慢性病自我管理

關(guān)于慢性病自我管理第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容什么是自我管理？為什么需要病人的自我管理？怎樣幫助慢性病人進(jìn)行自我管理？-內(nèi)容-形式過去的例子第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日什么是自我管理？“自我管理”一詞最早的意思為“病人是治療過程中一個積極的參與者”

“慢性病自我管理”

定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動”第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日通俗的定義：

“在醫(yī)生保駕護(hù)航的情況下，自己照顧自己”

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目重整衛(wèi)生服務(wù)方向、體制改革第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日為什么需要病人的自我管理？第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日專業(yè)醫(yī)學(xué)保健自我保健20%80%病人及家人的作用被忽視：第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日病人出現(xiàn)（求診）病人得到治療（“finditandfixit”）

病人離開醫(yī)院…然后消失于雷達(dá)掃射范圍之外傳統(tǒng)的保健系統(tǒng)（雷達(dá)式）對慢性病不合適第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日保健服務(wù)過程服務(wù)提供病人依從X健康結(jié)局=100%現(xiàn)有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)效率低下慢性病保健服務(wù)的現(xiàn)狀：第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日實際情況是...x=50%保健服務(wù)過程服務(wù)提供病人依從健康結(jié)局第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日病人繼續(xù)遭受痛苦，病情不斷加重…

…導(dǎo)致費用昂貴的、本可以避免的更專科性的服務(wù)結(jié)果...第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日在英國，不到50%的2型糖尿病病人得到了標(biāo)準(zhǔn)治療舉例：第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日受影響者：病人家庭衛(wèi)生工作者企業(yè)政府保險公司第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日慢性病患者的保健服務(wù)不能只靠醫(yī)生，必須幫助慢性病人積極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能“照顧自己”！

第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日怎樣幫助大家

進(jìn)行自我管理

？第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日慢性病自我管理病人自我管理能力的提高衛(wèi)生保健人員對自我管理的支持慢性病自我管理健康教育項目培訓(xùn)醫(yī)生、體制改革第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日自我管理健康教育基本知識自我管理行為：-自測血糖、血壓、胰島素注射、服藥-合理飲食、不吸煙、-體育鍛煉自信心、心理調(diào)節(jié)技能近期效果：血糖、血壓、血脂、體重控制，看病次數(shù)降低長期效果：預(yù)防并發(fā)癥、減少死亡、提高生活質(zhì)量第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日慢性病自我管理健康教育項目是建立共同參與型醫(yī)患關(guān)系的橋梁衛(wèi)生保健服務(wù)人員慢性病患者自我管理知識、技能、信心如何與醫(yī)生配合、交流慢性病自我管理健康教育項目積極的自我管理者第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日一自信心三大自我管理任務(wù)五大自我管理基本技能內(nèi)容第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日對于許多慢性病人來說，“自我管理是終生的任務(wù)”

有三大任務(wù)是所有慢性病人的共同任務(wù)：1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理

如按時服藥、加強鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣2.角色管理

維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會交往3.情緒的管理

憤怒、對未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日五大基本技能1.解決問題的技巧解決問題的步驟1.發(fā)現(xiàn)問題2.列出建議3.選擇其中一種4.評估試用的結(jié)果5.換用另一個建議6.向別人尋求幫助7.接受這個問題目前還無法解決的事實

第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.決策能力警告鍛煉后不應(yīng)增加癥狀在鍛煉時能夠說話和唱歌

首先削減運動量找到一個感覺舒適的鍛煉水平維持該鍛煉水平1-2周然后逐漸增加鍛煉量（每周/每兩周增加10-20%）

以鍛煉為例：第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

a.社區(qū)信息和咨詢服務(wù)

b.詢問居委會

c.老年活動中心

d.地段醫(yī)院

e.社區(qū)圖書館

f.志愿者服務(wù)組織

h.打免費咨詢、服務(wù)電話

i.上網(wǎng)查詢

j.電話黃頁3.尋找和利用社區(qū)資源第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日--與人交流的技巧（“我”語句代替“你”語句）--與醫(yī)生配合--向衛(wèi)生保健人員報告自己的病情4.幫助建立良好的醫(yī)-患關(guān)系的技能如何與醫(yī)生交流

準(zhǔn)備問重復(fù)采取行動

第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動目標(biāo)是我們在以后的3～6個月中想要完成的事情

目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)： 1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時間制訂行動計劃第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日5.目標(biāo)設(shè)定及采取行動行動計劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個行為，散步是一個行為）4.需回答以下問題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個行動計劃的信心有多高，0表示“一點也不自信”10表示“完全自信”）第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日小組討論:兩個經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長15-20名病人形式第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日小組長給病人授課第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日除了健康教育課程，還有社區(qū)醫(yī)生的保駕護(hù)航第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日對病人自我管理的支持，如同幫助一個船長完成安全的航行-----保駕護(hù)航！第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日一個船長安全航行需要：航海指南及記航行日志定期檢修準(zhǔn)確的航行計劃雷達(dá)和海岸監(jiān)測日常自我管理活動的支持、指導(dǎo)有效的臨床監(jiān)測準(zhǔn)確的診療計劃緊密的隨訪第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日吃什么、吃多少？舉例：第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日什么不該吃第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日Yourdailyfoodintakeshouldbedividedintoatleast3mealsand2snacks.如何安排飲食餐次第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日上海慢性病自我管理項目研究對象：社區(qū)內(nèi)高血壓病、心臟病、關(guān)節(jié)炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿報名參加。研究現(xiàn)場：上海的五個社區(qū)自我管理課程概述：共7課，每周上課一次，每次2小時左右。內(nèi)容見下由經(jīng)培訓(xùn)的志愿小組長，以小組的形式在社區(qū)內(nèi)教給10-15名病人。參加者可得到《慢性病患者如何過上健康幸福的生活》第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日浦東梅園康健曹家渡虹梅天平上海市地圖1第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日上海慢性病自我管理課程主要內(nèi)容自我管理和慢性病的概述目標(biāo)設(shè)定/制訂行動計劃反饋/解決問題健身/鍛煉何處理生氣、憂郁等不良情緒放松/認(rèn)知性癥狀管理方法氣短合理營養(yǎng)疲勞的管理社區(qū)資源的利用；藥物的使用如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流與醫(yī)生配合第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日研究對象一般情況: 干預(yù)組 對照組 （430）（349）年齡: 64.21±9.77 63.80±10.30

女性%: 315（73.3%） 241（69.1%）

漢族為主: 413（96.0%） 342（98.0%）文化程度: 9.48±3.89 9.88±3.88婚姻狀況:

已婚 354（82.3%） 277（79.4%）

喪偶 60（13.9%） 60（17.2%）

主要結(jié)果第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日研究對象一般情況:

干預(yù)組 對照組平均患病種數(shù):2.09±1.22 1.95±1.09

高血壓病: 223（51.9%） 208（59.6%）

心臟病: 146（34.0%） 117（33.5%）

關(guān)節(jié)炎: 137（31.9%） 101（28.9%）

肺部疾病: 90（20.9%） 61（17.5%）糖尿病: 75（17.4%） 46（13.2%）

第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日降低醫(yī)療費用的效果:粗估計： 每位參加自我管理課程者6個月內(nèi)至少平均比對照組病人節(jié)省醫(yī)療費731.79元，為上課成本的9倍多第四十二頁，共四十