醫(yī)學鎮(zhèn)痛泵-課件

PCA自控鎮(zhèn)痛PCA自控鎮(zhèn)痛[醫(yī)學]鎮(zhèn)痛泵-課件

你怕刀嗎你怕刀嗎

你怕刀嗎你怕刀嗎自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關的中國鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權利”中國鎮(zhèn)痛周自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認為“人類第5大生命指征”

國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”自控鎮(zhèn)痛法（PCA）2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術后急性疼痛是指機體對疾病本身和手術創(chuàng)傷的一種復雜的生理反應（應激反應）,它表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。

原因：

與手術后麻醉的作用消失和手術創(chuàng)傷的程度、部位、個人痛域有關。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術后急性疼痛是指自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術后疼痛對機體的影響

一、術后疼痛對機體生理的影響

（一）對心血管系統(tǒng)的影響

術后疼痛使機體釋放內(nèi)源性物質(zhì)：

兒茶酚胺血管緊張素II

抗利尿激素醛固酮、皮質(zhì)醇

導致心血管系統(tǒng)的改變：

心率增快心肌耗氧量增加

心律失常外周阻力增加

血壓升高鈉水潴留

充血性心力衰竭（心臟儲備功能差者）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術后疼痛對機體的影響自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對呼吸系統(tǒng)的影響：

1、水鈉潴留

肺間質(zhì)體液增多

肺通氣/血流比失常

2、胸、腹部術后傷口痛

肌張力增高、肺順應性下降、通氣功能

減少、功能殘氣量減少(術前的25～50%）

低通氣狀態(tài)、肺不張、排痰不暢、肺實變、

肺炎、缺氧、二氧化碳蓄積。

呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對呼吸系統(tǒng)的影響：

1自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響

１、促進分解代謝的激素分泌

兒茶酚胺增加→敏化外圍感覺末梢神經(jīng)

皮質(zhì)醇增加→水鈉潴留、

血管緊張素Ⅱ增高→血壓升高、

抗利尿激素增加→留鈉排鉀、肺水增多

２、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加

生長激素增加→蛋白質(zhì)、

脂質(zhì)分解代謝增加負氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代謝激素分泌減少

胰島素下降→高血糖

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響

１、促自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

抑制胃腸道功能腹張、惡心、嘔吐。

平滑肌張力下降腹張、排尿困難。

括約肌張力增高

胃腸絞痛、尿潴留、

泌尿系感染。

（五）免疫機制和凝血機制受影響

多重感染、深靜脈血栓

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術后病人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動機和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術后病人根據(jù)自己的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應證：廣泛的疼痛治療。如術后急性疼痛、分

娩鎮(zhèn)痛、癌痛、慢性疼痛等。

特點：新技術，給藥靈活及時，可不依賴醫(yī)護人員

符合病人止痛的心理，易維持有效血藥濃度

有效降低圍術期應激反應。

但存在一定的副作用，如機械故障，用量

不當，設置程序錯誤，成本較高。

方法：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA）。

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法（PCIA）。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應證：廣泛的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術創(chuàng)傷引起的疼痛

2、

減輕機體的應激反應

3、

防止圍術期并發(fā)癥

4、

促進患者術后恢復過程

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術創(chuàng)傷引自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

鎮(zhèn)痛藥物病人

控制機制疼痛，要求給藥

（醫(yī)生設定給藥濃度、

給藥時間、鎖定時間）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

適用范圍

1.手術范圍廣、時間長的病人。2.開腹且切口較長的手術病人。3.有高血壓或冠心病病史的手術病人。4.部分腔鏡手術的病人5.敏感的女性病人。6.有強烈要求的病人。

適用范圍1.手術范圍廣、時間長的病人。1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應激增加舒適度、促進恢復降低心肌缺血的發(fā)生率1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應激增加自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術參數(shù)和分類

（一）PCA技術參數(shù)

1、負荷劑量（loadingdose）：根據(jù)最低有效鎮(zhèn)痛

濃度（MEAC）首先給病人一次負荷劑量，使病人

迅速達到無痛狀態(tài)。

2、單次給藥劑量（bolus）：病人每次按壓PCA泵所

給的鎮(zhèn)痛劑量。單次給藥劑量過大可導致并發(fā)癥，

劑量過小可使鎮(zhèn)痛效果欠佳。

3、鎖定時間（lockouttime）：

是指限定的時間內(nèi)

病人按壓PCA泵再次給藥的指令不作反應。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術參數(shù)和分類

（一）P自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximaldose）：是PCA

裝置在單位時間內(nèi)給藥劑量的限定參數(shù)，系

一種保護性措施，有1小時或4小時限定量。

5、連續(xù)背景輸注給藥（basalinfusionor

backgroundinfusion）：又稱為持續(xù)給藥，

通過電子泵可將此劑量控制在最低有效水平，

理論上可減少bolus次數(shù)，有利于恒定MEAC。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximald自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不同種類的PCA單次給藥量鎖定時間常用藥物

(ml)

(min)（？%）

靜脈PCA（PCIA）0.55～8嗎啡,芬太尼,曲馬多

硬膜外PCA（PCEA）4～510～15局麻藥，阿片類

皮下PCA（PCSA）0.520嗎啡，芬太尼等

神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）

鼻粘膜PCA0.025mg6芬太尼

腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不二、術后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)PCA(PCNA)二、術后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCI電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時間開機確定鍵電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時間開機三、PCA常見問題機械故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡三、PCA常見問題機械故障使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理1、

做好心理護理

術前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，增強病人的信心，使他們積極配合手術和術后鎮(zhèn)痛泵治療。術后指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動時避免翻身過劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理1、

做好心理護理

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長管，在固定硬膜外導管時，應使用抗過敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止硬膜外導管受壓、打折或脫出。仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應嚴格進行床頭交接班，檢查導管情況。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理3

生命體征監(jiān)測

監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護理的重點。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開始階段，應用心電監(jiān)護儀監(jiān)護，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時監(jiān)測SpO2，如出現(xiàn)呼吸減慢，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量或暫停使用；如出現(xiàn)血壓下降，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當加快補液速度。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理3

生命體征監(jiān)測

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理4、咳嗽排痰

特別是開胸術后病人咳嗽排痰對預防肺不張等并發(fā)癥非常重要。使用麻醉鎮(zhèn)痛，可引起咳嗽乏力，同時嗎啡還有中樞鎮(zhèn)咳作用，因此，術后每1-2h幫助和鼓勵病人咳嗽排痰。并予霧化吸入治療。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理4、咳嗽排痰

其它并發(fā)癥的護理：（1）惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是PCA較為常見的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起的。護理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護理2次，病人的癥狀得到緩解。其它并發(fā)癥的護理：（1）惡心、嘔吐

其它并發(fā)癥的護理：（2）

皮膚瘙癢

是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物對一些特異性機體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放而引起皮膚瘙癢。也有部分患者因為術后身體虛弱，出汗較多也會出現(xiàn)全身瘙癢。，我們耐心向患者做好解釋工作，加強皮膚護理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。其它并發(fā)癥的護理：（2）

皮膚瘙癢

其它并發(fā)癥的護理：（3）

排尿障礙

由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能而引起排尿困難，也有些患者由于不習慣在病床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。針對這些問題我們可以采取下腹部按摩、熱敷，用溫水沖洗會陰等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，應及時給予導尿，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。一般對實施術后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人，應常規(guī)留置導尿管至鎮(zhèn)痛結(jié)束后方可拔管，拔管前必須訓練膀胱功能。其它并發(fā)癥的護理：（3）

排尿障礙

其它并發(fā)癥的護理：（4）腹脹、便秘

由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動的副作用，為了盡快恢復腸功能，早日進食，促進術后恢復，除了遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡服外，同時協(xié)助及鼓勵患者多翻身及下床活動，適當增加飲水量。其它并發(fā)癥的護理：（4）腹脹、便秘

其它并發(fā)癥的護理：（5）

褥瘡

術后鎮(zhèn)痛一般需要1～3天，病人長期臥床不起，皮膚長期受壓，易發(fā)生褥瘡，尤其老年和消瘦病人更易發(fā)生。應加強術后病人的皮膚護理，定期翻身，活動肢體，避免褥瘡的發(fā)生。其它并發(fā)癥的護理：（5）

褥瘡

機械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機器本身故障？4、“故障”----鎖定時間內(nèi)機械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無法處理者報告麻醉醫(yī)生鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術、術后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時處理惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術、術后用藥、病人體質(zhì)、嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察嗜睡1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵2、保持連接導管的固定與通暢（留置針必須沖管）3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項參數(shù)4、密切監(jiān)測病人的生命體征5、評估病人鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生.6、如遇電子泵報警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報警原因，消除后按運行。無法處理時，通知麻醉科護士或值班醫(yī)師。護理要點1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵護理要點[醫(yī)學]鎮(zhèn)痛泵-課件Thanks!Thanks!PCA自控鎮(zhèn)痛PCA自控鎮(zhèn)痛[醫(yī)學]鎮(zhèn)痛泵-課件

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你怕刀嗎你怕刀嗎自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情緒感受。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關的中國鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權利”中國鎮(zhèn)痛周自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛確認為“人類第5大生命指征”

國際疼痛學會決定從2004年開始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”自控鎮(zhèn)痛法（PCA）2002年，第10屆世界疼痛大會將疼痛自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術后急性疼痛是指機體對疾病本身和手術創(chuàng)傷的一種復雜的生理反應（應激反應）,它表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。

原因：

與手術后麻醉的作用消失和手術創(chuàng)傷的程度、部位、個人痛域有關。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術后急性疼痛是指自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術后疼痛對機體的影響

一、術后疼痛對機體生理的影響

（一）對心血管系統(tǒng)的影響

術后疼痛使機體釋放內(nèi)源性物質(zhì)：

兒茶酚胺血管緊張素II

抗利尿激素醛固酮、皮質(zhì)醇

導致心血管系統(tǒng)的改變：

心率增快心肌耗氧量增加

心律失常外周阻力增加

血壓升高鈉水潴留

充血性心力衰竭（心臟儲備功能差者）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術后疼痛對機體的影響自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對呼吸系統(tǒng)的影響：

1、水鈉潴留

肺間質(zhì)體液增多

肺通氣/血流比失常

2、胸、腹部術后傷口痛

肌張力增高、肺順應性下降、通氣功能

減少、功能殘氣量減少(術前的25～50%）

低通氣狀態(tài)、肺不張、排痰不暢、肺實變、

肺炎、缺氧、二氧化碳蓄積。

呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對呼吸系統(tǒng)的影響：

1自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響

１、促進分解代謝的激素分泌

兒茶酚胺增加→敏化外圍感覺末梢神經(jīng)

皮質(zhì)醇增加→水鈉潴留、

血管緊張素Ⅱ增高→血壓升高、

抗利尿激素增加→留鈉排鉀、肺水增多

２、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加

生長激素增加→蛋白質(zhì)、

脂質(zhì)分解代謝增加負氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代謝激素分泌減少

胰島素下降→高血糖

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響

１、促自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

抑制胃腸道功能腹張、惡心、嘔吐。

平滑肌張力下降腹張、排尿困難。

括約肌張力增高

胃腸絞痛、尿潴留、

泌尿系感染。

（五）免疫機制和凝血機制受影響

多重感染、深靜脈血栓

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術后病人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動機和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術后病人根據(jù)自己的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應證：廣泛的疼痛治療。如術后急性疼痛、分

娩鎮(zhèn)痛、癌痛、慢性疼痛等。

特點：新技術，給藥靈活及時，可不依賴醫(yī)護人員

符合病人止痛的心理，易維持有效血藥濃度

有效降低圍術期應激反應。

但存在一定的副作用，如機械故障，用量

不當，設置程序錯誤，成本較高。

方法：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA）。

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法（PCIA）。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應證：廣泛的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術創(chuàng)傷引起的疼痛

2、

減輕機體的應激反應

3、

防止圍術期并發(fā)癥

4、

促進患者術后恢復過程

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術創(chuàng)傷引自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

鎮(zhèn)痛藥物病人

控制機制疼痛，要求給藥

（醫(yī)生設定給藥濃度、

給藥時間、鎖定時間）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

適用范圍

1.手術范圍廣、時間長的病人。2.開腹且切口較長的手術病人。3.有高血壓或冠心病病史的手術病人。4.部分腔鏡手術的病人5.敏感的女性病人。6.有強烈要求的病人。

適用范圍1.手術范圍廣、時間長的病人。1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應激增加舒適度、促進恢復降低心肌缺血的發(fā)生率1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應激增加自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術參數(shù)和分類

（一）PCA技術參數(shù)

1、負荷劑量（loadingdose）：根據(jù)最低有效鎮(zhèn)痛

濃度（MEAC）首先給病人一次負荷劑量，使病人

迅速達到無痛狀態(tài)。

2、單次給藥劑量（bolus）：病人每次按壓PCA泵所

給的鎮(zhèn)痛劑量。單次給藥劑量過大可導致并發(fā)癥，

劑量過小可使鎮(zhèn)痛效果欠佳。

3、鎖定時間（lockouttime）：

是指限定的時間內(nèi)

病人按壓PCA泵再次給藥的指令不作反應。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術參數(shù)和分類

（一）P自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximaldose）：是PCA

裝置在單位時間內(nèi)給藥劑量的限定參數(shù)，系

一種保護性措施，有1小時或4小時限定量。

5、連續(xù)背景輸注給藥（basalinfusionor

backgroundinfusion）：又稱為持續(xù)給藥，

通過電子泵可將此劑量控制在最低有效水平，

理論上可減少bolus次數(shù)，有利于恒定MEAC。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximald自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不同種類的PCA單次給藥量鎖定時間常用藥物

(ml)

(min)（？%）

靜脈PCA（PCIA）0.55～8嗎啡,芬太尼,曲馬多

硬膜外PCA（PCEA）4～510～15局麻藥，阿片類

皮下PCA（PCSA）0.520嗎啡，芬太尼等

神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）

鼻粘膜PCA0.025mg6芬太尼

腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不二、術后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)PCA(PCNA)二、術后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCI電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時間開機確定鍵電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時間開機三、PCA常見問題機械故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡三、PCA常見問題機械故障使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理1、

做好心理護理

術前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，增強病人的信心，使他們積極配合手術和術后鎮(zhèn)痛泵治療。術后指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動時避免翻身過劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理1、

做好心理護理

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長管，在固定硬膜外導管時，應使用抗過敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止硬膜外導管受壓、打折或脫出。仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應嚴格進行床頭交接班，檢查導管情況。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理3

生命體征監(jiān)測

監(jiān)測呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護理的重點。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開始階段，應用心電監(jiān)護儀監(jiān)護，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時監(jiān)測SpO2，如出現(xiàn)呼吸減慢，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量或暫停使用；如出現(xiàn)血壓下降，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當加快補液速度。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理3

生命體征監(jiān)測

使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理4、咳嗽排痰

特別是開胸術后病人咳嗽排痰對預防肺不張等并發(fā)癥非常重要。使用麻醉鎮(zhèn)痛，可引起咳嗽乏力，同時嗎啡還有中樞鎮(zhèn)咳作用，因此，術后每1-2h幫助和鼓勵病人咳嗽排痰。并予霧化吸入治療。使用自控鎮(zhèn)痛泵進行的臨床觀察及護理4、咳嗽排痰

其它并發(fā)癥的護理：（1）惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是PCA較為常見的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起的。護理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護理2次，病人的癥狀得到緩解