臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析課件

海醫(yī)附院心內(nèi)科臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析TreatmentofBleeding臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析Treatmento主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)要回顧生理止血機(jī)制二、凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡三、重點(diǎn)分析臨床常用促凝血藥別名

作用特點(diǎn)

適應(yīng)征和用法

臨床合理應(yīng)用要點(diǎn)主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)要回顧生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理性止血的基本過(guò)程受損小血管收縮、封閉形成松軟的止血栓（初步止血）

凝血加固血栓（二期有效止血，永久性止血）生理止血機(jī)制生理性止血的基本過(guò)程凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡凝血機(jī)制共同凝血途徑血液系統(tǒng)中存在著凝血和抗凝血兩種對(duì)立統(tǒng)一的機(jī)制，并因此保證了血液的流動(dòng)性。其主要過(guò)程可概括為以下四個(gè)步驟：①在血管或組織損傷后，經(jīng)一系列凝血因子的遞變而形成因子X(jué)，并進(jìn)一步與Ca2+、因子v和血小板磷脂形成凝血酶原復(fù)合物；②在后者的作用下，使凝血酶原（因子Ⅱ）變成凝血酶（Ⅱa）；③在凝血酶的作用下，纖維蛋白原（因子Ⅰ），變成纖維蛋白（Ⅰa），產(chǎn)生凝血塊而止血。④纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下，成為纖維蛋白降解物，而使纖維蛋白（凝血塊）溶解。凝血機(jī)制共同凝血途徑血液系統(tǒng)中存在著凝血和血栓抗凝不足凝血過(guò)度出血···抗凝過(guò)度凝血不足平衡紊亂研究背景因此，當(dāng)機(jī)體凝血和抗凝血機(jī)制平衡被破壞，就會(huì)出現(xiàn)血栓性及出血性疾病。血栓抗凝不足凝血過(guò)度出血···抗凝過(guò)度凝血不足平衡紊亂研究背臨床常用促凝血藥臨床常用促凝血藥臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析課件促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物維生素K維生素K維生素K【別名】葉綠醌，葉萘醌，凱乃金。【作用特點(diǎn)】多種植物中含有，參與肝內(nèi)凝血酶原和促進(jìn)血漿凝血因子合成。肝功能正常時(shí)，口服維生素K后10~12h,靜注后4~8h血漿中凝血因子II、VII、IX、X可趨正常。【適應(yīng)證和用法】用于低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、阻塞性黃疸、新生兒出血及雙香豆素類(lèi)過(guò)量出血等?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)和毒性最小1、靜注過(guò)快可致面部潮紅、出汗、胸悶、血壓劇降、溶血性貧血等；2、嚴(yán)重肝病患者慎用；3、肝功能不良者使用無(wú)效。甲萘氫醌【別名】維生素K4，乙酰甲萘醌。甲萘醌亞硫酸氫鈉【別名】維生素K3，亞硫酸氫鈉，甲萘醌。維生素K1【作用特點(diǎn)】水溶性維生素，人工合成品?？诜笤谀c道吸收，經(jīng)肝代謝，由膽汁和尿排泄。維生素K【別名】葉綠醌，葉萘醌，凱乃金。甲萘氫醌【別名】維生維生素K醋酸去氨加壓素維生素K醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素【別名】彌凝，依他停?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品為人工合成的血管加壓素衍生物，其抗利尿作用較血管加壓素更為強(qiáng)大而持久，但沒(méi)有血管收縮作用，能使凝血因子VIII迅速?gòu)难軆?nèi)皮等貯存部位釋放，使血漿中凝血因子VIII的活性增加2~6倍，并增加血管性血友病因子（vWF）和組織纖維蛋白溶酶原活化劑的濃度，還能顯著增加血小板的粘附性?！具m應(yīng)證和用法】適用于輕、中型血友病A型及I、II型vWD的治療（對(duì)IIB、III型vWD無(wú)效），因尿毒癥、肝硬化、藥物誘發(fā)出血（肝素、阿司匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障礙和不明原因引起出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)小手術(shù)出血的預(yù)防?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：常有暫時(shí)性面部潮紅、頭痛、惡心、腹痛及心率加快等。禁忌證：1、有高血壓、心血管疾病及鼻炎者、習(xí)慣性或精神性燥渴禁用；2、幼兒或老人、需要利尿劑治療者、體液和（或）電解質(zhì)失衡者、顱內(nèi)壓有增高危險(xiǎn)者慎用。注意事項(xiàng)：1、避免攝入過(guò)量液體，以免產(chǎn)生低鈉血癥和腦水腫；2、一些抗抑郁藥、氯丙嗪和卡馬西平等會(huì)增強(qiáng)其抗利尿作用，增加水鈉潴留的危險(xiǎn)。醋酸去氨加壓素【別名】彌凝，依他停。維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶巴曲酶【別名】立止血，血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶。【作用特點(diǎn)】本品系從巴西洞蝮蛇毒液中提純的一種極高純度的酶性止血?jiǎng)?，不含神?jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。本品內(nèi)含的類(lèi)凝血酶能促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成白色栓子（血小板血栓），而產(chǎn)生止血效應(yīng)。而類(lèi)凝血激酶和血液中的凝血激酶均依靠血小板第III因子（磷脂）激活，促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子V，并影響因子X(jué)，因而對(duì)血液產(chǎn)生凝血和止血的雙重作用?！具m應(yīng)證和用法】小劑量（1~2kU/次）用于防治各種出血：包括手術(shù)前后；胃、腸、腎等內(nèi)臟出血；各種癌癥、腫瘤出血；藥物引起的出血；五官科有關(guān)的出血；新生兒出血癥等。如果出血是由于缺少凝血因子，本品只能作為輔助治療。出血原因?yàn)槔w維蛋白溶解過(guò)度的話，須用纖維蛋白溶解抑制劑?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：極少，偶有過(guò)敏樣反應(yīng)，如皮疹、出汗、心率改變等，可按一般過(guò)敏處理。禁忌證：有血栓病史者禁用，孕婦不宜使用。注意事項(xiàng)：1、用藥期間注意觀察患者的出、凝血時(shí)間；2、1d最大用量不超過(guò)8KU為宜。巴曲酶【別名】立止血，血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶。維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物【別名】?jī)龈扇四冈瓘?fù)合物（PPSB），血漿凝血因子，普舒萊士?！咀饔锰攸c(diǎn)】能補(bǔ)充血漿凝血因子，促進(jìn)凝血。本品系從健康人血漿中提取，每單位相當(dāng)于1ml新鮮人血漿中的II、VII、IX、X凝血因子含量?！具m應(yīng)證和用法】適用于預(yù)防和治療因凝血因子II、VII、IX和X缺乏所導(dǎo)致的出血。主要用于治療乙型血友病、兒童或成人獲得性FIX缺乏所致的出血或有出血傾向者；逆轉(zhuǎn)雙香豆素類(lèi)抗凝劑誘導(dǎo)的出血，以及維生素K缺乏癥如新生兒出血、阻塞性黃疸等出血；治療已產(chǎn)生FVIII抑制物的甲型血友病患者的出血階段；補(bǔ)充嚴(yán)重肝病所致的一種或多種凝血因子不足?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：過(guò)量使用可誘發(fā)血栓性栓塞、心肌梗死及DIC。禁忌證：對(duì)本品有變態(tài)反應(yīng)者禁用，孕婦慎用。注意事項(xiàng)：1、使用中須密切觀察DIC或血栓癥狀和體征，監(jiān)測(cè)FII

、FIX、FX

和凝血酶原時(shí)間；2、使用前，需先將本品和稀釋液溫?zé)嶂?0~25℃配制，稀釋后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器靜滴；3、一般200U在30~60min滴完。凝血酶原復(fù)合物【別名】?jī)龈扇四冈瓘?fù)合物（PPSB），血漿維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原纖維蛋白原【別名】?jī)龈扇死w維蛋白原，法布萊士。【作用特點(diǎn)】本品從健康人血漿中提制，主要成分為纖維蛋白原，純度不低于80%?？裳杆偬岣哐欣w維蛋白原濃度（輸注4g，約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原提高100mg），在凝血酶、FXIIIa等作用下，形成交聯(lián)的纖維蛋白，從而牢固止血。半衰期為109±13h。【適應(yīng)證和用法】本品適用于原發(fā)性低纖維蛋白原血癥，也適用于繼發(fā)性纖維蛋白原缺乏，如嚴(yán)重肝損害所致的纖維蛋白原合成不足，產(chǎn)科并發(fā)癥、外傷、大手術(shù)、內(nèi)出血所致纖維蛋白原缺乏癥以及肺、胰、子宮或前列腺惡性腫瘤，急性白血病等?！九R床合理應(yīng)用】禁忌證：無(wú)明確纖維蛋白原減少者、DIC早期、高凝狀態(tài)時(shí)禁用。注意事項(xiàng)：1、在治療消耗性凝血病時(shí)，需注意只有在肝素的保護(hù)及AT-III水平正常的前提下，凝血因子替代療法才有效；2、治療期間定期檢測(cè)血漿中纖維蛋白原含量；3、本品不能與右旋糖酐混合，否則將發(fā)生凝固沉淀。纖維蛋白原【別名】?jī)龈扇死w維蛋白原，法布萊士。抑制纖溶系統(tǒng)功能的藥物抑制纖溶系統(tǒng)功能的藥物氨基己酸氨基己酸氨基己酸【別名】6-氨基己酸，氨己酸，抗血纖溶酸?！咀饔锰攸c(diǎn)】屬抗纖維蛋白溶解藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子（包括組織激活因子、尿激酶等），使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用?？诜蛰^完全，排泄速度較快，一次用藥其活性維持時(shí)間小于3h?！具m應(yīng)證和用法】用于纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)所致的各種出血，如前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物的臟器的外傷或手術(shù)后出血，術(shù)前用藥可減少術(shù)中滲血。本品與肝素合用可用于彌散性血管內(nèi)凝血的晚期，以阻斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。本品對(duì)一般慢性滲血的治療效果較顯著，對(duì)嚴(yán)重出血，如傷口大量出血及癌腫出血等無(wú)止血作用?！九R床合理應(yīng)用】1、可有低血壓及結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹等變態(tài)反應(yīng)以及排尿增多等；2、肝腎功能不良者、有血尿者及有血栓形成傾向或過(guò)去有栓塞性血管病史者慎用或禁用；3、應(yīng)避免快速靜脈推注。氨基己酸【別名】6-氨基己酸，氨己酸，抗血纖溶酸。氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【別名】止血環(huán)酸，反式對(duì)氨甲基環(huán)己酸，氨甲基環(huán)己酸?！咀饔锰攸c(diǎn)】能抑制纖溶酶原激活因子，從而阻止纖維蛋白溶酶的形成，抑制纖維蛋白的溶解。作用強(qiáng)度是氨基己酸的7~10倍，活性維持時(shí)間長(zhǎng)?！具m應(yīng)證和用法】用于急性、慢性、局限性或全身性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)所致出血。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，優(yōu)于其他抗纖溶藥?！九R床合理應(yīng)用】1、偶有頭痛、頭暈、嗜睡、惡心及嘔吐等；2、用量過(guò)大可產(chǎn)生血栓栓塞現(xiàn)象、彌漫性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重腎功能不全及有血尿者慎用或禁用；3、過(guò)量有致顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)；4、用藥時(shí)間一般不超過(guò)7d?！緞e名】凝血酸，止血環(huán)酸，妥塞敏，血速寧，利安?！咀饔锰攸c(diǎn)】同前，抗纖溶活性低于氨甲環(huán)酸?？诜蛰^慢且不完全，能透過(guò)血腦屏障，經(jīng)腎排泄?！九R床合理應(yīng)用】1、毒性低、副作用小，但用量過(guò)大可產(chǎn)生血栓栓塞現(xiàn)象、誘發(fā)心肌梗死；2、有血栓形成傾向及有血管栓塞性疾病者慎用或禁用，有血尿或有腎功能不全者慎用；3、不宜與苯唑西林及口服避孕藥合用。氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【別名】止血環(huán)酸，反式對(duì)氨甲基環(huán)己酸，氨甲基環(huán)己酸。氨基己酸抑肽酶氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基己酸抑肽酶氨甲環(huán)酸氨甲苯酸抑肽酶【別名】特斯樂(lè)，特血樂(lè)，赫泰林，抑胰肽酶?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品系自牛肺或牛胰中提取的廣譜蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶、纖溶酶、糜蛋白酶、凝血酶、激肽釋放酶起抑制作用。還能抑制激活的凝血因子VII、IX、XI、XII。本品尚能抑制血管舒張素，從而抑制其舒張血管、增加毛細(xì)血管通透性和降低血壓的作用。【適應(yīng)證和用法】用于纖維蛋白溶解引起的出血綜合征、創(chuàng)傷和手術(shù)后的過(guò)度纖溶性出血、溶栓治療引起的并發(fā)癥。【臨床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：1、快速給藥可引起惡心、嘔吐；2、反復(fù)用藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，重者可發(fā)生嚴(yán)重的低血壓和過(guò)敏性休克；3、長(zhǎng)期用藥可發(fā)生血栓性靜脈炎。禁忌證：1、對(duì)本品過(guò)敏者禁用；2、有過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者及妊娠初期婦女慎用。注意事項(xiàng)：1、用藥前先作皮膚試驗(yàn)，或先給2萬(wàn)KIU，10min后如無(wú)反應(yīng)，再給余下的劑量；2、對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者，推薦提前使用H1-受體和H2-受體拮抗劑；3、避免與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用。抑肽酶【別名】特斯樂(lè)，特血樂(lè)，赫泰林，抑胰肽酶。作用于血管、血小板的藥物作用于血管、血小板的藥物臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析課件酚磺乙胺【別名】止血敏，止血定，羥苯磺乙胺?！咀饔锰攸c(diǎn)】能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，收縮小血管，降低其通透性。并能增加血小板的凝聚性，促使凝血物質(zhì)的釋放，從而加速凝血過(guò)程。止血作用迅速，維持有效時(shí)間4~6h?！具m應(yīng)證和用法】用于各種手術(shù)前后的預(yù)防出血及血管因素的出血?！九R床合理應(yīng)用】1、偶見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等；2、有血栓形成病史者慎用，哺乳婦女不宜使用；3、勿與氨基己酸混合使用；4、出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)停止使用。酚磺乙胺【別名】止血敏，止血定，羥苯磺乙胺?？ò涂私j(luò)【別名】安絡(luò)血，安得諾新，腎上腺色素縮氨脲，卡洛柳鈉?！咀饔锰攸c(diǎn)】為腎上腺色素氧化衍生物，但無(wú)腎上腺素作用，因而不影響血壓和心率。能增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，能降低毛細(xì)血管的通透性，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用?！具m應(yīng)證和用法】適用于因毛細(xì)血管損傷所致的出血，也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。由于本品不影響凝血過(guò)程，對(duì)大出血和動(dòng)脈出血基本無(wú)效。止血藥棉局部止血效果好，且能被組織吸收。適用于不易縫合及結(jié)扎的臟器如肝、脾出血和其他手術(shù)或創(chuàng)傷出血?！九R床合理應(yīng)用】1、反復(fù)使用可引起頭痛、頭暈、耳鳴等水楊酸反應(yīng)，過(guò)量可能引起精神失常；2、對(duì)水楊酸鹽過(guò)敏者禁用，有癲癇及精神病史者慎用；#對(duì)凝血障礙的出血無(wú)效?？ò涂私j(luò)【別名】安絡(luò)血，安得諾新，腎上腺色素縮氨脲，卡洛柳鈉局部止血及其它藥物局部止血及其它藥物凝血酶【別名】凝血素，海王凝血酶?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品是從豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活而得的凝血酶無(wú)菌凍干品，呈白色或類(lèi)白色的凍干塊狀物或粉末。凝血酶能直接作用于血液凝固過(guò)程的最后一步，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白，從而達(dá)到速效止血的目的。還可誘發(fā)血小板聚集，是一種強(qiáng)力的止血制品。本品還具有促進(jìn)上皮細(xì)胞的有絲分裂而加速創(chuàng)傷愈合的作用。【適應(yīng)證和用法】常用于局部出血病灶的快速止血，如外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、婦產(chǎn)科以及消化道等部位的小血管、毛細(xì)血管出血，以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：部分患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。注意事項(xiàng)：1、本品嚴(yán)禁作血管內(nèi)、肌內(nèi)或皮下注射，否則可導(dǎo)致血栓、局部壞死，甚至危及生命；2、本品必須直接與創(chuàng)面接觸，才能起止血作用；3、臨用時(shí)新鮮配制；4、酸、堿及重金屬鹽類(lèi)等藥物，可使本品活力下降而失效；5、本品不宜用于外科手術(shù)、燒傷等嚴(yán)格無(wú)菌的大創(chuàng)面。凝血酶【別名】凝血素，海王凝血酶。云南白藥【作用特點(diǎn)】本品主要成分是三七，可縮短凝血時(shí)間，有止血作用?！具m應(yīng)證和用法】

用于治療內(nèi)外出血及血瘀腫痛?？赏夥笥趥冢植恐寡??！九R床合理應(yīng)用】孕婦及過(guò)敏體質(zhì)者忌用。

云南白藥【作用特點(diǎn)】吸收性明膠海綿【別名】明膠海綿，吸收性明膠止血海綿【作用特點(diǎn)】本品為局部止血藥，可吸收其本身重量的50倍水或48倍血液，吸入大量血液后，促使血小板破裂，釋放出大量血小板促凝血因子，促進(jìn)血液凝固。同時(shí)本品還有支架作用，使血塊不易脫落而起止血作用?！具m應(yīng)證和用法】用于軟組織和實(shí)質(zhì)性臟器的創(chuàng)面滲血、創(chuàng)傷急救止血、內(nèi)臟出血及手術(shù)時(shí)的出血等。若先浸泡于凝血酶溶液（100U/ml）后再應(yīng)用，可加速凝血?！九R床合理應(yīng)用】本品不能控制動(dòng)脈和靜脈出血，禁用于耳和眼部手術(shù)。在吸收過(guò)程中可能有輕微的炎癥反應(yīng)。

吸收性明膠海綿【別名】明膠海綿，吸收性明膠止血海綿硫酸魚(yú)精蛋白【別名】魚(yú)精蛋白硫酸鹽?！咀饔锰攸c(diǎn)】含有強(qiáng)堿性氨基酸（如精氨酸），在體內(nèi)可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而使肝素失去抗凝能力。【適應(yīng)證和用法】用于肝素過(guò)量引起的出血癥，以及肺咯血等某些出血癥。心血管大手術(shù)或血液透析時(shí)，應(yīng)用大量肝素抗凝可按需要用本品中和?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：高濃度、快速注射時(shí)，可發(fā)生低血壓、呼吸困難、面紅、心動(dòng)過(guò)緩等。禁忌證：對(duì)魚(yú)精蛋白過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng)：1、靜注應(yīng)緩慢，約需10min注完；2、勿與堿性物質(zhì)接觸。硫酸魚(yú)精蛋白【別名】魚(yú)精蛋白硫酸鹽。

海醫(yī)附院心內(nèi)科臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析TreatmentofBleeding臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析Treatmento主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)要回顧生理止血機(jī)制二、凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡三、重點(diǎn)分析臨床常用促凝血藥別名

作用特點(diǎn)

適應(yīng)征和用法

臨床合理應(yīng)用要點(diǎn)主要內(nèi)容一、簡(jiǎn)要回顧生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理止血機(jī)制生理性止血的基本過(guò)程受損小血管收縮、封閉形成松軟的止血栓（初步止血）

凝血加固血栓（二期有效止血，永久性止血）生理止血機(jī)制生理性止血的基本過(guò)程凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡凝血和抗凝血過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡凝血機(jī)制共同凝血途徑血液系統(tǒng)中存在著凝血和抗凝血兩種對(duì)立統(tǒng)一的機(jī)制，并因此保證了血液的流動(dòng)性。其主要過(guò)程可概括為以下四個(gè)步驟：①在血管或組織損傷后，經(jīng)一系列凝血因子的遞變而形成因子X(jué)，并進(jìn)一步與Ca2+、因子v和血小板磷脂形成凝血酶原復(fù)合物；②在后者的作用下，使凝血酶原（因子Ⅱ）變成凝血酶（Ⅱa）；③在凝血酶的作用下，纖維蛋白原（因子Ⅰ），變成纖維蛋白（Ⅰa），產(chǎn)生凝血塊而止血。④纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下，成為纖維蛋白降解物，而使纖維蛋白（凝血塊）溶解。凝血機(jī)制共同凝血途徑血液系統(tǒng)中存在著凝血和血栓抗凝不足凝血過(guò)度出血···抗凝過(guò)度凝血不足平衡紊亂研究背景因此，當(dāng)機(jī)體凝血和抗凝血機(jī)制平衡被破壞，就會(huì)出現(xiàn)血栓性及出血性疾病。血栓抗凝不足凝血過(guò)度出血···抗凝過(guò)度凝血不足平衡紊亂研究背臨床常用促凝血藥臨床常用促凝血藥臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析課件促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的藥物維生素K維生素K維生素K【別名】葉綠醌，葉萘醌，凱乃金?！咀饔锰攸c(diǎn)】多種植物中含有，參與肝內(nèi)凝血酶原和促進(jìn)血漿凝血因子合成。肝功能正常時(shí)，口服維生素K后10~12h,靜注后4~8h血漿中凝血因子II、VII、IX、X可趨正常?！具m應(yīng)證和用法】用于低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、阻塞性黃疸、新生兒出血及雙香豆素類(lèi)過(guò)量出血等。【臨床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)和毒性最小1、靜注過(guò)快可致面部潮紅、出汗、胸悶、血壓劇降、溶血性貧血等；2、嚴(yán)重肝病患者慎用；3、肝功能不良者使用無(wú)效。甲萘氫醌【別名】維生素K4，乙酰甲萘醌。甲萘醌亞硫酸氫鈉【別名】維生素K3，亞硫酸氫鈉，甲萘醌。維生素K1【作用特點(diǎn)】水溶性維生素，人工合成品?？诜笤谀c道吸收，經(jīng)肝代謝，由膽汁和尿排泄。維生素K【別名】葉綠醌，葉萘醌，凱乃金。甲萘氫醌【別名】維生維生素K醋酸去氨加壓素維生素K醋酸去氨加壓素醋酸去氨加壓素【別名】彌凝，依他停。【作用特點(diǎn)】本品為人工合成的血管加壓素衍生物，其抗利尿作用較血管加壓素更為強(qiáng)大而持久，但沒(méi)有血管收縮作用，能使凝血因子VIII迅速?gòu)难軆?nèi)皮等貯存部位釋放，使血漿中凝血因子VIII的活性增加2~6倍，并增加血管性血友病因子（vWF）和組織纖維蛋白溶酶原活化劑的濃度，還能顯著增加血小板的粘附性?！具m應(yīng)證和用法】適用于輕、中型血友病A型及I、II型vWD的治療（對(duì)IIB、III型vWD無(wú)效），因尿毒癥、肝硬化、藥物誘發(fā)出血（肝素、阿司匹林及右旋糖酐等）、其他血小板功能障礙和不明原因引起出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)小手術(shù)出血的預(yù)防?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：常有暫時(shí)性面部潮紅、頭痛、惡心、腹痛及心率加快等。禁忌證：1、有高血壓、心血管疾病及鼻炎者、習(xí)慣性或精神性燥渴禁用；2、幼兒或老人、需要利尿劑治療者、體液和（或）電解質(zhì)失衡者、顱內(nèi)壓有增高危險(xiǎn)者慎用。注意事項(xiàng)：1、避免攝入過(guò)量液體，以免產(chǎn)生低鈉血癥和腦水腫；2、一些抗抑郁藥、氯丙嗪和卡馬西平等會(huì)增強(qiáng)其抗利尿作用，增加水鈉潴留的危險(xiǎn)。醋酸去氨加壓素【別名】彌凝，依他停。維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶巴曲酶【別名】立止血，血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品系從巴西洞蝮蛇毒液中提純的一種極高純度的酶性止血?jiǎng)?，不含神?jīng)毒素、心肌毒素及其他雜質(zhì)蛋白。本品內(nèi)含的類(lèi)凝血酶能促進(jìn)出血部位的血小板聚集形成白色栓子（血小板血栓），而產(chǎn)生止血效應(yīng)。而類(lèi)凝血激酶和血液中的凝血激酶均依靠血小板第III因子（磷脂）激活，促使凝血酶原變成凝血酶。也可活化因子V，并影響因子X(jué)，因而對(duì)血液產(chǎn)生凝血和止血的雙重作用。【適應(yīng)證和用法】小劑量（1~2kU/次）用于防治各種出血：包括手術(shù)前后；胃、腸、腎等內(nèi)臟出血；各種癌癥、腫瘤出血；藥物引起的出血；五官科有關(guān)的出血；新生兒出血癥等。如果出血是由于缺少凝血因子，本品只能作為輔助治療。出血原因?yàn)槔w維蛋白溶解過(guò)度的話，須用纖維蛋白溶解抑制劑。【臨床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：極少，偶有過(guò)敏樣反應(yīng)，如皮疹、出汗、心率改變等，可按一般過(guò)敏處理。禁忌證：有血栓病史者禁用，孕婦不宜使用。注意事項(xiàng)：1、用藥期間注意觀察患者的出、凝血時(shí)間；2、1d最大用量不超過(guò)8KU為宜。巴曲酶【別名】立止血，血凝酶，凝血酵素，蝮蛇血凝酶。維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物【別名】?jī)龈扇四冈瓘?fù)合物（PPSB），血漿凝血因子，普舒萊士?！咀饔锰攸c(diǎn)】能補(bǔ)充血漿凝血因子，促進(jìn)凝血。本品系從健康人血漿中提取，每單位相當(dāng)于1ml新鮮人血漿中的II、VII、IX、X凝血因子含量?！具m應(yīng)證和用法】適用于預(yù)防和治療因凝血因子II、VII、IX和X缺乏所導(dǎo)致的出血。主要用于治療乙型血友病、兒童或成人獲得性FIX缺乏所致的出血或有出血傾向者；逆轉(zhuǎn)雙香豆素類(lèi)抗凝劑誘導(dǎo)的出血，以及維生素K缺乏癥如新生兒出血、阻塞性黃疸等出血；治療已產(chǎn)生FVIII抑制物的甲型血友病患者的出血階段；補(bǔ)充嚴(yán)重肝病所致的一種或多種凝血因子不足?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：過(guò)量使用可誘發(fā)血栓性栓塞、心肌梗死及DIC。禁忌證：對(duì)本品有變態(tài)反應(yīng)者禁用，孕婦慎用。注意事項(xiàng)：1、使用中須密切觀察DIC或血栓癥狀和體征，監(jiān)測(cè)FII

、FIX、FX

和凝血酶原時(shí)間；2、使用前，需先將本品和稀釋液溫?zé)嶂?0~25℃配制，稀釋后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器靜滴；3、一般200U在30~60min滴完。凝血酶原復(fù)合物【別名】?jī)龈扇四冈瓘?fù)合物（PPSB），血漿維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原維生素K醋酸去氨加壓素巴曲酶凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原纖維蛋白原【別名】?jī)龈扇死w維蛋白原，法布萊士?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品從健康人血漿中提制，主要成分為纖維蛋白原，純度不低于80%?？裳杆偬岣哐欣w維蛋白原濃度（輸注4g，約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原提高100mg），在凝血酶、FXIIIa等作用下，形成交聯(lián)的纖維蛋白，從而牢固止血。半衰期為109±13h。【適應(yīng)證和用法】本品適用于原發(fā)性低纖維蛋白原血癥，也適用于繼發(fā)性纖維蛋白原缺乏，如嚴(yán)重肝損害所致的纖維蛋白原合成不足，產(chǎn)科并發(fā)癥、外傷、大手術(shù)、內(nèi)出血所致纖維蛋白原缺乏癥以及肺、胰、子宮或前列腺惡性腫瘤，急性白血病等。【臨床合理應(yīng)用】禁忌證：無(wú)明確纖維蛋白原減少者、DIC早期、高凝狀態(tài)時(shí)禁用。注意事項(xiàng)：1、在治療消耗性凝血病時(shí)，需注意只有在肝素的保護(hù)及AT-III水平正常的前提下，凝血因子替代療法才有效；2、治療期間定期檢測(cè)血漿中纖維蛋白原含量；3、本品不能與右旋糖酐混合，否則將發(fā)生凝固沉淀。纖維蛋白原【別名】?jī)龈扇死w維蛋白原，法布萊士。抑制纖溶系統(tǒng)功能的藥物抑制纖溶系統(tǒng)功能的藥物氨基己酸氨基己酸氨基己酸【別名】6-氨基己酸，氨己酸，抗血纖溶酸?！咀饔锰攸c(diǎn)】屬抗纖維蛋白溶解藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子（包括組織激活因子、尿激酶等），使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，產(chǎn)生止血作用?？诜蛰^完全，排泄速度較快，一次用藥其活性維持時(shí)間小于3h?！具m應(yīng)證和用法】用于纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)所致的各種出血，如前列腺、尿道、肺、肝、胰、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物的臟器的外傷或手術(shù)后出血，術(shù)前用藥可減少術(shù)中滲血。本品與肝素合用可用于彌散性血管內(nèi)凝血的晚期，以阻斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥。本品對(duì)一般慢性滲血的治療效果較顯著，對(duì)嚴(yán)重出血，如傷口大量出血及癌腫出血等無(wú)止血作用?！九R床合理應(yīng)用】1、可有低血壓及結(jié)膜充血、鼻塞、皮疹等變態(tài)反應(yīng)以及排尿增多等；2、肝腎功能不良者、有血尿者及有血栓形成傾向或過(guò)去有栓塞性血管病史者慎用或禁用；3、應(yīng)避免快速靜脈推注。氨基己酸【別名】6-氨基己酸，氨己酸，抗血纖溶酸。氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【別名】止血環(huán)酸，反式對(duì)氨甲基環(huán)己酸，氨甲基環(huán)己酸?！咀饔锰攸c(diǎn)】能抑制纖溶酶原激活因子，從而阻止纖維蛋白溶酶的形成，抑制纖維蛋白的溶解。作用強(qiáng)度是氨基己酸的7~10倍，活性維持時(shí)間長(zhǎng)?！具m應(yīng)證和用法】用于急性、慢性、局限性或全身性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)所致出血。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，如蛛網(wǎng)膜下腔和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血，優(yōu)于其他抗纖溶藥?！九R床合理應(yīng)用】1、偶有頭痛、頭暈、嗜睡、惡心及嘔吐等；2、用量過(guò)大可產(chǎn)生血栓栓塞現(xiàn)象、彌漫性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重腎功能不全及有血尿者慎用或禁用；3、過(guò)量有致顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)；4、用藥時(shí)間一般不超過(guò)7d?！緞e名】凝血酸，止血環(huán)酸，妥塞敏，血速寧，利安?！咀饔锰攸c(diǎn)】同前，抗纖溶活性低于氨甲環(huán)酸。口服吸收較慢且不完全，能透過(guò)血腦屏障，經(jīng)腎排泄。【臨床合理應(yīng)用】1、毒性低、副作用小，但用量過(guò)大可產(chǎn)生血栓栓塞現(xiàn)象、誘發(fā)心肌梗死；2、有血栓形成傾向及有血管栓塞性疾病者慎用或禁用，有血尿或有腎功能不全者慎用；3、不宜與苯唑西林及口服避孕藥合用。氨甲苯酸氨甲環(huán)酸【別名】止血環(huán)酸，反式對(duì)氨甲基環(huán)己酸，氨甲基環(huán)己酸。氨基己酸抑肽酶氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基己酸抑肽酶氨甲環(huán)酸氨甲苯酸抑肽酶【別名】特斯樂(lè)，特血樂(lè)，赫泰林，抑胰肽酶?！咀饔锰攸c(diǎn)】本品系自牛肺或牛胰中提取的廣譜蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶、纖溶酶、糜蛋白酶、凝血酶、激肽釋放酶起抑制作用。還能抑制激活的凝血因子VII、IX、XI、XII。本品尚能抑制血管舒張素，從而抑制其舒張血管、增加毛細(xì)血管通透性和降低血壓的作用?！具m應(yīng)證和用法】用于纖維蛋白溶解引起的出血綜合征、創(chuàng)傷和手術(shù)后的過(guò)度纖溶性出血、溶栓治療引起的并發(fā)癥?！九R床合理應(yīng)用】不良反應(yīng)：1、快速給藥可引起惡心、嘔吐；2、反復(fù)用藥可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，重者可發(fā)生嚴(yán)重的低血壓和過(guò)敏性休克；3、長(zhǎng)期用藥可發(fā)生血栓性靜脈炎。禁忌證：1、對(duì)本品過(guò)敏者禁用；2、有過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者及妊娠初期婦女慎用。注意事項(xiàng)：1、用藥前先作皮膚試驗(yàn)，或先給2萬(wàn)KIU，10min后如無(wú)反應(yīng)，再給余下的劑量；2、對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者，推薦提前使用H1-受體和H2-受體拮抗劑；3、避免與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用。抑肽酶【別名】特斯樂(lè)，特血樂(lè)，赫泰林，抑胰肽酶。作用于血管、血小板的藥物作用于血管、血小板的藥物臨床常用促凝血藥物的作用機(jī)制及用法淺析課件酚磺乙胺【別名】止血敏，止血定，羥苯磺乙胺?！咀饔锰攸c(diǎn)】能增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，收縮小血管，降低其通透性。并能增加血小板的凝聚性，促使凝血物質(zhì)的釋放，從而加速凝血過(guò)程。止血作用迅速，維持有效時(shí)間4~6h。【適應(yīng)證和用法】用于各種手術(shù)前后的預(yù)防出血及血管因素的出血?！九R床合理應(yīng)用】1、偶見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等；2、有血栓形成病史者慎用，哺乳婦女不宜使用；3、勿與氨基己酸混合使用；4、出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)停止使用。酚磺乙胺【別名】止血敏，止血定，羥苯磺乙胺?？ò涂私j(luò)【別名】安絡(luò)血，安得諾新，腎上腺色素縮氨脲，卡洛柳鈉?！咀饔锰攸c(diǎn)】為腎上腺色素氧化衍生物，但無(wú)腎上腺素作用，因而不影響血壓和心率。能增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，能降低毛細(xì)血管的通透性，增進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮作用。【適應(yīng)證和用法】適用于因毛細(xì)血管損傷所致的出血，也用于血小板減少性紫癜，但止血效果不十分理想。由于本品不影響凝血過(guò)程，對(duì)大出血和動(dòng)脈出血基本無(wú)效。止血藥棉局