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文檔簡介

保護(hù)性約束的新進(jìn)展

1保護(hù)性約束的新進(jìn)展1相關(guān)法律法規(guī)

國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)對比

保護(hù)性醫(yī)療措施相關(guān)內(nèi)容

123主要內(nèi)容2相關(guān)法律法規(guī)國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)對比保護(hù)性醫(yī)療措施相關(guān)內(nèi)中華人民共和國主席第六十二號

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于2012年10月26日通過,現(xiàn)予公布,自2013年5月1日起施行。

中華人民共和國主席胡錦濤2012年10月26日3中華人民共和國主席第六十二號3精神衛(wèi)生法

第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下,可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范,并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

14精神衛(wèi)生法

精神衛(wèi)生法

第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容,并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料;但是,患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。

25精神衛(wèi)生法

第四十七條25精神衛(wèi)生法

第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本法律規(guī)定實(shí)施約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分;對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,給予或者責(zé)令給予開除的處分,并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書。36精神衛(wèi)生法

第七十五條36案例一:老年患者吃飯過程中,突然站起把碗扔掉,護(hù)士過來將患者上肢反折,造成肱骨骨折。7案例一:老年患者吃飯過程中,突然站起把碗扔掉,護(hù)士過來將患案例二:患者院外長期服藥,出現(xiàn)藥物副反應(yīng),想住院調(diào)藥,主動(dòng)住院,進(jìn)病房,護(hù)士讓患者洗澡更換病員服,患者不愿意,兩名護(hù)士強(qiáng)行按住患者去洗澡更換病員服。最后該患者當(dāng)日辦理出院。8案例二:患者院外長期服藥,出現(xiàn)藥物副反應(yīng),想住院調(diào)藥,主動(dòng)住案例三:患者入院后躁動(dòng)不安,有幻聽幻視,總有很多命令性的幻聽,根據(jù)病情需要約束,醫(yī)護(hù)人員反復(fù)約束都被其掙脫,于是將患者手臂反折后約束。9案例三:患者入院后躁動(dòng)不安,有幻聽幻視,總有很多命令性的幻聽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)院門診患者有很大的改變,大部分為心里問題患者為主;但是對于住院的患者(據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示)精神分裂癥就占50%以上。10現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)院門診患者有很大的改變,大部分為心里問住院患者目前情況:住院患者精神分裂癥

其他

酒精所致精神障礙(貴州地區(qū)多)占住院人數(shù)的50%11住院患者目前情況:住院患者精神分裂癥其他酒精所致精神障一些國家約束隔離的使用情況

10.4%17.8%7.8%27.6%23%15.3%6.6%90.3h85min12一些國家約束隔離的使用情況

10.4%17.8%7.8%27我國500例住院患者調(diào)查

11.7%52.11%5.4%36.13%87.6%42.6%13我國500例住院患者調(diào)查

11.7%52.11%5.4%36保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件一:使用約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前提是精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生危害自身危害他人安全擾亂醫(yī)療秩序的行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒有可替代措施。如果有其他可替代的措施,就可不能使用。14保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件一:使用約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件二:

實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范要求,并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范規(guī)定的程序手段等要求。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施后應(yīng)告知患者監(jiān)護(hù)人。15保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件二:實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)性約束隔離措施總結(jié):實(shí)施地點(diǎn):醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施人:醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對象:發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者。實(shí)施條件:沒有其他可替代措施。實(shí)施規(guī)范:遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。告知義務(wù):在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止規(guī)定:禁止利用約束、隔離等懲罰患者。16保護(hù)性約束隔離措施總結(jié):實(shí)施地點(diǎn):醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)16保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:緊張激動(dòng)過度興奮,坐立不安、目光凝視、暴躁、沖動(dòng)

情感憤怒、極度焦慮、易激惹,極度興奮情緒不穩(wěn),激動(dòng)、恐懼、懷疑、不滿言語有妄想或偏執(zhí)的對象、語言的威脅,大聲說話③①②暴力危險(xiǎn)--評估認(rèn)知損害意識紊亂、定向力障礙、譫妄④

不合作

⑤17保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:緊張激動(dòng)過度興奮,坐立不安、目光凝視保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者自認(rèn)為無其他選擇

患者被禁止時(shí)未能符合患者的愿望或要求③①②暴力危險(xiǎn)--觸發(fā)點(diǎn)工作人員的態(tài)度或行為④18保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者自認(rèn)為無其他選擇患者被禁止時(shí)未保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者住院的被迫體驗(yàn)及負(fù)性情緒

失去自主--對治療的決策權(quán),感到護(hù)士極大的權(quán)利①②暴力危險(xiǎn)19保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者住院的被迫體驗(yàn)及負(fù)性情緒失去自保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:時(shí)刻注意自己的言行,關(guān)注患者的精神癥狀(特別是幻覺、妄想)

關(guān)注患者的需求和患者自身感受在患者拒絕治療或住院時(shí),注意給患者情緒降溫③①②避免暴力行為建立良好的護(hù)患關(guān)系④

護(hù)士學(xué)會保護(hù)自己

⑤20保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:時(shí)刻注意自己的言行,關(guān)注患者的精神癥狀保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:疾病和癥狀:雙相障礙、抑郁障礙、精神分裂癥、邊緣型(沖動(dòng)型)、人格障礙

自殺史:自殺未遂、家族自殺史是高風(fēng)險(xiǎn)因素合并嚴(yán)重或慢性軀體疾?、邰佗谧詺L(fēng)險(xiǎn)臨床因素環(huán)境因素:最近或持久的應(yīng)激生活事件、自殺觸發(fā)因素④

人口學(xué)因素

⑤21保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:疾病和癥狀:自殺史:自殺未遂、家族保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:重視患者的情緒抑郁癥患者,特別是微笑型抑郁

有過自殺史精神分裂癥患者:命令性幻聽,被控制體驗(yàn)、被危害體驗(yàn)的無能為力、精分后抑郁④①②③自殺低智商的強(qiáng)迫性患者⑤

時(shí)間規(guī)律:凌晨、工作忙碌時(shí)段、嚴(yán)重抑郁癥狀松動(dòng)期

⑥22保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:重視患者的情緒抑郁癥患者,特別是微笑型保護(hù)醫(yī)療措施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為沒有其它可替代措施須滿足三個(gè)條件措施23保護(hù)醫(yī)療措施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施:◎不能作為懲罰或方便工作人員而濫用,必須出于醫(yī)療需要:◎發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療醫(yī)療秩序的行為?!?yàn)楸WC治療、保護(hù)本人或他人的安全。◎沒有其他可以替代的措施?!驊?yīng)盡最大努力勸說和避免。實(shí)施后﹡告知患者監(jiān)護(hù)人◎應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作:◎有醫(yī)囑?!蚋嬷颊弑救瞬扇〉睦碛??!蛟诓v上記錄理由和告知及觀察等過程。實(shí)施中實(shí)施前24住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施:◎不能作為懲罰或方便工作人員而濫用精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十七條約束與隔離的目的對門、急診和住院治療的精神障礙患者暫時(shí)采取約束或者隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施,應(yīng)當(dāng)出于以下目的:保障患者自身安全。保護(hù)其他患者的人身安全。保障患者得到及時(shí)有效的治療,早日康復(fù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全,維護(hù)正常醫(yī)療秩序。25精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十七條約束與隔離的目的精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十八條實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等,努力勸導(dǎo)患者配合治療。26精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十八條實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十條約束后的巡視﹡精神科護(hù)士每15分鐘至少應(yīng)當(dāng)巡查一次被約束或者隔離的患者,每2小時(shí)應(yīng)當(dāng)松解約束保護(hù)帶一次。持續(xù)約束保護(hù)時(shí)間,白天不超過4小時(shí),夜間不超過12小時(shí)。﹡患者被連續(xù)約束48小時(shí)或者隔離達(dá)72小時(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查,并對是否需要繼續(xù)采取約束或者隔離措施作出評估。27精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十條約束后的巡視27精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十一條老年精神障礙患者在住院期間,為防止發(fā)生意外,可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑,由病房護(hù)士長決定使用或者解除保護(hù)性約束措施。第四十二條被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行,內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理記錄是否完整、正確等。第四十三條實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的工作人員應(yīng)當(dāng)接受過約束技巧等方面的專門訓(xùn)練。28精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十一條老年精神障礙患者在住保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:﹡尊重患者的自我決定是絕對的﹡在臨床事件中體現(xiàn)為知情同意和拒絕﹡知情同意的特殊情況:意識障礙;緊急醫(yī)療情況;精神??;國家法律的特殊規(guī)定。29保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:﹡尊重患者的自我決定是絕對的29保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:知情同意權(quán)精神障礙者或者其監(jiān)護(hù)人有權(quán)了解:﹡病情及轉(zhuǎn)歸﹡診斷結(jié)論﹡可選擇的治療方法及其可能產(chǎn)生的后果﹡除強(qiáng)制治療外,精神障礙者或者其監(jiān)護(hù)人有權(quán)決定是否接受治療。30保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:知情同意權(quán)30保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:約束雖違背了患者的意愿,但其宗旨是仁慈的,對危害他人安全的患者采取強(qiáng)制性措施,其法律基礎(chǔ)是保護(hù)公眾安全。對自傷、自殺行為采取強(qiáng)制性措施,其法律基礎(chǔ)是保護(hù)患者自身的生命和安全。但如果在實(shí)施中對患者造成了損傷,由誰承擔(dān)責(zé)任,承擔(dān)什么樣的責(zé)任?醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施了保護(hù)性約束而發(fā)生醫(yī)患糾紛后,就很可能面臨這些法律問題。31保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:約束雖違背了患者的意愿,但其宗旨是保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:保護(hù)性措施本身導(dǎo)致傷害:﹡約束時(shí)患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導(dǎo)致骨折;﹡約束時(shí)間過長、局部長期受壓且沒有做好皮膚護(hù)理導(dǎo)致壓瘡;﹡約束時(shí)肢體未處于功能位置,長時(shí)間牽拉和約束套過緊造成臂叢神經(jīng)損傷等。32保護(hù)性治療措施的現(xiàn)實(shí)意義:保護(hù)性措施本身導(dǎo)致傷害:32轉(zhuǎn)換觀念

轉(zhuǎn)換在患者拒絕治療或住院時(shí),注意降溫﹡規(guī)范護(hù)理記錄﹡樹立舉證意識﹡加強(qiáng)自我保護(hù)意識﹡提高預(yù)見能力做好健康宣教,建立良好的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變觀念降低約束率,提供人性化護(hù)理。33轉(zhuǎn)換觀念

轉(zhuǎn)換在患者拒絕治療或住院時(shí),注意降溫﹡規(guī)范護(hù)理記錄轉(zhuǎn)換觀念

消除“習(xí)慣權(quán)力”觀,去除患者只能被動(dòng)服從的做法;

樹立服務(wù)與被服務(wù)的平等觀,通過健康教育取得患者合作,建立起指導(dǎo)合作型的護(hù)患模式;取得患者及家屬的信任盡可能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、耐心的太度、規(guī)范的操作讓病人滿意,讓家屬放心34轉(zhuǎn)換觀念消除“習(xí)慣權(quán)力”觀,去除患者只能被動(dòng)服從的做法;感謝聆聽

35感謝聆聽35保護(hù)性約束的新進(jìn)展

36保護(hù)性約束的新進(jìn)展1相關(guān)法律法規(guī)

國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)對比

保護(hù)性醫(yī)療措施相關(guān)內(nèi)容

123主要內(nèi)容37相關(guān)法律法規(guī)國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)對比保護(hù)性醫(yī)療措施相關(guān)內(nèi)中華人民共和國主席第六十二號

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十九次會議于2012年10月26日通過,現(xiàn)予公布,自2013年5月1日起施行。

中華人民共和國主席胡錦濤2012年10月26日38中華人民共和國主席第六十二號3精神衛(wèi)生法

第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下,可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范,并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。

139精神衛(wèi)生法

精神衛(wèi)生法

第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容,并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人。患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料;但是,患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。

240精神衛(wèi)生法

第四十七條25精神衛(wèi)生法

第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本法律規(guī)定實(shí)施約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的,由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正,對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級或者撤職的處分;對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,給予或者責(zé)令給予開除的處分,并吊銷有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)證書。341精神衛(wèi)生法

第七十五條36案例一:老年患者吃飯過程中,突然站起把碗扔掉,護(hù)士過來將患者上肢反折,造成肱骨骨折。42案例一:老年患者吃飯過程中,突然站起把碗扔掉,護(hù)士過來將患案例二:患者院外長期服藥,出現(xiàn)藥物副反應(yīng),想住院調(diào)藥,主動(dòng)住院,進(jìn)病房,護(hù)士讓患者洗澡更換病員服,患者不愿意,兩名護(hù)士強(qiáng)行按住患者去洗澡更換病員服。最后該患者當(dāng)日辦理出院。43案例二:患者院外長期服藥,出現(xiàn)藥物副反應(yīng),想住院調(diào)藥,主動(dòng)住案例三:患者入院后躁動(dòng)不安,有幻聽幻視,總有很多命令性的幻聽,根據(jù)病情需要約束,醫(yī)護(hù)人員反復(fù)約束都被其掙脫,于是將患者手臂反折后約束。44案例三:患者入院后躁動(dòng)不安,有幻聽幻視,總有很多命令性的幻聽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)院門診患者有很大的改變,大部分為心里問題患者為主;但是對于住院的患者(據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示)精神分裂癥就占50%以上。45現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天,醫(yī)院門診患者有很大的改變,大部分為心里問住院患者目前情況:住院患者精神分裂癥

其他

酒精所致精神障礙(貴州地區(qū)多)占住院人數(shù)的50%46住院患者目前情況:住院患者精神分裂癥其他酒精所致精神障一些國家約束隔離的使用情況

10.4%17.8%7.8%27.6%23%15.3%6.6%90.3h85min47一些國家約束隔離的使用情況

10.4%17.8%7.8%27我國500例住院患者調(diào)查

11.7%52.11%5.4%36.13%87.6%42.6%48我國500例住院患者調(diào)查

11.7%52.11%5.4%36保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件一:使用約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前提是精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生危害自身危害他人安全擾亂醫(yī)療秩序的行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒有可替代措施。如果有其他可替代的措施,就可不能使用。49保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件一:使用約束隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施的前保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件二:

實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范要求,并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范規(guī)定的程序手段等要求。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施后應(yīng)告知患者監(jiān)護(hù)人。50保護(hù)性醫(yī)療措施適用條件二:實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)性約束隔離措施總結(jié):實(shí)施地點(diǎn):醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施人:醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對象:發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者。實(shí)施條件:沒有其他可替代措施。實(shí)施規(guī)范:遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。告知義務(wù):在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。禁止規(guī)定:禁止利用約束、隔離等懲罰患者。51保護(hù)性約束隔離措施總結(jié):實(shí)施地點(diǎn):醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)16保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:緊張激動(dòng)過度興奮,坐立不安、目光凝視、暴躁、沖動(dòng)

情感憤怒、極度焦慮、易激惹,極度興奮情緒不穩(wěn),激動(dòng)、恐懼、懷疑、不滿言語有妄想或偏執(zhí)的對象、語言的威脅,大聲說話③①②暴力危險(xiǎn)--評估認(rèn)知損害意識紊亂、定向力障礙、譫妄④

不合作

⑤52保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:緊張激動(dòng)過度興奮,坐立不安、目光凝視保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者自認(rèn)為無其他選擇

患者被禁止時(shí)未能符合患者的愿望或要求③①②暴力危險(xiǎn)--觸發(fā)點(diǎn)工作人員的態(tài)度或行為④53保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者自認(rèn)為無其他選擇患者被禁止時(shí)未保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者住院的被迫體驗(yàn)及負(fù)性情緒

失去自主--對治療的決策權(quán),感到護(hù)士極大的權(quán)利①②暴力危險(xiǎn)54保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:患者住院的被迫體驗(yàn)及負(fù)性情緒失去自保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:時(shí)刻注意自己的言行,關(guān)注患者的精神癥狀(特別是幻覺、妄想)

關(guān)注患者的需求和患者自身感受在患者拒絕治療或住院時(shí),注意給患者情緒降溫③①②避免暴力行為建立良好的護(hù)患關(guān)系④

護(hù)士學(xué)會保護(hù)自己

⑤55保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:時(shí)刻注意自己的言行,關(guān)注患者的精神癥狀保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:疾病和癥狀:雙相障礙、抑郁障礙、精神分裂癥、邊緣型(沖動(dòng)型)、人格障礙

自殺史:自殺未遂、家族自殺史是高風(fēng)險(xiǎn)因素合并嚴(yán)重或慢性軀體疾?、邰佗谧詺L(fēng)險(xiǎn)臨床因素環(huán)境因素:最近或持久的應(yīng)激生活事件、自殺觸發(fā)因素④

人口學(xué)因素

⑤56保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:疾病和癥狀:自殺史:自殺未遂、家族保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:重視患者的情緒抑郁癥患者,特別是微笑型抑郁

有過自殺史精神分裂癥患者:命令性幻聽,被控制體驗(yàn)、被危害體驗(yàn)的無能為力、精分后抑郁④①②③自殺低智商的強(qiáng)迫性患者⑤

時(shí)間規(guī)律:凌晨、工作忙碌時(shí)段、嚴(yán)重抑郁癥狀松動(dòng)期

⑥57保護(hù)醫(yī)療措施需要注意:重視患者的情緒抑郁癥患者,特別是微笑型保護(hù)醫(yī)療措施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為沒有其它可替代措施須滿足三個(gè)條件措施58保護(hù)醫(yī)療措施在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施:◎不能作為懲罰或方便工作人員而濫用,必須出于醫(yī)療需要:◎發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療醫(yī)療秩序的行為。◎?yàn)楸WC治療、保護(hù)本人或他人的安全?!驔]有其他可以替代的措施?!驊?yīng)盡最大努力勸說和避免。實(shí)施后﹡告知患者監(jiān)護(hù)人◎應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作:◎有醫(yī)囑?!蚋嬷颊弑救瞬扇〉睦碛??!蛟诓v上記錄理由和告知及觀察等過程。實(shí)施中實(shí)施前59住院期間的保護(hù)性醫(yī)療措施:◎不能作為懲罰或方便工作人員而濫用精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十七條約束與隔離的目的對門、急診和住院治療的精神障礙患者暫時(shí)采取約束或者隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施,應(yīng)當(dāng)出于以下目的:保障患者自身安全。保護(hù)其他患者的人身安全。保障患者得到及時(shí)有效的治療,早日康復(fù)。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的安全,維護(hù)正常醫(yī)療秩序。60精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十七條約束與隔離的目的精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十八條實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施之前,精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等,努力勸導(dǎo)患者配合治療。61精神障礙診斷與治療規(guī)范:第三十八條實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十條約束后的巡視﹡精神科護(hù)士每15分鐘至少應(yīng)當(dāng)巡查一次被約束或者隔離的患者,每2小時(shí)應(yīng)當(dāng)松解約束保護(hù)帶一次。持續(xù)約束保護(hù)時(shí)間,白天不超過4小時(shí),夜間不超過12小時(shí)。﹡患者被連續(xù)約束48小時(shí)或者隔離達(dá)72小時(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查,并對是否需要繼續(xù)采取約束或者隔離措施作出評估。62精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十條約束后的巡視27精神障礙診斷與治療規(guī)范:第四十一條老年精神障礙患者在住院期間,為防止發(fā)生意外,可以不經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑,由病房護(hù)士長決定使用或者解除保護(hù)性約束措施。第四十二條被約束患者的護(hù)理交接班應(yīng)當(dāng)在床邊進(jìn)行,內(nèi)容包括松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理記錄是否完整、正確等。第四十三條

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