔ)，二者本質(zhì)相同。1.heartfailure（心力衰竭）12月-223一、基本概念在適當(dāng)?shù)?月-2340心功能不全代償階段失代償階段(心力衰竭)心功能不全與心衰的關(guān)系12月-224心功能不全代償階段失代償階段(心力衰竭)心功1月-2341

心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，由于CO不能與靜脈回流量相適應(yīng)，導(dǎo)致血液在靜脈系統(tǒng)淤積，并伴有血容量和組織間液的增多而出現(xiàn)水腫，臨床上稱為充血性心力衰竭。congestiveheartfailure

（chronicheartfailure）3.

CHF

☆12月-225心衰呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，由于1月-234212月-2261月-23434.myocardialfailure（心肌衰竭）：

指原發(fā)性心肌舒縮功能障礙引起的心衰。如：大面積心肌梗死------心力衰竭的基礎(chǔ)。概念5.circulationfailure（循環(huán)衰竭）:

籠統(tǒng)指心血管系統(tǒng)功能障礙不能保證機(jī)體代謝需要。包括心衰和外周循環(huán)衰竭。如：心源性休克、失血性休克。12月-2274.myocardialfailure（心1月-2344病因原因心肌受損負(fù)荷過(guò)重誘因12月-228病因原因心肌受損誘因1月-234512月-2291月-2346病因?qū)W1、彌漫性心肌病變；2、心肌缺血、缺氧。199一、原發(fā)病因---增加心臟負(fù)擔(dān)或損害心肌的因素（一）、原發(fā)性心肌舒縮功能障礙12月-2210病因?qū)W1、彌漫性心肌病變；199一、原發(fā)1月-2347病因?qū)W

1.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)度------

指心臟收縮時(shí)射血阻抗增大

（以主、肺動(dòng)脈壓高低為標(biāo)志）左室----高血壓、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄；右室----肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓；全心----血液粘滯性增大。200（二）、心臟負(fù)荷過(guò)度12月-2211病因?qū)W1.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)度1月-2348病因?qū)W2.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)度：收縮前

（心腔舒張時(shí)承受的回心血量增多）

以心室舒張末期壓力大小為標(biāo)志

左心----主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全；

右心----肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全；

全心----高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。20012月-2212病因?qū)W2.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)度：1月-2349病因?qū)W高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

(highdynamicstate)

各種原因引起血容量擴(kuò)大或外周血管擴(kuò)張而致阻力下降，使靜脈血回流增加、心臟過(guò)度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟前負(fù)荷顯著增大的病理狀態(tài)。

見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、腳氣病(VitB1缺乏癥)、動(dòng)-靜脈瘺等。20012月-2213病因?qū)W高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)

(highdy1月-2350病因?qū)W

二、誘發(fā)因素

心衰的發(fā)生90%以上有明顯誘因作用。增加代謝率或氧耗發(fā)熱、感染、貧血HR過(guò)快、甲亢、妊娠、分娩。循環(huán)血量(前負(fù)荷)攝入鈉過(guò)多、輸液過(guò)多、腎功能衰竭增加后負(fù)荷的因素持續(xù)性高血壓、肺動(dòng)脈栓塞降低心肌收縮力的因素藥物、酗酒20012月-2214病因?qū)W二、誘發(fā)因素增加代謝率或氧耗增加1月-23511.感染感染發(fā)熱代謝率心臟負(fù)荷心率心肌耗氧量毒素抑制心肌舒縮功能肺血管阻力右心衰

2.心律失常心排出量下降心肌耗氧量增加冠脈流量下降20012月-22151.感染感染發(fā)熱代謝率心臟負(fù)荷心率心肌耗氧量1月-23523.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂H+、K+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞膜上的通道H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白高K+誘發(fā)心律失常抑制心肌收縮功能20012月-22163.電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂H+、K+與Ca2+1月-23534.妊娠、分娩

妊娠時(shí)血容量增加，心臟負(fù)荷增加臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮,交感興奮靜脈回流明顯增多外周阻力增加12月-22174.妊娠、分娩妊娠時(shí)血容量增加，臨1月-2354分類左心衰----高心病、冠心病、風(fēng)心病等

肺淤血、肺水腫右心衰----肺心病、繼發(fā)于左心衰等。

體循環(huán)淤血、全身性水腫全心衰----持久左心衰累及右心、終致全心衰一、按部位分20112月-2218分類左心衰----高心病、冠心病、風(fēng)心病1月-2355二按心衰時(shí)CO的高低分202低CO性心衰：靜息狀態(tài)下CO即低于正常水平，心衰時(shí)更低。

見(jiàn)于：冠心病、高血壓、心瓣膜病等。高CO性心衰：

心衰前即CO高于正常水平；心衰時(shí)，CO相對(duì)下降，但仍稍高于或接近正常水平。

見(jiàn)于：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。12月-2219二按心衰時(shí)CO的高低分202低CO性心衰：1月-2356高CO性心衰的原因及機(jī)制甲亢嚴(yán)重貧血妊娠腳氣病動(dòng)---靜脈瘺代謝需求(高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài))心輸出量(代償性)前負(fù)荷心肌受損心輸出量(失代償)心力衰竭12月-2220高CO性心衰的原因及機(jī)制甲1月-2357低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常CO正常人不同狀態(tài)機(jī)體CO水平示意圖12月-2221低輸出量高輸出量高輸出量正常CO正常人不同狀1月-2358三按心肌收縮、舒張功能障礙分201舒張性衰竭：心肌舒張功能障礙引起。

見(jiàn)于：心瓣膜狹窄、縮窄性心包炎、肥大性心肌病等。收縮性衰竭：心肌收縮功能障礙引起。

見(jiàn)于：冠心病、高血壓性心臟病等。12月-2222三按心肌收縮、舒張功能障礙分201舒張性1月-2359第二節(jié)機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)

心衰

CompensatoryandAdaptiveResponse12月-2223第二節(jié)機(jī)體的代償適應(yīng)反應(yīng)心衰Com1月-2360心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動(dòng)的功能性調(diào)整神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)機(jī)制緩慢持久的結(jié)構(gòu)性適應(yīng)20212月-2224心泵功能障礙組織器官供血↓快速啟動(dòng)的神經(jīng)-體1月-2361心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)一、心臟本身的代償(一)、心率加快2032.意義：增加心排血量和冠脈血流量1.機(jī)制：SNS

CA

BP

壓力感受器CO

容量感受器㊣3.失代償：心率過(guò)快是心衰加重的標(biāo)志之一12月-2225心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)2032.意義：增加心排1月-2362204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)Frank-Starling定律正常狀態(tài)下

1.72.12.22.7m收縮力肌節(jié)初長(zhǎng)1.

心臟擴(kuò)張，增加前負(fù)荷2.

心肌收縮性增強(qiáng)(二)、心臟擴(kuò)張12月-2226204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)Frank-Sta1月-2363204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)緊張?jiān)葱詳U(kuò)張與肌源性擴(kuò)張比較心肌收縮力弱肌源性擴(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張失代償狀態(tài)有代償作用心腔排空不佳心腔排空良好心肌收縮力強(qiáng)心肌纖維松弛心肌纖維緊張心腔橫徑擴(kuò)大心腔縱徑擴(kuò)大(二)、心臟擴(kuò)張12月-2227204心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)緊張?jiān)葱詳U(kuò)張與肌源1月-2364205心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)(三)心肌肥大1.定義：

指心肌細(xì)胞體積增大（直徑增寬、長(zhǎng)度增加、肌節(jié)數(shù)量增多）并伴有其他細(xì)胞的增生。2.表現(xiàn)：

心室壁增厚、重量增加。12月-2228205心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)(三)心肌肥大11月-236512月-22291月-2366心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)3.心肌肥大的類型向心性肥大：壓力過(guò)荷(如高血壓)時(shí)，室壁增厚、室腔稍大；因肌節(jié)并聯(lián)性增生，肌纖維變粗而致。離心性肥大：容量過(guò)荷（如二尖瓣關(guān)閉不全）時(shí)，室壁稍厚、室腔擴(kuò)大；因肌節(jié)串聯(lián)性增生，肌纖維變長(zhǎng)而致。12月-2230心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)3.心肌肥大的類型向心性1月-2367心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)

心肌總體舒縮功能↑心功能曲線左上移，心肌耗氧量↓；

一