消化道出血 (1) - 副本.x動(dòng)態(tài)課件

一例上消化道出血的護(hù)理查房ICU

內(nèi)容概要病例介紹相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防病例介紹

患者夏興余，男，45歲,因“上腹部疼痛近一月，反復(fù)嘔血一周。”行胃鏡檢查提示糜爛性胃炎，口服藥物治療后緩解，隨后無明顯誘因下出現(xiàn)嘔血，遂于當(dāng)涂縣某醫(yī)院就診，給予止血，輸血等對(duì)癥治療，患者出血漸停止，進(jìn)食面條后患者再次出現(xiàn)出血嘔血，量極大，遂轉(zhuǎn)至我院急診科，予積極止血，輸血，擬“上消化道大出血失血性貧血”于2013-07-0119：03

收住我科。既往史：有膽囊結(jié)實(shí)病史，未治療；有彌漫性胃炎病史兩、三年

入院診斷：1.上消化道大出血2.胃癌3.失血性休克4.失血性貧血

診療計(jì)劃：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；2.積極止血、輸血等改善出血情況；3.給予抑酸保護(hù)胃黏膜、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥處理。日期07-0207-03白蛋白值68g/l79g/l紅細(xì)胞壓積0.1790.228白細(xì)胞6.91*109/l9.33*109/l中性粒細(xì)胞百分比91.4%88.3%血小板85*109/l82*109/l凝血酶原時(shí)間12.2s11.3s國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.060.98部分凝血活酶時(shí)間25.0s24.4s纖維蛋白原1.119g/l1.984g/l凝血酶時(shí)間19.8s19.6s在我科遵醫(yī)囑給予輸入血漿及白蛋白，垂體后葉素止血三聯(lián)等治療。相關(guān)知識(shí)定義病因臨床表現(xiàn)治療定義

上消化道出血屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血大量出血短期內(nèi)失血量>1000ml或失去循環(huán)血容量的20%表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上胃腸道疾病食管疾病：食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管損傷胃十二指腸疾?。合詽兗毙晕葛つp害胃癌胃血管異常(血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒癥結(jié)締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應(yīng)激相關(guān)胃黏膜損傷每日出血5～10mlOB(+)50～100ml

黑糞胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血一次出血量<400

ml,可不引起全身癥狀>400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷治療1.一般急救措施2.積極補(bǔ)充血容量3.止血措施1.一般急救措施

臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護(hù)等2.緊急輸血體征估計(jì)失血量>全身血容量的15％改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容<25%3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長(zhǎng)抑素?cái)U(kuò)血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血P1：有窒息的危險(xiǎn)——與嘔出的血返流入氣管有關(guān)

I:1.加強(qiáng)觀察患者生命體征；

2.指導(dǎo)病人若嘔血時(shí)，應(yīng)立即將頭偏向一側(cè)；

3.如病人大出血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；

4.床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。O：患者未出現(xiàn)嘔血及窒息。P2：體液不足——與嘔血引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關(guān)

I:1.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體，電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及輸血；在我科于7月2日給予開通深靜脈，積極補(bǔ)液，輸注紅細(xì)胞，血漿以及冷沉淀等糾正失血，同時(shí)給予洛賽克，垂體后葉素以及止血三聯(lián)積極止血。2.嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是血壓，尿量；3.注意觀察患者有無頭暈、心悸、四肢厥冷等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；4.密切觀察并記錄出入量和嘔血情況。O：患者出院時(shí)，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無明顯腹痛等不適，胃管內(nèi)未見明顯咖啡樣液體。P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量I:1.關(guān)注患者血紅蛋白值、面色、皮膚等情況，判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況2.遵醫(yī)囑給予患者進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng),在我科遵醫(yī)囑給予卡文等腸外營(yíng)養(yǎng)支持O:營(yíng)養(yǎng)有所好轉(zhuǎn)，無明顯頭暈，乏力等癥狀。

P5：焦慮——與擔(dān)心疾病及預(yù)后,環(huán)境陌生等有關(guān)I:1.向患者介紹ICU環(huán)境、床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，并解釋家屬不能陪護(hù)的原因，減少患者的陌生感。

2.盡量滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

3.做治療前，做好解釋工作，取得患者理解與配合;

4.耐心細(xì)致的講解疾病的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。O：患者配合治療，焦慮較入院前有所好轉(zhuǎn)。加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐境況。

2、持身心兩方面的休息，減少交流時(shí)間。

3、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。

4、病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

5、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。討論如何觀察和判斷出血是否停止？如何觀察和判