感染性休克與微循環(huán)

關(guān)于感染性休克與微循環(huán)第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”外科控制感染的源頭，如壞死組織的清除、膿液的引流。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”如達(dá)托霉素治療MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日感染的治療原則:

“膿液引流”+抗菌素+“液體”僅僅只是液體的復(fù)蘇，沒有修復(fù)毛細(xì)血管的滲漏。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshock第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日Cordemansetal.AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日流感病毒感染導(dǎo)致肺的炎性風(fēng)暴炎性風(fēng)暴(Cytokinestorm):低血壓HR↑呼吸困難發(fā)熱難以控制的出血重要器官的缺血,多器官衰竭.第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日肺泡性肺水腫PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319.第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日孕婦感染甲流的死亡病例

-昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科女性,23歲,G1P0孕26周.2009-11-27無明顯誘因發(fā)熱，最高體溫38℃，陣發(fā)性咳嗽,痰中帶血，量中等，易咳出，全身酸痛,呼吸困難，呼吸困難平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕.曾于12月1日在當(dāng)?shù)貗D幼保健院就診（具體診治不詳），病情無改善，來我院發(fā)熱門診就診。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日2009-12-42009-12-3第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日LeftlowerLobeLeftupperlobe第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Necrosisofsmallvesselsandthrombosis

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日感染性休克的微循環(huán)損傷：第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日水腫的概念：水腫就是細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙的過度擴(kuò)張。細(xì)胞外水腫則是Starling方程中任一因素發(fā)生改變的結(jié)果，其終點(diǎn)都是細(xì)胞間液的擴(kuò)張。水腫是血管漏的臨床表現(xiàn)。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日Starling定律：液體離開毛細(xì)血管是由于靜水壓的不同，回到毛細(xì)血管是由于滲透壓的不同。第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日問題的提出：微血管的損傷所導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲漏是感染性休克的主要病理機(jī)制，臨床如何評(píng)估毛細(xì)血管的滲漏程度？第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日Pc∝MAPCOP第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日Brionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling：Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0.25.第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP.,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5.54]+[serumglobulin(g/L)×1.43]第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的方法：Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)（血球壓積–血漿白蛋白）第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies.AnnPlastSurg2010;65:74-79.第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日血液的基本數(shù)據(jù)血球壓積(Hematocrite,Hct):

紅細(xì)胞所占全血的容積比。

男性正常值45%，女性40%。

70kg的男性為例，血容量約為5000mL。

50kg的女性，血容量約為4000mL。

血漿的含水量約為92%，蛋白約為8%。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常值的范圍：

Hct4045%，Alb35-50g/L。（Hct–Alb）5第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常值的范圍：

Hct4045%Alb35-50g/L第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常值的范圍：

Hct4045Alb35-50（Hct–Alb）＜5第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日RBC＞＞Serumprotein第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日毛細(xì)血管滲漏，大量的血漿蛋白外漏，血漿白蛋白（Albumin,Alb.）降低，伴隨血液的抽縮，血球壓積的增高（Haematocrit,Hct.）。（Hct↑-Alb↓）↑↑第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline.AnnInternMed.1999;130:905-909（Hct-Alb）＝70第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日（Hct-Alb）＜5MayoClinProc.2010;85(10):905-912（Hct-Alb）≈40第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日茶堿、TNF-阻斷劑的治療第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療的探索：血漿的TNF-α水平顯著增高，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的致炎因子大量釋放，增加血管的通透性。給予沙利度胺（非特異性的TNF-α阻斷劑）有治療作用。氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶的活性，特布他林（Terbutaline）通過腺苷酸環(huán)化酶的途經(jīng)，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞cAMP的水平，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，因而具有預(yù)防及治療作用。第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日感染性休克：

Furosemide0.25mg/kg/hr +aminophylline5mg/kgiv(30min)+0.5mg/kg/hrP.S.L.,JAnesth.Publishedonline:18October2011第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日液體+血管活性藥物維持MAP:659