醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛泵-課件

PCA自控鎮(zhèn)痛PCA自控鎮(zhèn)痛[醫(yī)學(xué)]鎮(zhèn)痛泵-課件

你怕刀嗎你怕刀嗎

你怕刀嗎你怕刀嗎自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情緒感受。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的中國(guó)鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個(gè)鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”中國(guó)鎮(zhèn)痛周自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”自控鎮(zhèn)痛法（PCA）2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）,它表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。

原因：

與手術(shù)后麻醉的作用消失和手術(shù)創(chuàng)傷的程度、部位、個(gè)人痛域有關(guān)。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術(shù)后急性疼痛是指自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

一、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理的影響

（一）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

術(shù)后疼痛使機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)：

兒茶酚胺血管緊張素II

抗利尿激素醛固酮、皮質(zhì)醇

導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變：

心率增快心肌耗氧量增加

心律失常外周阻力增加

血壓升高鈉水潴留

充血性心力衰竭（心臟儲(chǔ)備功能差者）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

1、水鈉潴留

肺間質(zhì)體液增多

肺通氣/血流比失常

2、胸、腹部術(shù)后傷口痛

肌張力增高、肺順應(yīng)性下降、通氣功能

減少、功能殘氣量減少(術(shù)前的25～50%）

低通氣狀態(tài)、肺不張、排痰不暢、肺實(shí)變、

肺炎、缺氧、二氧化碳蓄積。

呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

1自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

１、促進(jìn)分解代謝的激素分泌

兒茶酚胺增加→敏化外圍感覺(jué)末梢神經(jīng)

皮質(zhì)醇增加→水鈉潴留、

血管緊張素Ⅱ增高→血壓升高、

抗利尿激素增加→留鈉排鉀、肺水增多

２、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加

生長(zhǎng)激素增加→蛋白質(zhì)、

脂質(zhì)分解代謝增加負(fù)氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代謝激素分泌減少

胰島素下降→高血糖

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

１、促自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

抑制胃腸道功能腹張、惡心、嘔吐。

平滑肌張力下降腹張、排尿困難。

括約肌張力增高

胃腸絞痛、尿潴留、

泌尿系感染。

（五）免疫機(jī)制和凝血機(jī)制受影響

多重感染、深靜脈血栓

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術(shù)后病人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動(dòng)機(jī)和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術(shù)后病人根據(jù)自己的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應(yīng)證：廣泛的疼痛治療。如術(shù)后急性疼痛、分

娩鎮(zhèn)痛、癌痛、慢性疼痛等。

特點(diǎn)：新技術(shù)，給藥?kù)`活及時(shí)，可不依賴醫(yī)護(hù)人員

符合病人止痛的心理，易維持有效血藥濃度

有效降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

但存在一定的副作用，如機(jī)械故障，用量

不當(dāng)，設(shè)置程序錯(cuò)誤，成本較高。

方法：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA）。

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法（PCIA）。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應(yīng)證：廣泛的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛

2、

減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)

3、

防止圍術(shù)期并發(fā)癥

4、

促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術(shù)創(chuàng)傷引自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

鎮(zhèn)痛藥物病人

控制機(jī)制疼痛，要求給藥

（醫(yī)生設(shè)定給藥濃度、

給藥時(shí)間、鎖定時(shí)間）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

適用范圍

1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人。2.開(kāi)腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。3.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。4.部分腔鏡手術(shù)的病人5.敏感的女性病人。6.有強(qiáng)烈要求的病人。

適用范圍1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人。1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進(jìn)恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術(shù)參數(shù)和分類

（一）PCA技術(shù)參數(shù)

1、負(fù)荷劑量（loadingdose）：根據(jù)最低有效鎮(zhèn)痛

濃度（MEAC）首先給病人一次負(fù)荷劑量，使病人

迅速達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)。

2、單次給藥劑量（bolus）：病人每次按壓PCA泵所

給的鎮(zhèn)痛劑量。單次給藥劑量過(guò)大可導(dǎo)致并發(fā)癥，

劑量過(guò)小可使鎮(zhèn)痛效果欠佳。

3、鎖定時(shí)間（lockouttime）：

是指限定的時(shí)間內(nèi)

病人按壓PCA泵再次給藥的指令不作反應(yīng)。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術(shù)參數(shù)和分類

（一）P自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximaldose）：是PCA

裝置在單位時(shí)間內(nèi)給藥劑量的限定參數(shù)，系

一種保護(hù)性措施，有1小時(shí)或4小時(shí)限定量。

5、連續(xù)背景輸注給藥（basalinfusionor

backgroundinfusion）：又稱為持續(xù)給藥，

通過(guò)電子泵可將此劑量控制在最低有效水平，

理論上可減少bolus次數(shù)，有利于恒定MEAC。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximald自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不同種類的PCA單次給藥量鎖定時(shí)間常用藥物

(ml)

(min)（？%）

靜脈PCA（PCIA）0.55～8嗎啡,芬太尼,曲馬多

硬膜外PCA（PCEA）4～510～15局麻藥，阿片類

皮下PCA（PCSA）0.520嗎啡，芬太尼等

神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）

鼻粘膜PCA0.025mg6芬太尼

腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)PCA(PCNA)二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCI電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時(shí)間開(kāi)機(jī)確定鍵電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時(shí)間開(kāi)機(jī)三、PCA常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡三、PCA常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械故障使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理1、

做好心理護(hù)理

術(shù)前詳細(xì)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)病人的信心，使他們積極配合手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動(dòng)時(shí)避免翻身過(guò)劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動(dòng)或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理1、

做好心理護(hù)理

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長(zhǎng)管，在固定硬膜外導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用抗過(guò)敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止硬膜外導(dǎo)管受壓、打折或脫出。仔細(xì)觀察儲(chǔ)液囊有無(wú)破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時(shí)給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，檢查導(dǎo)管情況。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理3

生命體征監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護(hù)理的重點(diǎn)。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開(kāi)始階段，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2，如出現(xiàn)呼吸減慢，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量或暫停使用；如出現(xiàn)血壓下降，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理3

生命體征監(jiān)測(cè)

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理4、咳嗽排痰

特別是開(kāi)胸術(shù)后病人咳嗽排痰對(duì)預(yù)防肺不張等并發(fā)癥非常重要。使用麻醉鎮(zhèn)痛，可引起咳嗽乏力，同時(shí)嗎啡還有中樞鎮(zhèn)咳作用，因此，術(shù)后每1-2h幫助和鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。并予霧化吸入治療。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理4、咳嗽排痰

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（1）惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是PCA較為常見(jiàn)的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。護(hù)理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時(shí)保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護(hù)理2次，病人的癥狀得到緩解。其它并發(fā)癥的護(hù)理：（1）惡心、嘔吐

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（2）

皮膚瘙癢

是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物對(duì)一些特異性機(jī)體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放而引起皮膚瘙癢。也有部分患者因?yàn)樾g(shù)后身體虛弱，出汗較多也會(huì)出現(xiàn)全身瘙癢。，我們耐心向患者做好解釋工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。其它并發(fā)癥的護(hù)理：（2）

皮膚瘙癢

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（3）

排尿障礙

由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能而引起排尿困難，也有些患者由于不習(xí)慣在病床上解小便，出現(xiàn)排尿困難等現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題我們可以采取下腹部按摩、熱敷，用溫水沖洗會(huì)陰等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿，勿使膀胱過(guò)度充盈，加重排尿困難。一般對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人，應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管至鎮(zhèn)痛結(jié)束后方可拔管，拔管前必須訓(xùn)練膀胱功能。其它并發(fā)癥的護(hù)理：（3）

排尿障礙

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（4）腹脹、便秘

由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，為了盡快恢復(fù)腸功能，早日進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，除了遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡服外，同時(shí)協(xié)助及鼓勵(lì)患者多翻身及下床活動(dòng)，適當(dāng)增加飲水量。其它并發(fā)癥的護(hù)理：（4）腹脹、便秘

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（5）

褥瘡

術(shù)后鎮(zhèn)痛一般需要1～3天，病人長(zhǎng)期臥床不起，皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生褥瘡，尤其老年和消瘦病人更易發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病人的皮膚護(hù)理，定期翻身，活動(dòng)肢體，避免褥瘡的發(fā)生。其它并發(fā)癥的護(hù)理：（5）

褥瘡

機(jī)械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？2、電量不足？3、機(jī)器本身故障？4、“故障”----鎖定時(shí)間內(nèi)機(jī)械故障1、管道不暢？鎮(zhèn)痛泵夾閉？針頭堵塞？鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢2、協(xié)助患者加藥3、檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4、無(wú)法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生鎮(zhèn)痛不全1、檢查鎮(zhèn)痛泵，保證連接和管道通暢惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、病友影響等)二、切忌盲目夾泵三、及時(shí)處理惡心嘔吐一、區(qū)分原因(麻醉、疼痛、手術(shù)、術(shù)后用藥、病人體質(zhì)、嗜睡鎮(zhèn)靜狀態(tài)多加觀察嗜睡1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵2、保持連接導(dǎo)管的固定與通暢（留置針必須沖管）3、不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù)4、密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征5、評(píng)估病人鎮(zhèn)痛效果，副作用的發(fā)生.6、如遇電子泵報(bào)警，按止鳴鍵，根據(jù)顯示報(bào)警原因，消除后按運(yùn)行。無(wú)法處理時(shí)，通知麻醉科護(hù)士或值班醫(yī)師。護(hù)理要點(diǎn)1、切忌盲目解釋、切忌盲目夾泵護(hù)理要點(diǎn)[醫(yī)學(xué)]鎮(zhèn)痛泵-課件Thanks!Thanks!PCA自控鎮(zhèn)痛PCA自控鎮(zhèn)痛[醫(yī)學(xué)]鎮(zhèn)痛泵-課件

你怕刀嗎你怕刀嗎

你怕刀嗎你怕刀嗎自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺(jué)和情緒感受。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的中國(guó)鎮(zhèn)痛周每年10月中旬的一周為“鎮(zhèn)痛周”第一個(gè)鎮(zhèn)痛周是2004年10月11-17日，其主題為“免除疼痛，是患者的基本權(quán)利”中國(guó)鎮(zhèn)痛周自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為“人類第5大生命指征”

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)決定從2004年開(kāi)始，將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”自控鎮(zhèn)痛法（PCA）2002年，第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術(shù)后急性疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）,它表現(xiàn)為心理和行為上一種不愉快的經(jīng)歷。

原因：

與手術(shù)后麻醉的作用消失和手術(shù)創(chuàng)傷的程度、部位、個(gè)人痛域有關(guān)。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）概念：

術(shù)后急性疼痛是指自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響

一、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體生理的影響

（一）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

術(shù)后疼痛使機(jī)體釋放內(nèi)源性物質(zhì)：

兒茶酚胺血管緊張素II

抗利尿激素醛固酮、皮質(zhì)醇

導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的改變：

心率增快心肌耗氧量增加

心律失常外周阻力增加

血壓升高鈉水潴留

充血性心力衰竭（心臟儲(chǔ)備功能差者）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）第一節(jié)術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

1、水鈉潴留

肺間質(zhì)體液增多

肺通氣/血流比失常

2、胸、腹部術(shù)后傷口痛

肌張力增高、肺順應(yīng)性下降、通氣功能

減少、功能殘氣量減少(術(shù)前的25～50%）

低通氣狀態(tài)、肺不張、排痰不暢、肺實(shí)變、

肺炎、缺氧、二氧化碳蓄積。

呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：

1自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

１、促進(jìn)分解代謝的激素分泌

兒茶酚胺增加→敏化外圍感覺(jué)末梢神經(jīng)

皮質(zhì)醇增加→水鈉潴留、

血管緊張素Ⅱ增高→血壓升高、

抗利尿激素增加→留鈉排鉀、肺水增多

２、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加

生長(zhǎng)激素增加→蛋白質(zhì)、

脂質(zhì)分解代謝增加負(fù)氮平衡

高血糖素增加→高血糖

3、促使合成代謝激素分泌減少

胰島素下降→高血糖

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（三）術(shù)后疼痛對(duì)內(nèi)分泌功能的影響

１、促自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

抑制胃腸道功能腹張、惡心、嘔吐。

平滑肌張力下降腹張、排尿困難。

括約肌張力增高

胃腸絞痛、尿潴留、

泌尿系感染。

（五）免疫機(jī)制和凝血機(jī)制受影響

多重感染、深靜脈血栓

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（四）對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響

1、交感自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術(shù)后病人根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥的電動(dòng)機(jī)和劑量，使體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物濃度處于最低有效濃度，從而提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）自控鎮(zhèn)痛法（PCA）是術(shù)后病人根據(jù)自己的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應(yīng)證：廣泛的疼痛治療。如術(shù)后急性疼痛、分

娩鎮(zhèn)痛、癌痛、慢性疼痛等。

特點(diǎn)：新技術(shù)，給藥?kù)`活及時(shí)，可不依賴醫(yī)護(hù)人員

符合病人止痛的心理，易維持有效血藥濃度

有效降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。

但存在一定的副作用，如機(jī)械故障，用量

不當(dāng)，設(shè)置程序錯(cuò)誤，成本較高。

方法：病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛法（PCEA）。

病人自控靜脈鎮(zhèn)痛法（PCIA）。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）

適應(yīng)證：廣泛的自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛

2、

減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)

3、

防止圍術(shù)期并發(fā)癥

4、

促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義

1、減輕手術(shù)創(chuàng)傷引自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

鎮(zhèn)痛藥物病人

控制機(jī)制疼痛，要求給藥

（醫(yī)生設(shè)定給藥濃度、

給藥時(shí)間、鎖定時(shí)間）

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）一、PCA原理

PCA系統(tǒng)示意圖：

適用范圍

1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人。2.開(kāi)腹且切口較長(zhǎng)的手術(shù)病人。3.有高血壓或冠心病病史的手術(shù)病人。4.部分腔鏡手術(shù)的病人5.敏感的女性病人。6.有強(qiáng)烈要求的病人。

適用范圍1.手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)的病人。1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加舒適度、促進(jìn)恢復(fù)降低心肌缺血的發(fā)生率1234鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生減輕疼痛、減少應(yīng)激增加自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術(shù)參數(shù)和分類

（一）PCA技術(shù)參數(shù)

1、負(fù)荷劑量（loadingdose）：根據(jù)最低有效鎮(zhèn)痛

濃度（MEAC）首先給病人一次負(fù)荷劑量，使病人

迅速達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)。

2、單次給藥劑量（bolus）：病人每次按壓PCA泵所

給的鎮(zhèn)痛劑量。單次給藥劑量過(guò)大可導(dǎo)致并發(fā)癥，

劑量過(guò)小可使鎮(zhèn)痛效果欠佳。

3、鎖定時(shí)間（lockouttime）：

是指限定的時(shí)間內(nèi)

病人按壓PCA泵再次給藥的指令不作反應(yīng)。自控鎮(zhèn)痛法（PCA）二、PCA技術(shù)參數(shù)和分類

（一）P自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximaldose）：是PCA

裝置在單位時(shí)間內(nèi)給藥劑量的限定參數(shù)，系

一種保護(hù)性措施，有1小時(shí)或4小時(shí)限定量。

5、連續(xù)背景輸注給藥（basalinfusionor

backgroundinfusion）：又稱為持續(xù)給藥，

通過(guò)電子泵可將此劑量控制在最低有效水平，

理論上可減少bolus次數(shù)，有利于恒定MEAC。

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）4、最大給藥限定劑量（maximald自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不同種類的PCA單次給藥量鎖定時(shí)間常用藥物

(ml)

(min)（？%）

靜脈PCA（PCIA）0.55～8嗎啡,芬太尼,曲馬多

硬膜外PCA（PCEA）4～510～15局麻藥，阿片類

皮下PCA（PCSA）0.520嗎啡，芬太尼等

神經(jīng)阻滯PCA（PCRA）

鼻粘膜PCA0.025mg6芬太尼

腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯PCA

自控鎮(zhèn)痛法（PCA）（二）常用PCA的分類及其主要特征

不二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCIA)皮下PCA(PCSA)外周神經(jīng)PCA(PCNA)二、術(shù)后鎮(zhèn)痛的途徑硬膜外PCA(PCEA)靜脈PCA(PCI電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時(shí)間開(kāi)機(jī)確定鍵電子鎮(zhèn)痛泵剩余藥量PCA次數(shù)PCA鍵持續(xù)量追加量鎖定時(shí)間開(kāi)機(jī)三、PCA常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械故障鎮(zhèn)痛不全惡心嘔吐嗜睡三、PCA常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械故障使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理1、

做好心理護(hù)理

術(shù)前詳細(xì)向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)病人的信心，使他們積極配合手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動(dòng)時(shí)避免翻身過(guò)劇或拉扯，以免留置管及貯藥器松動(dòng)或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理1、

做好心理護(hù)理

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

妥善安置好鎮(zhèn)痛泵及其延長(zhǎng)管，在固定硬膜外導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)使用抗過(guò)敏膠布，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止硬膜外導(dǎo)管受壓、打折或脫出。仔細(xì)觀察儲(chǔ)液囊有無(wú)破裂或藥液流入外殼等異?，F(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時(shí)給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，檢查導(dǎo)管情況。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理2、

確保鎮(zhèn)痛泵正常工作

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理3

生命體征監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是鎮(zhèn)痛泵護(hù)理的重點(diǎn)。病人在使用鎮(zhèn)痛泵的開(kāi)始階段，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率、幅度和血壓、脈搏情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2，如出現(xiàn)呼吸減慢，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量或暫停使用；如出現(xiàn)血壓下降，可以減慢鎮(zhèn)痛泵劑量，適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理3

生命體征監(jiān)測(cè)

使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理4、咳嗽排痰

特別是開(kāi)胸術(shù)后病人咳嗽排痰對(duì)預(yù)防肺不張等并發(fā)癥非常重要。使用麻醉鎮(zhèn)痛，可引起咳嗽乏力，同時(shí)嗎啡還有中樞鎮(zhèn)咳作用，因此，術(shù)后每1-2h幫助和鼓勵(lì)病人咳嗽排痰。并予霧化吸入治療。使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行的臨床觀察及護(hù)理4、咳嗽排痰

其它并發(fā)癥的護(hù)理：（1）惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是PCA較為常見(jiàn)的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。護(hù)理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時(shí)保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護(hù)理2次，病人的癥狀得到緩解