2醫(yī)學(xué)模式-課件

第二章

醫(yī)學(xué)模式

1第二章醫(yī)學(xué)模式1教學(xué)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀

2教學(xué)內(nèi)容：2教學(xué)目標(biāo)：掌握醫(yī)學(xué)模式的概念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其產(chǎn)生的原因、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響；了解醫(yī)學(xué)模式的演變過程。3教學(xué)目標(biāo)：3一、醫(yī)學(xué)模式的概念

（一）模式某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問題的概念、假設(shè)和法則。

模式是人們認(rèn)識(shí)和解決問題的思想和行為方式。

4一、醫(yī)學(xué)模式的概念（一）模式4（二）

醫(yī)學(xué)模式定義：在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中，在某一時(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和疾病觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括。本質(zhì)：表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的總體特征，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)，屬自然辯證法領(lǐng)域。

醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和技術(shù)實(shí)踐的指導(dǎo)思想；醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀也體現(xiàn)方法論

5（二）醫(yī)學(xué)模式定義：在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。6二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈主義的醫(yī)學(xué)神靈主義的醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。7神靈主義的醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；7自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

古代中國(guó)：

陰陽(yáng)五行學(xué)說，外因“六淫”，內(nèi)因“七情”風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚8自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式古代中國(guó)：899古希臘：

生命由土、氣、水、火四種元素構(gòu)成，與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種液體，即血液、黃疸、黑疸和痰。四種液體的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)、健康和性格。10古希臘：10體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)、肺炎、頭痛、胸膜炎、中風(fēng)、尿痛熱水浴、熱稀粥、利尿劑、催吐劑粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關(guān)節(jié)炎、痢疾、麻風(fēng)放血、退熱藥、催吐劑多血質(zhì)黑疸汁胃、脾干秋水腫、肝炎、坐骨神經(jīng)痛、斑疹傷寒、瘧疾、潰瘍燒灼、催吐劑、熱水浴抑郁質(zhì)黃疸汁肝濕夏霍亂、口腔潰瘍、黃疸、胃病放血、退熱藥、灌腸、流食、止痛藥膽汁質(zhì)希波克拉底四種體液的比較

F希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父11體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)、肺炎、頭痛、胸膜機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

背景觀點(diǎn)：培根：只有觀察和實(shí)驗(yàn)才是真正的科學(xué)方法。醫(yī)學(xué)的任務(wù)：保持健康、治療疾病、延長(zhǎng)壽命，提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。笛卡兒：“生物體只不過是精密的機(jī)器零件”。《動(dòng)物是機(jī)器》、《人是機(jī)器》。

12機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式背景12機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式成就：

哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)、莫爾干尼創(chuàng)立病理解剖學(xué)、施來登發(fā)現(xiàn)植物細(xì)胞、施旺發(fā)現(xiàn)動(dòng)物細(xì)胞，魏爾嘯倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)。局限性：

從機(jī)械論的角度來解釋生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，忽視了人類機(jī)體生命的生物復(fù)雜性以及社會(huì)復(fù)雜性，產(chǎn)生對(duì)人體觀察的片面性與機(jī)械性。

F13機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式成就：13生物醫(yī)學(xué)模式

背景

觀點(diǎn)：

人們對(duì)生命現(xiàn)象及機(jī)體變化，以及健康與疾病的認(rèn)識(shí)，有了新的概念：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡遭到了破壞就可生病。宿主病原體環(huán)境14生物醫(yī)學(xué)模式背景宿主病原體環(huán)境14生物醫(yī)學(xué)模式成就奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的定量研究，并推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展?？朔伺R床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)，大大提高了手術(shù)的成功率在疾病預(yù)防領(lǐng)域，采用殺蟲滅菌、預(yù)防接種和抗菌藥物三個(gè)主要武器，取得了人類第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利。15生物醫(yī)學(xué)模式成就15生物醫(yī)學(xué)模式局限性

建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，把人從社會(huì)群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一的基礎(chǔ)的生命整體，忽視人的社會(huì)性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)，無法圓滿解釋和有效解決當(dāng)今人類健康所面臨的所有問題。

F16生物醫(yī)學(xué)模式局限性16三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)。人類保護(hù)健康和防治疾病。已經(jīng)不單是個(gè)人的活動(dòng)，而成為整個(gè)社會(huì)性活動(dòng)。只有動(dòng)員全社會(huì)力量，保持健康、防治疾病才能奏效。

疾病譜和死因譜的改變

世界各國(guó)先后出現(xiàn)了以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤占據(jù)疾病譜和死因譜主要位置的變化趨勢(shì)。

17三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景17健康需求的普遍提高

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民收入增加。人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求提出了更高的要求。不但要身體好，還要有良好的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延年益壽。

醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的進(jìn)步和方法論的綜合

隨著人們對(duì)保護(hù)健康、防治疾病的經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)識(shí)也有了深刻的變化。對(duì)人的屬性的認(rèn)識(shí)，由生物自然人上升到社會(huì)經(jīng)濟(jì)人。對(duì)疾病的發(fā)生和變化，由生物層次深入到心理與社會(huì)層次。對(duì)健康的思維也日趨全方位、多層次。

18健康需求的普遍提高18（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式

環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

綜合健康醫(yī)學(xué)模式

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

19（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式19布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）20布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environment人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式職業(yè)危害生活危害遺傳機(jī)體成熟老化機(jī)體內(nèi)因治療康復(fù)預(yù)防綜合健康醫(yī)學(xué)模式21人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)方式2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置；更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值；全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系。

222.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵223.影響人類健康的因素

環(huán)境因素：自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

233.影響人類健康的因素234.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義臨床醫(yī)學(xué)上要求醫(yī)師在了解病人疾病和病史時(shí)，應(yīng)從病人的社會(huì)背景和心理變化出發(fā)，對(duì)病人所患疾病進(jìn)行全面的分析和診斷，從而制定有效的綜合治療方案。預(yù)防醫(yī)學(xué)上要求在人群觀念的基礎(chǔ)上，更深入地理解社會(huì)大系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用。

在醫(yī)學(xué)教育上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供了彌補(bǔ)裂痕，改革醫(yī)學(xué)教育的理論依據(jù)。244.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)意義24生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)25生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防四、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀

消極健康觀

積極健康觀

1946年世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)”。

26四、生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀消極健康觀26健康與疾病概念的擴(kuò)展

健康和疾病相對(duì)的概念健康和疾病狀態(tài)因人而異亞健康狀態(tài)亞臨床狀態(tài)

27健康與疾病概念的擴(kuò)展27第二章

醫(yī)學(xué)模式

28第二章醫(yī)學(xué)模式1教學(xué)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀

29教學(xué)內(nèi)容：2教學(xué)目標(biāo)：掌握醫(yī)學(xué)模式的概念、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及其產(chǎn)生的原因、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響；了解醫(yī)學(xué)模式的演變過程。30教學(xué)目標(biāo)：3一、醫(yī)學(xué)模式的概念

（一）模式某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問題的概念、假設(shè)和法則。

模式是人們認(rèn)識(shí)和解決問題的思想和行為方式。

31一、醫(yī)學(xué)模式的概念（一）模式4（二）

醫(yī)學(xué)模式定義：在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中，在某一時(shí)期形成的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和疾病觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括。本質(zhì)：表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的總體特征，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)，屬自然辯證法領(lǐng)域。

醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和技術(shù)實(shí)踐的指導(dǎo)思想；醫(yī)學(xué)模式既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)觀也體現(xiàn)方法論

32（二）醫(yī)學(xué)模式定義：在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。33二、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變神靈主義的醫(yī)學(xué)神靈主義的醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。34神靈主義的醫(yī)學(xué)模式生命和健康由神所賜；7自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

古代中國(guó)：

陰陽(yáng)五行學(xué)說，外因“六淫”，內(nèi)因“七情”風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚35自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式古代中國(guó)：8369古希臘：

生命由土、氣、水、火四種元素構(gòu)成，與冷、熱、干、濕四種物質(zhì)配合成四種液體，即血液、黃疸、黑疸和痰。四種液體的協(xié)調(diào)與平衡決定人體的體質(zhì)、健康和性格。37古希臘：10體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)、肺炎、頭痛、胸膜炎、中風(fēng)、尿痛熱水浴、熱稀粥、利尿劑、催吐劑粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關(guān)節(jié)炎、痢疾、麻風(fēng)放血、退熱藥、催吐劑多血質(zhì)黑疸汁胃、脾干秋水腫、肝炎、坐骨神經(jīng)痛、斑疹傷寒、瘧疾、潰瘍燒灼、催吐劑、熱水浴抑郁質(zhì)黃疸汁肝濕夏霍亂、口腔潰瘍、黃疸、胃病放血、退熱藥、灌腸、流食、止痛藥膽汁質(zhì)希波克拉底四種體液的比較

F希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父38體液來源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)、肺炎、頭痛、胸膜機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

背景觀點(diǎn)：培根：只有觀察和實(shí)驗(yàn)才是真正的科學(xué)方法。醫(yī)學(xué)的任務(wù)：保持健康、治療疾病、延長(zhǎng)壽命，提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。笛卡兒：“生物體只不過是精密的機(jī)器零件”?！秳?dòng)物是機(jī)器》、《人是機(jī)器》。

39機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式背景12機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式成就：

哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)、莫爾干尼創(chuàng)立病理解剖學(xué)、施來登發(fā)現(xiàn)植物細(xì)胞、施旺發(fā)現(xiàn)動(dòng)物細(xì)胞，魏爾嘯倡導(dǎo)細(xì)胞病理學(xué)。局限性：

從機(jī)械論的角度來解釋生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，忽視了人類機(jī)體生命的生物復(fù)雜性以及社會(huì)復(fù)雜性，產(chǎn)生對(duì)人體觀察的片面性與機(jī)械性。

F40機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式成就：13生物醫(yī)學(xué)模式

背景

觀點(diǎn)：

人們對(duì)生命現(xiàn)象及機(jī)體變化，以及健康與疾病的認(rèn)識(shí)，有了新的概念：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡，平衡遭到了破壞就可生病。宿主病原體環(huán)境41生物醫(yī)學(xué)模式背景宿主病原體環(huán)境14生物醫(yī)學(xué)模式成就奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)，促進(jìn)了對(duì)人體生理活動(dòng)及疾病的定量研究，并推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展?？朔伺R床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)，大大提高了手術(shù)的成功率在疾病預(yù)防領(lǐng)域，采用殺蟲滅菌、預(yù)防接種和抗菌藥物三個(gè)主要武器，取得了人類第一次衛(wèi)生革命的偉大勝利。42生物醫(yī)學(xué)模式成就15生物醫(yī)學(xué)模式局限性

建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，把人從社會(huì)群體的環(huán)境中孤立出來，只是生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息統(tǒng)一的基礎(chǔ)的生命整體，忽視人的社會(huì)性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識(shí)，無法圓滿解釋和有效解決當(dāng)今人類健康所面臨的所有問題。

F43生物醫(yī)學(xué)模式局限性16三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)。人類保護(hù)健康和防治疾病。已經(jīng)不單是個(gè)人的活動(dòng)，而成為整個(gè)社會(huì)性活動(dòng)。只有動(dòng)員全社會(huì)力量，保持健康、防治疾病才能奏效。

疾病譜和死因譜的改變

世界各國(guó)先后出現(xiàn)了以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤占據(jù)疾病譜和死因譜主要位置的變化趨勢(shì)。

44三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景17健康需求的普遍提高

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民收入增加。人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求提出了更高的要求。不但要身體好，還要有良好的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延年益壽。

醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的進(jìn)步和方法論的綜合

隨著人們對(duì)保護(hù)健康、防治疾病的經(jīng)驗(yàn)積累，認(rèn)識(shí)也有了深刻的變化。對(duì)人的屬性的認(rèn)識(shí)，由生物自然人上升到社會(huì)經(jīng)濟(jì)人。對(duì)疾病的發(fā)生和變化，由生物層次深入到心理與社會(huì)層次。對(duì)健康的思維也日趨全方位、多層次。

45健康需求的普遍提高18（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式

環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

綜合健康醫(yī)學(xué)模式

生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

46（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)容1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式19布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）47布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environment人類健康生物遺傳環(huán)境因素醫(yī)療服務(wù)生活方式社會(huì)自然心理消費(fèi)