慢性疼痛的心理治療

關(guān)于慢性疼痛的心理治療第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛概述疼痛是什么?一種與實際或潛在的組織損害相關(guān)的不愉快感受和情緒體驗，是疾病中最普遍、最重要的癥狀。

第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛概述疼痛分類急性疼痛突然發(fā)生，與組織損害或疼痛刺激有關(guān)，是導(dǎo)致疼痛患者就醫(yī)的主要原因。急性疼痛多是適應(yīng)性的，提醒損傷的存在并采取相關(guān)的保護(hù)性行為。慢性疼痛持續(xù)3個月以上的疼痛。一般地，慢性疼痛不具有保護(hù)性意義，往往與組織損傷沒有多大聯(lián)系。慢性疼痛會影響到患者生活的方方面面第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日如：周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛糖尿病周圍神經(jīng)痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變中樞性卒中后神經(jīng)痛疼痛的描述2灼燒感麻刺感對針刺覺或溫度覺的超敏反應(yīng)如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或功能障礙所致的疼痛1(中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng))神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存組織損傷所致的疼痛

(肌肉骨骼,皮膚或內(nèi)臟)2神經(jīng)病理性疼痛傷害感受性疼痛混合性疼痛如：炎性疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛疼痛的描述2銳痛搏動樣跳痛InternationalAssociationfortheStudyofPain.IASPPainTerminology.RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57疼痛表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)病理性疼痛來自外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或功能紊亂所引起的疼痛周圍性神經(jīng)病理性疼痛周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)（或紊亂）導(dǎo)致的疼痛中樞性神經(jīng)病理性疼痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能失調(diào)（紊亂）導(dǎo)致的疼痛MerskeyH,BogdukN.(Eds)In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212.IASP定義:神經(jīng)病理性疼痛第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛概述臨床心理學(xué)家或精神科醫(yī)生眼中的慢性疼痛疼痛是第三種情緒，是一種反應(yīng)性的心理活動，是一種情緒體驗愉快－憂傷－疼痛刺激－感受－表達(dá)慢性疼痛可以是長期存在的器質(zhì)性損傷引起的持續(xù)的不愉快體驗。慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。隱匿性抑郁癥（Maskeddepression）持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛概述臨床隱匿性抑郁癥（Maskeddepression）一種抑郁癥亞型軀體癥狀(疼痛)十分突出，是患者就醫(yī)主要甚至唯一的陳述；仔細(xì)、全面的精神檢查會發(fā)現(xiàn)抑郁癥－心境異常的表現(xiàn)；情緒低落、興趣下降、“三無”和“三自”癥狀’、生物學(xué)癥狀（食欲、性欲和睡眠）單純的止痛效果很差，并有延誤和惡化疾病的可能；抗抑郁藥物治療會取得神奇的療效。

第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛概述持續(xù)性軀體形式疼痛障礙不能用生理或軀體疾病予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛；心理和情緒沖突是主要的致病原因；患者有繼發(fā)獲益的結(jié)果；主要是精神性頭痛、面痛、背痛或盆腔痛；病程遷延，需歷時半年以上；止痛藥效果差，并有藥物濫用或成癮的風(fēng)險；內(nèi)省性的心理治療有效，抗抑郁藥物有效。

第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日疼痛的評估疼痛評估沒有辦法看到疼痛或客觀地評估疼痛疼痛是一種主觀體驗簡單而有用的量化自評方法：數(shù)字疼痛分級法（NRS)0（沒有疼痛）―――10(無法忍受或難以想象的疼痛)注意：不能用這種評分進(jìn)行橫向的個體間比較（個體對疼痛的耐受性是不一樣的）

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的治療慢性疼痛的治療綜合性干預(yù)方案是慢性疼痛最為有效的治療方法。心理學(xué)麻醉學(xué)神經(jīng)病學(xué)軀體治療

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛為什么需要心理治療心理因素在慢性疼痛的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮的重要作用。緊張型/暗示型/抑郁型/疑病型心理因素會增加慢性疼痛的診斷難度。心理因素會影響患者的依從性。慢性疼痛可始于軀體損傷，但很快會發(fā)展為心理問題。心理因素在慢性疼痛整體病程中發(fā)揮了作用，包括診斷和管理。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛心理治療的要點教育－增強患者治療信心和治療依從性。了解慢性疼痛病因。重視患者的責(zé)任和義務(wù)。重視對患者人際關(guān)系影響等。疼痛的資訊。交流技巧。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛心理治療的內(nèi)容提供足夠理解和支持。支持是處理應(yīng)激反應(yīng)的基本條件，處理慢性疼痛也不例外。理解、共情的表達(dá)。安全、控制感的建立。社會支持的利用（主觀社會支持體驗與利用的能力）。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛心理治療的內(nèi)容

緩解焦慮抑郁與疼痛相關(guān)的負(fù)性情感、思維和行為的改變。一旦患者知道了將要發(fā)生什么并掌握一些控制的方法，患者治療的信心就會增加、焦慮抑郁就會減少。心理治療方法：認(rèn)知行為治療松弛治療暗示治療注意力轉(zhuǎn)移等方法第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT)第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT)認(rèn)知行為治療是慢性疼痛最為有效的心理治療方法減輕疼痛減輕致殘程度減輕苦惱心理因素在慢性疼痛的個體適應(yīng)過程中發(fā)揮了重要作用，這些心理因素包括：情緒或心境關(guān)于疼痛的信念疼痛應(yīng)對方式

第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT)

改變患者關(guān)于疼痛的負(fù)性思維模式建設(shè)性和現(xiàn)實性認(rèn)知和態(tài)度的建立增加患者的活動水平增加患者建設(shè)性的功能活動

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療慢性疼痛的認(rèn)知行為治療(CBT)

形式個別心理治療小組心理治療：10-20人技術(shù)松弛訓(xùn)練認(rèn)知重建情緒管理自我催眠生物反饋

第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療松弛訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練一手放胸，一手放胃鼻子緩慢吸氣，讓胃部鼓起來鼻子緩慢、均勻呼氣保持節(jié)律，8-12次/分

第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計數(shù)（氣球呼吸）舒展你的右臂和左腿，并放松，再舒展你的左臂和右腿，并放松?，F(xiàn)在舒展四肢，，，，，完全的，，，，，，放松。讓你的雙臂和雙腿都處于一個慵懶而舒適的姿勢，然后閉上眼睛。在氣球呼吸中，請用鼻子吸氣，看到一個氣球朝你飛過來。然后用嘴呼氣，把這個氣球吹遠(yuǎn)。當(dāng)你達(dá)到最舒服的狀態(tài)時，記住保持靜止和安靜。現(xiàn)在，你看到一個紅色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；紅色的氣球朝你飛來。現(xiàn)在把紅色的氣球吹走。你看到一個黃色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；黃色的氣球朝你飛來。現(xiàn)在把黃色的氣球吹走。

第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計數(shù)（氣球呼吸）你看的一個綠色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；綠色的氣球朝你飛來?，F(xiàn)在把綠色的氣球吹走。你看到一個藍(lán)色的氣球。進(jìn)行氣球呼吸；藍(lán)色的氣球朝你飛來?，F(xiàn)在把藍(lán)色的氣球吹走?，F(xiàn)在吸氣，看到10。屏住呼吸，看到9。呼氣，看到8。吸氣，看到7。屏住，看到6。呼氣，看到5。吸氣，看到4。屏住，看到3。呼氣，看到2?，F(xiàn)在，你看的一個巨大的數(shù)字“1”系在一個紫色的氣球上。抓住數(shù)字1，把自己吹到你喜歡的地方。你喜歡的地方可以是任何你想起的地方。你可以把任何你想要的東西放在那里，因為那是你自己的地方，專屬于你。（等待30－60秒）

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療松弛訓(xùn)練呼吸松弛訓(xùn)練氣球倒計數(shù)（氣球呼吸）作氣球呼吸會讓你感覺很好。在你喜歡的地方，你覺得更放松。當(dāng)你想要回憶什么的時候，作氣球呼吸，你會在腦中看到答案。當(dāng)你想要控制自己的時候，作氣球呼吸，你會做到任何你相信自己能完成的事情。給自己一個擁抱，因為你是一個特別的人?，F(xiàn)在，從心里發(fā)一個信息給一個特別的人。（此時加入任意有利于目前工作的主題的暗示）從你喜歡的地方回來之前，請再作一次氣球呼吸。你看到一個白色氣球上面的條紋都用你最喜歡的顏色畫成。抓住這個氣球然后把自己吹回來。現(xiàn)在，大家睜開眼睛。伸展一下。感覺很舒服。

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日慢性疼痛的心理治療松弛訓(xùn)練肌肉放松訓(xùn)練四個要點一個安靜環(huán)境一個專注目標(biāo)（如重復(fù)和傾聽一種聲音、一個詞或短語）一個平靜態(tài)度一個舒適姿態(tài)具體做法舒服姿勢安靜坐著閉上雙眼放松全身肌肉用鼻子呼吸持續(xù)靜坐10—20分鐘只要堅定信心就能取得良好效果