運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)課件

概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦1上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包含中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。大腦皮質(zhì)到脊髓前角的纖維束大腦皮質(zhì)到腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包含中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸2二運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌。二運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于32.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/52.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、4③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸K止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌?、鄞蟛糠纸K止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌5上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能第

I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部上下顛倒第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部6下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包含脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。接受錐體系、錐體外系和小腦的沖動(dòng)，通過周圍神經(jīng)傳遞至肌肉。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包含脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突7錐體外系指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。含紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。多條復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路。主要功能：

調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持姿勢(shì)；錐體外系指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。8錐體外系基底節(jié)：紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）紅核黑質(zhì)丘腦底核錐體外系基底節(jié)：9錐體外系損傷表現(xiàn)主要表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少肌張力高帕金森病蒼白球病變黑質(zhì)病變運(yùn)動(dòng)增多肌張力低小舞蹈病尾狀核病變殼核病變錐體外系損傷表現(xiàn)主要表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少10小腦通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、基底節(jié)、皮質(zhì)等聯(lián)系主要功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。受損后主要表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙。小腦通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、基底節(jié)、皮質(zhì)等聯(lián)系11運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c內(nèi)囊型：三偏綜合征腦干型：交叉性癱瘓脊髓型：截癱或四肢癱脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙前根：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙神經(jīng)叢：?jiǎn)蝹€(gè)肢體軟癱，感覺障礙等周圍神經(jīng)：局部肌肉軟癱，感覺障礙等運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)型：?jiǎn)?2上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱：即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；在皮質(zhì)腦干束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌偏向?qū)?cè)）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌偏向同側(cè)）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱：即肌張力增高、肌肉不13

第七節(jié)感覺系統(tǒng)第七節(jié)感覺系統(tǒng)14概述感覺系統(tǒng)淺感覺：皮膚粘膜痛溫觸覺深感覺：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置振動(dòng)覺復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺等概述感覺系統(tǒng)淺感覺：皮膚粘膜痛溫觸覺深感覺：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置振15感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺傳導(dǎo)通路：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束中央后回旁中央小葉后部感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺傳導(dǎo)通路：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角交脊髓丘16痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突171、在脊髓后根內(nèi)側(cè)換第二級(jí)神經(jīng)元。

2、第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維上升1－2個(gè)節(jié)段后，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合到對(duì)側(cè)。

3、側(cè)索－－傳導(dǎo)痛溫覺－－脊髓丘腦側(cè)束前索－－傳導(dǎo)粗觸覺－－脊髓丘腦前束

4、第三級(jí)神經(jīng)元胞體（丘腦腹后外側(cè)核）發(fā)出纖維形成－－丘腦中央輻射。要求掌握的要點(diǎn)：要求掌握的要點(diǎn)：18感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路：周圍突感受器脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束中央后回旁中央小葉后部感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路：周圍突脊神經(jīng)節(jié)薄束交內(nèi)側(cè)丘系丘腦19本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)

楔

薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢行程本體感覺傳導(dǎo)路起止交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神20

要求掌握的要點(diǎn)：

1、T5以下來自薄束，T5以上來自楔束。

2、第一級(jí)神經(jīng)元－－脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第二級(jí)神經(jīng)元－－薄、楔束核

3、內(nèi)側(cè)丘系交叉

4、第三級(jí)神經(jīng)元－－丘腦腹后外側(cè)核運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)課件21節(jié)段性感覺支配上肢橈側(cè)-----C5~7前臂及手尺側(cè)---C8、T1股前----L1~3小腿前面----L4~5小腿及股后----S1~S2肛周鞍區(qū)-----S4~5節(jié)段性感覺支配上肢橈側(cè)-----C5~722脊神經(jīng)的皮膚標(biāo)志T2胸骨角T4乳頭平面T6劍突水平T8肋弓下緣T10T12臍水平腹股溝水平脊神經(jīng)的皮膚標(biāo)志T2胸骨角T4乳頭平面T6劍突水平T8肋弓下23感覺障礙定位診斷一、神經(jīng)干型

神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的各種感覺減退或消失。感覺障礙的范圍與周圍神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域相合。如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹等

感覺障礙定位診斷一、神經(jīng)干型24二、末梢型感覺障礙四肢對(duì)稱性末梢各種感覺障礙呈手套及襪套型感覺障礙遠(yuǎn)端重于近端多見于末稍神經(jīng)炎及多發(fā)性神經(jīng)炎二、末梢型感覺障礙四肢對(duì)稱性末梢各種感覺障礙25三、后根型感覺障礙單側(cè)節(jié)段性感覺障礙損傷時(shí)常伴有后根性疼痛常見腰椎間盤脫出、髓外腫瘤三、后根型感覺障礙單側(cè)節(jié)段性感覺障礙26四、髓內(nèi)型感覺障礙1、后角型：分離性感覺障礙病灶同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性痛覺及溫度覺障礙，但受損區(qū)域的觸覺和深部感覺仍保存。多見于脊髓空洞癥。四、髓內(nèi)型感覺障礙1、后角型：27四、髓內(nèi)型感覺障礙2、后索型薄束及楔束的纖維受損病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深感覺障礙和精細(xì)觸覺障礙。出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。見于亞急性聯(lián)合變性及脊髓癆等。四、髓內(nèi)型感覺障礙2、后索型28四、髓內(nèi)型感覺障礙3、側(cè)索病變主要侵及脊髓丘腦側(cè)束(痛、溫覺傳導(dǎo)束)病灶以下對(duì)側(cè)痛覺及溫度覺障礙而觸覺和深感覺正常（分離性感覺障礙）。

（因痛溫覺纖維進(jìn)入脊髓后先在同側(cè)上升1—2節(jié)段之到對(duì)側(cè)，故痛溫覺障礙的上界常較脊髓病變的實(shí)際上界低1—2節(jié)段）。四、髓內(nèi)型感覺障礙3、側(cè)索病變29四、髓內(nèi)型感覺障礙4、脊髓半離斷同側(cè)中樞性癱瘓、深感覺障礙對(duì)側(cè)痛溫覺障礙觸覺障礙不明顯四、髓內(nèi)型感覺障礙4、脊髓半離斷30四、髓內(nèi)型感覺障礙5、脊髓全橫斷損害病變以下一切感覺皆消失雙側(cè)中樞性癱瘓大小便機(jī)能障礙四、髓內(nèi)型感覺障礙5、脊髓全橫斷損害31四、髓內(nèi)型感覺障礙6、馬尾圓錐型肛門周圍及會(huì)陰部呈鞍狀感覺缺失。四、髓內(nèi)型感覺障礙6、馬尾圓錐型32腦干的病變交叉性感覺障礙同側(cè)面部和對(duì)側(cè)半身分離性感覺障礙見于延髓背外側(cè)綜合征腦干的病變交叉性感覺障礙33丘腦性感覺障礙深淺感覺中樞受損后出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身（含面部）完全性感覺減退深感覺和觸覺障礙重于痛溫覺遠(yuǎn)端重于近段多伴發(fā)疼痛（丘腦痛）丘腦性感覺障礙深淺感覺中樞34內(nèi)囊性感覺障礙對(duì)側(cè)半身的感覺減退或消失。感覺障礙的特點(diǎn)：四肢重于軀干，肢體遠(yuǎn)側(cè)端重于近側(cè)端，深部感覺重于痛、溫覺。偏癱、半身感覺障礙及偏盲，即所“三偏”綜合征

內(nèi)囊性感覺障礙35皮層型感覺障礙(一)刺激性的病變Jackson感覺性癲癇發(fā)作，其特點(diǎn)為病灶對(duì)側(cè)某一肢體或半身感覺異常，多先從某一局部(如拇指)開始，逐漸擴(kuò)散至單一肢體或半身。(二)破壞性病變

病灶對(duì)側(cè)的復(fù)雜感覺(實(shí)體圖形覺、皮膚定位覺)的障礙。皮層型感覺障礙(一)刺激性的病變36概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體束）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系小腦37上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包含中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。大腦皮質(zhì)到脊髓前角的纖維束大腦皮質(zhì)到腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）包含中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸38二運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌。二運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路（一）錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于392.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/52.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、40③大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄〔糠纸K止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌?、鄞蟛糠纸K止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌41上下顛倒頭部為正左右交叉面積決定于功能第

I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部上下顛倒第I軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部42下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包含脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。接受錐體系、錐體外系和小腦的沖動(dòng)，通過周圍神經(jīng)傳遞至肌肉。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包含脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突43錐體外系指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。含紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。多條復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路。主要功能：

調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持姿勢(shì)；錐體外系指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。44錐體外系基底節(jié)：紋狀體（尾狀核、殼核、蒼白球）紅核黑質(zhì)丘腦底核錐體外系基底節(jié)：45錐體外系損傷表現(xiàn)主要表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少肌張力高帕金森病蒼白球病變黑質(zhì)病變運(yùn)動(dòng)增多肌張力低小舞蹈病尾狀核病變殼核病變錐體外系損傷表現(xiàn)主要表現(xiàn)：肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少46小腦通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、基底節(jié)、皮質(zhì)等聯(lián)系主要功能：維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。受損后主要表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙。小腦通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、基底節(jié)、皮質(zhì)等聯(lián)系47運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)型：?jiǎn)伟c內(nèi)囊型：三偏綜合征腦干型：交叉性癱瘓脊髓型：截癱或四肢癱脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙前根：節(jié)段性軟癱，無感覺障礙神經(jīng)叢：?jiǎn)蝹€(gè)肢體軟癱，感覺障礙等周圍神經(jīng)：局部肌肉軟癱，感覺障礙等運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)型：?jiǎn)?8上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱：即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性；在皮質(zhì)腦干束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌偏向?qū)?cè)）。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌偏向同側(cè)）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱：即肌張力增高、肌肉不49

第七節(jié)感覺系統(tǒng)第七節(jié)感覺系統(tǒng)50概述感覺系統(tǒng)淺感覺：皮膚粘膜痛溫觸覺深感覺：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置振動(dòng)覺復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺、定位覺、兩點(diǎn)辨別覺等概述感覺系統(tǒng)淺感覺：皮膚粘膜痛溫觸覺深感覺：骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)位置振51感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺傳導(dǎo)通路：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角交叉脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束中央后回旁中央小葉后部感覺傳導(dǎo)通路痛溫覺傳導(dǎo)通路：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角交脊髓丘52痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣⅤ層Ⅱ脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突531、在脊髓后根內(nèi)側(cè)換第二級(jí)神經(jīng)元。

2、第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維上升1－2個(gè)節(jié)段后，經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合到對(duì)側(cè)。

3、側(cè)索－－傳導(dǎo)痛溫覺－－脊髓丘腦側(cè)束前索－－傳導(dǎo)粗觸覺－－脊髓丘腦前束

4、第三級(jí)神經(jīng)元胞體（丘腦腹后外側(cè)核）發(fā)出纖維形成－－丘腦中央輻射。要求掌握的要點(diǎn)：要求掌握的要點(diǎn)：54感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路：周圍突感受器脊神經(jīng)節(jié)薄束楔束交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦皮質(zhì)束中央后回旁中央小葉后部感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路：周圍突脊神經(jīng)節(jié)薄束交內(nèi)側(cè)丘系丘腦55本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)

楔

薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢行程本體感覺傳導(dǎo)路起止交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神56

要求掌握的要點(diǎn)：

1、T5以下來自薄束，T5以上來自楔束。

2、第一級(jí)神經(jīng)元－－脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第二級(jí)神經(jīng)元－－薄、楔束核

3、內(nèi)側(cè)丘系交叉

4、第三級(jí)神經(jīng)元－－丘腦腹后外側(cè)核運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)課件57節(jié)段性感覺支配上肢橈側(cè)-----C5~7前臂及手尺側(cè)---C8、T1股前----L1~3小腿前面----L4~5小腿及股后----S1~S2肛周鞍區(qū)-----S4~5節(jié)段性感覺支配上肢橈側(cè)-----C5~758脊神經(jīng)的皮膚標(biāo)志T2胸骨角T4乳頭平面T6劍突水平T8肋弓下緣T10T12臍水平腹股溝水平脊神經(jīng)的皮膚標(biāo)志T2胸骨角T4乳頭平面T6劍突水平T8肋弓下59感覺障礙定位診斷一、神經(jīng)干型

神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的各種感覺減退或消失。感覺障礙的范圍與周圍神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域相合。如橈神經(jīng)麻痹、尺神經(jīng)麻痹等

感覺障礙定位診斷一、神經(jīng)干型60二、末梢型感覺障礙四肢對(duì)稱性末梢各種感覺障礙呈手套及襪套型感覺障礙遠(yuǎn)端重于近端多見于末稍神經(jīng)炎及多發(fā)性神經(jīng)炎二、末梢型感覺障礙四肢對(duì)稱性末梢各種感覺障礙61三、后根型感覺障礙單側(cè)節(jié)段性感覺障礙損傷時(shí)常伴有后根性疼痛常見腰椎間盤脫出、髓外腫瘤三、后根型感覺障礙單側(cè)節(jié)段性感覺障礙62四、髓內(nèi)型感覺障礙1、后角型：分離性感覺障礙病灶同側(cè)出現(xiàn)節(jié)段性痛覺及溫度覺障礙，但受損區(qū)域的觸覺和深部感覺仍保存。多見于脊髓空洞癥。四、髓內(nèi)型感覺障礙1、后角型：63四、髓內(nèi)型感覺障礙2、后索型薄束及楔束的纖維受損病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深感